连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple orgean dysfunction syndrome,MODS)是严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰意志的临床综合征。随着医学的进步,急救医学获得很大进展,其它疾病的治愈率也普遍提高,MODS对人类健康的威胁便日见突出。是危重患者死亡的重要原因之一,MODS患者两个器官功能衰竭死亡率为50％－60％,而四个或四个以上器官功能衰竭者,死亡率几乎达到100％,因此,研究MODS的有效治疗措施,已成为急救医学十分迫切的任务。     

连续性肾替代治疗在多器官功能障碍综合征的应用

总结21例多器官功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性肾替代治疗(CRRT)的临床资料,观察患者治疗前后血压、心率改变及血气、电解质和肌酐、尿素氮的变化,结果治愈7例(33.3%),死亡14例(66.7%).本法优点是设备简单,能有效纠正危重患者液体平衡、纠正酸中毒和电解质紊乱,甚至在严重休克状态下,也能保持血流动力学稳定,适用于急性肾功能衰竭合并MODS患者.     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

连续性血液净化救治 重症恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对重症输入性恶性疟疾合并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法 回顾性分析2011年2月至2016年3月入住我院ICU采用CBP治疗的20例重症输入性恶性疟疾合并MODS患者的临床资料。记录CBP前后临床、生化及炎症指标的变化,统计病死率和并发症。结果 18例痊愈或好转,2例死亡。与治疗前比较,经CBP治疗后患者体温、呼吸、心率、氧合指数、格拉斯哥昏迷评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、序贯性器官功能估计评分明显改善(P＜0.05),血PH值、碱剩余显著上升(P＜0.05),尿素氮、血肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、动脉血乳酸及C反应蛋白、降钙素原显著下降(P＜0.05)。CBP期间血流动力学稳定,未出现明显并发症。结论 CBP可安全有效地支持重症恶性疟疾合并MODS患者的重要脏器功能,减轻全身炎症反应,值得临床推广使用。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者39例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式治疗。于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（CI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血BUN、Scr、G lu、Na＋、K＋及乳酸水平;比较治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果与CBP前比较,血Na＋、G1u水平差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高（P〈0.05）;BUN、Scr、HR及血乳酸和K＋明显降低（P〈0.05）。CBP治疗24 h、48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。结论 CBP能改善MODS患者的氧合功能,维持内环境稳定,在MODS患者的抢救中有一定的疗效。     

连续性血液净化防治心脏术后患者多器官功能障碍综合征效果的评价

目的 :探讨连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)在心脏术后多器官功能障碍综合征 (MODS)患者防治中的疗效 ,并根据CVVH治疗的时机探讨与预后的关系。　 方法 :4 3例心脏术后重症急性肾衰竭 (ARF)伴MODS的患者 ,按尿量出现 <0 5ml/ (kg·h)至CVVH开始的时间间隔分为两组 :A组 <18h(2 1例 )和B组 >18h(2 2例 ) ,A组和B组中存活者分为A1组 (16例 )和B1组 (8例 )。对全部患者治疗前和治疗 12h后的MODS评分、APACHEⅢ评分、平均动脉压 (MAP)、氧合指数、血尿素氮 (BUN)和血肌酐 (SCr) ,以及存活者CVVH治疗时间、CVVH开始后尿量恢复时间 [>1ml/ (kg·h) ]和机械通气时间等指标进行比较。　 结果 :①B组的死亡率明显高于A组 (6 3 6 %vs 2 3 8% ,P =0 0 0 9) ;②CVVH治疗 12h后 ,A组及B组的MAP、氧合指数、BUN和SCr均明显改善 ,仅A组的APACHEⅢ评分和MODS评分显著降低 (P <0 0 5 ) ;③B1组机械通气时间、CVVH治疗时间和尿量恢复时间明显高于A1组 (P <0 0 1) ;④存活患者的CVVH距尿量 <0 5ml/ (kg·h)时间与尿量恢复时间 (r =0 76 2 ,P <0 0 0 1)、CVVH治疗时间 (r =0 6 15 ,P =0 0 0 2 )明显相关。　 结论 :CVVH是防治心脏术后MODS合并重症ARF患者的有效手段 ,但必须强调早期ARF诊断和及时CVVH治疗。尽早行C     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床危重症患者常见而且复杂的问题。回顾性研究显示，虽然近二十年来危重症医学取得了显著的发展，但MODS的病死率仍居高不下，成为现代危重症医学的重点和焦点问题。     

床边连续性血液净化在抢救急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征中的应用

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）已被广泛应用于救治重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等，日益成为当今危重病患者主要的救治措施。我院从2002年1月至2006年12月对26例ARF及MODS患者进行了床边连续性血液净化治疗，现报告如下。     

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素.方法 2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例.回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系.结果 与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组.Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压.结论 ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素.     

连续性血液净化治疗蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征7例

野蜂蜇伤可引起局部疼痛、肿胀或过敏性休克，甚至可导致多脏器功能障碍综合征。我科于2002年7月～2005年7月采用连续性血液净化CBP（主要模式为CVVH）治疗7例蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者取得了良好疗效，现报告如下。     

连续性血液净化治疗热射病并发多脏器功能不全综合征的临床分析

目的分析连续性血液净化（CBP）技术在热射病并发多脏器功能不全综合征（MODS）患者救治中的作用。方法对2例热射病合并MODS患者采用BaxterBM25机器行CBP治疗24次，在每次CBP治疗前及治疗后2h、4h、8h分别取血样，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-8（IL-8）的含量，并分别于治疗前与治疗后即时取血化验肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、血肌红蛋白（bMb）浓度。结果2例患者24次CBP后血浆TNF—α、IL-1、IL-8水平均明显下降（P〈0．05），血清BUN、SCr、bMb、TBIL均有不同程度降低（P〈0．05或〈0．01）。结论CBP能清除热射病并发MODS患者血浆中的细胞因子，并可以改善肝、肾功能指标，有效阻止MODS的进展。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化（CRRT）治疗肝衰竭患者的短期效果。方法 在54例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,27例接受血浆置换治疗,另27例在此基础上联合CRRT治疗,观察短期疗效。结果 在治疗3 w末,联合组血清总胆红素水平为（52.5±17.6）μmol/L,显著低于血浆置换组的（86.4±19.3）μmol/L,血浆白蛋白水平为（34.2±5.0）g/L,显著高于血浆置换组的（31.7±5.1）g/L（P<0.05）,两组INR无显著差异（P>0.05）;联合组不良反应发生率为25.9%,与血浆置换组的22.2%比,无显著性差异（P>0.05）;在治疗1 m时,血浆置换组死亡6例（22.2%）,联合组死亡2例（7.4%,P<0.05）。结论 血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者能短期改善肝功能指标,给进一步治疗赢得时间。     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质的影响。方法选取2008年4月-2013年12月成都军区总医院收治的SAP合并MODS患者65例,采用非随机同期对照试验方法按治疗方式不同分为两组,其中对照组(n=33)接受内科综合治疗,治疗组(n=32)在内科综合治疗基础上给予CBP治疗。监测患者CBP治疗前后APACHEⅡ评分、MODS评分以及血清肿瘤坏死因子(TNF)α、C-反应蛋白(CRP)、血小板衍化生长因子(PAF)、白细胞介素(IL)6、IL-18、一氧化氮(NO)水平变化。计量资料组间比较采用成组t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗后,APACHEⅡ、MODS评分及血清TNFα、CRP、IL-6、IL-18、PAF、NO水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P值均0.05),且治疗组较对照组降低更为明显(P值均0.001);治疗组患者存活率为90.6%(29/32),对照组患者存活率为78.8%(26/33),两组存活率比较差异无统计学意义(χ2=1.749,P=0.186)。结论 CBP能够有效清除SAP合并MODS患者血清中的炎症介质,从而阻断炎症反应,改善脏器功能,是治疗SAP的有效方法之一。     

连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰的临床疗效。方法选择在我院治疗的急性肺水肿合并急性左心衰患者138例为研究对象,随机分为观察组及对照组两组,观察组（连续性血液净化组）70例,对照组（传统治疗组）68例,观察并比较疗效。结果观察组平均住院时间为（10.2±2.5）天、平均ICU住院时间为（3.8±1.0）天,均显著少于对照组;患者死亡率为1.4%、需行呼吸支持的患者比例为11.4%,均明显高于对照组。平均住院费用为（32120.5±1024.2）元,与对照组比较差异不明显（P〉0.05）。结论连续性血液净化治疗急性肺水肿合并急性左心衰能够显著提高治疗的效果,但增加住院费用。     

日间连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄老年急性肾衰竭伴多脏器衰竭46例回顾

目的观察日间连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）用于高龄老年重症急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能衰竭（MOF）患者中的临床疗效以及治疗并发症的情况。方法回顾性分析我院接受日间CVVH治疗的46例ARF患者的临床资料，年龄80．101（85．6±5．5）岁，观察CVVH的疗效及治疗过程中血压、心率等生命体征，监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化，同时观察CVVH治疗中并发症情况。结果所有患者对CVVH治疗均耐受良好，治疗过程中血压、心率平稳，血流动力学稳定。与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05），电解质紊乱、酸中毒得到纠正。46例患者中存活时间超过2周者34例（73．9％），3例肾功能恢复正常。治疗中技术相关并发症发生率低，其中4例出现导管相关性感染，10例并发出血，经积极处理后好转。结论高龄老年人应用日间CVVH救治ARF伴MOF是安全有效的，良好的内环境、稳定的血流动力学有助肾功能的恢复。CVVH并发症少，是救治高龄ARF的首选治疗手段。     

连续性血液净化治疗对SIRS、MODS患者免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化技术（CBP）对全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）患者免疫功能状态的影响.方法选择SIRS、MODS患者采用CBP治疗.ELISA法测定患者在治疗0、2、6、12、24、48、72h细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10,同时进行APACHEⅡ评分计算,观察CBP对SIRS、MODS患者炎性因子的影响及与APACHEⅡ评分的相关性.结果 SIRS/MODS患者在行CBP治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10水平及APACHEⅡ评分均有不同程度下降,但SIRS组下降更明显.TNF-α、IL-6、IL-10水平与APACHEⅡ评分均存在相关性,其中IL-10的相关性尤其显著.结论 CBP治疗可使SIRS、MODS患者炎性反应不同程度的恢复,同时改善临床状况及预后.动态检测TNF-α、IL-6、IL-10水平变化,对评估危重症患者的病情、指导治疗有重要意义.     

年龄对老年高血压患者伴急性肾功能衰竭诱发多器官功能衰竭的预测价值

目的分析年龄对老年高血压患者伴急性肾功能衰竭(ARF)后诱发多器官功能衰竭(MODSE)的影响,探讨年龄和ARF对老年高血压患者发生MODSE的预测价值。方法回顾性分析年龄≥60岁的高血压患者19 996例临床资料,以10岁为界分为60～69岁10 644例、70～79岁7427例、80～89岁1750例和≥90岁175例4个年龄段,再以69岁、79岁和89岁为分界点,分别分析4个年龄段及3个年龄分界点上下患者中,因ARF并发MODSE的发生率。结果所有ARF患者MODSE发生率较非ARF患者MODSE发生率明显升高(66.7%vs1.3%,P=0.00)。与60～69岁比较,≥90岁患者发生ARF的比例明显升高(2.8%vs 20.0%,P<0.05);4个年龄段伴ARF发生MODSE分别为51.4%、71.3%、84.9%、94.3%(P=0.00)。年龄与ARF和MODSE均呈正相关(r=1.00,P=0.000);排除年龄因素的影响后,偏相关分析表明,ARF与MODSE无相关性(r=-0.914,P=0.266)。结论年龄是老年高血压患者发生ARF及并发ARF后出现MODSE的重要影响因素。年龄对ARF诱发老年高血压患者发生MODSE具有一定的早期预测价值。