含肝中静脉的成人间右半肝活体肝移植

目的探讨成人间含肝中静脉右半肝活体肝移植的可行性及临床效果。方法回顾性分析我院2007年2~11月完成的30例含肝中静脉的成人活体右半肝移植的资料,观察临床效果。结果右半肝供肝重量为540~1 058 g(中位数708 g),供者残肝体积均大于全肝体积的30%。供、受者围手术期无死亡。供者发生并发症4例(13.3%),受者发生并发症7例(23.3%),均治愈。术后对供、受者随访2~8月(中位数5月),随访期间供者无死亡,1例(3.3%)受者术后4月死于曲霉菌感染。结论含肝中静脉的成人间活体右半肝移植供者是安全的,受者临床效果满意。     

活体肝移植肝中静脉的重建

活体肝移植是由健康人切取部分肝组织做为供肝进行肝移植的一种方法。近年来研究发现,采用不包括肝中静脉干的右半肝移植,如果不重建肝中静脉,移植后会引起肝中线右侧附近的肝段（V5和V8）淤血。反过来,重建肝中静脉就能有效减少肝静脉淤血的区域。如果含肝中静脉右半肝供肝,特别是供体残肝体积〈35%时术后发生肝功能衰竭的可能性很大。因此,既要避免小肝综合征和移植物失功,又要确保供体的安全,是成人活体肝移植能否推广的关键。肝中静脉重建是解决这一难题的最好方法之一。     

成人亲属间活体肝移植获得成功2例报告

目的总结和分析成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法对2010年7月6日和2010年11月30日2例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为右半肝带肝中静脉1例,右半肝不带肝中静脉1例,GV/SLV分别为46.2%和47.3%;GR/WR分别为0.83和0.80。RLR分别为42.1%和39.5%。供体手术历时分别为6.5 h和5 h,失血约200 ml和250 ml,供者术后第7天肝功能恢复正常,无并发症,分别于术后第14天和16天出院。2例受者手术历时分别为8 h和7 h,失血800 ml和1000 ml,供肝的肝静脉与受体的右肝静脉、门静脉右支-门静脉右支、右肝管-右肝管,以及右肝动脉-右肝动脉行端端吻合。第1例受者术后2个月出现胆管吻合口狭窄,经PTCD治疗好转,第2例受者无任何并发症发生。出院后随访至今,供受体恢复均良好,肝功能正常。结论成人亲属间活体肝移植是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的安全有效的手段。     

活体肝移植肝脏移植物的获取及修剪

目的 总结活体肝移植肝移植物的获取及修剪经验。方法 回顾性分析2000年11月完成的1例活体肝移植术中右肝移植物的获取及修剪过程。供受体体重相近,切取含中肝静脉的右半肝为移植物。在术前血管造影、术中多谱勒超声、术中胆道造影的指导下,确定离断肝组织的切面。解剖第一、第二、第三肝门,以CUSA2000超声力离断左右肝间的肝组织桥。移植物离体后实施冷灌注。结果 肝移植物植入后功能良好,供技术后恢复顺利。结论 切取活体肝植物时应仔细解剖第一、二、三肝门,以超声止血刀离断肝组织。     

活体右半肝移植术后供体残肝血流动力学变化的临床研究

目的 通过对53例活体右半肝肝移植供体术后的长期随访,探讨供体术后血流动力学变化及相关影响因素。方法 纳入2010年12月至2015年8月间行活体右半肝肝移植术的供体共53例,术后通过彩色多普勒超声定期测定供体残肝血流动力学,瞬时弹性扫描仪检测其肝脏硬度,分析供体术后残肝功能、肝脏血流动力学、肝实质硬度、脾脏等长期生存指标的变化趋势。结果 供体术后1周内,主要表现为一过性肝功能损害;血流动力学随术后时间呈现以下趋势:门静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;肝静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;门静脉管径与门静脉流速呈负相关关系（P=0.012,r=-3.11）;肝脏硬度（Kpa值）随时间逐渐降低;而脾脏厚度逐渐增加。相关分析显示肝脏硬度与门静脉管径呈负相关（P=0.013,r=-0.338）、与肝静脉流速呈正相关（P=0.038,r=0.246）。结论 供体在术后会出现一过性肝功能损伤表现并于1周内趋于正常;血流动力学不影响供体术后的长期安全性。     

肝移植供肝来源的现状与进展

1 活体肝移植1988年12月巴西的Raia等[1]开展了世界首例儿童活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation,LDLT）,1997年Lo等[2]首次报告了1例成人明右半肝进行的琳肝移植（Aduh-to-Aduh Living Donor Liver Transplantation,A-ALDLT）.进入21世纪,活体肝移植在全球范围内得到迅猛发展.在我国,活体肝移植的数量逐年增加,据CLTR（中国肝移植注册项目）数据显示,截至2010年6月,国内共完成1 400余例活体肝移植,活体肝移植技术日趋成熟.     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

50例成人活体肝移植分析

目的 探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全.方法 分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植.受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%).供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进.结果 52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850 g(中位质量550 g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%.52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d).50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%.结论 采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积＞35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比＞40%,是保证供、受体安全的有效指标.     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值。方法在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息。手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查。结果经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄。结论在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据。     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的 探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值.方法 在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息.手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查.结果 经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄.结论 在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据.     

成人间活体肝移植研究

目的探讨提高成人间活体肝移植存活率的手术方法。方法2005年3月至6月,我院施行了13例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了改良的手术技术包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及改进的胆道重建技术。结果全组供体无严重并发症及死亡;受体发生并发症4例．其中包括肝动脉栓塞、胆漏、右膈下脓肿及肺部感染各1例。1例再移植因术后肺部感染,并发多器官功能衰竭（MOF）死亡。13例行右肝静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合,其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比（GRWR）为0．72％～1．24％,其中9例〈1．0％,2例〈0．8％,无小肝综合症发生。结论采用改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合症,从而使活体右半肝移植成为比较安全的手术。     

104例成人间活体肝移植肝动脉重建

目的 探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建技术的经验.方法 自2002年1月至2007年8月,四川大学华西医院施行了104例成人间右半肝活体肝移植,包括98例不含中肝静脉(MHV)的右半供肝肝移植及6例双供肝肝移植(双亲属左半供肝1例,亲属右半肝加亲属左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例),104例受者中男86例,女18例,年龄18～63岁(中位年龄38岁),在供受体间肝动脉的重建中,61例供体右肝动脉与受体肝右动脉吻合,15例与受体肝固有动脉吻合,此外与受体左肝动脉吻合7例,与受体肝总动脉吻合3例,与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合8例,供体右肝动脉与受体肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥5例,受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例,用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥3例,供体肝动脉直径1.5～2.5 mm,分别采用8-0和9-0 Prolene无损伤血管缝线在手术显微放大镜下完成肝动脉重建.结果 104例成人间右半肝活体肝移植,术后1、7 d发生肝动脉血栓形成2例(1.9%),采用自体大隐静脉肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术,恢复供肝血流,痊愈出院.1例1个月后发生肝动脉血栓形成,随访期无临床症状未行处理.术后和随访期末发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.全部病例获得随访,随访时间2～60个月,1、2和3年实际生存率分别为89.3%、76.0%和69.3%.结论 根据供受体动脉解剖情况选择最适宜的重建位置和方式,采用显微外科技术是减少围手术期肝动脉并发症保证供肝存活的关键.     

活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性

目的 探讨活体部分肝移植治疗伴有神经系统病变的肝豆状核变性(Wilson病)的价值。方法 自2001年1月至2003年3月我院为15例Wilson病患者施行活体部分肝移植术,其中5例患者伴有不同程度神经系统病变症状,对其术后铜代谢指标及神经系统恢复情况进行总结。结果 5例移植手术均为亲属供肝。4例为左叶供肝(含肝中静脉),1例为右叶供肝(不含肝中静脉),供肝／受体体重比例(GRWR)为0．79—1．08。4例患者术后恢复顺利,1例术后发生肝动脉栓塞行再次肝移植术,所有病例均生活良好,无原发病复发表现。术后随访2～16个月,其中3例患者术后锥体外系症状及语言和运动障碍明显好转。结论活体部分肝移植是治疗伴有神经系统病变肝豆状核变性的有效手段,术后铜蓝蛋白和血清铜恢复正常,神经系统症状和体征均有不同程度改善。     

临床活体肝移植4例报告

目的:总结原位活体肝移植的临床资料,探讨活体肝移植的关键手术技术.方法:对北京大学人民医院2003年2月至2006年11月实施的4例原位活体肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果: 4例均为成人活体供肝,其中右半肝3例(不包含肝中静脉的2例,包含肝中静脉的1例),扩大左外叶(不包含肝中静脉)1例,移植物重量/受体体重0.85%～1.44%.其中3例供、受体行肝右静脉端端吻合,1例供肝肝左静脉与受体成形后的肝左、肝中静脉吻合.2例供肝肝右动脉与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝右动脉分支经受体桡动脉搭桥后与受体肝固有动脉端端吻合,1例供肝肝左动脉与受体肝固有动脉端端吻合.4例供肝胆管成形后与受体的肝总管端端吻合,其中2例留置"T"型管引流.4名供者术后均顺利康复,未出现严重并发症;4例受者手术顺利,术后无血管并发症,1例未留置"T"管的儿童受者胆管吻合口轻度狭窄.受体现已分别健康存活58个月、32个月、20个月及14个月.结论:原位活体肝移植手术过程复杂,技术要求高,选择好合适的供体、灵活掌握关键的手术技术可以使活体肝移植患者获得良好的预后.     

活体右半肝移植肝中静脉取舍选择与供受者的安全性

目的 根据术前CT评估供体残余肝脏比例(RLV%)和评估移植物重量与受者体重比(GRWR),参考肝中静脉解剖情况等因素制定术前肝中静脉(MHV)切取分配方案,研究这种分配方案对活体肝移植供、受体安全的影响,并为今后临床工作提供参考.方法 同一外科小组连续73例活体右半肝肝移植病例按术前肝中静脉分配方案,切取肝中静脉28例,不切取肝中静脉45例.对供受者性别、年龄、体重、手术时间及失血量等基本资料,移植物重量、无肝期、供肝冷保存时间、围术期供受者存活率、小肝综合征发生率以及供受者术后肝功能恢复情况等移植物相关资料进行比较.结果 两组供者术中均未输注血制品,术后均无死亡及小肝综合征发生病例.1例受体术后6 d出现移植肝急性肝坏死转尸体肝移植后痊愈,1例发生小肝综合征保守治疗后痊愈,受者围手术期死亡1例(术后30 d),死亡原因为全身播散性感染并发呼吸功能衰竭旭肝功能已恢复正常.切取MHV组与不切取MHV组之间受者年龄、供体体重小于受体病例所占比例、实际GRWR、移植物重量、移植物冷保存时间、受体术后ALT最高值问差异有统计学意义.结论 这种以术前CT评估供者残肝比例和评估GRWR为分类标准,重点参考MHV解剖因素的MHV取舍方案对供、受者均是安全的.     

Hepatic venous outflow reconstruction in adult right lobe living donor liver transplantation without middle hepatic vein

Background It is difficult and challenging to reconstruct hepatic venous outflow in adult right lobe living donor liver transplantation (LDLT) without the middle hepatic vein (MHV). Excessive perfusion of the portal vein and venous outflow obstruction will lead to acute congestion of the graft, ultimately resulting in primary nonfunction. Although various reconstruction patterns have been explored in many countries, there is currently no clear consensus. In this study we describe a technique to prevent “chocking” of the graft at the outflow anastomosis with the inferior vena cava (IVC) in LDLT using right lobe graft without the MHV. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data from 55 recipients undergoing LDLT using right lobe grafts without the MHV or reconstruction of hepatic venous outflow. The donor’s right hepatic vein (RHV) was anastomosed with a triangular opening of the recipient IVC; the inferior right hepatic vein (IRHV), if large enough, was anastomosed directly to the IVC. The great saphenous vein (GSV) was used for reconstruction of significant MHV tributaries.Results No deaths occurred in any of the donors. Of the 55 recipients, complications occurred in 6, including hepatic vein stricture (1 case), small-for-size syndrome (1), hepatic artery thrombosis (1), intestinal bleeding (1), bile leakage (1), left subphrenic abscess and pulmonary infection (1). A total of three patients died, one from small-for-size syndrome and two from multiple system organ failure. Conclusions The multiple-opening vertical anastomosis was reconstructed with hepatic vein outflow. This technique alleviates surgical risk of living donors, ensures excellent venous drainage, and prevents vascular thromboses and primary nonfunction.     

Adult-to-adult Living Donor Liver Transplantation:Surgical techniques and innovations

Abstract In response to critical organ shortage, transplant professionals have utilized living donors in an attempt to decrease the mortality rate associated with waiting in the liver transplant list. Living donor liver transplantation (LDLT) has been somewhat limited by the steep learning curve associated with developing a program. Although LDLT, is now widely applied to adult recipients and with many technical improvements, many controversies on donor safe, recipient safe, small-for-size syndrome, dual grafts liver transplantation, and Budd-Chiari syndrome exist. In this paper, authors reviewed and introduced their own experience on donor evaluation and selection, hepatic vein outflow reconstruction with collaterals formation, new strategy for biliary reconstruction, trans-splenic artery embolization for treating small-for-size syndrome, the new approach on dual grafts, and new operation for Budd-Chiari syndrome, ect. With surgical technique improvements and innovations, the outcome of LDLT recently achieves the same goal as deceased donor liver transplantation.     

成人间活体右半肝肝移植24例报告

目的 探讨成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法 自2002年1月至2005年12月,施行了24例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了一系列改良的手术技术,包括右肝静脉的重建,右下肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉塔桥及胆道吻合等改进措施。效果良好。结果 全组供体无严重并发症及死亡。前阶段2例受体中,1例发生肝静脉吻合口狭窄,另1例发生小肝综合征,最终导致死亡。后阶段22例,受体发生并发症7例,包括急性排斥反应2例,肝动脉栓塞,肠肠吻合口出血,胆漏,左膈下脓肿及肺部感染各1例,其中1例再移植因术后肺部感染,多器官功能衰竭死亡。22例中除右肝静脉与肝后下腔静脉直接吻合外,其中9例加行右肝下静脉重建,另10例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比为0.72％～1.17％,19例〈1.0％,其中4例〈0．8％,无小肝综合征发生。结论 采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征,从而使活体右半肝移植成为相当安全的手术。