腹腔镜胆道探查取石术38例报道

<正>病例资料笔者所在医院2008年1月至2014年3月期间共完成腹腔镜胆道探查取石术38例,男16例,女22例;年龄16~77岁,平均44.5岁。其中胆总管结石36例,胆总管扩张未见结石2例。同时合并胆囊结石36例,合并肝胆管结石2例,合并肝囊肿2例;6例有高血压、糖尿病等并存疾病。所有病例术前均行B超或MRCP检查。结石数目1~3枚者21例,3枚者17例;结石直径为0.5~2.7 cm,平均1.1 cm;胆总管直径1.0~2.8 cm,平均1.3 cm;总胆     

腹腔镜术中经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石

我院于1993年10月至1996年10月,在16例腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(Φ4.9 mm),经切开的胆囊管进入胆总管,治疗胆总管继发结石,取得了较好的疗效,现报告如下. 1.一般资料:本组男8例,女8例,年龄39～62岁(平均50岁),术前均经ERCP确诊为胆囊结石,继发胆总管结石.结石大小0.3～1.1 cm,胆总管内径约0.7～1.7 cm,平均约1.0 cm.     

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例

我院自2011年5月至2012年4月选择身体条件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者20例施行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术,效果较好,现报告如下. 资料与方法 一、病例资料 本组选取心肺功能良好,无其他系统严重合并症的胆总管结石患者20例,患者均行B超、CT检查以明确胆总管结石及部位,其中男性12例,女性8例;年龄28～62岁,平均48岁.病程2个月至3年.本组病例均为第一次行胆道手术,均合并胆囊结石、胆囊炎,无肝内胆管结石,其中术前2个月合并水肿性胰腺炎5例.结石大小9～30 mm,平均17.4 mm.本组患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径10～28 mm,平均15.2 mm.患者入院时均伴有不同程度的肝功能损害,血清总胆红素及直接胆红素升高.     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开取石术不同"顺序"联合治疗胆囊胆总管结石的临床观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choplecystectomy,LC)与内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,ES)联合治疗胆囊胆总管结石是微创伤外科发展的新课题[1],我院1996～1998年采用LC和ES不同顺序联合治疗胆囊胆总管结石31例,现报告如下. 1.临床资料:31例分两组,ES-LC组(n=12),男7例,女5例,年龄37～67岁(平均54岁),术前B超和CT检查均明确诊断胆囊胆总管结石,胆总管直径为1.2～0.6 cm,其中合并梗阻性黄疸2例.LC-ES组(n=19),男性8例,女性11例,年龄17～68岁(平均52岁),术前B超均诊断胆囊结石,诊断胆总管结石5例,LC术后复查B超和ERCP检查诊断胆总管结石14例,胆总管直径为0.9～0.6 cm.     

经胆囊管行胆总管探查取石的治疗体会

开腹手术中 ,胆总管结石行胆总管切开探查Ｔ形管引流是目前临床上应用最广泛、最成熟的手术方式 ,但有时也会导致一系列并发症 ,且病人住院时间较长。我院于 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 0月有选择性地对 83例术前诊断胆总管结石病人采用经胆囊管行胆总管探查取石术 ,获得满意的疗效。现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　本组 83例 ,男 2 5例 ,女 58例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均45 .6岁。术前均行Ｂ超或ＣＴ检查诊断胆总管结石。病人均有上腹疼痛病史 ,肝总管或肝内胆管结石 1 5例 ,胆总管扩张 76例 ,慢性胆囊炎、胆囊多发结石 58例 ,既…     

胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

胆总管十二指肠吻合术37例应用体会

我院1974年12月至1985年12月,手术治疗胆囊炎、胆石症共190例,其中行胆总管十二指肠吻合内引流37例,效果满意。临床资料:本组男性12例,女性25例。年龄最小10岁,最大64岁,平均45.95岁。本组术前均有反复发作之梗阻性黄疸史,术中扪及胆总管有结石者11例。胆总管探查时均见胆总管末端狭窄,壶腹部不甚通畅,胆总管增粗在2cm以上。全组术后仅有1例3个月后因胆道感染返院,经     

胆总管下段结石的诊治体会

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分 ,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。本院自 1990年 1月至 1997年 12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石者 31例 ,本文旨在总结其在诊断治疗上的经验教训。1　临床资料31例中男 16例 ,女 15例。年龄 13～ 74岁 ,平均 48 3岁。均经Ｂ超、ＣＴ、十二指肠镜检查或手术证实有胆总管下段结石 ,其中同时有肝外胆管中上段结石或肝内胆管结石者 16例。有明显胆道感染症状者 12例。合并急性胰腺炎者 2例。经手术治疗者 2 5例 (其中急症手术 4例 ) ,均做了胆总管切开探查取石…     

肝内胆管结石行肝左外叶切除术后膈下感染36例治疗分析

1985年1月至1999年5月,我院行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石225例,术后发生膈下感染36例,占16%。现就该术后膈下感染的原因和处理作一分析。临床资料　　1.一般资料　　全组男15例,女21例,平均53岁(26～70岁)。既往有多次胆道手术史者12例,其中合并胆汁性肝硬化者和黄疸14例,糖尿病5例。结石分布左肝胆管结石最多见,计30例,其中合并右肝Ⅲ级胆管结石4例、胆总管结石12例,左右肝内结石伴胆总管结石6例。　　2.手术方式　　全组36例均行左肝外叶切除,7例系急诊手术。同时行胆总管T管引流25例,其中4例左肝管狭窄还做了纵切横缝胆…     

小切口胆囊切开取石辅助术中胆镜检查287例报告

1990年 1月～ 1995年 2月本院采用经皮胆镜胆囊取石术治疗胆囊结石 2 87例 ,平均随访时间 7.8年 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 10 6例 ,女 181例 ,年龄 37～ 89岁 ,平均 4 9.8岁。病程 3个月～ 2 1年 ,平均 6 7.8个月。其中伴发高血压病 31例 ,冠心病 2 7例 ,慢性肺气肿 18例 ,糖尿病2 1例 ,消化性溃疡 2例。 B超测定胆囊单发结石 16 2例 ,2枚结石 74例 ,3枚结石 51例。最大结石 <1cm者 80例 ,1～ 2 cm 147例 ,2～ 3cm 51例 ,>3cm 9例。经 B超及口服胆囊造影剂示胆囊收缩功能 50 %者2 52例 ,30 %～ 50 % 35例。1.2　…     

小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石

我们自1996年4月以来，在小切口胆囊切除术（mincholecystectomy，MC）中，对可疑胆总管结石者经胆囊管用球囊导管探查及取胆总管结石9例。报告如下。临床资料一、一般资料男2例，女7例，年龄ZI～64岁。全部是择期手术，术前B超检查均为胆囊结石，胆总管内径0．8～1．2cm，其中5例提示胆总管内可疑结石。B超未提示胆总管内异常者有2例曾有过黄疽史，全组仅1例术前ERCP检查为胆总管扩张。二、方法硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌小切口（长约6～7cm）。腹膜两角缝牵引线吊起有利于显露，深部灯或带光源拉钩照人切口内，常规行胆囊切除术[1]。…     

33例胆石病与消化性溃疡并存的治疗

自1994～2001年本院普外科共收治胆石病与消化性溃疡并存的患者33例,对胆石病和消化性溃疡均进行了同期手术治疗,现将治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料本组共33例,其中男性22例,女性11例。年龄38～56岁,平均47岁。病程1～6年。胆囊结石并存十二指肠球部溃疡6例,胆囊结石并存胃溃疡18例,胆总管下段结石并存十二指肠球部溃疡1例,胆总管下段结石并存胃溃疡4例,胆囊结石和胆总管结石并存十二指肠球部溃疡1例,胆囊结石和胆总管结石并存胃溃疡3例。2.术前诊断术前两种疾病均确诊者8例,诊断为胆石病18例,诊断为十二指肠球部溃疡7例。对于手术…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

泛发性肝胆结石症的合理治疗：附20例分析

我院于1985年2月～1987年10月选择性的诊治泛发性肝胆管结石症20例,经随访,近期效果满意。现就术前诊断、术中处理、术式选择作一简要分析。临床资料本组女12例,男8例,年龄最少26岁,最大53岁,胆总管和左右肝管以上分枝均有结石者11例,左右肝管及以上分枝均有结石者4例,胆总管与左肝管或右肝管以上分枝均有结石者5例。胆总管直径均在2.5cm以上。20例均行B超检查,其中有18例做了PTC检查,发现肝胆管各处狭窄24处,胆总管下段狭窄6例,胆总管中段狭窄1例,胆总管狭窄8例,左右肝管开口处狭窄2例,左肝管横部狭窄2例,左肝外叶上段枝开口狭窄4例,术中发现胆总管息肉2例,1例病检为腺癌。采用术式:(1) 套叠式胆总管十二指肠间位空肠吻合8     

胆总管十二指肠后壁吻合术治疗急症胆石病38例报告

我科自1990年1月至1998年5月采用胆总管十二指肠后壁吻合术治疗急症胆石病38例,取得较满意的疗效。现报告如下。 临床资料 一、一般情况 本组男12例,女26例。年龄22～72岁,平均54岁,其中60～72岁15例(39％)。全部病例均有胆总管结石并扩张,直径大于2.0cm,最大直径为4.0cm。合     

肝胆管结石76例外科治疗体会

肝胆管结石是普外科常见病 ,由于解剖及病理因素复杂 ,本病在手术治疗后仍有较高的结石残留复发率 ,病情往往迁延不愈 ,多年来一直是治疗的难题。本文总结 1 987年～ 1 999年所收治的肝胆管结石病 76例 ,就有关治疗体会分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组患者 76例 ,男 31例 ,女 45例 ;年龄 2 0～85岁 ,平均年龄 45.5岁。结石分布 :左肝内胆管结石 51例 ,占 67.1 % ;右肝内胆管结石 7例 ,占 9.2 % ;左右肝管结石并存 1 8例 ,占 2 3.7%。同时并有胆总管结石者 58例 ,占 76.3% ,故多属于肝内外胆管混合型结石。1 .2　手术情况行胆总管切…     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

纤维胆道镜在LC术中的临床价值

本院自 1998年开始为 32 6例胆囊结石患者施行LC手术 ,术中发现胆总管直径大于 9mm者 18例 ,对其中 15例成功地进行了纤维胆道镜检查 ,有 10例合并胆总管结石并经纤维胆道镜取结石 ,无 1例并发症 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 32 6例 L C手术 ,术前各种检查均未提示有胆总管结石的迹象 ,胆总管直径均≤ 9mm。术中发现胆总管直径 >9mm者 18例 ,最细 11mm,最粗 14mm,选择性地对其中胆囊管较粗、胆道镜能进入胆总管的 15例进行检查 ,其中女 11例 ,男 4例 ,年龄 31～6 8岁 ,平均 55.8岁 ,发现结石者 10例 ,结石最大 7mm× 5mm。…     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石32例

为探讨胆道镜在术中的应用价值与适应症 ,我院自 1998年至今 ,应用日本 Olympus P2 0型纤胆镜对32例患者实施术中胆道镜探查与治疗 ,结果满意。1　资料与方法1.1　一般资料男 9例 ,女 2 3例 ,年龄 2 9～ 72岁 (平均 51岁 ) ,均有胆结石病史。术前 B超 CT检查胆总管结石 4例 ,胆囊结石并胆总管结石 9例 ,胆囊结石 19例。1.2　方法常规行胆囊切除术 ,根据胆囊管直径粗细采用二种途径经胆囊管插入胆道镜。胆囊管直径大于 4 mm者 ,直接插入胆道镜检查。直径小于 4 mm者 ,可用金属条扩张后 ,再行胆道镜检查 ,观察结查如正常 ,退出胆道镜 ,常规…