老年人食道异物取出术一例麻醉报导

<正> 1.病例介绍 患者男,69岁,假牙掉入食道两天,合并脑梗塞,ECG:房颤,HR91次/分,术前30min给以东莨菪碱0.3mg肌注。入室查:BP120/70mmHg,HR95次/分,SpO_289次/分,吸氧去氮5分钟后,静脉给以芬太尼0.1mg,乙托咪酯6ml,万可松6mg,经口顺利插入气管导管(ID6.5)接呼吸机控制呼吸。气管导管固定于左侧口角。术中间断小量吸入安氟醚维持麻醉。术中持续监测ECG、BP、HR、SpO_2。手术顺利,麻醉满意,手术历时20min,术毕送ICU,1小时清醒,潮气量恢复正常,拔除气管导管安全返回病房。     

术后拔除气管内导管时诱发哮喘1例

正患者,男,8岁,32Kg,因双侧扁桃体肿大在全麻下行双侧扁桃体摘除术。患儿原有哮喘史,一般情况尚好,双肺呼吸音正常,术前30分钟肌注硫酸阿托品注射液0.3mg。患儿带静脉通路入室,无哭闹。入室时HR95次/min,无创血压90/60mmHg,SPO298%。麻醉诱导,芬太尼0.05mg,丙泊酚60mg,琥珀胆碱50mg,经口插入加强型5.5带囊气管导管。术中控制呼吸,潮气量     

小儿静注氯胺酮后致严重呼吸抑制一例

1　病例介绍患儿 ,女 ,8岁 ,体重 19kg,因先天性腭裂在全麻气管插管下行腭裂修补术。术前肝、肾功能及心电图均正常。入室前 30 m in肌注苯巴比妥钠 30 mg,东莨菪碱 0 .1mg。入室后接监护仪 ,测血压 13.9/ 9.1k Pa,脉搏 95次 / min,呼吸2 4次 / m in,Sp O2 99%。以 γ- OH5 m l(1.2 5 g)及芬太尼 30 μg静脉诱导 ,行右侧鼻腔气管插管顺利 ,再以 γ- OH、芬太尼维持麻醉 ,保持自主呼吸。术中麻醉减浅时 ,缓慢静注 1%氯胺酮 2 m l(2 0 mg)欲加深麻醉 ,注毕患儿呼吸停止 ,给予手控呼吸 ,此时患儿 Bp、P、Sp O2 均正常。给药后 10 min喉头…     

氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

新斯的明催醒不当致急性呼吸衰竭1例

1 临床资料 患者,女,65岁,体重87 kg,因"胆囊结石"在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术.既往有高血压、冠心病病史,经内科系统治疗后口服药物至今.入室后常规吸氧,建立静脉通道,持续心电监测,HR 75次/min,BP 128/76mmHg,R 20次/min,SpO2 86%.面罩吸氧后SpO2上升至94%,HR 68次/分.静注咪唑安定2 mg,2%利多卡因60 mg,芬太尼0.2 mg,阿曲库铵50 mg,异丙酚40 mg麻醉诱导,顺利插入ID7.5单腔带套囊气管导管.接Drager麻醉机控制呼吸,术中吸入异氟醚1%～2%、静脉泵注瑞芬太尼0.1 ug/kg/min维持麻醉.     

快速诱导气管内插管诱发严重支气管痉挛1例报告

患者:男性,63岁。因食道中段癌,拟行食道癌切除术。入手术室血压120/80,心率80次,呼吸18次。术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉经过:常规以面罩给氧5分钟,静注2.5％硫喷妥钠13ml、琥珀胆碱100mg。明视下插入F38号气管导管,听诊两肺呼吸音清晰,气管导管套囊充气3ml,接呼吸机行控制呼吸。麻醉维持以1     

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

腹腔镜下膈食道裂孔疝修补发生纵膈气肿和皮下气肿及气胸一例

患者,男性,59岁,体重80 kg,因反复血便2月,反酸恶心进食时发噎2年入院,诊断直肠癌,膈食道裂孔疝,拟在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治、膈食道裂孔疝修补术.患者既往体健,体检心肺肝肾及神经系统未见异常,胸片提示食道裂孔疝,双肺未见活动性病变,胃镜提示膈食道裂孔疝. 入室常规监测血压(BP) 110/70 mmHg,心率(HR)60次/min,心电图(ECG),脉搏血氧饱和度(SpO2)98％,开放静脉,以芬太尼0.2 mg,咪唑安定3mg,依托咪酯28 mg,维库溴铵8 mg诱导,经口插入7.5号气管导管,深度22 cm,听双肺呼吸音清晰对称,固定导管机控呼吸,R12次/min,Vt 600 ml,Paw12～20 cm H2O,Peak 22 cm H2O,I:E1:2,PetCO236 mmhg,并行右侧颈内静脉穿刺,置中心静脉导管,术中间断静注维库溴铵,异丙酚、瑞芬太尼微泵输注,低浓度异氟醚吸入维持麻醉,脑电双频指数(Bis)监测麻醉深度.     

喉罩与气管插管在腹腔镜手术中的临床应用

目的:比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜手术患者心率(HR)和血压(BP)变化。方法:腹腔镜手术患者80例,随机分为全身麻醉气管插管组、喉罩组,每组40例。全身麻醉诱导:经静脉推注咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,维库溴铵0.08mg/kg,行气管插管和喉罩置入,术中采用静吸复合麻醉,即采用七氟烷低流量吸入,瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注,间断给予维库溴铵分别于麻醉前(基础,入室静卧10min后)插管后1min,拔管1min记录平均血压动脉压(MAP)、血氧分压(SpO2)、HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果:喉罩组置入和拔除时HR和MAP均较气管插管组降低。结论:喉罩组置入和拔除时对HR和MAP的影响不如气管导管剧烈。     

全麻麻醉意外分析

近年来,我科在实施静脉复合全麻中遇到几起意外情况,现报告如下。 一、气管导管脱出致呼吸心跳停止2例 例1,男,3岁,13kg,先天性腭裂,在静脉复合全麻下行腭裂修补手术。入手术室后肌注氯胺酮80mg,待患儿入睡后开放静脉,γ—OH1.0g静脉缓慢推注后行气管插管,患儿自主呼吸存在,呼吸机辅助呼吸。术中1％普鲁卡因与0.1％氯胺酮静脉点滴维持麻醉。手术进行40分钟即在腭裂缝合过程中患儿自主呼吸突然消失,继而心跳停止。检查发现固定气管导管的胶布松开,怀疑导管脱出,立即置入喉镜检查见导管脱出,其顶端阻在咽喉部。重新插入气管导管,呼吸机控制呼吸,心跳恢复。     

拔管后残余瘤体堵塞呼吸道一例报告

患者,男性,46岁,因上颌窦癌肿复发收入院。术前体检:血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg),右侧面部隆起、肿胀及鼻塞,张口受限。各项辅助检查正常。1982年12月3日8(30)/(Am)在气管内插管静脉复合麻醉下,行上颌骨加眶内容物全切除术。术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g,静脉诱导插管,普鲁卡因复合液维持麻醉,经过平顺,手术历时1h 20min。术毕患者基本清醒,各种反射已恢复,示意导管难以耐受,经清除口腔及导管内     

颈总动脉破裂抢救成功1例

患者男，29岁，因急性右颈部疼痛肿胀5小时入院,诊断为右颈总动脉或颈内动脉破裂出血。查体：气管严重受压，偏向左侧，端坐呼吸。于充分表面麻醉后，支气管纤维内镜引导经左侧鼻腔气管插管，在气管插管全麻下行DSA检查。DSA诊断为右颈总动脉破裂出血，同时提示左右大脑半球侧枝循环差。于次日急诊手术，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室时呼吸28次/min，HR110次/min，BP125/80mmHg。用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg麻醉诱导，呼吸机控制呼吸。芬太尼0.05μg·kg-1·min-1及2%～3%安氟醚维持麻醉，维库溴铵1…     

全麻复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在胆囊切除术中的应用

临床资料1一般资料胆囊切除术患者72例,ASA～级,年龄25～55岁,体重45～78kg,随机分为对照组35例,接受单纯全麻;观察组37例,接受0.239%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉复合全麻。两组患者均无心肺疾患,年龄、体重、手术时间比较无显著性差异。2麻醉方法两组患者入室后开放静脉,于全麻诱导前静注咪唑安定0.05mg/kg,阿托品0.5mg,继以异丙酚2mg/kg,芬太尼0.04mg/kg,万可松0.1mg/kg诱导行气管插管,异氟醚吸入维持全麻,出现轻微自主呼吸时追加万可松1～2mg。观察组于全麻诱导前先行硬膜外穿刺,穿刺点为T8～9或T9～1,置入导管,注入2%利多卡因5ml,确定麻醉平面后注入0.239%甲磺酸罗哌卡因8ml,之后行气管插管全麻。手术于插管后5min开始,观察组每隔4～5min分别注入罗哌卡因8ml,关腹后不再追加万可松和罗哌卡因,术终前5min停止吸入麻醉。呼吸恢复给予新斯的明1mg,阿托品0.5mg拮抗残余肌松。血压下降超过入室时30%或收缩压低于12kPa即给予麻黄碱。3观察指标(1)入室至出室的血压及心率;(2)苏醒时间(停止异氟醚吸入至呼唤睁眼),肌松恢复时间(至出现自主呼吸...     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征72例的麻醉体会

目的:采用气静全身麻醉来观察小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术的麻醉效果。方法:OSAS患儿72例,年龄3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ。术前半小时肌注阿托品,0.02mg/kg。入室后开放外周静脉,完善监测,静脉注射咪达唑仑0.08～0.1mg/kg,丙泊酚1～3mg/kg,芬太尼2～3μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg。完成麻醉诱导后,以V型气管导管经口插管,导管固定于上颌正中,导管气囊充气,定压模式机控呼吸。2%七氟烷(1%异氟烷)+50%笑气吸入,氧流量(FiO2)1～2L/min,4～6mg/kg.h丙泊酚持续静脉泵入维持麻醉,手术结束前15min停止静脉注射丙泊酚。麻醉期间监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳。记录患儿术前、术中、术后的血流动力学变化。资料数据以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05有统计学意义。结果:72例手术围手术期的血流动力学及心率变化均P>0.05。术毕待患儿自主呼吸恢复,吸痰拔管,麻醉苏醒室(PACU)留观1h后,清醒送回病房。结论:气静全身麻醉在OSAS围术期可适时调整麻醉深度,充分保证呼吸道通畅,防止血液反流,减少术后并发症,维持术中稳定的血流动力学变化,是目前最理想的麻醉方式。     

气管内全麻拔管后喉痉挛1例

1病例介绍 患者,女,64岁,体重58 kg,在气管内麻醉下行乳腺癌根治术,麻醉前血压150/80 mm Hg、脉搏100次/min;麻醉诱导:咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、万可松6 mg、异丙酚50 mg行气管内插管,异氟醚、万可松维持麻醉,手术平稳结束.阿托品0.5 mg+新斯的明1.0 mg拮抗.血压120/70 mm Hg,呼之能睁眼、合作,潮气量400 ml左右,常规拔管,数分钟后出现呼吸急促、伴有较粗糙的喉鸣音和吸气困难,血压140/80 mm Hg、脉搏110次/min,托起下颌面罩加压给氧,SpO2 100%,数分钟后急促呼吸及喉鸣音基本缓解,呼吸较浅表,次数减慢,数分钟后,又出现发作性的呼吸急促及喉鸣音,在托起下颌及面罩加压吸氧的同时,因诊断及原因不明确,先后给予地塞米松10 mg、氨茶碱250 mg,症状不见好转,因症状表现为喉痉挛,立即用喉镜检查咽及喉部,无异物,仅见声门呈关闭状态,给阿托品0.5 mg、5%葡萄糖酸钙10 ml,前述症状仍不见好转,继之静注杜冷丁10 mg两次、氟哌啶1 mg,患者仍诉呼吸困难,患者呈腹式呼吸伴有气管牵曳,经用新斯的明0.5 mg,数分钟后气管牵曳症状基本消失,将患者置于半坐位,打胸部压迫绷带,而后送患者回病室.回病室后未在出现喉痉挛症状.     

静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用

目的 探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果.方法 术前30min肌注阿托品0.015mg/kg,其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg,患儿入室后开放静脉通道,静注咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,芬太尼3～5 μ g/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,地塞米松5～10mg.气管插管后机控呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～16次/min,呼吸比率为1∶2.术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)静脉泵入,吸入七氟醚,必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼.手术结束前10min停止静吸药物,术毕患儿自主呼吸恢复正常,SPO2>96%以上,吸净呼吸道分泌物,迅速拔出气管导管.结果 静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微,能迅速入睡,术中平稳,术毕10～30min意识恢复.随访无恶心,呕吐,对麻醉及手术均无记忆,无一例出现麻醉并发症.结论 静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术,麻醉安全性高,不失为一种较好的麻醉选择.同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用,如患儿的个体差异,防止复合用药时引起呼吸循环抑制.     

小儿开放性骨盆骨折并失血性休克抢救1例

患儿,男,8岁,身高约125 cm,体重约25 kg.因开放性骨盆骨折于2016年5月7日,绿色通道送入手术室,入室时烦躁,面色苍白,呼吸急促,下腹部有一开放性伤口(已行纱布包扎压迫止血)出血不止.麻醉及抢救经过:9:00患儿入室立即建立外周静脉通道,急查血常规、凝血五项.监测BP 85/50 mmHg,HR 130次/min,R 22次/min,鼻导管吸氧情况下SpO297%.9:10吸氧去氮,静脉注射戊乙奎醚0.25 mg、氯胺酮25 mg、芬太尼0.1 mg、顺式阿曲库铵5 mg、地塞米松5 mg,快速诱导麻醉,视频喉镜下顺利插入ID 6.0加强型气管导管,深度16 cm,听诊双肺呼吸音清晰、对称,以胶布固定牙垫及气管导管,确定导管无移位后行容量控制通气.     

隐匿性嗜铬细胞瘤术中急性肺水肿1例报告

1　 病历报告　　患者 ,男 ,33岁。体重 6 6kg。初诊为右肾上腺肿物 ,拟在全麻下行右肾上腺肿手术。术前检查血儿茶酚胺阴性 ,基础代谢率正常 ,患者无任何不适主诉 ,也未服用任何药物。麻醉经过 :患者入室后综合监护 ,血压 12 7/ 70mmHg ,心率 75次 /min ,呼吸 17次 /min ,开通两路上肢静脉 ,麻醉诱导氟芬合剂 ,γ -羟丁酸钠 1.5 g ,咪唑安定 5mg ,异丙酚 10 0mg ,司可林80mg。给氧去氮 ,气管内插管 ,机械通气。控制PaCO2 为 35～ 4 0mmHg。麻醉维持用 1%普鲁卡因复合液 (异丙酚2 0 0mg ,芬太尼 0 .2mg ,司可林 30 0mg ,共 5 0 0ml) ,间断…     

大剂量芬太尼在静吸复合麻醉行小儿心内直视手术中的应用

1988年以来,笔者采用大剂量芬太尼辅以氯胺酮基础麻醉、间断吸入氨氟醚或异氟醚的静吸复合麻醉方法,参与体外循环小儿心内直视术48例,效果良好,现报道如下.临床资料一、一般资料:48例中,男27例,女21例;年龄3～7岁;体重9～20kg.ASA:Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ～Ⅳ级32例.疾病种类:房间隔缺损15例,室间隔缺损21例,法乐三联症1例,法乐四联症11例.二、麻醉方法:①术前用药:东莨菪碱0.01mg/kg,安定0.20～0.50mg/kg,术前30分钟肌注;②麻醉诱导:患儿入室肌注氯胺酮6mg/kg.入睡后在ECG、SpO_2及无创血压监测下建立二条静脉通路,然后静注芬太尼20～30μg/kg、潘库溴铵0.15mg/kg行静脉诱导,4分钟后全部经口插入气管导管接全能麻醉机控制呼吸,F14～18次/分,V_T每次10     

聚胶明肽致全麻病人严重过敏1例

患者,女,59岁.术前诊断为胃癌,拟在全麻下行胃癌根治术,术前患者营养不良,体重43kg,精神可,术前检查无明显异常,既往无任何病史及药物过敏史.术前用药:东莨菪碱03mg,im.入室后,开放静脉,平衡液维持,测Bp110/70 mmHg,HR80次/min,SPO2 96%,开始静脉注射咪唑安定3mg,芬太尼0.1mg,异丙酚100mg,万克松6mg.诱导后行气管插管控制呼吸,2%异氟醚维持麻醉.