胆囊管开口于副肝管1例报告

<正>副肝管是胆道常见的变异。胆道手术术中辨清胆囊管、肝总管、胆总管之间关系,明确辨认有无胆道变异,是避免胆道损伤的重要因素。笔者报道1例胆囊管开口于副肝管,副肝管再汇入胆总管的病例,为临床工作中避免胆道损伤提供参考。     

肝外胆道解剖变异5例报告

肝外胆道解剖变异５例报告张晓阳曹庆东１９８９年７月至今共行肝外胆道手术３７６例，其中解剖变异者５例，占同期肝外胆道手术的１１％。计左肝胆囊胆囊管开口右肝管１例，双胆囊开口胆总管１例，胆囊双胆囊管开口右肝管及胆总管１例，胆囊管开口左肝管１例，左肝胆囊...     

腹腔镜下肝总管的显露在预防胆道损伤中的应用

目的探讨腹腔镜下肝总管的显露在预防胆道损伤中的意义。方法对1997～2009年进行的2134例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾对比分析。结果腹腔镜下显露肝总管1016例,其中胆道小裂伤1例;1118例未显露肝总管,其中胆道横断1例,右侧迷走胆管损伤1例,胆囊管残留结石1例。结论腹腔镜下肝总管的显露在预防严重胆道损伤中有积极意义。     

胆囊切除术中副肝管的处理

目的 探讨胆囊切除术中的副肝管的处理.方法 总结分析11例副肝管的处理体会.结果 11例副肝管均源于肝右叶,管径为2～4mm,行走于胆囊三角内.均于手术中发现.汇入肝总管4例,汇入胆囊管3例,2例汇入胆囊体部,2例在切除胆囊后,发现胆囊三角区有胆漏,探查后发现有副肝管开口.副肝管保存完好7例（其中5例完整保留,2例结扎）,损伤4例（1例修补,3例结扎）.全组无胆漏,术后顺利恢复.结论 认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤,对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留,副肝管损伤或影响胆囊完整切除的副肝管经胆道造影证实主要的胆道系统未同时受损的情况下,直接结扎是安全可行的.     

胆道手术中副肝管的处理分析

报道5例合并有副肝管的胆道结石术中根据副肝管在胆道的各种汇合部位，采取不同的处理方法。提出副肝管汇合于肝管和胆总管者均应保留；汇合于胆囊管＞2mm时应保留，＜2mm时如果分离困难可予结扎。     

复杂胆囊切除47例临床体会

单纯胆囊切除技术上多无困难。但在胆道有先天变异,或因长期反复炎症后,胆道解剖结构发生变异,操作稍有不慎,将会酿成不良后果。笔者总结1993~2004年复杂胆囊47例切除体会予以报道。1临床资料47例中男22例,女25例,年龄41~78岁,平均59.5岁。胆道变异情况:双胆囊管1例,微小胆囊6例,胆与十二指肠瘘5例,胆与胆总管瘘3例,胆与横结肠瘘1例,胆与十二指肠、横结肠复合瘘1例,胆囊壶腹膨大8例,胆囊管异常肥大4例,迷走胆囊管5例,肝内型胆囊2例,Mirizzi胆7例,胆总管成角4例。本组病例均经手术证实胆道结构存在变异。其中迷走胆囊管、肝内型胆囊和双胆囊…     

胆道手术中副肝管的处理分析

报道５例合并有副肝管的胆道结石术中根据副管在胆道的各种汇合部位，采取不同的处理方法，提出副肝管汇合于肝管和胆总管的均应保留，汇合于胆囊管〉２ｍｍ地应保留，〈２ｍｍ时如何分离困难可予结扎。     

12例胆囊管变异分析

胆囊管是肝外胆管及胆囊三角区的重要组成部分，在胆道手术，尤其是胆囊切除术过程中，胆囊管的处理极为重要。术中分清胆囊管解剖及变异，对避免胆道损伤具有重要意义。收集近10年间行胆囊切除术中所见的胆囊管变异12例，试对胆囊管变异的类型及处理方法并结合有关文献作一分析。     

MRCP诊断副肝管变异在胆道术中的临床价值

目的研究磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断副肝管变异在胆道术中的临床价值。方法选取2014年6月到2015年7月期间入住我院在诊治胆道疾病时发现的207例副肝管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 MRCP资料显示在207例副肝管变异病例中,右副肝管206例,其中右副肝管汇入肝总管患者152例,右副肝管汇入胆总管患者14例,右副肝管汇入左肝管患者8例,右副肝管汇入右肝管患者11例,肝左、右管及右副肝管共同汇合成肝总管10例,胆囊管、右副肝管及肝总管共同汇入胆总管患者5例,右副肝管汇入胆囊管或胆囊管汇入右副肝管患者5例,双副肝管1例(分别汇入右肝管及胆囊颈管),左副肝管1例。结论磁共振胰胆管成像能够准确的诊断副肝管是否存在变异以及变异的类型,对于胆囊切除术具有很好的参考价值。     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

肝外胆道变异1例

在解剖一成年女性尸体标本,腹部游离其肝脏连胆囊、十二指肠、胰,制作显示肝外胆道的教学标本时,见其肝外胆道汇入有异常,现报道如下。从尸体腹腔中游离出肝脏连胆囊、十二指肠及胰的标本,于肝十二指肠韧带右侧缘下部分离出胆总管十二指肠上段,继续向下追踪至胆总管胰段止,未发现管道汇入有异常情况,继而向上追溯胆总管至肝门附近,清晰暴露肝总管及左右肝管,也未发现有异常情况。再将胆囊颈部外侧浆膜切开,向胆囊三角方向分离,发现胆囊管并不是直接与肝总管汇合,而是在肝门附近以锐角合并于另外一条肝外胆管,此胆管接纳胆囊管后,再与肝总管…     

胆囊切除术中经胆囊管造影的临床价值

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管造影的临床价值.方法回顾性分析103例胆囊切除术中经胆囊管造影的情况.结果103例中通过术中经胆囊管造影发现胆总管结石12例,右侧副肝管1例,Mirizzi综合征2例.结论胆囊切除术中经胆囊管造影可降低胆道残石发生率,减少胆道探查带来的损伤,有利于胆道解剖变异的诊断.     

胆道下段双管畸形并肝管狭窄1例

胆管下段双管畸形并肝管狭窄临床上极其罕见,我院于2001年诊治1例,现报道如下。 患女,42岁。因右上腹痛伴中度发热入院。经B超等检查诊断为“慢性结石性胆囊炎”,“胆总管扩张下段梗阻”,经积极的术前准备行胆囊切除胆总管探查术。术中见胆囊呈慢性炎症过程,萎缩,与周围组织紧密粘连,胆囊正常解剖丧失,胆囊内有多枚混合性结石,其中一枚嵌顿于胆囊管。胆总管解剖不清,不能游离胆囊管,     

规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝管结石

目的:探讨规则性肝切除治疗肝管结石术中联合使用胆道镜的价值.方法:将我院收治的164例采用规则性肝切除的肝管结石患者,其中103例于术中使用胆道镜治疗,比较使用胆道镜与不使用胆道镜两组患者间的治疗效果.结果:使用胆道镜组的残石、胆瘘、膈下脓肿、切口感染以及复发的几率分别为3.88%、2.91%、1.94%、6.8%及5.83%,低于未使用胆道镜组的18.03%、13.11%、14.75%、21.31%、24.59%,P＜0.05,结果有统计学差异.结论:术中联合使用胆道镜在规则性肝切除治疗肝管结石中能够有效地降低并发症的发生率以及复发率.     

间置胆囊肝管空肠吻合在内引流中应用16例报告

所谓间置胆囊肝管空肠吻合 ,即采用右前叶扩张的肝管在胆囊床部造瘘 ,将胆囊与空肠吻合 ,引流胆汁 ,达到减轻或消除黄疸的作用。我院自 1994年8月以来 ,对 16例梗阻性黄疸患者行间置胆囊肝管空肠吻合 ,临床效果满意。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄4 0ｄ～ 6 7岁 ,平均 5 2岁 ;肝门部胆管癌晚期 6例 ,胰头或壶腹癌不能切除 5例 ,继发性高位胆管狭窄伴肝门部粘连 2例 ,先天性胆道闭锁 2例 ,原发性硬化性胆管炎 1例。均经手术探查证实 ,所有病人均表现有不同程度的梗阻性黄疸。1.2　手术方法　取…     

副肝管损伤的处理

在普外科手术中,胆囊切除及胆管手术较为普遍,副肝管作为变异的肝外胆管,出现率约为20%,且多位于胆囊三角内,极易损伤。误伤后如处理不当,可导致严重的后果。本文主要讨论我科收治的副肝管损伤的处理。     

胆囊床内肝管的应用解剖

目的为腹腔镜胆囊切除手术提供详细的形态学基础.方法对128例肝脏标本进行解剖,观察胆囊床内肝管的位置、行程,测量其在胆囊床内的长度和直径.结果胆囊床内肝管有胆囊下肝管和右副肝管两类,胆囊下肝管有19例,占14.8%,直径为(1.3±0.52)mm;右副肝管有9例,占7.0%,直径为(3.8±0.53)mm.结论切除胆囊时应注意胆囊床右缘或右侧,以及具有肝门右切迹的病例,辩明清楚胆囊三角内的结构.     

经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石29例体会

目的探讨经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的可行性、适应证。方法对29例经胆囊管行胆道探查术病例进行总结分析。结果本组29例中25例经胆囊管行胆道探查术取得成功,成功率为86%;4例改为经胆总管切开行胆道探查、T型管引流动术;29例皆痊愈出院,无并发症发生。结论根据术中所用纤维胆道镜镜身外径大小及胆囊管经扩张后的内径大小,对适合行经胆囊管胆道探查术的肝外胆管结石病人采用此术式可减少并发症,缩短疗程,减轻病员痛苦,效果良好。     

腹腔镜下行双胆囊管畸形胆囊切除术一例

报道1例术中发现双胆囊管畸形、行腹腔镜胆囊切除术33岁、女性患者的临床资料.术中通过仔细解剖判断出双胆囊管畸形,未发生胆漏、胆道损伤等并发症.熟悉胆道变异、术中精细解剖是预防双胆囊管畸形胆道损伤的关键.     

胆囊下肝管的解剖及其临床意义

本文对135例尸体中出现的15例胆囊下肝管进行了研究,其出现率为11.11±0.27%,全部均为单支,位于胆囊窝右侧,胆囊下肝管最大管径5mm,最长5cm,与肝外胆道汇合形式有三种,分别注入右肝管及肝总管内,本文对胆囊下肝管的来源及其临床意义进行了讨论,认为胆襄下肝管来源于肝右前叶胆囊窝内的浅层肝管,并提出临床上剥离胆囊时应注意有胆囊下肝管存在的可能性,避免不必要的损伤。