急性心肌梗死患者支架术前术后心理护理及生活质量的研究

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉介入术前后的抑郁障碍情况、心理干预的效果以及对生活质量的影响。方法选择2009年1月至2010年1月于我科接受PCI治疗的AMI患者,随机分为对照组和心理干预组,两组均在患者手术前1～2d和手术后7～10d分别进行两次行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和生活质量（MIDAS）评分。结果 PCI术前两组患者抑郁发生率、HAMD评分、MIDAS评分无显著差异（P〉0.05）。术后心理干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善（P〈0.05）,HAMD评分明显降低（P〈0.05）;手术前后对照组抑郁发生率无明显变化（P〉0.05）,HAMD评分无显著差异（P〉0.05）;手术前后干预组抑郁发生率有明显变化,HAMD评分有显著差异（P〈0.05）;手术前后两组患者的生活质量均有显著差异（P〈0.05）,且干预组较对照组改善更明显（P〈0.05）。结论 PCI术后患者抑郁发生率较高,因此有必要对PCI术后的患者进行联合心理干预的治疗,PCI术可以明显改善患者的生活质量,且PCI术后抑郁情绪与术后生活质量的改善呈负相关。     

脑外伤后抑郁情绪与应对方式、社会支持的相关性

目的：探讨脑外伤后抑郁情绪与应对方式、社会支持的相关性。方法：用汉密顿抑郁量表将85例成年脑外伤患者分为抑郁组32例和非抑郁组53例,进行应对方式、社会支持的评定与对比分析。结果：脑外伤后抑郁组和无抑郁组患者的社会支持评分比较,抑郁组总分低于非抑郁组（P〈0．05）,主观支持、客观支持、个人利用度均低于非抑郁组（P〈0．01）;脑外伤后抑郁组和非抑郁组患者的应对方式量表评分的比较,抑郁组解决问题因子分（P〈0．01）、求助因子分（P〈0．05）、忍耐因子分（P〈0．01）均低于非抑郁组。结论：脑外伤患者采用不成熟的应对方式、社会支持不足,易出现抑郁情绪。     

护理干预对直肠癌Miles术后造口患者抑郁及应对能力的影响

目的探讨护理干预措施对直肠癌Miles术后患者抑郁状况及应对能力的影响。方法直肠癌Miles术后患者70例随机分为对照组和护理干预组,对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上实施综合心理干预,分别于手术前和术后8d填写抑郁自评量表（SDS）和简易应对方式问卷,所有数据分析后录入计算机进行数据处理。结果干预后干预组积极应对评分明显升高（P〈0．05）,SDS和消极应对评分明显降低（P〈0．05）,两组患者干预后SDS、积极应对和消极应对评分比较差异明显（P〈0．05）。干预后除初次进食两组比较差异无统计学差异（P=0．08）外,其他康复指标评分比较均有显著性差异（P均〈0．01）。结论心理干预可有效缓解直肠癌Miles术后患者抑郁情绪,有助于帮助患者建立积极的应对方式,促进患者术后康复指标。     

康复教育路径在经皮冠状动脉介入治疗患者康复中的应用

目的：探讨康复教育路径在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者康复中的作用效果。方法将纳入首次PCI患者115例随机分为观察组58例和对照组57例,两组采用相同治疗和一般护理方案。对照组实施常规健康教育,观察组实施康复教育路径。结果PCI术后6个月,观察组血压达标率、有氧运动达标率显著高于对照组（P〈0.05）,观察组吸烟率、体重指数、糖化血红蛋白显著低于对照组（P〈0.05）,危险因素控制情况优于对照组。观察组GSES量表自我效能评分高于对照组（P〈0.05）,HPLPⅡ量表健康责任、自我实现、运动锻炼、营养、压力应对、人际关系维度及总分均高于对照组（P〈0.05）,观察组自我效能及健康行为好于对照组。结论康复教育路径干预有助于促进经皮冠状动脉介入治疗患者术后康复,改善危险因素控制、健康生活方式及自我效能。     

急性心肌梗死患者直接PCI术后ST段回落不良的原因及其临床结果分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后ST段回落不良的原因及其临床结果。方法入选47例ST段抬高型AMI患者行急诊冠脉造影及PCI术，术前常规检查心电图、血生化指标并予抗栓治疗。复查术后1h心电图并随访1个月内心血管事件（MACE）、室壁运动异常积分及左室射血分数。结果按术后1h抬高的ST段下降≥50％与〈50％将病人分为ST段回落良好组与ST段回段不良组。与ST段回落良好组相比。ST段回落不良组合并糖尿病、冠脉内血栓负荷重、冠脉完全闭塞、无侧枝循环建立、术后未恢复TIM13级血流的比例均明显增高（P〈0．05或P〈0．01），起病至球囊开通血管时间显著延长（P〈0．05）。MACE发生率及室壁运动异常积分明显升高（P〈0．01），而左室射血分数则显著降低（P〈0．05）。结论多种因素阻碍了AMI患者直接PCI术后ST段的回落并导致不良临床结果，了解上述危险因素有助于医生在直接PCI术中采取正确应对措施。     

腹部手术患者应对方式与术后疼痛的相关性研究

目的探讨腹部手术患者应对方式与术后患者疼痛程度的相关性。方法随机选择50例腹部手术患者,于术前1d采用医学应对方式问卷（MCMQ）调查,术后24h、48h采用视觉模拟评分（VAS）法评定患者的疼痛程度。结果（1）患者的”面对”应对方式分值为16．56±3．61,“回避”应对方式分值为16．82±2．85,“屈服”应对方式分值为8．56±2．52。（2）与常模比较,“面对”和“回避”应对方式有显著性差异（P〈0．05）,而“屈服”应对方式无显著性差异（P〉0．05）。（3）术后24h、48h患者疼痛评分分别为（3．48±1．09）分、（2．98±0．89）分。（4）“面对”应对方式与患者术后24h、48h疼痛评分均呈负相关（P〈0．01）;“回避”和“屈服”应对方式与术后24h疼痛评分呈正相关（P〈0．05）。结论腹部手术患者较常模多采取“回避”应对方式,较少采取“面对”应对方式;术后24h、48h患者疼痛程度与应对方式存在相关关系。     

交互式阅读疗法对抑郁症患者的治疗效果与应对方式的影响

目的：探讨交互式阅读疗法结合药物治疗对抑郁症患者的治疗效果及应对方式的影响。方法：将60例抑郁症患者随机分为研究组和对照组（各30例）,两组均接受常规药物治疗和每周1次集体健康教育;研究组每周进行5次交互式阅读疗法予以干预,每次40~60min,于干预前和干预4周后用汉密顿抑郁量表（HAMD）、特质应对方式问卷（TCSQ）分别进行效果评定。结果：两组患者干预后HAMD评分较干预前均明显降低（P〈0.05）,但研究组较对照组降低更明显（P〈0.05）;TCSQ评分比较,研究组干预后积极应对方式评分明显增高（P〈0.001）,高于对照组（P〈0.001）,消极应对方式评分明显降低（P〈0.001）,低于对照组（P〈0.01）,差异有显著性。结论：交互式阅读疗法结合药物治疗能显著提高抑郁症患者的治疗效果,明显改善其应对方式。     

TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI的比较

目的比较对出现心肌梗塞溶栓治疗临床试验（TIMI）3级血流的ST段抬高型急性心梗（STEMI）患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI的临床疗效及安全性。方法93例急性STEMI患者,且冠脉造影显示TIMI血流分级为3级的患者,根据处理措施分为即刻PCI组（48例）及择期（7—9d后）PCI组（45例）。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流的发生率、住院期间不良心脏事件发生率、PCI术后4周超声心动图测定两组患者左室射血分数（LVEF）及住院时间进行比较。结果两组患者支架植入成功率比较有显著性差异,择期PCI组为100％,明显高于即刻PCI组87．5％（P〈0．05）,术中慢血流或无复流的发生率即刻PCI组为12．5％,择期PCI组无1例发生（P〈0．05）。住院期间心血管事件发生率比较有显著性差异,即刻PCI组为6．25％,择期PCI组为o（e〈0．05）。术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论对于冠脉造影显示出现TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI比较临床疗效无显著性差异,但安全性明显降低。     

综合社会支持对提高乳腺癌化疗期患者应对效果的研究

目的探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者化疗期的应对能力和生命质量的效果。方法两组乳腺癌化疗期患者,对照组采用常规护理措施,综合社会支持组（干预组）在常规处理措施基础上,采用综合社会支持,评价两组患者入院后1 d和30 d的领悟社会支持评定量表（PSSS）、医学应对问卷（MCMQ）以及癌症康复评价简表（CARES-SF）评分。结果入院后30 d,两组患者家庭外支持评分明显高于入院后1 d（P〈0.05,P〈0.01）,家庭内支持评分干预组明显高于入院后1 d（P〈0.05）;两组患者MCMQ3个维度：面对、回避、屈服评分均存在显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）;干预组患者在生理、心理社会和与医务人员关系维度评分明显下降（P〈0.01）。组间比较,入院后30 d,干预组患者家庭内支持评分明显高于对照组（P〈0.05）,家庭外支持评分显著高于对照组（P〈0.01）;干预组患者生理、心理社会以及与医务人员关系三个维度评分有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）。结论综合社会支持能提高乳腺癌化疗期患者生命质量,增强患者的正性应对。     

冠状动脉介入治疗前后不稳定型心绞痛患者C反应蛋白的变化

目的观察C反应蛋白（CRP）在不稳定型心绞痛患者介入治疗前后的变化,并探讨其临床意义。方法选择不稳定型心绞痛介入治疗（PCI）患者50例（PCI组）及稳定型心绞痛未行PCI患者45例（非PCI组）,冠状动脉造影正常患者60例（正常组）,用速率散射比浊法测定术前1d、术后2d、术后4周血清CRP并进行比较。结果（1）术前比较：PCI组和非PCI组无差异（P〉0．05）;PCI组、非PCI组分别与正常组比较有显著差异（P〈0．05）;（2）非PCI组以及正常组术后2d、术后4周较术前无差异（P〉0．05）;PCI组术后2d、术后4周较术前均有显著差异（P〈0．05）。结论CRP水平升高与冠心病密切相关,阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物联合应用明显减轻炎症反应;介入治疗可以加剧局部炎症反应,但随着血管开通,药物联合应用,炎症反应逐步减弱。     

PCI对冠心病左心功能的改善与冠状动脉病变严重程度的相关研究

目的观察经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的冠心病患者左心功能改善与其病变严重程度的关系。方法选择我院心内科成功实施冠状动脉介入治疗的住院患者102例,根据冠脉造影结果用累积积分法显示冠脉狭窄严重程度,根据积分分为高分组和低分组,术前及术后3个月行心脏多普勒超声检查,分别检测EF、E峰、A峰及E/A比值,并进行比较。结果高分组、低分组EF值、E/A比值术后较术前明显提高,且高分组EF值、E/A比值的改善明显高于低分组。结论冠心病患者介入治疗后左心功能较术前有明显改善,且冠脉病变越重,左心功能改善越明显。     

坦度螺酮用于冠心病介入治疗后并发焦虑症效果观察

【目的】探讨冠心病介入治疗后并发焦虑症患者坦度罗酮干预治疗效果观察。【方法】选取2012年9月-2013年9月在我院行冠心病介入治疗后焦虑症患者82例;按照随机数字表法分为治疗组和对照组各41例,两组均给予介入术后常规治疗,对照组给予心理干预,观察组在对照组的基础上给予枸橼酸坦度螺酮（律康）,10-30mg/d,每4周复诊1次,每次复查心电图、判断冠心病的临床疗效,测定症状自评量表（symptom checklist 90,SCL—90）和Zung焦虑自评量表（self—rating anxiety scale,SAS）评分,观察不良反应发生情况。【结果】治疗组和对照组总有效率分别为（95.12%,85.37%）,治疗组明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗4周、8周后SCL—90评分（22.23±3.24,21.20±3.01）和SAS评分（51.75±4.84,48.80±4.35）均较治疗前明显降低,且明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;经Logistic回归分析显示：SAS和SCL—90评分均是冠心病心绞痛症状改善的独立影响因素,治疗组无严重不良反应事件发生。【结论】坦度罗酮可显著改善冠心病介入治疗后焦虑症患者的心理健康水平,减轻负面情绪对身体健康的影响,从而提高介入疗效。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入治疗术后心脏康复治疗的疗效

目的观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复治疗对患者心功能恢复和生活质量提高的临床意义。方法选择首次进行PCI的冠心病患者78例分为康复训练组(40例)和对照组(38例)。2组患者均采用常规药物治疗。康复训练组患者于PCI术后开始进行不同阶段、不同运动强度的康复训练,对照组进行普通的冠心病知识教育。2组患者均在治疗前和治疗3个月后进行6 min步行试验(6-MWT)、脑钠肽(BNP)、超声心动图检查。结果与治疗前比较,治疗后2组患者6-MWT、BNP均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);康复训练组治疗后6-MWT、BNP改善更明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患者左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);康复训练组治疗后LVEDD及LVEF改善显著,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复训练对冠心病患者PCI术后心功能改善和生活质量提高有重要价值。     

青年冠心病患者经皮桡动脉介入治疗36例临床分析

目的探讨经皮桡动脉入路介入治疗在青年冠心病患者中的应用。方法对36例行经桡动脉途径和40例经股动脉途径行冠脉造影（CAG）及冠脉介入治疗（PCI）的青年冠心病患者的临床资料进行分析。比较两组穿刺时间、X线暴光时间、造影时间、PCI时间、住院时间及血管并发症的发生率。结果 36例患者均首先经桡动脉穿刺,穿刺失败2例,经桡动脉途径行冠脉造影成功率100%（34/34）,行冠脉支架置入成功率76.92%（10/13）,经桡动脉途径失败者改经股动脉途径介入检查及治疗均成功。股动脉组40例患者穿刺成功。其中X线暴光时间、造影时间、PCI治疗时间、血管并发症发生率两组比较无差别意义（P〉0.05）。穿刺时间、住院时间两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论青年冠心病患者选择经桡动脉途径行CAG及PCI是安全的方法,具有创伤小、局部并发症少等优点,值得临床推广应用。     

新蝶呤与冠心病的相关性

目的研究冠心病患者行冠状动脉介入治疗前后新喋呤的变化,探讨其与冠心病的相关性。方法选取40例经冠状动脉造影证实的冠心病患者（急性冠状动脉综合征患者及稳定性心绞痛患者各20例）和16例正常者,分别测定冠心病患者治疗前后以及正常者的血清新蝶呤水平,进行比较分析。结果行冠状动脉介入治疗前,急性冠状动脉综合征组及稳定性心绞痛组新蝶呤浓度均明显高于对照组（P〈0．05或0．01）,急性冠状动脉综合征组亦明显高于稳定性心绞痛组（P〈0.05）;治疗后,稳定性心绞痛组新蝶呤浓度明显升高（P〈0．05）,而急性冠状动脉综合征组并无明显变化,而且两组间亦无明显差异（P〉0．05）。相关性分析结果显示,冠心病患者的冠状动脉病变支数与外周静脉血清新蝶呤水平呈明显正相关（P〈0．01）。结论冠心病患者新蝶呤水平显著升高,尤其是急性冠状动脉综合征及稳定心绞痛患者行介入治疗后升高更明显。冠状动脉介入治疗可诱导或加剧病变冠脉的炎症和免疫反应,免疫激活可能参与了冠心病的病理生理过程,新蝶呤是冠心病发生、发展的一个重要标志。     

经皮冠状动脉介入术治疗对女性冠心病患者长期生活质量和预后的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）对女性冠心病患者长期生活质量（QOL）和预后的影响.方法 选择武汉市中心医院确诊为冠心病的女性患者212例,根据是否进行PCI治疗,分为手术组（124例）和药物组（98例）.采用SF-36量表评价两组患者随访6、12个月的QOL评分,用Log-rank检验比较12个月的联合终点事件（因心脏原因入院和全因死亡）的发生率.结果 手术组和药物组分别有114例和87例完成随访.随访6、12个月,手术组QOL评分[（13.77±2.11）、（19.57±3.00）分]高于药物组[（7.83±3.58）、（10.79±3.92）分],差异均有高度统计学意义（P＜0.01）.手术组联合终点事件发生率为14.91％（17/114）,药物组发生率为31.03％ （27/87）,生存曲线显示两组终点事件发生率差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 PCI手术治疗能够显著提高女性冠心病患者的QOL评分,改善预后.     

替罗非班对冠心病患者介入治疗后炎症及内皮因子的影响

目的观察GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂--替罗非班（tirofiban）对冠心病（coronary heart diease,CHD）患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后血清炎症因子及内皮因子的影响。方法收集接受PCI治疗的CHD住院患者90例。随机分为替罗非班组及对照组,每组各45例。在常规用药的基础上,替罗非班组在PCI术开始即刻应用盐酸替罗非班氯化钠注射液。测定可溶性CD40配体（sCD40L）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血管性假血友病因子（vWF）的水平。结果替罗非班组PCI术后炎症因子及内皮因子明显低于PCI术前（P〈0.05）。并且替罗非班CHD合并高血压组以及替罗非班CHD合并糖尿病组与替罗非班单纯CHD组同期对比降低显著（P〈0.05）。结论替罗非班组PCI术后炎症因子及内皮因子明显低于PCI术前。对于CHD合并高血压以及CHD合并糖尿病的高危人群来说,应用替罗非班后血清炎症及内皮因子的水平降低更加显著。     

经皮冠状动脉介入治疗患者心理应对方式和应对能力的相关性研究

目的:调查冠心病患者接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术前、后应对方式、策略以及应对能力的变化,探讨冠心病PCI患者应对方式与应对能力之间的相关性。方法:采用Jalowiec的应对量表、心理一致感量表-13和自行设计的患者一般资料调查表,以便利取样的方法对110例冠心病PCI患者进行问卷调查。结果:除情感宣泄(P>0.05)外,冠心病PCI患者术后其余7种应对方式的分值均比术前明显提高(P<0.01)。PCI患者术后应对能力较术前差异无统计学意义(P>0.05),术前应对能力与乐观应对方式呈正相关(r=0.233,P<0.05),与宿命应对方式呈负相关(r=-0.357,P<0.01);而术后的应对能力与宿命和情感宣泄呈负相关(分别为r=-0.341,P<0.01;r=-0.243,P<0.05)。结论:PCI可显著提高冠心病患者的应对水平(除情感宣泄外),但对冠心病患者的应对能力无明显影响。积极的应对方式可提高患者的应对能力,促进康复;消极的应对方式则削弱患者的应对能力。     

冠心病合并焦虑患者介入治疗后心理干预研究

目的探讨冠心病合并焦虑患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）后心理变化,及心理干预对伴有焦虑症状的冠心病患者的临床疗效。方法将入选的126例冠心病合并焦虑的患者随机分为A、B、C三组。A组为对照组（n=42）,B组为抗焦虑药物组（n=42）,C组为心理干预联合抗焦虑药物组（n=42）,共治疗1月。比较三组患者在手术前、治疗1周、治疗1月后焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）的得分。结果A组治疗1周、治疗1月后SAS得分[分别为（55,86±5．46）分、（53．93±6．03）分]与手术前SAS得分[（57．14±5．63）]分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。C组治疗1周、治疗1月后SAS得分[分别为（42．79±5．82）分、（33．86±5．05）分]与B组SAS得分[分别为（49．93±6．63）分、（40．93±6．46）分]均低于A组SAS得分[分别为（55．86±5．46）分、（53．93±6．03）分],三组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠脉内血管再通没有明显改善患者的焦虑情绪。抗焦虑药物治疗与心理干预都可改善患者的焦虑情绪,对提高患者的临床疗效及冠心病的防治有一定指导价值。     

动态动脉硬化指数对原发性高血压患者冠心病的预测价值

目的：探讨原发性高血压患者应用动态动脉硬化指数（AASI）对冠心病的预测价值.方法：入选高血压患者226例,所有患者均行24h动态血压（ABPM）监测并计算AASI,行冠状动脉造影检查并依据造影结果进行Gensini评分（CSS）,按照评分结果分为3组：0～1分的非冠心病组（70例）,2～31分的轻、中度冠脉病变组（104例）,≥32分的重度冠脉病变组（52例）,采用单因素方差分析及Logistic回归分析与冠脉相关的危险因素.结果：单因素分析结果显示,3组间AASI差异显著（P＜0.05）,组间两两比较在AASI水平上仍有统计学意义（P＜0.05）,即冠脉狭窄越严重,AASI越高;Logistic回归分析显示,调整年龄、24 h心率、血压杓型等影响因素后,AASI与冠心病的发生仍具有较好的相关性（OR=3.471,P＜0.01）.结论：AASI对高血压患者出现冠脉病变及其严重程度有较好的预测价值.