以磁共振成像诊断早产儿脑损伤相关危险因素的回顾性分析

目的探讨以MRI诊断的早产儿脑损伤的相关危险因素。方法回顾性分析中国医科大学盛京医院2年中早产儿脑损伤相关危险因素,以MRI（T1WI-T2WI）和弥散加权成像诊断早产儿脑损伤,详细统计临床资料,进行单因素分析,对单因素分析有统计学意义的因素行早产儿脑损伤主要危险因素的Logistic回归分析。结果358例早产儿中,无脑损伤177例,有脑损伤181例,其中缺血性脑损伤占70.7%（128/181）;单纯出血性脑损伤占53.0%（96/181）;缺血伴出血性脑损伤占23.7%（43/181）。对21种危险因素进行分析。单因素分析：急产、双胎妊娠、母孕期感染、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿出血性脑损伤有统计学意义;母孕期感染、母孕期糖尿病、产前使用硫酸镁、复苏抢救史、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿缺血性脑损伤有统计学意义。Logistic分析示：母孕期感染（OR=4.738,95%CI：1.201～18.685,P〈0.05）、产道分娩（OR=9.191,95%CI：4.699～17.979,P〈0.05）、低钠血症（OR=3.244,95%CI：1.173～8.969,P〈0.05）和低钙血症（OR=3.162,95%CI：1.325～7.545,P〈0.05）是早产儿出血性脑损伤的危险因素;母孕期糖尿病（OR=5.211,95%CI：1.272～21.341,P〈0.05）、产道分娩（OR=3.078,95%CI：1.824～5.194,P〈0.05）、低钠血症（OR=3.331,95%CI：1.506～7.366,P〈0.05）和低钙血症（OR=4.713,95%CI：2.412～9.209,P〈0.05）是早产儿缺血性脑损伤的危险因素,产前使用硫酸镁（OR=0.375,95%CI：0.183～0.766,P〈0.05）是其保护因素。结论母孕期感染、母孕期糖尿病等宫内暴露因素,分娩过程及出生后内环境紊乱均为早产儿脑损伤的危险因素,因此早产儿脑损伤是多种因素相互作用的复杂结果。在围生期的诊断治疗工作中应当尽量避免这些因素,减少神经系统并发症及降低其严重程度。     

系统评价胎龄小于32周早产儿预防性经鼻持续气道正压通气的作用

目的评价早产儿早期应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）预防呼吸窘迫综合征（RDS）,减少呼吸机应用、病死率和并发症的发生。方法以（prophylactic nasal CPAP OR early nasal CPAP）AND （preterm infants OR low birth weightinfants） ,经鼻持续气道正压通气AND（早产儿OR低出生体重儿）为英中文关键词,检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验库、维普中文科技期刊数据库、中国知网和万方数据库,检索时间均从建库至2011年12月,并辅以手工检索。应用RevMan5．0软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果8篇RCT文献进入分析。Meta分析结果显示：NCPAP组未能显著降低早产儿气管插管呼吸机应用率（RR=-0．09,95％CI：-0．19～0．02,P=0．09）、RDS发生率（RR=0．81,95％CI：0．59—1．1,P=0．18）和病死率（RR=0．88,95％CI：0．72～1．09,P=0．25）;NCPAP组能显著减少早产儿肺表面活性物质应用率（RR=0．72,95％CI：0．64—0．80,P〈0．00001）。NCPAP组未能显著减少气管插管呼吸机通气时间（MD=-1．91d,95％CI：-6．47～4．45d,P=0．72）及氧气应用时间（MD=-0．46d,95％CI：-6．55—5．63d,P=0．88）。NCPAP组除增加气胸的发生率外,并未明显增加支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和动脉导管未闭等并发症的发生率。结论目前的证据表明早期应用NCPAP可减少肺表面活性物质应用,但增加了气胸的发生率;未能减少早产儿呼吸机应用、RDS发生率和病死率,未增加除气胸外的其他并发症发生率。     

人类博卡病毒感染与急性胃肠炎发生风险的Meta分析

目的探讨人类博卡病毒（HBoV）感染与急性胃肠炎的关系。方法计算机检索CNKI、Ovid、PubMed等数据库,纳入关于人类博卡病毒感染与急性胃肠炎发生的病例一对照研究。应用Stata11．0和RevMan5．0软件对人类博卡病毒与急性胃肠炎发生的关系进行Meta分析,根据异质性结果有固定效应模型或随机效应模型计算合并比值比（oR）及95％可信区间（C1）。结果共纳入8篇文献9个研究,其中HBoVs与急性胃肠炎存在相关关系（X^2=6．53,P=0．59,P=0％,OR=2．16,95％CI：1．61～2．92）。亚组分析：HBoV1感染与急性胃肠炎发病合并OR值为1．83（X^2=4．11,P=0．66,I^2=0％,95％CI：1．16～2．90）;HBoV2与急性胃肠炎合并OR值为2．00（x。=2．27,P=0．69,／2=0％,95％CI：1．37～2．92）;HBoV3与急性胃肠炎之间可能无疾病相关性（OR=I．24,95％CI：0．46-3．31）。结论HBoVs感染与急性胃肠炎发病存在相关关系．其中HBoV1和HBoV2感染是急性胃肠炎发生的危险因素。     

静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的Meta分析

目的对静脉应用小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的疗效和安全性的相关文献进行Meta分析,为早产儿喂养不耐受的治疗提供参考依据。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、在研试验数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库等。检索红霉素防治早产儿喂养不耐受的RCT文献。按Cochrane系统评价方法进行文献质量评价,采用RevMan5．0．17软件进行Meta分析。结果共纳入18篇RCT文献,文献质量评价A级1篇,B级3篇,C级14篇。共纳入1200例早产儿。Meta分析结果显示：①达到全肠内喂养时间：红霉素预防组加权均数差值（WMD）=-4．18（95％CI：-6．29～-2．08）,红霉素治疗组WMD=-4．69（95％CI：-6．38～-3．00）,两组均可较早实现全肠内喂养;胎龄≤32周亚组WMD=-5．15（95％CI：-12．60—2．30）,与对照组差异无统计学意义。剔除低质量文献行敏感度分析,WMD=～5．48（95％CI：-11．66～0．69）,红霉素治疗组与对照组差异无统计学意义。②红霉素预防组住院时间（WMD=-1．10,95％CI：-3．65～1．37）和NEC发生率（OR=1．01,95％CI：0．24～4．22）与对照组差异无统计学意义;红霉素治疗组13均体重增加（WMD=4．29,95％CI：-2．06～10．64）和NEC发生率（OR=0．68,95％CI：0．18—2．56）与对照组差异无统计学意义;红霉素治疗组恢复至出生体重时间（WMD=-2．45,95％CI：-2．87～-2．04）、症状消失时间（WMD=-1．22,95％CI：-1．33--1．11）及住院时间（WMD=-9．70,95％CI：-11．92～-7．49）与对照组差异有统计学意义。结论对于喂养不耐受高危儿及胎龄≤32周的喂养不耐受早产儿,静脉应用小剂量红霉素的证据尚不足;对于胎龄〉32周的喂养不耐受早产儿,今后研究应确定是否存在一个最佳剂量以缩短静脉营养时间及住院时间,在改善喂养不耐受的症状中红霉素可能起一定的作用。     

磁共振成像、FLAIR序列及弥散加权成像技术对多发性硬化的诊断价值分析

目的比较常规磁共振成像（MRI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列及弥散加权成像（DWI）检查技术对多发性硬化（MS）的诊断价值。方法58例MS患者，其中男性34例，女性24例，年龄4～70岁，平均年龄35．95岁。使用MRI进行T1加权、T2加权、FIAIR序列及弥散加权成像检查。将4种序列图像进行比较，同时使用软件进行DWI的弥散系数（ADC）及影像分析。结果①FLAIR序列共检出病灶877个，而T1WI、T2WI和DWI分别检出病灶651、776和537个，分别为FLAIR序列检出病灶数的74％、88％和61％。各成像序列对病灶的检出率之间的差异有显著统计学意义（P〈0．0001）。②MS病灶主要分布在脑室周围白质和半卵圆中心区，占总病灶数的96．1％。其中分布在脑室周围白质的病灶数与半卵圆中心区者相比，差异无统计学意义（P〉0．05），而与脑干、小脑和胼胝体相比，差异均有显著统计学意义（均P〈0．01）。③T1WI信号多为低信号、略低信号和等信号，T2WI及FLAIR序列为高信号，DWI在急性期病灶显示为略高信号影，在慢性期可表现为等信号或低信号。④MS急性期病灶平均ADC与急性脑梗死相比差异无统计学意义（P〉0．05）。亚急性和慢性期平均ADC高于脑缺血的ADC（P〈0．001），但低于脑肿瘤的ADC（P〈0．05）。结论对MS病灶的阳性检出率，FLAIR序列优于其余3个序列；DWI可以较好地区分MS病灶分期，同时应用DWI、ADC检查对判别病灶的性质、鉴别诊断有较大帮助，是诊断MS等脱髓鞘疾病的有效影像学方法。     

阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性。方法电子检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库、中国医学会数字化期刊、PubMed、Cochrane Library和EMBASE数据库,检索起止时间均从建库至2013年8月。纳入阿奇霉素对比阿莫西林／克拉维酸治疗儿童急性中耳炎的RCT文献,对文献进行质量评价。评估临床治愈率、治疗失败率和不良反应。采用RevMan5．0软件进行数据分析,二分类变量采用OR及其95％CI表示。结果共纳入13篇RCT文献（5081例患儿）。Meta分析结果显示,阿奇霉素组与阿莫西St,／克拉维酸组在〈10d临床治愈率（OR=0．69,95％CI：0．46～1．02）、-19d临床治愈率（OR=0．88,95％CI：0．68～1．13）、～29d临床治愈率（OR=0．99,95％CI：0．83—1．19）、t〉30d临床治愈率（OR=1．00,95％CI：0．72～1．39）和治疗失败率（OR=0．87,95％CI：0．65～1．17）差异均无统计学意义。阿奇霉素组恶心（OR=0．44,95％CI：0．20～0．97）、皮疹（OR=0．48,95％CI：0．31～0．75）、腹泻（OR=0．38,95％CI：0．25～0．57）和稀便（OR=0．41,95％CI：0．20—0．81）的发生率显著低于阿莫西林／克拉维酸组。结论阿奇霉素与阿莫西林／克拉维酸治疗儿童中耳炎疗效相当且不良反应少。     

血浆高迁移率族蛋白B1浓度与脑外伤预后的相关性分析

目的：揭示脑外伤患者血浆高迁移率族蛋白B1（HMGBl）浓度,分析其与预后的相关性。方法：收集重型脑外伤患者118例和同期健康体检正常者50例。健康体检正常者静脉血体检时获得,脑外伤患者静脉血在入院时获得。ELISA测定血浆HMGBl浓度,统计分析其与预后的相关性。结果：￡检验显示,脑外伤患者血浆HMGBl浓度（9．4±2．3）ng／ml显著高于健康体检正常者（1．6±0．3）ng／ml（t=9．583,P〈0．01）。多因素分析显示,血浆HMGBI浓度是脑外伤1周内死亡（OR=1．309,95％CI=1．197-1．743,P〈0．01）、1年内死亡（OR=1．476,95％CI=1．208-1．796,P〈0．01）和1年内神经功能预后不良（格拉斯哥预后评分1-3分）（OR=1．419,95％CI=1．218-1．697,P〈0．01）的独立危险因素,ROC曲线分析显示,血浆HMGBl浓度可预测脑外伤1周内死亡（曲线下面积=0．865,95％CI=0．824-0．901,P〈0．01）、1年内死亡（曲线下面积=0．891,95％CI=0．835-0．934,P〈0．01）和1年内神经功能预后不良（曲线下面积=0．876,95％CI=0.832-0．925,P〈0．01）。结论：脑外伤后血浆HMGBl浓度显著升高,临床检测这些指标有助于早期判断脑外伤预后。     

肝脏激光间质热消融损伤灶的MRI-病理联系

目的探讨肝脏激光间质热消融治疗（LITT）损伤灶的MRI表现和病理改变及MRI-病理联系。方法实验兔16只．由半导体激光器（Diamed,UK）消融后．行多序列MRI扫描。观察MRI信号变化及病理改变。结果在FSET2WI序列上消融区大多表现为低信号区包绕高信号环。在其余序列上消融区表现为明显的低信号区。凝固区（Dc）与DPSE之间差异无统计学意义（P=0．970,P〉0．05）,并存在显著相关性（r=0．977,P〈0．01）;碳化区（Db）与DFE之间差异无统计学意义（P=0．581,P〉0．05）．并存在相关性（r=0．659,P〈0．01）。结论MRI能准确测量热消融范围,并在一定程度上反映组织的病理变化．是监控LITT的有效手段。     

CD14启动子-159位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

目的研究湖北地区汉族人群CD14启动予-159（C→T）多态性分布，探讨该多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对湖北地区汉族162例冠心病患者及196名正常对照组者CD14基因启动子-159位点进行基因型分析。结果CD14启动子-159位点基因型频率和等位基因频率在冠心病组和对照组间比较差异有统计学意义，（基因型：X^2=0．654，P〈0．05，CT vs CC，OR=1．245，95％CI：1．001～1．473，TT vs CC，OR=2．374，95％CI：2．012～2．649；等位基因：X^2=0．547，P〈0．05，TvsC，X^2=0、547，P〈0、05，OR=3．105，95 ％CI：2．493～3．539）：CD14启动子-159位点基因型频率和等位基因频率在非心肌梗塞组和心肌梗塞组间比较差异有统计学意义（基因型：X^2=0．782，P〈0．05，CF vs CC，OR=2．375，95％CI：2．017～2．689，TT vs CC．OR=3．459，95％CI：3．003～3．846；等位基因：X^2=2．374，P〈0．05，T vs C，X^2=2．374，P〈0．05，OR=4．011，95％CI：3．814～4．279），然而，我们没有发现往冠心病狭窄血管支数之间存存差异。结论CD14启动子-159（C→T）基因多态性中的T等位基因可能是心肌梗塞的遗传学风险因素。     

头颅MRI与B超在早产儿脑损伤诊断中的对比研究

目的通过头颅MRI与B超在早产儿脑损伤诊断中的对比研究,探讨头颅MRI、B超对早产儿脑损伤的诊断价值。方法对2010年1月至2011年12月期间,南方医院新生儿科收治的152例早产儿,住院期间行头颅MRI、B超检查,用配对χ2检验比较两种检查方法有无差异,比较各自诊断的准确性与敏感性。结果头颅MRI、B超对早产儿脑损伤的诊断存在显著差异（χ2=27．119,P〈0．001）,MRI与B超诊断的准确性分别为94．1％、67．1％,敏感性分别为90．0％、44．4％,对IVH诊断一致率为85．16％,新生儿缺氧缺血性脑（HIE）诊断一致率47．83％,脑白质软化（PVL）诊断一致率为33．3％,B超未能发现蛛网膜下腔出血（SAH）、硬膜下出血（SDH）、小脑出血（ICEH）。结论头颅B超显示IVH强于MRI,但B超对HIE、PVL的诊断逊于MRI,B超容易漏诊合并有SAH、SDH、ICEH的脑损伤．B超只可作为初诊、随访追踪的方法。     

低出生体重儿的发生与母亲既往生育史的相关性分析

目的探讨母亲既往生育史对单胎活产低出生体重儿发生的影响因素。方法选取375名住院产妇所生的单胎活产低出生体重儿（LBW）,与同期分娩的单胎活产正常体重儿5157例进行病例对照分析,比较母亲既往生育史对低出生体重儿发生的影响。结果既往自然流产史、早产史和不良孕产史是LBW发生的危险因素（OR=1.57 95%CI1.110-2.25）、（OR=4.84 95%CI 2.01-11.66）、（OR=2.09 95%CI 1.22-3.57）,并且主要针对于早产LBW（OR=1.6595%CI 1.11-2.44）、（OR=6.55 95%CI 2.70-15.91）、（OR=2.18 95%CI 1.21-3.91）,既往低出生体重史是足月LBW发生的危险因素（OR=7.93 95%CI 1.72-36.46）结论 LBW的发生与既往自然流产史、早产史、不良孕产史、低出生体重史密切相关。对以上这些妇女再次怀孕的孕前、孕期均应做好保健服务,以有效减少LBW的发生。     

口服益生菌预防早产儿严重坏死性小肠结肠炎疗效和安全性的Meta分析

目的评价口服益生菌预防早产儿严重坏死性小肠结肠炎（NEC）的疗效和安全性。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献光盘数据库等。应用Cochrane协作网推荐的方法评价文献质量。采用RevMan 4.22软件对满足纳入标准的有关口服益生菌预防早产儿严重NEC（Ⅱ期及以上）的RCT研究进行Meta分析。主要观察指标为严重NEC的发生率、总病死率、NEC相关病死率和院内感染导致脓毒症的发生率。结果共检索到107篇文献,符合纳入标准的10项RCT研究（共2 117例早产儿）进入Meta分析,文献质量评价8篇为A级,1篇为B级,1篇为C级。各研究间的基线水平差异较大,出生体重,胎龄,益生菌应用的种类、剂量、开始应用时间和治疗持续时间等均有差异。Meta分析结果表明,益生菌组可显著降低严重NEC的发生率和总病死率,OR分别为0.34（95%CI：0.22～0.55,P〈0.000 1）和0.36（95%CI：0.22～0.58,P〈0.000 1）。无证据表明预防性口服益生菌可减少院内感染导致脓毒症的发生率和NEC相关的病死率,OR分别为0.94（95%CI：0.62～1.42）和0.48（95%CI：0.16～1.47）。所有研究均未见口服益生菌导致相应菌株全身感染的发生。结论预防性口服益生菌可显著降低早产儿严重NEC的发生率和总病死率。对低出生体重儿可给予口服益生菌预防NEC的发生。现有的研究尚不能证实预防性口服益生菌对超低出生体重儿的疗效和安全性。有关超低出生体重儿预防性口服益生菌的安全性和疗效仍有待大规模的临床多中心RCT研究予以明确。     

新生儿高胆红素血症MRI检查临床分析

目的探讨磁共振成像（MRI）技术协助诊断胆红素脑病的临床价值。方法回顾性分析2012年1月-2012年12月期间,对本院14例高胆红素血症患儿行头颅MRI检查的临床资料。结果高胆红素血症14例中,有胆红素脑病早期临床表现的5例,有痉挛期临床表现的1例,MRI异常者有5例（去除可疑1例）,均显示双侧苍白球T1WI信号及T2-FLAIR（抑水系列）呈对称性高信号,在T2WI呈正常信号,脑干听觉诱发电位（BAEP）异常有7例。结论 MRI能为早期高胆红素脑病提供客观指标,尤其对临床可疑病例的诊断方面有较高的临床价值。     

血浆和肽素浓度与脑梗死预后的相关性分析

目的:揭示脑梗死患者血浆和肽素浓度,分析其与预后的相关性。方法:对102例健康体检者和102例脑梗死患者,用ELISA检测血浆和肽素浓度,统计分析其水平改变及与预后的相关性。结果:脑梗死患者血浆和肽素浓度(448.1±158.4)pg/ml较健康体检者(57.7±20.6)pg/ml显著升高(P<0.01),与入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分显著正相关(P<0.01),是脑梗死1年内预后不良(OR=1.216,95%CI=1.109～1.456,P<0.01)和死亡(OR=1.437,95%CI=1.274～1.783,P<0.01)的独立危险因素,可显著预测脑梗死1年内预后不良(曲线下面积=0.879,95%CI=0.849～0.924,P<0.01)和死亡(曲线下面积=0.884,95%CI=0.854～0.937,P<0.01)。结论:脑梗死后血浆和肽素含量显著升高,临床检测这些指标有助于早期判断脑梗死预后。     

脂肪因子与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究

目的了解妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血清脂肪细胞因子内脂素、脂联素、肿瘤坏死因子-α表达水平的变化,探讨其与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性。方法选择2008年12月-2009年3月在复旦大学附属妇产科医院产科门诊行常规产前检查并足月入院待产的孕妇。其中正常对照组22例,GDM组20例。检测人体测量参数和生化指标。采用ELISA方法检测两组血清内脂素、脂联素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。用最小稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）：空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）／22．5。结果（1）GDM组血清内脂素（[7．9±2．0]vs[6．2±1．4]ng／ml,P〈0．01）与TNF-α（90．0±30．0）vs[53．7±48．0]pg／ml,P〈0．01）水平显著高于正常对照组。而GDM组血清脂联素水平较正常对照组明显下降（[309．0±210．4]vs[584．9±419．4]Pg／ml,P〈0．05）。（2）研究对象总体中内脂素与餐后1h血糖（1hPG）呈显著正相关（r=0．432,P=0．004）,而与脂联素呈明显负相关（r=-0．374,P=0．015）。脂联素与1hPG及内脂素呈显著负相关（r=-0．442,P=0．003;r=-0．374,P=0．015）。TNF—α与FINS、HOMA-IR呈显著正相关（r=0．376,P=0．014;r=0．320,P：0．039）（3）多因素Logistic逐步回归分析结果显示排除1hPG影响后GDM与脂联素（B=-0．030,P=0．041,OR=0．997,95％CI0．993—1．000）呈显著负相关,与FINS（B=0．620,P=0．029,OR=1．859,95％CI1．067—3．239）呈显著正相关。进一步校正FINS后内脂素（B=0．527,P=0．042,OR=1．694,95％CI1．020～2．815）、TNF-α（B=0．036,P=0．008,OR=1．037,95％CI1．010—1．065）成为GDM的独立影响因子。结论妊娠糖尿病孕妇血清内脂素、脂联素和TNF-α水平的改变与妊娠期胰岛素抵抗有关并可能通过不同的作用途径参与妊娠期糖尿病的发生和发展。