术后复发性溃疡56例分析

术后复发性溃疡是指在胃、十二指肠溃疡手术后,发生在吻合口或其附近的溃疡,或无吻合口的手术在胃、十二指肠或空肠发生的新溃疡,称为复发性溃疡。过去称吻合口溃疡或边缘性溃疡,因有些溃疡手术没有吻合口,故称复发性溃疡为宜。我院自1964～1984年共手术治疗术后复发性溃疡56例,分析讨论如下。临床资料性别和年龄:56例中男50例,女6例。年龄19～69岁,平均44.1岁。原发溃疡的部位:本组有记录的49例中。胃溃疡2例,冒及十二指肠复合溃疡1例,幽门溃疡1例,其余45例均为十二指肠溃疡。原手术种类:单纯胃空肠吻合13例(8例为溃疡     

胃切除术后胃肠道出血的原因与对策

胃切除术已经开展100多年,至今仍然是治疗胃十二指肠溃疡及胃良、恶性肿瘤的主要方法。由于手术者的经验、患者本身的条件及其他各方面的因素,胃手术后消化道出血的病例仍时有发生。术后大出血是胃手术后严重的并发症,应给予高度的重视。胃切除术后出血的情况有多种,与患者的凝血功能障碍、应激性溃疡、术中的手术操作失误或疏忽等诸多原因有关。出血可发生在胃内或腹腔内,也可胃内和腹腔内同时出血。一、原因1.吻合口出血:吻合口出血是胃切除术后较常见的并发症。多因手术操作不当或患者凝血功能障碍所致:(1)胃十二指肠溃疡手术中未进行彻…     

手术后复发性溃疡

手术后复发性溃疡是胃手术后一种比较严重的并发症,与初发性消化性溃疡比较,其症状多较严重,并发症发生率及病死率较高,治疗比较困难。过去所称吻合口溃疡、边缘溃疡均指手术重建消化道连续性后,在胃肠吻合口及其附近出现新的溃疡。事实上,治疗消化性溃疡的手术有些不存在吻合口(如高选择性迷走神经切断术),但术后溃疡仍可能复发,甚至发生率更高,故消化性溃疡手术后出现溃疡复发以统称复发性溃疡为宜。发病原因约60%的复发溃疡因初次手术不当引起,另40%病人却不能找到明确的病因。手术不当引起溃疡复发主要为: 1.单纯胃空肠吻合术:这是手术不当的最典型例子。这种手术虽能有效地解除梗阻和减轻症状,但不能降低迷走神经的刺激和胃泌素的释放,也不能减少壁细胞群。其溃疡复发率高达34%,目前已很少使用。     

消化性溃疡并大出血82例治疗体会

消化性溃疡合并上消化道大出血是外科危重病之一,也是上消化道出血的常见原因。我们自1990～1997年共收治消化性溃疡并大出血82例,经治疗效果确切、满意。现总结如下。 临床资料 本组病例均经胃纤镜或手术证实。其中男性67例,女性15例;年龄20～83岁,平均45.3岁。本组病例中有溃疡病史占74例,病程5个月～30年。中位数1年10个月。其中十二指肠溃疡54例,胃溃疡20例,复合性溃疡6例,吻合口溃疡2例,溃疡面直径>2cm17例。临床表现以便血为主71例,呕血占9例,入院时血红蛋白<7.0g/L     

胃次全切除术后近期上消化道出血原因及处理(附9例分析)

我院1974年11月至1985年末因溃疡病而行胃次全切除术854例,其中9例(1.05%)因术后胃肠道出血而再次手术。本文对其出血原因及其处理做如下探讨。临床资料本组均为男性,年龄22～58岁。术前有2例因急性上消化道出血急症住院,余7例均有溃疡病史(经胃镜或钡餐确诊)。胃次全切除9例中8例行B—Ⅱ式半口胃空肠吻口术,1例B—Ⅰ式吻合,1例十二指肠球部溃疡旷置,余8例溃疡均切除。术后发生出血时间短者2小时,长者13天。再手术时出血部位:吻合口     

胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治

目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治方法.方法 1985年3月至2008年6月期间兰州大学第一医院收治的胃大部切除术后吻合口溃疡患者29例,均经胃镜证实,其中男16例,女13例;年龄30～51(40±3.0)岁;19例为十二指肠球部溃疡术后,10例为胃溃疡术后.初次手术到溃疡再发症状的时间,最短1例为1个月,其余28例为3～4年.2例吻合口溃疡穿孔及4例吻合口溃疡出血者行包括吻合口在内的残胃部分切除、胃空肠Roux-Y吻合术;其余均给予非手术治疗.结果 行再手术治疗者术后发生切口感染1例,行保守治疗;所有患者均治愈,随访1～5年,未出现溃疡复发.结论 吻合口溃疡首选保守治疗,多数可治愈.再次手术方式可采用残胃部分切除加胃空肠Roux-Y吻合术.     

吻合口溃疡

作者等分析所在两个医院于1957～1968年间观察的331例吻合口溃疡,其中51例术后复发、6例第三次复发、另一例术后第四次和第五次复发,故总计发生吻合口溃疡390次。上次消化性溃疡手术就在该两医院施行者占44%。多数病例的首次手术是因十二指肠溃疡(占88%)。随访1～14年,半数以上超过六年。消化性溃疡术后复发吻合口溃疡与上次不同方式手术后的近期疗效无关,治疗后常再复发,其中一部分病人有大量嗜烟、酒、茶、咖啡或长期服用阿斯匹林药物等习惯,有的病例复发则     

急症胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床研究

目的:探讨急症胃大部切除术对消化性溃疡急性穿孔的治疗价值,以提高基层医院对本病的治疗水平。方法对1985～2000年收治的消化性溃疡急性穿孔实施急症胃大部切除术260例患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果:共实施急症胃大部切除术的260例,其中B-Ⅰ式60例,B-Ⅱ式200例,术中快速冰冻检查25例(9.6%),共发现癌性溃疡2例(0.8%);术后无死亡病例,无术后残端瘘、吻合口漏、输入输出袢梗阻及倾倒综合症等严重并发症发生,仅发生吻合口出血2例(0.8%),切口感染6例(2.3%)。随访时间5～12年,获访患者214例,发生吻合口溃疡7例,复发率3.3%,余恢复正常。结论:急症胃大部切除术在解决穿孔的同时,又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治的目的,远近期疗效均确切,是基层医院治疗APPU较理想的手术方式。     

老年人消化性溃疡临床特点及治疗体会

目的:探讨老年性消化性溃疡的临床特点及诊治.方法:回顾性分析78例老年消化性溃疡患者的临床资料.结果:78例中具有典型规律性上腹痛者15例(％),非典型症状者29例(％),完全无症状者8例(％);胃溃疡23例(％),十二指肠溃疡10例(％),复合性溃疡2例(％);并发上消化道出血3例().结论:老年性消化性溃疡临床表现不典型,易合并上消化道出血和穿孔,临床应引起重视,及时作胃镜确诊.治疗上保护胃黏膜,减少胃酸分泌和根治幽门螺杆菌是治疗老年性溃疡的关键.     

胃大部切除术后胃瘫24例报告

胃大部切除术后胃瘫 ,又称残胃功能性排空障碍、残胃排空延迟症、胃麻痹、胃术后无力症。文献命名尚未统一 ,系指不伴吻合口狭窄或输出空肠袢机械梗阻因素的排空迟缓 ,经保守治疗可以恢复的一种胃手术后并发症。由于易误诊为输出端机械性梗阻而误诊手术 ,故提高对本病的认识有重要意义。临床资料1.一般资料 :本组男 15例 ,女 9例 ,年龄 3 3～ 72岁。原发病 :胃癌 13例 ,消化性溃疡 8例 ,壶腹部肿瘤 3例。2 .手术方式 :胃癌根治术行B -Ⅰ式吻合 4例 ,B -Ⅱ式吻合 9例 ;消化性溃疡行B -Ⅰ式吻合 3例 ,B -Ⅱ式吻合 5例 ;壶腹部周围肿瘤行经典…     

胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗

目的 总结胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术后大出血再手术治疗的经验。方法 对我院1980年至2002年间收治的26例胃切除术后大出血再手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组有6例术前行急诊胃镜检查，11例行术中胃镜检查，2例采用超选择性动脉造影。11例球部旷置溃疡出血或球后溃疡出血者，采取旷置溃疡切除或十二指肠球部及降部纵行切开、直视下缝合出血点，同时阻断十二指肠周围血管手术；13例吻合口出血者，局部缝扎止血、切除原吻合口，再作毕Ⅱ式重建或行空肠胃Roux-en-Y吻合；还有2例行再次胃切除手术。治愈24例(92．3％)；死亡2例(7．7%)，均为术后再出血者。结论 术前采用超选择性血管造影及术中胃镜检查，有利于明确出血部位及原因；选择恰当的手术方式对防止术后再出血非常重要。     

胃大部切除术后早期出血的治疗分析

目的 分析胃大部切除术后早期出血行再手术的原因及有效治疗.方法 回顾性分析13例胃大部切除术后早期出血行再手术的临床资料.结果 再手术中发现吻合口出血7例,旷置溃疡出血2例,胃小弯闭锁区出血3例,十二指肠溃疡遗留病灶1例;经切除原吻合口和溃疡旷置,重新胃空肠吻合,仔细缝扎止血等手术,出血停止,13例全部治愈,无术后并发症,随访6个月至3年无再出血.结论 胃大部切除术后早期出血应尽早查明出血原因,再手术为治疗术后出血的有效方法.     

胃空肠Roux-en-Y术吻合口溃疡八例体会

为预防胃大部分切除术后迫流性胃炎等并发症的发生,我们曾在1982～1992年对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术,胃空肠Roux、en－Y术式吻合,术后发生吻合口溃疡8例,其中3例为大出血。现报告如下。临床资料8例术后并发吻合D溃疡中,男6例,女2例,其中3例为大出血。术前原发病为胃小弯溃疡4例,胃大弯溃疡l例,十H指肠溃疡3例。8例术后吻合口溃疡者均行纤维胃镇检查确诊。吻合口道癌发生时间为本后5～13个月。主要症状为上腹部烧灼痛、返酸、暖气,其中5例伴有相抽样便,3例呕吐咖啡色胃液成凝血块。本组手术均行常规胃大部切除…     

胃切除术后并发大出血的预防及处理

近年来胃切除术已推广至县或县级以下医院,术后并发症常有发生。我院近几年行胃切除术202例,术后发生大出血5例,其中4例行再手术治疗,1例行保守治疗,均治愈。现就胃切除术后并发大出血的预防及处理讨论如下。1 1%#11吻合口出血胃大部切除术后吻合口出血常发生在术后24小时内,表现为经胃管引出较多量新鲜血液。若患者出现面色苍白、烦燥不安、心率增快或血压下降,估计失血量已在800ml以上。在我们202例手术患者中,术后发生吻合口出血2例,发生率约1%,与文献报道相近。其发生原因:①胃残端未行粘膜下血管缝扎,②吻合时胃左     

胃空肠吻合口溃疡大出血13例救治体会

<正> 我院三年来手术成功抢救胃空肠吻合口溃疡大出血13例,现将经验体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 13例术前均经胃镜检查确珍为胃空肠吻合口空肠侧溃疡出血,溃疡大小约2cm～cm。男9例,女4例,年龄在38～80岁。胃空肠吻合术后最长20年,最短1年7个月。13例病人均先经内科系统治疗后,效果欠佳,改手术治疗。术     

胃手术后近期上消化道大出血的教训(附6例报道)

我院自 1 987年～ 1 999年共进行胃手术 5 0 6例 ,其中 6例(占 1 1 8% )并发近期上消化道大出血 ,其经验教训探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 5例 ,女 1例。除 1例 2 2岁外余均在 5 0岁以上。其中胃窦部溃疡急性穿孔修补 1例 ,胃平滑肌瘤楔形切除 1例 ,球部溃疡旷置 2例 ,胃溃疡行毕Ⅱ式手术 2例。大出血发生时间为术后 1ｈ～ 1 0ｄ不等。出血部位 :吻合口出血 2例 ,旷置的溃疡基底部出血 2例 ,胃修补后溃疡出血并胃粘膜广泛坏死 1例 ,漏扎胃壁大血管致腹腔出血 1例。非手术治疗 3例 ,死亡 2例 ;手术止血 3例 ,死亡 1例。1 2　…     

溃疡病胃大部切除应用Moynihan术式体会

我院自1973～1978年,采用近端空肠袢对大弯结肠前全口吻合(Moynihan)术式,治疗胃溃疡201例,体会如下。一般资料本组病例年龄最大68岁,最小10岁。病史3年以内者46例,余者均3年以上。病情:十二指肠球部溃疡154例,胃溃疡46例,复合溃疡1例,其中并发幽门梗阻60例,出血18例,穿孔21例。因出血或穿孔行急诊手术23例,被迫行溃疡旷置术20例。效果:术后康复135例;术后偶有上腹不适23例;术后远期发生严重并发症8例(输出袢粘连梗阻、内疝、吻合口溃疡各1例,贫血2例,倾倒综合征3例);     

消化道吻合器使用中故障排除及并发症预防

我院自1987年以来,使用吻合器行消化道吻合91例,现就其使用中故障的排除及并发症的预防分析讨论如下。 临床资料 我院使用消化道吻合器行食管胃吻合30例(其中食管、贲门癌根治26例,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血行Sugiura氏经胸腹断流术4例);结肠直肠吻合11例;溃疡病行胃大部切除胃空肠吻合46例;幽门癌性梗阻行胃空肠吻合4例。计用管状吻合器作吻合口87个,用侧侧吻合器做吻合口4个,用缝合器闭胃肠断端118处。术中出现食管破裂1例,吻合失败重吻合4例;术后发生吻合口瘘1例。无吻合口出血与狭窄发生。溃疡病者术后最长3年无溃疡复发。     

根治性手术治疗消化性溃疡急性穿孔86例临床分析

目的探讨消化性溃疡急性穿孔的治疗方法，旨在提高Ⅰ期手术治愈的成功率。方法回顾性总结分析20年间手术治疗消化性溃疡急性穿孔208例，其中86例（41．35％）采用胃大部连同病灶切除Ⅰ期治愈，胃肠重建采用Billroth Ⅰ式吻合18例（20．93％），BillrothⅡ式吻合68例（79．07％），BillrothⅡ式结肠前吻合42例（61．76％），结肠后吻合26例（38．24％）。结果86例中除1例BillrothⅡ式吻合术后发生胃瘫并发症，经保守治疗月余治愈外，其余病例术后恢复顺利，均随访5年以上情况良好。结论消化性溃疡急性穿孔的Ⅰ期手术治疗，解决了因溃疡穿孔单行修补术后再次复发穿孔、出血、幽门梗阻、粘连、溃疡恶变而重复手术等问题，缩短了治愈周期，提高了生存质量。     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠