武威市直医疗机构2013年6-7月份住院病历用药处方点评与分析

目的：通过对武威市人民医院、武威市第二人民医院、武威市中医医院和武威市医学科学院武威肿瘤医院住院病历用药处方点评与分析,不断提高我市市直医疗机构临床合理用药的水平。方法：对2013年6-7月份356份病历集中进行了点评、统计和分析。结果：有117份病历用药处方存在不合理现象,占抽查病历总数的32.87％。其中,处方用药不适宜病历97份,占处方用药不合理病例的82.91%。结论：住院病历用药处方问题多,病历用药处方合格率有待提高。     

临床药师对住院病历不合理用药的回顾性分析

目的 通过对病历医嘱用药情况进行分析,促进临床医生合理用药。方法 随机抽取2013年1月~2014年6月有效住院病历667份,采用回顾性分析方法 ,结合患者病情和用药情况对抽查病历中的医嘱用药进行综合审查、分析。结果 存在不合理用药医嘱104份,占总抽查病历的15.6%,主要问题集中在有禁忌证、用药不适宜、药物联用、抗生素使用等。结论 医生应重视对药品说明书和用药指导原则的学习,临床药师为临床合理用药提供有力的药学服务和帮助,共同努力降低用药的不良反应,保证用药安全有效。     

住院病历180份抗菌用药的分析

目的：为了解我院住院病人使用抗菌药物的情况。方法：随机抽查180份住院病历进行了分析。结果：使用抗菌药物的病历146份，占81．11％。医生选用的抗菌药物以青霉素类，头孢菌素类，喹诺酮类药物占前3位。结论：本院选用抗菌药物的品种大部分是适宜的，但也有部分不合理情况。     

188份外科出院病历抗生素调查分析

使用抗生素治疗感染性疾病已有近百年历史 ,它使很多感染性疾病得到了控制。但是 ,广泛使用也给感染性疾病带来了种种不利的影响 ,其中较突出的就是抗生素耐药性的广泛出现及感染性菌谱的变迁 ,致使许多抗菌药物失去了治疗作用 ,并引起了医院感染的暴发流行。因此 ,抗生素合理使用已成为控制和预防医院感染的关键因素 ,也是提高抗菌药物疗效的重要环节。为此 ,笔者对该院 1995年10月份外科出院病历进行了调查分析 ,以提高合理用药水平。现将调查结果报告如下 :资料与方法1 资料 :全部来源于我院病案室提供的 1995年 10月份外科出院病历计 18…     

某院住院病历用药医嘱不合理情况分析

目的：为了解某院临床用药情况,现对某院住院病历用药医嘱进行点评分析,为提高临床合理用药提供依据。方法抽取某院2013－07～2014－03间住院病历共288份,对其用药医嘱情况进行调查分析。结果抽取的288份住院病历中,有119份存在不合理用药问题,不合理率达41.32％。结论某院住院病历用药不合理现象较严重,医院有关部门加强管理,宣传教育,促进临床合理用药。     

住院病历1278份中抗菌药物使用情况分析

目的：分析抗菌药物在病历中的记录情况。方法：调查1278份病历中有记录使用抗菌药物的情况并进行分析。结果：记录中不合理的病历有233份。结论：规范病历是提高医疗质量和减少医疗纠纷的基本要求。     

2011年住院病历不合理用药原因分析及解决途径

目的:分析本院不合理用药原因,提高本院合理用药水平。方法:抽取归档病历共1200份,对不合理医嘱进行点评、分析和总结。结果:不合理用药占抽查病历的30.5%,其中不符合用药经济学原则占18.6%,疗程不合理、选药不当各占16.7%,无指征用药占11.2%,使用中成药未辨证占10.2%。结论:要做到合理用药,应提高医、药、护三者的思想觉悟,树立以人为本的职业道德观念;还要努力学习医药知识,不断提高合理用药水平。     

2157份住院病历质量检查分析

目的：探讨住院病历质量检查是在提高住院病历书写质量中的重要作用。方法：收集了自1997年7月－2000年9月由医政科组织检查病历，并对这些病历进行分析。结果：共检查住院病历2157份，其中甲级病历（≥90分）2002份，乙有病历（80分－89分）136份，丙级病历（70分－79分）12份，丁级病历（＜70分）7份。结论：病历书写质量了有显的提高，并逐步向内容的科学性，项目的完整性，书写的及时性，书面的整洁性发展，提出了建立健全病案室历质量检查制度等建议与对策。     

2631份病历中不合理用药分析

临床治疗疾病中常需联合用药，但一些不合理联用易被医生所忽视，本文统计分析了2361份住院病历中不合理用药情况，现列出供临床参考。     

死亡病历100例临床用药追溯

近年来随着临床药学在医院的深入开展，医院对临床合理用药引起了重视，医疗质量不断提高，但通过100例死亡病历的调查，亦发现一些用药不合理之处。     

外科实习教学中学生临床思维能力培养的探讨

目的探讨外科实习教学中提高医学实习生临床思维能力的教学方法和途径。方法选择在山东医学高等专科学校附属医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为实验组,选择同期在临沂市中医医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为对照组,实验组采用新的外科学实习带教方法,对照组采用传统带教方法,通过调查问卷,量化、分析两组外科实习前后临床思维能力的变化,分析医学实习生临床思维能力现状。结果实习前实验组和对照组临床思维能力考核成绩[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比较差异无统计学意义（t=0.87,P〉0.05）;实验组实习后临床思维能力考核成绩为（79.52±4.83）分,实习后优于实习前,差异有统计学意义（t=14.20,P〈0.05）;对照组实习后临床思维能力考核成绩为（73.25±4.69）分,实习后优于实习前,差异有统计学意义（t=9.09,P〈0.05）;实习后实验组和对照组比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义（t=5.53,P〈0.05）。实习生临床思维能力的调查结果显示,65.3%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力一般,27.4%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力差或者非常差。结论新的外科学实习带教方法有利于培养、提高学生的临床思维能力;带教老师重视、实习生的努力和相关制度的建设才能保障实习教学效果。     

596例心房颤动患者临床资料回顾性分析

目的分析心房颤动住院患者的病因,临床分类和治疗等有关情况。方法对我院2000年1月~2003年12月住院的596例心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果阵发性房颤、持续性房颤及持久性房颤分别为18.79%、9.9%、71.31%。97.65%患者患有器质性心脏病,其中风湿性心脏病48.99%、高血压性心脏病16.94%、冠心病14.09%、肺心病10.23%。心功能Ⅲ~Ⅳ级者57.72%。持久性房颤较之阵发性房颤左房内径明显增大[(57.73±13.02)mm;(33.82±8.23)mm,P<0.01)],射血分数亦明显降低[(61.72±13.69)%;(73.26±11.93)%,P<0.01]。结论本组的分析表明,风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病和肺心病是房颤的主要原因。但抗凝药服用率低,防治脑卒中的措施亟待加强。     

某基层医院住院病案质量缺陷分析

目的通过分析住院病案质量缺陷分布情况,制定相应改进措施。方法随意抽取2011年-2012年住院病案1352份,组织检查病案质量存在的缺陷情况。结果总共病案缺陷2857次,其中书写格式缺陷1713例次,占59.96%,书写内涵缺陷714例次,占24.99%,因制度落实缺陷430例次,占15.05。结论基层医院住院病案质量缺陷主要表现在书写格式缺陷,通过教育培训规范书写格式,落实基本医疗制度,提高医疗质量。     

4856份急诊留观病历书写质量分析

目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷,探讨急诊留观病案的现状,为向电子病历过度做好准备.方法 以卫生部病历书写基本规范为标准,对某三甲医院急诊留观2013年1月-2014年4月16个月的病案进行质量分析.结果 4856份急诊留观病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重,不同上级医师查房记录雷同,占23.08％.另外,医师审签工作滞后,占31.4％,病历归档时间滞后,占21.13％.结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离,通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统,.从根本上解决存在的问题,切实提高病案质量.实现病案为临床、科研等方面服务的目的.     

口腔正畸专科病案质量缺陷分析

目的 对某三级口腔医院正畸专科病案开展质控,分析问题并提出对策,以提高病案质量,规范诊疗过程.方法 随机抽取某三级口腔医院2019年1月1日-12月31日归档正畸专科病案600份,按照《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》以及江苏省病案质控标准—《病历书写规范(第2版)》并结合口腔正畸专科...     

外科学急诊实习医师临床思维的培养

临床实习是培养医学生临床思维能力、实现其向临床医师转变的关键时期,而外科学急诊实习是外科学实习的重要组成部分.近年来,中山大学附属第一医院在外科学急诊实习教学中,从学会逻辑思维、运用辩证方法、完善思维构架、养成反思习惯等方面,注重培养实习生临床思维能力,取得了良好的教学效果,提高了外科学急诊实习的教学质量.     

412例外科住院患者人类免疫缺陷病毒的感染情况分析

目的探讨住院患者人类免疫缺陷病毒（HIV）检测的临床意义。方法将2007年2月-2011年2月我院412例外科住院患者为研究对象,通过酶联免疫吸附试验（ELISA法）实施HIV抗体检测。结果2007．2008年103例患者中感染者为0,2008～2009年103例患者中感染者为1例（0．97％）,2009～2010年103例患者中感染者为2例（1．94％）,2010—2011年103例患者中感染者为4例（3．88％）。结论外科住院患者要将HIV检测常规化,才能对HIV／AIDS患者进行早期确诊,降低其医源性传播率。     

精神分裂症合并乙肝患者用药情况分析

目的:对80例住院精神分裂症合并乙肝患者的临床精神科用药状况进调查。方法:自行设计调查表,对入选的精神分裂症合并乙肝患者使用药物的情况进行调查、统计及分析。结果:单一用药所占比例最大为56例(使用频度达70%),其中以氯氮平和喹硫平最为常用(使用频度分别为44.6%和16.1%),其它依次为利培酮(12.5%)、奥氮平(10.7%)、舒必利(7.1%)、阿立哌唑(3.6%)、奋乃静(3.6%)、帕利哌酮(1.78%)。联合用药者共24例(30%),均为二联用药,其中以氯氮平+阿立哌唑使用最多(使用频度达41.67%),其它主要联合用药为氯氮平+利培酮(12.5%)、奥氮平+利培酮(8.33%)、利培酮+喹硫平(8.33%)。结论:非典型抗精神病药逐渐取代典型抗精神病药,对于精神分裂症合并乙肝的患者来说,氯氮平、奥氮平通常不作为首选。     

病案存在问题分析

目的通过对病案初步质控,找出病案存在问题,希望临床医生切实提高医疗安全意识,规范医疗行为,规范医疗文书记录,加强环节质量控制。方法对病案存在问题进行总结分析,提出可行的措施和建议。结果由于存在问题的及时反馈,为医疗质量的提高起到良好的促进作用。结论以实事求是的科学态度对待存在问题,不断总结经验,才能确保医疗质量的全面提高,尽量减少不必要的医疗纠纷。     

临床路径病案质控的建立与分析

目的 探讨临床路径病案质量控制的方法与应用.方法 根据临床路径标准住院流程和治疗表单制定病案质控内容、标准、评分及质控方法.采用同期对照研究,以67例进行质控的急性ST段抬高心肌梗死临床路径病案设为试验组,52例不进行质控的同病种临床路径病案设为对照组,比较两组病案评分值及缺陷率.结果 试验组评分值为97.78±1.46,对照组评分值为95.29±1.80,试验组高于对照组,p＜0.01,差异有统计学意义;两组缺陷率比较,在住院时间、手术时间及检查项目的缺陷率试验组分别为4.47％、2.99％、2.99％,对照组分别为17.31％、13.46％、15.38％,试验组明显低于对照组,p＜0.05,差异有统计学意义.结论 建立切实可行的临床路径病案的质控方法和标准,可以提高临床路径病案质量,有效改善临床路径实施中存在的不规范现象,为临床路径广泛开展起良好的促进作用.