医疗保险用药管理探讨

一、我国公费医疗用药管理的回顾 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的的调节人的生理机能,并规定有适应症、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等(《药品管理法》)。由于药品的特殊性,决定了它不同于其他商品,并且它是医疗保险范畴的重要组成部分之一,因此,自公费医疗制度建立以来,药品的管理就随着公费医疗制度的发展而日     

日本医疗保险用药价格管理

日本医疗保险用药管理主要体现在药价基准制度，即日本的医疗保险用药目录管理。简单地说，该用药目录规定了医疗保险可以使用的药物品种，也规定了所使用药物的结算价格。具有“品目表功能”。日本药价基准制度规定了药品目录收载的新药及仿制新药的价格，也规定了既收载药品药价改正时的药价定价方法。     

非处方药的正确选购与合理使用

随着我国医疗保险制度的改革和药品分类管理的推进 ,小病上药房 ,大病进医院的自我药疗观念已被都市人普遍接受 ,越来越多的人走进药店购买非处方药。但是 ,现代医学证明 ,几乎所有的药品都有毒副作用 ,非处方药也不例外。而普遍缺乏医疗常识的老百姓有可能出现各种用药误区 ,使药品的毒副作用增强 ,药品的不良反应成为新世纪人类健康的一大杀手。因此 ,非处方药的正确选购与合理使用就成为一个迫在眉睫的话题。首先 ,对非处方药应有一个正确的了解。非处方药是相对与处方药的一个名称 ,在美国称之为“可在柜台上买到的药物” ,即ｏｖｅｒ -…     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

一家市级医院2003年、2004年抗菌药物用药分析

目的：根据我院抗菌药物的药品消耗数据的统计．按金额和用药频度(DDDs)值排序，对我院抗菌药的使用品种、分线级别、金额和用药频度做全面的分析和客观的评价。方法：根据我院2003-2004年的抗菌药物用药统计数据．按使用药物零售金额、DDDs值、分线级别、用药品种排序及按药理作用分类的金额排序等方面做出统计分析。结果：我院的抗菌用药结构与我省基本医疗保险目录相符，口服药和注射药比例2003年为3．8：1．2004年为1．7：1．2004年注射用药使用频率增加，表明抗生素针剂使用增多。抗菌药物用药频度居前的主要是头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类和大环内酯类。三线用药头孢哌酮／舒巴坦在2003年、2004年都占据第2位，不符合抗菌药物选用原则。结论：我院抗菌药物的品种结构是合理的，剂型规格比较齐全，医疗保险药品的品种和用药频度均较好，医院抗菌用药的主流产品为一线、二线用药，对三线用药未加有效控制，使用量较大，用药过程中存在一定的不合理性。     

构建医院药品处方集系统的意义和原则

目前,许多国家的健康保险机构和卫生保健系统都在推行药物处方集制度.处方集可分为国家、社区、医院以及各种医疗保险药品计划处方集.构建医院药品处方集系统可以降低药品费用、提高处方质量.笔者在吸收和借鉴国外相关政策和经验方法的基础上,提出了构建医院药品处方集系统的10项具体原则.     

谈判机制在北京市医疗保险改革应用研究

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用”[1].谈判机制能够形成一个最能合乎所有利益相关者期望的最可行协议.相比较发达国家,我国医疗保险谈判机制在医疗价格形成方面的应用明显滞后[2].随着北京市开展按诊断相关组(DRGs)付费试点工作的开展,医疗保险谈判显得日益重要.     

药物经济学在基本医疗保险及费用控制中的作用

基本医疗保险已在全国全面展开,利用药物经济学原理控制不合理的药品费用增长,是保证基本医疗保险向着健康方向发展的关键。通过药物经济学指导临床合理用药,避免药物资源的浪费,使有限的卫生资源得以充分满足广大患者对医疗卫生的需求。     

定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考

药品费用是医疗费用的重要组成部分,是影响医疗费用急剧增长的主要原因之一,因此对定点医疗机构实行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重中之重,是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。2004年版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》正式公布后,2005年版《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称新版药品目录）也随之下发。     

临床超适应证用药的法律责任问题

药品是一种特殊商品．其特殊性体现在与人民群众生命的关联性上。因此．国家对与药品相关的标签、说明书等作出了严格的规定．以此作为对保证药品质量的补充。并指导临床用药。《药品说明书》是包含药品安全性、有效性等重要数据、结论和信息的来源,也是医务人员合理用药的科学依据。近年来．在药品的临床使用过程中,     

普惠型商业医疗保险的罕见病用药保障现状与趋势分析*

目的：厘清我国普惠型商业医疗保险对罕见病用药保障的现状与发展趋势。方法：系统收集2021—2022年全国各省份实施的普惠型商保方案及其特定药品目录,进行定性描述与定量分析。结果：2021—2022年,保障罕见病用药的普惠型商保方案数量有所增加,普惠型商业医疗保险覆盖的罕见病特药数量也有所增加;2022年,更多普惠型商业医疗保险为罕见病特药单独设置了保障水平,该水平低于一般特药保障。结论：普惠型商业医疗保险对罕见病用药的保障不断优化,但罕见病用药保障水平的提高仍需多层次保障体系中各方共同努力。     

国家计委关于改革药品价格管理的意见

为推进城镇医药卫生体制改革,促进城镇职工基本医疗保险制度的建立,改革药品价格管理,根据国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》精神,国家计委制定了《关于改革药品价格管理的意见》如下。1　调整药品价格管理形式根据国家宏观调控与市场调节相结合的原则,药品价格实行政府定价和市场调节价。实行政府定价的药品,仅限于列入国家基本医疗保险药品目录的药品及其他生产经营具有垄断性的少量特殊药品(包括国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫、计划生育等药品)。政府定价以外的其他药品,实行市场调节…     

9月起八类药品不再纳入基本医保药品目录

正近日,国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》,其中明确坚持中西药并重,充分发挥中药和西药各自优势的原则,9月1日起施行。《办法》明确,以下八类药品将不再纳入《基本医疗保险药品目录》:主要起滋补作用的药品;含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;保健药品;预防性疫苗和避孕药品;主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。     

直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的预算影响分析

目的从医疗保险支付方角度出发,预测将直接抗病毒药物纳入基本医疗保险药品目录之后3年对医疗保险基金支出可能产生的影响,为药品目录的遴选、谈判与医疗保险支付标准制定等决策提供科学依据。方法运用文献资料、专家咨询和数据,构建预算影响分析模型,测算盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦软胶囊、奥比帕利联合达塞布韦钠和索磷布韦3种直接抗病毒治疗纳入医疗保险报销对医疗保险基金的预期影响。结果若将3种直接抗病毒药物纳入国家基本医疗保险药品乙类目录,将患者现有抗病毒药物治疗方案划分为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林和普通干扰素方案,则预计2018—2020年郑州、杭州和青岛市将分别增加丙型肝炎患者治愈数394例、183例和439例左右,分别增加医疗保险基金支出0.40亿元、0.20亿元和0.38亿元左右,相应地,平均每多治愈1例患者需要增加10.17万元、10.88万元和8.64万元的医疗保险药品支出。结论丙肝直接抗病毒药物纳入医疗保险后可以通过增加较低水平的医疗保险基金支出预算,获得较大的患者健康获益。敏感性分析结果显示,将现有治疗方案划分为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林和普通干扰素联合利巴韦林方案的情形下,测算的丙型肝炎患者治愈数和医疗保险药品预算结果稳定。     

温州市高收入职工对特需服务补充医疗保险的需求分析

笔者设计了覆盖基本医疗保险药品目录以外药品费用和特需服务的补充医疗保险方案1和2,通过对温州市高收入职工的意愿参与和意愿支付调查,发现收入、保险价格、对保险的认知、职业情况、罹患慢性病及其对基本医疗保险的了解程度等是影响高收入者对这两种方案意愿参保的主要因素;需求价格弹性分别为-1.07和-1.29。覆盖特需服务的补充医疗保险应注重个性化和多样化需求,并需注意逆向选择。     

进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究

解决好庞大的进城务工人员社会医疗保险问题,对我国当前社会医疗保险制度建设具有非常重要的影响。进城务工人员具有明显的区域分布特征,其社会医疗保险应该以就业集中城市为切入点,结合其就业与流动特征,采取适宜的社会医疗保险模式。首先是储蓄式基金筹集模式提高其参保率并实现基金安全管理;其次是采取工伤、生育与医疗等3种保险相结合的小综合医疗保险模式,重点解决大病保险,允许储蓄基金异地购买国家基本药品目录内药品;打破地域限制,实行输入地集中区域内统筹,并在适当条件下实行输入地与输出地异地定点医疗。     

浅析新版《基本医疗保险药品目录》的制定

《基本医疗保险药品目录》是医保基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准.其根本目的是保证参保人员的合理用药需求.保障参保人员的合法权益,降低不合理用药支出.通过对新版《基本医疗保险药品目录》的新特点以及存在不足的分析,提出完善《基本医疗保险药品目录》制定的政策建议.     

医疗保险与药品经济学国际研讨会在沪举行

本刊讯　为推动医疗保险和医药卫生事业改革 ,由中国社会保险学会主办 ,劳动和社会保障部国际交流服务中心与美国北卡大学、辛辛那提大学协办的“医疗保险与药品经济学国际研讨会 ,近日在上海举行。中国社会保险学会会长王建伦、劳动和社会保障部医疗保险司司长乌日图和上海市医保局局长周海洋等领导到会并讲话。会议主要研讨医疗保障制度改革和药品经济学的最新动态。从会上传出的信息说 ,截止到 2 0 0 2年 1 0月 ,全国98%的地、市已经建立基本医疗保险制度 ,覆盖人群达86 91万 ;基本医疗保险基金收支平衡 ,参保人员基本医疗需求得到保障 ,…     

浅议美国处方集制度与医疗保险的关系

面对不断增加的医疗费用,世界上许多国家的健康保险机构和卫生保健系统已经采取了一系列措施以抑制药品费用,包括由消费者承担费用比例的增加和对开处方者采用限制性处方集.文中简要介绍了美国的处方集制度与医疗保险的关系,希望对在我国推行处方集制度有所帮助.     

医疗保险住院患者药费分析

1995年,我国开始医疗保险制度改革试点工作,并建立了医疗费用制约机制；1999年制定下发了《国家基本医疗保险药品目录》(简称《药品目录》),但一些问题值得关注与探讨。制定《药品目录》的意义,在于纠正不合理用药导致的不利经济后果,其经济效益不仅体现在降低医疗费用不合理增长、控制药费等直接效益上,还包括减少因药物不合理使用所导致的院内感染、细菌耐药、不良反应、药害以及药品资源浪费等,这些间接经济效益是巨大且不容忽视的。