经阴道阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出23例

目的:探讨经阴道阴道旁修补(VPVR)手术治疗阴道前壁膨出的临床疗效。方法:选自我院23例有临床症状的阴道前壁膨出患者行VPVR手术。术后3、6、9、12个月定期随访。结果:23例VPVR手术均获得成功,单计VPVR手术的平均时间为45分钟,平均术中出血量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。结论:采用经阴道阴道旁修补术是治疗阴道前壁膨出的一种安全有效的方法。     

改良的阴道前壁膨出修补术60例临床效果观察

目的:探讨改良的阴道前壁膨出修补术的可行性和临床价值。方法:对60例阴道前壁膨出、阴道前后壁膨出或合并子宫脱垂患者进行改良的阴道前壁修补术,术后定期随访,对术后复发情况进行客观(临床检查)及主观(患者自觉症状或感觉)评价。结果:60例手术均获成功,术后随访6～18个月,仅有1例于术后12个月临床检查时发生轻度阴道前壁膨出,但患者主观上无自觉症状,无需再次手术。结论:改良的阴道前壁膨出修补术术后临床效果满意,复发率低。     

阴道前壁桥式缝合术修补阴道前壁脱垂32例临床观察

目的:探讨阴道前壁桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效。方法:回顾性分析2007年8月至2008年12月,于我院住院手术治疗的阴道前壁脱垂60例患者的临床资料,其中阴道前壁桥式缝合术32例,传统的阴道前壁修补术28例,比较两种术式的近期疗效。结果:阴道前壁桥式缝合术的手术时间为12.50±3.10分钟,术中出血量为10.20±2.50ml,术后复发率为3.12%,与传统术式手术时间40.20±2.40分钟,术中出血量65.40±4.80ml,术后复发率25.00%比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统术式比较,桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率较低,近期疗效较满意。     

改良阴道桥式缝合术的应用

目的:探讨改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年8月行改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁21例患者的临床资料.结果:单纯行改良阴道桥式缝合术平均手术出血量为38.57±6.23 ml,平均手术时间为38.48±3.52分钟.未发生膀胱损伤、阴道壁坏死及膀胱尿道阴道瘘、尿潴留等手术并发症.术后3月复查阴道壁愈合良好,所有患者随访1年无阴道前壁脱垂复发.尿失禁治愈18例,改善3例.结论:改良阴道桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂合并压力性尿失禁具有手术效果好、创伤小、术式安全有效,无排异反应等优点.     

新式阴道前壁补片修补术在女性压力性尿失禁中治疗效果评估

目的:探讨新式阴道前壁补片修补术术式的创新性及优、缺点,以及其对女性压力性尿失禁(SUI)的近期手术疗效。方法:对2009年1月至2012年2月我院收治的106例女性SUI患者行新式阴道前壁补片修补术。采用主观评价尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)、客观评价尿垫试验等方法评价该术式的近期手术疗效。与经典文献Burch手术及TVT等术后1年治愈率比较,探讨此手术的创新性及优、缺点。观察患者的围手术期及术后并发症情况。结果:新式阴道前壁补片修补术术后1年,患者的治愈率为90.57%,ICIQ-SF评分明显降低(P0.001)。与Burch手术、TVT等术后1年的治愈率比较,无显著差异(P0.05)。患者围手术期的尿路感染、排尿不尽等并发症的发生率为9.43%,尚未发现严重术后并发症。结论:本新式阴道前壁补片修补术符合手术目的预期,具有微创化、经济、近期治愈率高和术后并发症率低等优势,但中远期治疗效果需继续随访。     

经阴道无张力尿道悬吊术治疗尿失禁22例临床分析

目的:探讨经阴道无张力尿道悬吊术(tension free vaginal tape,TVT)治疗尿失禁的临床价值。方法:对22例压力性尿失禁患者采用TVT手术,观察手术时间、术中出血量、术中损伤、术后体温、术后病率及术后排尿情况。结果:22例患者手术时间为30~88分钟,平均49.77±21.29分钟。术中出血15~50 ml,平均31.75±13.46 ml。22例患者术后体温均未超过38℃,无术后病率发生。术后留置尿管1~7天拔管,3例出现排尿困难,留置尿管10天后排尿恢复,无一例出现膀胱损伤、耻骨后血肿、血管损伤和切口部位感染。结论:TVT手术治疗压力性尿失禁具有手术创伤小、快捷、出血少、术后留置尿管和留院时间短、恢复快的优点,适合临床推广应用。     

改良经阴道早期膀胱阴道瘘修补术临床疗效分析

目的 探讨妇产科手术致膀胱阴道瘘后早期施行改良经阴道修补术的临床疗效。方法 回顾性分析46例膀胱阴道瘘患者的临床资料,按修补术距漏尿发生的时间分为两组：研究组（n=23）为确诊后即刻行修补术;对照组（n=23）为确诊后等待3～6个月后行修补术。分析两组患者手术成功率、出血量、手术时间、住院时间、复发率、并发症及满意度。结果 两组患者手术成功率（91.3%, 95.6%）、术中出血量[（36.7±7.4） ml,(37.0±6.4) ml]、手术时间[（50.3±7.1） min,(51.4±8.4) min]、住院时间[（16.6±1.8） d,(17.1±2.4) d]比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者行为限制、心理影响明显优于对照组（P <0.05）。结论 妇产科手术损伤所致的膀胱阴道瘘,早期施行改良经阴道修补手术,疗效满意,无需等待3个月或以上。     

阴道前后壁修补术后并发肺栓塞1例

患者 6 5岁 ,因阴道脱出块状物 10余年 ,于 2 0 0 0年 10月 8日收入院 ,住院号 2 0 0 5 6 48。 14年前发现子宫脱垂 ,高血压病史 17年 ,未治疗。近来出现阴道块状物脱出增大 ,并伴下腹坠胀加重来我院 ,因子宫脱垂Ⅱ度 ,宫颈糜烂Ⅱ度入院。入院查体 :一般情况良好 ,ＢＰ2 2 14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,心肺无明显阳性体征 ,腹部无压痛及反跳痛。妇科检查 :外阴呈老年型 ,阴道可见宫颈脱出 ,宫颈糜烂Ⅱ度 ,局部充血 ,无脓血性分泌物 ,脱出阴道约 5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,阴道前后壁膨出 ,宫体脱出盆腔 ,于阴道内 2 3处 ,质中已萎缩 ,双侧…     

采用聚丙烯网片的阴道前壁修补术治疗阴道前壁脱垂临床效果的荟萃分析

目的:比较聚丙烯网片和传统的前壁修补术对阴道前壁脱垂患者的临床效果及并发症。方法:通过Pubmed数据库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘(EMBASE)、OVID数据库,收集国外已发表的1990年至2013年符合要求的英文随机对照实验,按纳入和排除标准进行筛选和质量评估,采用RevMan 5.2对手术失败率、术后新增压力性尿失禁、新增的性交困难、术后尿储留进行meta分析。结果:经筛选,共纳入10篇符合要求的随机对照文献,共1288例受试者。与传统的前壁修补术比较,使用聚丙烯网片能明显降低手术的失败率(P0.01,RR=0.37,95%CI为0.31~0.45),术后新增的压力性尿失禁和性交困难则无显著差异(P=0.10,RR=1.52,95%CI为0.93~2.48;P=0.16,RR=1.99,95%CI为0.97~4.08),术后尿储留网片发生率较高(P0.05,RR=2.31,95%CI为1.10~4.83)。结论:使用聚丙烯网片能显著降低手术的失败率和术后复发率,但在术后并发症上无特殊优势,并且术后尿储留的发生率略高。     

改进阴式子宫切除术及阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂临床初探

对盆腔器官脱垂患者进行传统阴式子宫切除并阴道前后壁修补,术后最常见的问题是易出现复发。为探讨术后如何减少复发率,我们参考了多种手术方法,对子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者进行阴式手术方法改进,现报道如下。     

腹腔镜下治疗年轻女性盆底功能障碍性疾病15例临床分析

目的:探讨腹腔镜下阴道旁修补术、膀胱颈悬吊术、宫骶韧带缩短固定术治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性.方法:对15例盆底功能障碍性疾病年轻患者行腹腔镜下阴道旁修补术加膀胱颈悬吊术和腹腔镜下宫骶韧带缩短固定术,并对资料进行分析.结果:15例行腹腔镜下阴道旁修补术有7例同时行膀胱颈悬吊术,8例同时行宫骶韧带缩短固定术.手术时间平均3.8±0.6小时,术中出血平均80±23 ml,术中并发膀胱损伤1例,于术中修补.7例行膀胱颈悬吊术患者拔出导尿管后术后排尿自如,无跑跳或咳嗽后不自主溢尿.排尿前加压试验阴性.15例患者手术前后盆腔脏器脱垂评估指示点C点分别为+2.0±0.8 cm和-6.4±0.5cm,D点分别为-4.0±0.6 cm和-7.0±0.4 cm,手术前后C、D点值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:腹腔镜下的盆底功能障碍修复手术具有创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等优点,术后近期疗效满意,远期疗效尚在随访观察中.     

女性压力性尿失禁伴膀胱膨出27例手术治疗结局

本研究采用治疗压力性尿失禁（SUI）的经阴道尿道中段悬吊（intravaginal slingplasty，IVS或童式前路悬吊术，Tong’s hammock anterior）及治疗膀胱膨出的阴道前壁“桥式”修补术，治疗27例压力性尿失禁伴膀胱膨出患者，取得较好近中期疗效，现报道如下。     

阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析

目的:探讨阴道"桥式"修补术治疗阴道后壁膨出的效果.方法:采用回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补术患者53例,根据POP-Q分度,Ⅰ度21例(39.6%),Ⅱ度25例(47.2%),Ⅲ度6例(11.3%),Ⅳ度1例(1.9%).平均随访10.8月(6～25月),比较手术前后POP-Q分度Bp点的变化,以了解"桥式"修补术后患者的解剖学恢复情况.通过PISQ-12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量,并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况.结果:单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15～20分钟,出血约10～20 ml,无手术并发症.Bp点术前-1.4±1.8 cm,术后-2.9±0.34 cm,术后1例后壁膨出复发,复发率1.8%.排除手术前即性生活不活跃的17例,36例患者PISQ-12术前评分83.3±12.3,术后79.6±16.4,差异无显著性(P＞0.05).结论:阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,对患者性生活质量无显著性影响,但术后性交疼痛发生率高,仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效.     

自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出的比较

目的比较自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出临床效果。方法对照比较南京医科大学附属南京第一医院妇产科1995年6月至2004年5月间32例行传统阴道后壁修补术和2004年6月至2006年6月间36例行自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁膨出的患者,比较分析两组的年龄、阴道后壁膨出分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近远期复发情况。结果桥式修复缝合时间(12.45±3.65)min,术中出血量(44.67±5.88)mL,无手术并发症。传统术式缝合时间(30.22±2.34)min,术中出血量(45.43±5.95)mL,术中肠管损伤3例、阴道后壁、直肠阴道瘘各1例。两组手术并发症、手术时间和术后复发情况差异均有统计学意义(P<0.05),术中出血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体组织"桥"式修复术简便易行,体现了自体移植的优势,临床效果优于传统修复术,且效果肯定。     

阴道无张力尿道悬吊术和阔筋膜尿道悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效比较

目的对阴道无张力尿道悬吊(TVT)术和阔筋膜尿道悬吊术的方法和疗效进行比较。方法对1999年11月至2003年5月住院的67例压力性尿失禁患者,随机分为两组,采用自体阔筋膜带,经下腹、阴道联合切口行尿道近端和膀胱颈悬吊术19例(阔筋膜组);采用无张力聚丙烯网带,经阴道下腹微创切口行TVT术48例(TVT组)。对两种手术的麻醉方式、手术时间、术中出血、术后疼痛、术后留置尿管时间、住院时间、手术耗材费用、术后并发症和疗效进行比较。结果术后3个月治愈率,阔筋膜组为95%(18/19),TVT组为94%(45/48)。手术时间,阔筋膜组为(125±13)min,TVT组为(27±5)min;术中出血,阔筋膜组为(67±11)ml,TVT组为(27±6)ml;术后平均住院时间,阔筋膜组为72d,TVT组为18d。两组上述各项指标比较,差异均有极显著意义(P<001)。阔筋膜组术中无膀胱损伤,TVT组发生1例。术后随访,阔筋膜组平均为37个月,TVT组为20个月。阔筋膜组疗效逐渐下降1例,TVT组发生膀胱过度活动症2例。结论阔筋膜尿道悬吊术和TVT术均是治疗女性压力性尿失禁的有效方式,其中TVT术创伤小、并发症少、术后恢复快。     

阴道粘膜瓣翻转修补术修补尿道部分缺损

尿道部分缺损多由外伤或手术中损伤引起 ,形成尿道阴道瘘 ,由于尿道组织薄弱 ,一旦缺损 ,可利用的组织少 ,手术修补难度大 ,成功率远远低于膀胱阴道瘘 ,且易形成尿道狭窄。对此 ,我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补部分尿道缺损 ,取得了较好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1986年 1月至 2 0 0 0年 12月我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补尿道部分缺损 5例 ,占我院同期收治各类泌尿生殖瘘 5 2例中的 9 6 %。 5例中 ,年龄最小者 2 4岁 ,最大者 38岁。瘘孔直径 0 8～ 1 2cm ,由外伤所致者 2例 ,产科手术损伤 3例 ,病程 6个月至 4年 ,…     

网片在阴道前壁膨出中的应用

妇科盆底器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）随年龄的增长，发病率逐渐增高，其中阴道前壁及膀胱膨出是盆腔器官脱垂最常见部位。随着对盆底解剖结构研究的深入，人们发现各种形式的盆腔器官脱垂都是盆腔支撑结构缺陷所致，盐腔支撑结构缺陷的结果是盆腔器官形成膨出物进入阴道。POP的发牛与盆底支持组织的薄弱密切相关，已渐被接受。因此，同内外学者都在强调盆底支持结构的重要性。     

前盆腔缺陷的手术治疗进展

盆腔器官缺陷的前部区域是指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关，发生在阴道上段的膨出与排尿困难相关，尿失禁的相关进展将另有专题讨论，本文仅讨论前盆腔缺陷的手术治疗进展。前盆腔脏器膀胱和阴道的正常位置主要是依靠筋膜组织的支撑，这种解剖关系使得阴道前壁及膀胱膨出的发生率高，也是盆腔器官脱垂手术治疗中最困难和最易复发的部位。以前认为阴道前壁和膀胱膨出是由于阴道黏膜下覆盖于膀胱壁的一薄层耻骨宫颈筋膜的过度伸展变薄所致。手术治疗就是折叠缝合及缩紧缩小普遍伸展的筋膜组织——即阴道前壁修补术。这种手术一直沿用至今，     

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析

目的 评价经闲孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效。方法 回顾性总结2004-07—2005-12采用TVT-O术式治疗女性SUl的临床资料22例。结果 22例病人均治愈，平均手术时间14min，术中无并发症，无膀胱损伤。术后短期尿潴留3例（13．6％）。术后平均随访9个月（1～15个月），至今无并发症发生。结论 TVT-O术式操作简便快捷、创伤小、并发症少、不易损伤膀胱，是治疗女性SUI的安全有效方法。