经眶上锁孔入路Willis环前循环的显微解剖学研究

目的研究眶上锁孔入路下Willis环前循环的显露范围,为眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤提供解剖学参考依据。方法10个成人尸体头颅行眶上锁孔入路的手术解剖,手术显微镜下观察Willis环前循环的显露范围及其穿支动脉的显露情况。结果外侧可显露同侧大脑中动脉的最大范围(1.88±0.26)cm;内侧可显露对侧颈内动脉的最大范围(0.77±0.15)cm;上方可显露前交通动脉复合体最高点距前颅底平面(0.66±0.17)cm。前交通动脉的穿支数(3.10±1.20)支;A1的穿支数(6.35±2.18)支;Heubner返动脉平均(1.20±0.62)支,其中11/24起源于ACoA水平,8/24源于A2,5/24源于A1。结论眶上孔、额骨颧突、前床突、视神经及颈内动脉床突上段是眶上锁孔入路的解剖标志;眶上锁孔入路对于Willis环前循环及其穿支动脉显露良好,适用于Willis环前循环部位的动脉瘤手术。     

CTA影像模拟眶上锁孔入路手术中颈内动脉的显露

目的 应用CT血管造影（CTA）模拟去除前床突前后颈内动脉颅内段的显露情况,为眶上锁孔入路处理颈内动脉动脉瘤提供解剖数据。方法 收集30例双侧颈内动脉及颅底骨质无解剖异常的CTA影像数据,利用容积再现技术+图像融合技术重建颅骨及颅内主要动脉影像,然后用CTA重建影像模拟眶上锁孔入路手术时颈内动脉和颅骨的显露情况,测量去除前床突前后双侧颈内动脉颅内段的显露长度。结果 30例CTA影像获得60组去骨前后颈内动脉颅内段长度共120个。去除前床突前,颈内动脉的显露长度为4.1~21.9 mm,平均（14.7±3.7） mm;去除前床突后,颈内动脉的显露长度为21.4~39.4 mm,平均（30.6±4.1） mm。去骨前后测量长度有统计学差异（P<0.01）。去除前床突后,增加的长度为10.0~25.5 mm,平均（15.8±3.5） mm。结论 眶上锁孔入路中磨除同侧前床突能增加颈内动脉颅内段的显露范围,术中可利用此方法处理被前床突遮挡的颈内动脉动脉瘤。     

额外侧前颅底锁孔入路显微解剖的临床应用

额外侧前颅底锁孔入路能够较好的显示Willis环前侧方、鞍区及其周围颅底结构,特别是鞍前、鞍旁等区域周围颅底面的解剖结构,在处理小型的嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及前循环动脉瘤等病变时具有其独特的优势。额外侧前颅底锁孔入路损伤较传统的额下入路大大减小,显露范围较眶上锁孔入路更广泛,避免了传统眶上锁孔入路损伤眶上神经、额窦开放性感染等可能的并发症及对于贴近中线部位解剖结构显露的局限性。此入路对于鞍区诸结构的显露可以达到与翼点锁孔入路相当的效果,且无需磨除蝶骨嵴及过多地剥离颞肌。     

神镜内镜下基底动脉分叉部手术入路的解剖学研究

目的 探讨神经内镜下经眶上入路、翼点入路到达基底动脉分叉部的可行性及优缺点,提供神经内镜下的解剖学基础.方法 选用福尔马林固定汉族成人尸体头颅标本9例,未分男女,在神经内镜下模拟眶上入路、翼点入路经各正常解剖间隙到达基底动脉分叉部区域,观察神经内镜下各手术通道的解剖结构及相互关系,并测量手术入路相关重要解剖结构数据.结果 发现模拟眶上入路手术,选择经第2间隙可观察到基底动脉分叉部,但小穿支血管影响手术操作;选择经第3间隙需磨除后床突.模拟翼点入路手术中,经第2间隙观察到的解剖结构与经眶上入路所见相同,而从第3间隙进行观察及操作受后床突的影响小.结论 神经内镜下基底动脉分叉部手术经翼点入路较眶上入路受后床突的影响较小,有利于手术操作,第2间隙可作为观察间隙,而第3间隙可作为手术操作间隙.     

经眉眶上锁孔入路与经翼点锁孔入路的解剖学对比研究

目的对比研究经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路的解剖学特点,为临床应用提供形态学基础。方法对25具成人颅骨标本进行骨性解剖学数据测量。于15具成人尸头上分别模拟经眉弓眶上锁孔入路和经翼点锁孔入路解剖,比较其切口、暴露范围及操作空间等,同时观察鞍区各间隙内的结构。结果经眉眶上锁孔入路中,颧突与同侧前床突的距离为(6.02±0.22)cm,角度为34.09°±3.19;°经翼点锁孔手术入路中,翼点与同侧前床突距离为(5.03±0.29)m m,角度为63.61°±4.78°。经统计学分析,均有显著性差异。结论两种手术入路能不同程度地暴露鞍区各个间隙内的结构。经翼点锁孔入路操作距离较短,具有良好的暴露范围和宽广的操作空间。     

颞下锁孔入路内镜下基底动脉分叉部的解剖学研究

目的探讨神经内镜下经颞下锁孔入路到达基底动脉分叉部的可行性及优缺点,为该部位病变提供神经内镜下手术的解剖学基础。方法经福尔马林固定汉族成人尸头9具,在神经内镜下模拟颞下锁孔入路经各正常解剖间隙到达基底动脉分叉部区域,观察神经内镜下手术入路中的显露视野及其通道的解剖结构和相互关系,并测量手术入路相关重要解剖结构的数据。结果颧弓中后1/3处颅骨内板至同侧后床突的距离为(57.7±2.7)mm、至鞍背中线的距离为(69.2±1.1)mm、至同侧小脑幕游离缘的距离为(39.3±3.2)mm、至同侧中脑外侧沟的距离为(48.2±2.5)mm。模拟经颞下锁孔入路手术中,神经内镜下可清楚地观察到基底动脉分叉部和基底动脉分叉部后方区域,但对于较高位的基底动脉分叉部病变的处理仍需对颞叶有一定的牵拉。结论神经内镜下经颞下锁孔入路手术对组织损伤小,是到达基底动脉分叉部良好手术入路。     

锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤经翼点锁孔入路和经眉弓眶上锁孔入路的手术方法及疗效。方法 16例前循环动脉瘤患者中,前交通动脉瘤8例,采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗;后交通动脉瘤6例,大脑中动脉分叉及颈内动脉分叉动脉瘤各1例患者则均采用经翼点锁孔入路手术治疗。手术在发病后1~3d进行,均以直径2cm×(3～4)cm的微骨窗行显微外科手术夹闭。结果 16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,其中2例术中发生动脉瘤破裂出血,无手术死亡及其他严重并发症,随访16例全部恢复良好。结论锁孔入路治疗前循环动脉瘤安全、微创、有效;完善的个体化术前设计、精湛的手术技巧及良好的术中配合是手术成功的重要保证。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究

目的进行颞下锁孔入路解剖学结构研究,为临床颞下锁孔入路手术入路提供解剖依据。方法在显微镜下对6例经甲醛固定的国人成人尸头模拟颞下锁孔入路手术进行解剖,测量重要神经血管及其相关结构之间的距离以及观察显露范围和相关解剖关系。结果颧弓至小脑幕缘、脑干和前床突的最短距离分别为41.1±5.1mm、45.6±3.3mm和61.1±7.4mm。颞骨岩部扩大磨除前后显露的Day菱形区面积有显著差异(P0.05)。颞下锁孔入路可清楚的显露海绵窦外侧壁上的各神经血管及三角,鞍侧区可清晰的显露颈内动脉、后交通动脉及其穿支、脉络膜前动脉和垂体柄,磨除颞骨岩尖部可显著增加岩斜区脑干显露。结论颞下锁孔入路对于海绵窦外侧壁,岩斜区及鞍侧区显露效果好,入路简单直接,组织损伤小。     

翼点入路和眉弓锁孔入路对前交通动脉复合体显露的解剖学对比研究

目的探讨翼点入路和眉弓锁孔入路对前交通动脉复合体显露的解剖学区别。方法选择10个经乳胶灌注后的成人防腐尸头标本,按解剖入路的不同分为翼点入路组与眉弓锁孔入路组,共10例,20侧;每例标本均一侧为翼点入路,一侧为眉弓锁孔入路进行解剖观察。比较两组标本前交通动脉复合体的解剖学情况。结果眉弓锁孔入路组中,颧突与同侧前床突的距离为(6.23±0.25)cm,角度为(34.08±3.15)°,而翼点入路组中,翼点和同侧前床突距离为(5.03±0.24)cm,角度为(63.49±4.67)°,两组比较具有显著差异(P0.05);眉弓锁孔入路组在A1段、ACoA段、A2段的完全暴露例数均比翼点入路组少(P0.05);眉弓锁孔入路组穿支动脉拉破、穿支动脉移位发生率少于翼点入路组[10.00%(1/10)vs60.00%(6/10),0.00%(0/10)vs 50.00%(5/10)](P0.05)。结论翼点入路具有暴露范围广、操作空间大等优势,而眉弓锁孔入路虽暴露面积小于翼点入路,但其安全性较高,创伤小。     

神经导航下眶上"锁孔"入路的显微解剖学研究

目的 研究眶上"锁孔"入路的显露范围,探讨其适应证.方法 在8具(双侧)尸体头颅上行眶上"锁孔"入路的手术解剖,手术显微镜下观察其显露范围,并使用导航系统测量术野中相关结构的最大显露程度.结果 眶上"锁孔"入路可以通过鞍区四个间隙进行手术.外侧可显露同侧大脑中动脉的最大距离为18.7±4.65 mm;内侧可显露对侧颈内动脉的最大范围为7.5±1.65 mm;上方可显露前交通动脉复合体最高点距前颅底平面约为5.7±2.35 mm;基底动脉可显露为6.7±2.29mm.结论 (1)神经导航应用于颅底测量简便、精确,优势明显;(2)眶上"锁孔"入路对鞍区及周围结构显露较好,适用于Willis环及基底动脉顶端、大脑后动脉、小脑上动脉近端的动脉瘤以及鞍区、前颅底肿瘤手术.     

锁孔入路治疗破裂的前循环动脉瘤

目的探究锁孔入路治疗破裂的前循环动脉瘤的显微技术和治疗效果。方法通过眉弓眶上和翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤36例,包括前交通动脉瘤13例,后交通动脉瘤16例,大脑中动脉分叉处动脉瘤7例。手术均为发病后1～3d进行。结果术中动脉瘤显露良好,36例均成功夹闭,其中2例动脉瘤术中破裂出血。29例恢复良好,6例轻残,1例死亡。结论锁孔入路可显著减小手术损伤及手术并发症。完善的术前准备和设计,熟练的手术操作技术,良好的术中配合是手术成功的保证。     

前颞下锁孔人路开放脑神经池至上岩斜区的显微解剖

目的 定量对比分析在前颞下锁孔人路中开放脑神经池前后至上岩斜区的显露面积和操作角度.方法 采用导航工具,在20侧尸头标本上,测量并对比开放脑神经池前后上斜坡、脑干腹外侧显露面积,后岩床襞、基底动脉(BA)显露长度以及至BA顶端的操作角度.结果 开放脑神经池后上斜坡、脑干腹外侧显露面积为(136.7±19.8)mm2、(222.8±25.8)mm2;后岩床襞、BA显露长度为(11.5±0.6)mm、(10.3±2.0)mm以及至BA顶端的垂直操作角度(13.7±1.7)°,均有显著增加(P<0.05).至BA顶端的水平操作角度前后无显著增加(P>0.05).结论 开放脑神经池后能够增加上岩斜区的显露面积和操作角度.     

颞下锁孔入路手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

目的探讨经颞下锁孔入路手术治疗基底动脉顶端动脉瘤的疗效及手术技巧。方法自2002年7月至2010年4月收治基底动脉顶端动脉瘤患者7例,均在神经内镜辅助下经颞下锁孔入路手术治疗。入院时Hunt-Huess分级0和1级各1例,Ⅱ级3例,Ⅲ和Ⅳ各1例。结果 6例完全夹闭,1例部分残留。无手术死亡病例;术后出现术侧动眼神经麻痹3例,均在6月内恢复。术后随访8月至6年,恢复工作或生活自理5例,一侧肢体偏瘫1例,植物生存1例。结论经颞下锁孔入路手术治疗基底动脉顶端动脉瘤效果良好,尤其对于动脉瘤瘤颈位于后床突下方或瘤体后突者;神经内镜是必不可少的辅助手段。     

Microsurgical Experience with Supraorbital Keyhole Operations on Anterior Circulation Aneurysms

Objective

Conventional pterional approach is a commonly used neurosurgical technique for the treatment of cerebral aneurysms. However, this technique requires more extensive brain exposure than other key hole approaches and is sometimes associated with surgical traumatization or cosmetic problems. The aim of this study was to compare the postoperative outcome between pterional and supraorbital keyhole approaches in the patients with anterior circulation aneurysms.

Methods

The authors reviewed patients with anterior circulation aneurysms who underwent aneurysm clipping via pterional or supraorbital keyhole approach at a single institute over a period of 2 years. Ninety-eight patients harboring 108 aneurysms were included in this study. Various outcomes were recorded, which included clinical grade, cosmetic problems, patients'' satisfaction and complications such as chewing discomfort, frontal muscle weakness, hyposmia, infection.

Results

The supraorbital approach exhibited a shorter operation time compared with the pterional approach. Complications such as chewing discomfort occurred less frequently in the supraorbital approach group. Moreover, the cosmetic outcome was significantly better in the supraorbital group than in the pterional group.

Conclusion

The supraorbital keyhole approach reduced intra- and postoperative complications, including chewing discomfort and cosmetic disturbances, compared with the conventional pterional approach.     

Removal of anterior clinoid process for basilar tip aneurysm: clinical and cadaveric analysis.

The difficulty in the operation for basilar tip aneurysm is the restriction in surgical working space. To resolve this problem, aggressive skull base surgery has been reported, but these techniques are not prevalent. Pterional and subtemporal approaches are commonly used for basilar tip aneurysms. In an attempt to increase the surgical working space during the pterional approach, the anterior clinoid process and the roof of the optic nerve were removed extradurally to increase the mobilization of the intracranial internal carotid artery and optic nerve. The effects of removing the anterior clinoid process and microanatomy in the perioptic area were analyzed by cadaveric procedures in 10 cases (20 sides). With this procedure, the internal carotid artery can be retracted medially with a spatula 6.1 +/- 0.8 mm (mean +/- SD). The length and the area of dural fold in the bone defect region in the optic canal roof are 2.1 mm and 13.6 mm. In 10 clinical cases, this procedure allowed enough space to approach the basilar tip aneurysm without disturbing the internal carotid artery blood flow. The clinical outcome was satisfactory.     

锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤

目的探讨锁孔显微手术治疗颅内动脉瘤的可行性和临床疗效。方法回顾性分析391例共415个的动脉瘤病人的临床资料,均采用锁孔显微手术治疗。经眉弓锁孔入路127例,经翼点锁孔入路257例,经颞下锁孔入路2例,经纵裂锁孔入路5例。术中予以神经电生理监测103例,予以神经内镜辅助15例。结果术后随访2周～84个月,动脉瘤成功夹闭399个(96.1%),单纯包裹8个,孤立5个,孤立加切除3个。根据GOS评估标准,恢复良好366例(93.6%),12例(3.1%)有不同程度的残疾,死亡13例(3.3%)。结论锁孔显微手术是治疗颅内动脉瘤的理想方法,术中辅以神经电生理监测和神经内镜可增加手术成功率和安全性。