臂丛根性撕脱伤后的治疗与功能重建

目的:就近年来国内外对臂丛神经损伤的治疗与康复的研究近况,综述臂丛损伤功能重建及康复方面的研究进展。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2005-7相关臂丛损伤功能重建及康复的文献,检索词“brachialplexusinjury,reconstructionandrehabilitation”,并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1998-01/2005-7相关臂丛损伤功能重建及康复方面的文献,检索词为“臂丛损伤,功能重建及康复”,并限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括臂丛损伤功能重建及康复的文献,开始查找全文。纳入标准:①臂丛损伤功能重建。②臂丛损伤后康复方法。排除标准:①臂丛神经肿瘤及产瘫。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料提炼:共收集到臂丛损伤功能重建的文献46篇,纳入27篇符合标准的文献,9篇文献对涎腺组织工程的方法及材料进行评价。资料综合:臂丛神经损伤可引起上肢肌肉的完全或部分瘫痪,治疗是将一些相对不很重要的神经移位至重要的神经远端,称为神经移位或神经转移,是臂丛神经损伤的重要治疗方法。术后综合性康复治疗包括感觉训练和运动功能的训练。康复的具体方法:①促进神经再生。②防治肌萎及关节囊挛缩。③主动收缩的意识训练。保持锻炼的主动性极其重要,周围神经的功能与大脑皮层的活动紧密相关,除了通过手术恢复周围神经连续性及综合治疗,加速神经再生外,大脑皮层的积极活动,是周围神经功能恢复的重要因素。结论:治疗效果取决于精确的术前诊断、损伤及手术的时间间隔和移位动力神经的选择及术后早期、积极恰当的功能训练。术后有意识、积极地加强功能锻炼,有利于防止肌肉萎缩,有利于大脑可塑性的形成和自主运动的产生,可对重新支配的肌肉形成再教育,明显提高术后疗效。     

“功能康复链”在全臂丛根性撕脱伤手术过程中的实施探讨

目的:介绍一种治疗全臂丛神经根性撕脱伤的新术式及其全程康复治疗。方法:收集全臂丛神经根性撕脱伤患者13例,分行一期膈神经移位修复肩胛上神经和对侧股薄肌移植手术,以恢复肩外展功能和重建屈肘与伸拇、伸指功能;部分患者二期行同侧股薄肌移植重建患肢屈拇、屈指功能。注意在术前、术中和术后进行综合性康复治疗。结果:随访时间超过1年的8例患者,在术后3～5个月,出现移植肌肉神经再生电位;12月屈肘60°～90°、肌力M4,伸拇、伸指肌力M3～M4,3例行肩胛上神经修复者,肩外展30°～45°。2例二期手术后六七个月,移植肌肉有随意收缩;12个月屈拇、屈指肌力M3～M4,但手部感觉尚未恢复。结论:早期股薄肌皮瓣移植联合神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤,已显示初步的疗效。应注重患者的术前、术中、术后的全程康复治疗。     

臂丛神经中上干根性撕脱伤84例手术治疗后康复护理

1998年3月～2008年3月,我们采用腓肠神经桥接移植术治疗臂丛神经中上干根性撕脱伤84例,术后积极进行康复护理,效果满意.现将术后康复护理体会报告如下.     

臂丛神经中上干根性撕脱伤84例手术治疗后康复护理

1998年3月-2008年3月,我们采用腓肠神经桥接移植术治疗臂丛神经中上干根性撕脱伤84例,术后积极进行康复护理,效果满意。现将术后康复护理体会报告如下。     

全臂丛神经根性撕脱伤术后不同护理方式对功能的影响

1994～ 2 0 0 1年 ,我院共收治臂丛神经损伤 5 4例 ,其中 2 8例为全臂丛根性撕脱伤 ,占 5 1.9%。我们采用健侧 C7神经根移位加多组神经移位术治疗 [1 ] ,配合有效的锻炼 ,取得一定的疗效 ,现报告如下。1　一般资料本组共 2 8例 ,均为男性 ;年龄 18～ 35岁 ,平均 2 2 .5岁。伤因 :均为摩托车交通伤 ,其中 15例为酒后驾驶。体征 :2 8例患侧上肢除耸肩功能存在外 ,其余的运动功能均丧失。患侧上肢外侧及肘以下感觉全丧失。 Horner征均为阳性。肌电图报告 :C5节前伴节后损伤、C6 ～ T1 节前损伤 17例 ;C5～ T1 神经根节前损伤 11例。诊断为全…     

臂丛神经撕脱伤神经移位术后综合康复治疗效果观察

目的探讨臂丛神经撕脱伤术后上肢基本功能重建方法及疗效。方法臂丛神经撕脱伤患者272例,神经移位术后142例行综合康复锻炼（观察组）,130例行家庭功能锻炼（对照组）,比较2组上肢基本功能重建效果。结果2组治疗前臂丛神经功能和VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后2组臂丛神经功能和VAS评分均较治疗前改善（P〈0．05）,观察组改善更明显（P〈0．05）。结论神经移位术后应用低频脉冲电刺激、中频电疗、推拿按摩、物理与运动疗法等康复方法有助于臂丛神经撕脱伤上肢基本功能重建,其疗效优于家庭功能锻炼。     

组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤

学术背景:臂丛神经根性撕脱伤是臂丛神经损伤中最严重的类型,属节前损伤,预后极差,目前传统的神经移植术疗效并不满意,因此研究组织工稃化神经移植治疗臂从神经根性撕脱伤尤为必要.目的:探讨组织工程在神经损伤中的作用及其效果,为临床组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤提供参考.检索策略:应用计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库2001-01/2007-10的有关文献,英文检索词"brachialplexus avulsion",中文榆索词为"臂从神经损伤".共检索到410篇相关文献,其中中文文献255篇,英文文献155篇,对文献进行筛选,纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献;排除重复研究和Meta分析类文章.最后34篇被选用.文献评价:选用34篇文献,其中1篇为综述、其余均为临床与实验研究.资料综合:传统的神经移位术和撕脱神经根再植术为临床上治疗臂丛神经根性撕脱伤的两种方法,效果有限.神经营养因子、唾液酸酶、软骨素酶ABC、N-乙酰半胱氨酸对受损神经元有保护和促进作用.骨髓干细胞及脊髓神经干细胞移植到脊髓受损部位后能分化成神经细胞.结论:组织工程化神经移植治疗臂丛神经根性撕脱伤可能成为更有效的临床治疗方法.     

“功能康复链”在全臂丛根性撕脱伤手术过程中的实施探讨

目的：介绍一种治疗全臂丛神经根性撕脱伤的新术式及其全程康复治疗。方法：收集全臂丛神经根性撕脱伤患者13例，分行一期膈神经移位修复肩胛上神经和对侧股薄肌移植手术，以恢复肩外展功能和重建屈肘与伸拇、伸指功能；部分患者二期行同侧股薄肌移植重建患肢屈拇、屈指功能。注意在术前、术中和术后进行综合性康复治疗。结果：随访时间超过1年的8例患者，在术后3-5个月，出现移植肌肉神经再生电位；12月屈肘60&;#176;-90&;#176;、肌力M4，伸拇、伸指肌力M3-M4，3例行肩胛上神经修复者，肩外展30&;#176;-45&;#176;。2例二期手术后六七个月，移植肌肉有随意收缩；12个月屈拇、屈指肌力M3-M4，但手部感觉尚未恢复。结论：早期股薄肌皮瓣移植联合神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤，已显示初步的疗效。应注重患者的术前、术中、术后的全程康复治疗。     

臂丛神经撕脱伤后疼痛患者脑区灰质容积变化的研究

目的:应用基于体素的形态学分析技术探讨臂丛神经撕脱伤后疼痛患者与慢性疼痛相关的脑结构改变.方法:选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛,行脊髓背根入髓区切开术后疼痛减轻＞75％的患者,共10例,以及10例性别和年龄匹配的健康志愿者纳入研究.疼痛患者分别在术前和术后半年采集MRI数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿抑郁(HADD)和焦虑评分(HADA).用统计参数图5( SPM5)软件分析数据.结果:与健康志愿者相比,在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者中,灰质容积减低的脑区为中央导水管周围灰质和患肢同侧的海马;灰质容积增高的脑区为患肢同侧的前扣带回( BA24)、对侧的额下回(BA47).而术前疼痛和术后半年疼痛消失的两组之间比较发现,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者的脑区结构无明显改变.结论:研究提示臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者存在皮层或皮层下脑组织结构上的重组,这些改变可能在疼痛的慢性化中发挥作用.     

Measurement of tissue impedance in dorsal root entry zone surgery for pain after brachial plexus avulsion and herpes zoster.

Fifteen patients with brachial plexus avulsion and five patients with postherpetic pain underwent dorsal root entry zone surgery with intraoperative impedance monitoring. The usual range of initial impedance values recorded in the superficial layers of the normal cord is from 1,000 to 1,500 omega. The recordings usually decrease to less than 1,000 omega in the segments of root avulsion injuries. Some variation in recordings occurs owing to atrophy and scarring of the damaged cord. In postherpetic neuralgia, measurements of impedance are abnormally low in the involved area, in which the roots appear macroscopically abnormal. In this study, tissue impedance was correlated with gross pathologic changes in the spinal cord.     

动态三维MRI臂丛成像在臂丛根性损伤的临床应用

目的探讨动态三维MRI臂丛成像技术在诊断臂丛神经根性损伤的影像学表现与临床应用。方法采用短时反转恢复序列（STIR）技术对10例臂丛神经根性损伤患者行动态三维MRI臂丛成像,所有10例患者均手术证实为臂丛根性损伤。结果本组患者在伤后早期（1～3天）内行三维MRI臂丛成像均未见明显臂丛根性损伤的特征性MRI表现;伤后10bt5天（平均10天）后,再次行三维MRI臂丛成像,出现典型的臂丛根性损伤MRI表现：神经根消失或离断、创伤性脊膜囊肿、脊髓偏移等。结论三维MRI臂丛成像可以很好地地显示臂丛神经的解剖结构,通过动态成像可以显示臂丛根性神经损伤短期内动态变化的特征性影像学表现;动态三维MRI具有对臂丛神经根性损伤定位准确、无创、操作简单等优点,有着很高的临床应用价值。     

The role of neurotrophic factors in genesis and maintenance of mechanical hypernociception after brachial plexus avulsion in mice

Neurotrophic factors (NTFs), namely nerve growth factor (NGF), glial cell line-derived neurotrophic factor (GDNF), brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and neurotrophin-3 (NT-3), have recently emerged as a new exciting class of potential targets for the development of drugs to treat chronic pain. We have recently reported that brachial plexus avulsion (BPA) results in a marked and long-lasting mechanical hypernociception in rodents. Here we demonstrate that antibodies against NGF, NT-3, GDNF and BDNF were able to postpone the mechanical hypernociception in mice when dosed locally, systemically or intrathecally (i.t.) at the time of surgery. However, none of them were able to interfere with the mechanical hypernociception when administered intraventricularly (i.c.v.) at the moment of surgery or even i.p. on the 4th day after the injury. Interestingly, the anti-BDNF antibody was the only one that substantially reversed the mechanical hypernociceptive state when administered i.t. or i.c.v. on the 4th day after the BPA. We might suggest that NTFs, notably BDNF, are involved in the mechanisms underlying neuropathic pain-like behavior following BPA. These pieces of evidence corroborate the notion that NTF blockers might represent a new and interesting option for the management of neuropathic pain.     

臂丛神经损伤术后患者的康复护理

目的了解康复护理对臂丛神经损伤术后患者的患肢功能恢复的作用.方法对50例臂丛神经损伤患者随机分为康复组和对照组,康复组采用激光照射、运动疗法、电刺激及电体操疗法等康复治疗方法,对照组不采用康复治疗,其他治疗护理方法相同.结果康复组术后神经再生及功能恢复均优于对照组(χ2=4.37,P<0.05).结论分阶段综合康复护理是辅助臂丛神经损伤术后患者功能恢复的一种有效方法.     

脊髓内移植神经干细胞对臂丛神经根性撕脱伤后前角运动神经元生存和修复的影响

目的:观察臂丛根性撕脱伤后脊髓内移植神经干细胞的存活、分化、迁移情况以及对原有前角运动神经元的影响。方法:实验于2004-01/12在福建医科大学分子生物学中心以及福建省骨科研究所完成。将雄性SD大鼠60只随机分为3组,每组20只。①单纯组:将C5～7神经根经后路撕脱制作大鼠臂丛根性撕脱伤模型,不进行细胞移植。②对照组:模型制作后即刻移植灭活神经干细胞(5×108L-1)4μL于C6脊髓前角。③实验组:模型制作后即刻把体外培养的5-溴尿嘧啶标记的神经干细胞(5×108L-1)4μL移植于C6脊髓前角。各组于术后1,2,4,8,12周5个时间点取脊髓标本制备切片,每个时间点4只,分别计算损伤侧脊髓前角运动神经元的存活率。观察移植神经干细胞存活、迁移、分化情况采用免疫组织化学染色方法。结果:60只大鼠全部进入结果分析。①各组大鼠臂丛根性撕脱伤后不同时间前角运动神经元存活率:实验组2,4,8,12周时间点均高于对照组和单纯组犤实验组:(79.3±2.9)%,(66.2±3.8)%,(57.0±5.4)%,(47.6±4.8)%;对照组:(69.4±3.1)%,(45.4±3.7)%,(33.4±6.5)%,(29.2±2.3)%;单纯组:(71.0±3.0)%,(45.9±2.9)%,(35.5±5.4)%,(27.9±1.9)%,t=3.8730～8.5009P<0.01犦。②神经干细胞移植入脊髓后不仅能存活,迁移达一个脊髓节段,并可以进一步分化为神经元以及星型胶质细胞。结论:①臂丛神经根性撕脱伤后脊髓前角内可以提供神经干细胞分化成星型胶质细胞和神经元的适宜微环境,而随时间不同表现出不同的分化趋向。②移植神经干细胞大鼠前角运动神经元存活率增高,说明神经干细胞移植除能分化为神经元而发挥神经元替代作用外,对神经根撕脱引起脊髓运动神经元死亡也具有保护作用,能明显减少神经根撕脱后运动神经元的继发性变性死亡。