影像诊断术后急性消化道出血

术后合并的急性消化道出血,是受大手术侵袭而产生的合并症。且多与感染、肾功能不全、休克、砰吸功能不全、心功能不全、胰腺炎、肝功能不全等重症基础疾病并存,治疗效果极其不良,故术后早期发现并加以正确治疗是必要的。在此作者介绍所进行韵影像诊断法及其要点:     

DIC

一、术后并发症和DIC 大手术、高龄者、恶性肿瘤(癌症活动期)、合并重症糖尿病和肝硬化、使用抗癌剂和类固醇药物的病例,术后易发生合并症。此外,非适应症的过大手术,术中、术后的不慎及意外事故,或者是技术不熟练等,均可以成为发病的诱因。然而,合并症发生率最高的还是在紧急手术的时候。此时,患者机体防御能力低下,术后合并感染等的机会非常多。     

重症胰腺炎的治疗争论点

重症胰腺炎,在早期由于毒性物质扩散到全身,容易引起循环、肾脏、呼吸等多脏器的功能障碍,晚期由于免疫功能低下,容易引起肝功不全,消化道出血,弥漫性血管内凝血,败血症等,尤其是重症感染使死亡率升高。因此,应尽早判断病因病情、并迅速采取治疗措施。本病胰腺组织往往呈现明显的出血与坏死,临床上表现为早期的多脏器功能不全,如治疗不及时,晚期往往合并腹腔感染,败血症等而死亡。近年来,虽然应用重症监护(ICU)等综合性治疗,早期抢救成功     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

急性肺损伤研究的最新进展

所谓“肺损伤” ,并非仅指对肺部的直接损害 ,也包括其他脏器发生的炎症与病损而引起的继发性肺损伤。急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,系指急性肺损伤 (a cutelunginjury ,ALI) ,即广泛的肺部炎症性病变与发生重笃肺纤维化为重症型的ALI。肺损伤的病理生理尚未充分了解。由多数患者往往有可能完全恢复这点来看 ,在发生肺纤维化的各种疾病中ARDS具有特殊的地位。目前对呼吸衰竭的患者虽可进行人工呼吸管理 ,但存在发生肺损伤恶化的问题。而由于呼吸管理方法的改善 ,已有ARDS死亡率降低的趋势。ALI/ARDS多系做为多脏器衰竭的一环发病的…     

输血后移植物抗宿主病

输血后移植物抗宿主病(GVHD)是由于输入血中含有的供血者淋巴细胞,攻击、破坏受者组织所引起的一种疾病。表现为输血后1～2周以发热和红斑发病,继之出现肝损害、腹泻、便血等,以至骨髓再生障碍致全血细胞减少,最终因重症感染或大量出血等原因,90%以上死亡。1955年以来,日本相继有报告免疫功能不全或非免疫功能不全的手术患者,输血后发生GVHD。输血后GVHD的依据:是在患者组织中存在与自身不同的淋巴细胞,其表现为:输血后受者的HLA发生改变。受者染色体检查出现异性染色体。发病时的皮肤组织学及免疫组织学所见符合GVHD改变,而非药物变态反应所致。     

晚期肺癌扩大根治术的评价

作者报告1965.1～1982.1关西医科大学胸外科119例外科治疗Ⅲ期肺癌中77例作了切除手术。77例中.23例并行肺脏毗邻部分切除的扩大根治术,其中包括胸壁9例、横膈6例、心包6例和左心房壁2例。扩大切除率为19.3%。扩大手术的23例中,术中死亡1例(4.3%);2例(8.7%)因呼吸功能不全死于术后1个月内;     

腺苷脱氨基酶缺乏症——一种新的综合征

1972年Giblett等首先发现二例腺苷脱氨基酶(adenosine deaminase缩写为ADA)缺乏的重症混合性免疫功能不全的患者,此后有不少ADA缺乏症的病例报告,患者都明显地合并有免疫功能不全。本病从生后4～6周在呼吸系统、皮肤、消化系统等处,由细菌、病毒、霉菌引起反复的严重感染,且可引起腹泻、吸收不良、发育障碍。X线检查无胸腺阴影;扁桃体、淋巴结缺如;末梢血中淋巴细胞数亦少。抗体产生及细胞免疫亦有障碍,血清免疫球蛋     

炭疽杆菌

根据厚生省日本医监修制定的“感染性疾病的诊断治疗指南”介绍 ,炭疽病的疫情在不发达国家现在也有没严格控制住 ,特别是亚州、非州、南美州等地 ,畜牧业有关人员经常发生炭疽病。接触感染动物或其加工品 ,被昆虫叮咬等引起的皮肤炭疽为多 ;偶尔吸入空气中的芽胞 ,误食污染的肉或水也能感染 ,潜伏期 1～ 7日。临床症状 :(1 )皮肤炭疽 :早期出现带有焦痂 ,无痛性非化脓性的恶性脓疱 ,且并发所属淋巴管炎 ;(2 )肠炭疽 :咽部感染出现咽峡炎 ;肠道感染出现呕吐 ;(3 )肺炭疽 :初期轻度发热、倦怠 ,数日后头痛、肌肉痛、发热后轻度胸痛。重症患者…     

研究非甲非乙型肝炎的真相——简介日本感染症学会专题讨论会

5月5日朝日新闻报道,非甲非乙型肝炎的发生方式大致有三种:某地区病例集中出现的流行型;输血后肝炎;孤立发生的散在型等。松下宽氏报告的流行病例247例急性肝炎中237(90%)例是非甲非乙型。有26个家族内集聚(2人以上发病)发病,90%的病例分布在30岁以上的各年龄组,几乎没有不满10岁的患儿。在家族内有与患者接触机会的人肝损伤者多。提示有人与人的接触感染。国立病院共同研究班认为最近发生的输血后肝炎几乎全是非甲非乙型。矢野氏认为输血后肝炎重症少,无黄疸型多,慢性化高达79%。其特征是:轻型     

多脏器衰竭

多脏器衰竭(MOF)发生的有关因素1.休克:由于大量出血、败血症、心力衰竭引起心、肺、肾和肝以及消化系等组织灌流量减少,导致这些脏器衰竭。其机制可能与灌流量减低的组织缺氧、休克产生的毒性物质及体液因子引起组织机能不全及坏死有关。2.败血症:许多发生MOF者与败血症有关。由于外伤所致消化道穿孔,术后缝合不全,胆道感染,腹腔内脓肿,肠梗阻,晚期癌,肝硬变等一旦引起内毒素血症,内毒素作用于补体系统、激肽一血管舒缓素系统、凝血和纤溶系统,血小板、网状内皮系统,血液干细胞、粒细胞及巨噬细胞,破坏组织血循环,引起毒性物质及血管活性物质产生,最终导致脏器衰竭。测定血中内毒素,鲎试验非常有用。     

人工瓣膜置换术后抗菌素的应用

近年来,重症心脏病行心脏手术的病例逐年增多,这种病例多伴有肝、肾等重要脏器的损害和免疫功能的低下。对这类病例来说,手术适应症的扩大,各种人工材料使用率的增加,以及体外循环下特殊的机体环境,都使机体的感染防御功能更为低下,细菌感染的机会增多。尤其是高度怀疑术中感染的早期人工瓣膜心内膜炎(PVE),其死亡率超过50%。作者研究室1978年9月至1990年4月,需行瓣膜手术的48例感染性心内膜炎患者中,5例为PVE,其中3例(60%)死亡。PVE发病率虽低,但一旦发病死亡率极高。因此,对心脏手术病例,预防细菌感染至关重要,这正是预防性应用抗菌素的原因所在。     

贲门癌伴食管浸润的治疗

一、研究对象本组病例为截止1989年末切除的142例伴有食管浸润的贲门癌及胃癌,其中不包括鳞状上皮癌。本组病例的肉眼类型,Ⅱ型62例,Ⅲ型58例,二者占总数的84.5%(120例)。其中分化型72例,未分化型70例。浸润深度Se以上占76.1%,淋巴结转移阳性例占76.8%,Ⅲ,Ⅳ期病例为83.1%,进展期胃癌占大多数。二、研究结果1.手术术式切除范围,全胃切除及食管切除的113例(79.7%),同时合并切除胰脾的126例(88.7%)。从手术入路来看,用单纯开腹入路切除者50例(35.2%),左侧开胸腹者42例(29.6%)。     

多脏器衰竭

近年来,作为严重外伤、感染、烧伤或大手术后之合并症一多脏器衰竭,在外科领域引起广泛的注意。多脏器衰竭((multiple organ failure,缩写为MOF)亦称“多脏器功能不全”或“多发性器官功能不全”。最早由Tilney所描述。该氏报告18例腹主动脉瘤合并肾衰的患者,虽作了血液透析等处置,但有17例死亡,其死因乃系在肾衰的情况下相继发生肺、肝、心的功能不全或中枢神经系统、胰腺、消化道等器官的合并症。Tilney将此类合并症称为连续性多系统衰竭(sequentialsystems failure)。1975年Baue提出MOF时各脏器衰竭的临床诊断标准,并命名为多系统衰竭、进行性多系统衰竭或连续性多系统衰竭。Baue指出,在外科领域,广泛外     

胸骨正中切开的合并症及其对策

胸骨正中切开,现在常规应用于开胸术及前纵隔手术,其合并症比较少。可是一旦引起胸骨分离和纵隔炎,容易产生心脏及大血管创口、冠状动脉移植物、心脏内外填补材料等的感染。罹患率和病死率都非常高,所以早期正确地处理是重要的。胸骨切开的合并症大约为2%左右:①胸骨无改变,但有无菌渗液漏出;②胸骨固定不稳,但无感染,③无纵隔炎,但有胸骨分离;④表浅性切口感染;⑤与纵隔交通的皮下切口感染;⑥纵隔炎的存在。发病时期多在手术后3～30日(平均10日),偶而也有10年后发病的。大部分为表浅性切口感染,也可发生胸骨分离和纵隔炎。合并症的诱因有残留死腔等不适当的胸骨缝合、     

术后急性胆囊炎—综合42例报道的临床分析

本病于1884年Duncan氏最初报道以来,在日本迄今仍报道不多。但自胃癌广泛淋巴结扫荡术以来,本病报道有所增加。著者综合国内文献报道42例并加以临床分析。本病发生率虽小,但病情重,预后不良,近来开始被重视。本病胆囊内多无结石,从坏疽至穿孔进展迅速,因原手术时胆囊无病变,故容易延误手术时机。有的报道于胃切除后多年发生了胆石症并发胆囊炎,因此有必要对本病系统地加以认识。     

重症肝炎的肝移植治疗

重症肝炎的生存率仅为15～30%。类固醇激素疗法、高血糖素-胰岛素疗法,特殊成分的氨基酸输液和血浆交换等治疗已不能满足临床需要。目前统计,重症肝炎急性肝功不全中,甲乙型病毒性肝炎和醋氨酚中毒性肝炎近10年的生存率已提高到50%,但非甲非乙型肝炎和氟烷等药物性肝炎却毫无改善,其生存率仅为10%,后者为难治性肝炎,多呈亚急性经过,施行肝移植者,生存率提高到62.5%(10/16例)。Starzl 等报告,自引进环孢菌素 A 治疗以来,施行肝移植术者13例(13/29)存活7例,生存率为53.8%。未施行手术者16例,存活3例,生存率为18.8%。累积生存率(18月后)两组间也有显著差异。肝移植组     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)历来被认为系“基于多种原因,肺部广泛出血和水肿所致的重度呼吸功能不全”,而现在则认为是“基于多种原因的肺部广泛炎症反应所致的急性呼吸功能不全”一、ARDS 的临床表现:呼吸困难:自觉的及不自觉的。呼吸急促:呼吸次数和换气量增加,呼吸形式的异常。紫绀:动脉血含氧量的降低。以上是呼吸系统的主要症状。此外,可有血压异常、脉率增速和心律失常。血压往往增高,是因低氧致交感神经兴奋的表现。相反,有的患者因交感神经反应迟钝,心脏因低氧致功能降低,末梢血管首先扩     

慢性呼吸功能不全

慢性呼吸功能不全的第一个特征,是由原因疾病引起肺不可逆的病理形态学改变和功能障碍,不可能完全治愈。因此药物疗法、氧气疗法、理疗等均为对症疗法,必须长期不间断地进行。由于缺氧会引起许多器官发生障碍。具体地说,肺原性心脏病、消化性溃疡、肝功障碍、肾功障碍、精神神经障碍等等都会并发,需要采取相应的对策。近来,营养因素也引起了人们的重视。慢性呼吸功能不全者多是老年人,因此在治疗、护理慢性呼吸功能不全时,必须把全身护理放在首位。另外,在这类患者中,精神负担重、不安、忧郁     

重症溃疡性结肠炎的动脉注射疗法

溃疡性结肠炎按其侵犯部位分为直肠炎型、左半结肠炎型与全结肠炎型。按病情分为轻症,中度与重症。手术治疗的对象主要是全结肠型重症患者。多数患者伴有贫血、低蛋白血症,给以皮质激素治疗而延缀手术时间对患者的预后有明显影响。重症溃疡性结肠炎术后死亡率非常高,Goligher 提出早期手术可降低术后死亡率,肠穿孔的比率可从32.5%降至11.0%。重症溃疡性结肠炎紧急手术的死亡率明显高于择期手术,日本报告择期手术的死亡率仅6%,而紧急手术的死亡率高达35.6%。努力改善全身状况,选择安全时间进行手术,可降低手术死亡率。从此观点来看动脉注射疗法是可以试行的,其治疗效果优于Treulove 氏提出的5天强化静脉注射疗法。从病情的研究证实,有可能成