中心医疗流程模式中微创化决策思想的实际应用——典型案例分析

在中心医疗流程模式体系构建和实施过程中，如何运用微创医学理论、如何在微创理念指导下“辩证”地选择最适合于病人的技术、选择最佳的微创技术，是一个必须解决的理论和实践问题。研究与探讨微创医学体系下中心医疗流程管理模式下医疗决策思想，即微创化决策思想，对于解决在微创理念指导下，实现“辨证施治”的问题具有一定的价值。     

论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)

在微创医学体系下，进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式，对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值，同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或“抓手”。在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内，一种疾病的治疗流程（医疗主流程）或临床路径（医疗子流程）只能在“科室”自身的范围内进行。这种以科室为单元所建立的“科室医疗流程或临床路径”，其特点是：可选择的技术方法有限，往往是以单一技术为主要技术，开刀或药物技术；流程——主要是临床路径，涉及的范围限于自身科室内；由于科室之间的“条块”的分隔，对于在技术上存在有多种交叉的同一个疾病，流程无法涉及该疾病的全部自然发展及演变过程。在医学技术明确发展与成熟的今天，传统内外科之间的界限似乎已经变得越来越模糊；对一种疾病的治疗，可供选择的技术手段也越来越多；而各种医疗技术之间的相互关系也变得越来越密切。然而，由于内外分科结构的客观规定，要想在一个以科室为单元建立的医疗流程或临床路径内系统整合所有与该疾病治疗有关的各种技术异常困难。并且要想“以人为本、以病人为主体”、辨证地选择最适合于该病人的技术方法，以及根据病人具体病情的具体需要循序选择不同技术施于病人，更是难于实现。在微创医学体系下，以融合有内科外科的中心为平台建立起的“中心医疗流程（临床路径）”则可以有效地克服以科室为平台所建立的医疗流程在病人医疗过程中所遇到的各种困难。     

论中心化医疗模式中病人上报流程的建立

中心化医疗流程模式在临床实践中遇到的第一个现实问题，就是一个流程试验病种的病人进入该中心后的病人上报流程是什么？应该如何上报和传达到各级、各专业技术医师，以便快速进入中心化医疗流程，使病人得以快速处理。这不仅是一个业务流程，更深层的是一种新的医疗管理规章制度。因此，在微创医学理论指导下，科学地建立新的病人上报流程是推进中心化医疗模式的实质性关键制度之一。     

论中心化建设微创医院中的几种关系

微创医学体系的最终建立是一个科学创新过程,完整的过程包括系统理论建立和具体实践.在从理论到其实现的实践过程中,充分认识和理顺各方面的关系,统一认识,调动一切积极因素,为全面发展微创医学、建立新型医疗模式服务,将对于微创医学理论的客观实现、对于理论的实际操作以及微创医学体系的最终实现有重要意义.在从理论走向具体实践过程中,即在微创医学理论体系指导下建立微创医院的具体操作过程中,将会遇到许多各种各样的问题,由于对微创医学认识的不同,一定会有各种不同的看法和问题,充分阐明各种关系,将有利于调动全体共同完成这一医学体系的建成[1].     

发展微创医学体系的任务与思路

微创医学新体系建成的客观标志,是微创临床体系、微创理论体系和微创教育培训体系的成功建立.在发展微创医学体系的过程中,建设微创医学专门机构是发展微创医学体系的载体,建立微创医学理论体系、临床体系和教育培训体系是发展微创医学的主要任务[1],见图1,其具体体现在两个层面、三项内容和一个关怀,即:微创临床医学(微创诊断和微创治疗)和微创人文思想两个层面;临床实践、理论研究、医学教育和专门人才的培训三项内容;以及实现对病人(及其周围人)的人文关怀[2].     

消化系统微创技术的历史、现实和未来

微创医学是21世纪的医学!微创医学体系中,微创理念始终贯穿整个医疗实践的全过程,而微创技术则是实现微创理念的具体手段与途径.系统发展和全面应用微创技术是发展微创医学的重要任务之一.仅有微创理念而无微创技术,则无法实现理念;仅有微创技术而不具备微创理念,则最终难于实现"以人为本、以病人为主体"的微创医学思想."微创"哲学上的一个相对概念,是贯穿于医学发展整个历史的、始终如一的理念,采用微创技术完成微创化诊断与治疗病人是未来临床医学发展的必然和最重要的方向之一[1,2].     

论微创医学体系下的临床决策者的素质与决策思想

在微创医学理论体系指导下进行各种医疗活动[1～3],其中临床医疗决策则是一项复杂而重要的过程;而正确的医疗决策则取决于决策者的素质和决策思想.     

急诊医疗流程体系规范化管理模式的探讨

目的：通过我院急诊科医疗流程体系的规范化管理,对原有急诊医疗服务流程中常见的症结进行改革,以期达到急诊医疗体系服务流程快速、高效,保证医疗质量,提高患者满意度的目的。方法：收集我院急诊科接诊患者的临床资料,对急诊医疗流程体系进行规范化管理,包括医疗资源的重新整合、采用电子工作站管理体系、建立绿色通道、设置合理的输液流程等措施,对改革前和改革后的观察项目进行比较。结果：经急诊医疗流程体系的规范化管理,患者在就诊等候时间、医疗差错、投诉、病人满意度等方面均优于改革前。结论：通过急诊医疗流程体系的规范化管理既可以保证医疗质量,又可以提高患者的满意度,能增加医院的业务医疗收入。     

论微创医学理论实践化中的人事架构系统建设

微创医学理论体系从理论到实践,即从理论的建立到在该理论指导下建立新型微创医院(医院的名称不一定称谓为微创医院,但其实质内涵必须是一个以微创理念为指导、"以人为本、以病人为主体"、以微创医学理论为基础、以"中心化"的微创临床体系为架构的医院[1]),实际上是对传统医学体系理论和实践的一次"重新洗牌"或重组.理论上,建立该体系的重要内容和任务是建立为微创医学理论和微创医学临床架构系统[2],实践上,实现该体系的主要工作包括建立微创医学人事架构体系、医院运营管理架构,落实微创医学理论和微创医学临床架构系统.微创医学人事架构体系是客观实现微创临床体系的人员保障体系,也是微创医学体系重要的组成部分之一.     

医疗设备的购置管理

本文从医疗设备购置计划的依据与原则、设备的选型论证、预算经费的安排、购置与供应、签订供货合同等几个方面入手,对医疗设备的购置管理建立起一个初步的认知及操作体系,为不断完善医疗设备购置管理体系,做一些思考与探索.     

急诊医学的现状及研究进展

急诊医学是一门新兴的综合性临床学科,主要包括急救医学、危重病医学、复苏学、灾难医学和急诊医疗体系管理学等.1979年国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科,成为医学领域中第23门专业学科.我国于1983年正式承认急诊医学这一独立学科.近20 a来,急诊医学得到迅速发展,尤其是急诊医疗体系的建立和完善、心肺脑复苏、多器官功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、创伤急救以及危重症监护等临床与基础研究均取得重大进展.     

论微创医学指导下构建"民营"医院的思路与策略

医院,任何一家称之为医院的医疗机构都应该按照办医院的规律进行构建与运作.微创医学新局面全面形成的重要前提是其能够在各种所有制医院内应用与实践.在我国现行医疗环境情况下,要达到微创医学理论全面应用,就必须通过改造现有公立医院、改造现有民营医院以及新建医院(公立或私立)的途径来实现.不同所有制下在微创医学理论指导下建立微创医院的难度会有所不同.     

论临床中心化值班模式的建立

在微创医学理论指导下，按照微创医学临床构架系统，医院进行全面中心化整合后，原来分散在“内科楼”和“外科楼”的各个科室被按照系统设计搬迁到一起，组成为一个中心的病房。这种在形式上的完全搬迁整合但又没有实现完全实质整合——经济分配整体融合、新微创医疗流程建成（根据病人病情发展的不同阶段，根据病情的具体需要，由掌握不同专业技术的医生采用最微创、最适合于病人的技术方法完成的医疗过程）以前，会出现一系列相关实际问题，如内外科病房搬在同一病区后床位如何分配、     

对医院医疗设备维修流程控制的探讨

结合工作实际,论述在医院医疗设备管理工作中建立和实施规范、有序、高效的医疗设备维修流程的重要性,探讨流程控制方法和要点.     

急性酒精中毒的诊疗流程探讨

目的 探讨科学的诊疗流程在急性酒精中毒中的建立和应用.方法 将1年内急诊科收治的急性酒精中毒患者按照建立的流程方案进行诊断治疗,评价疗效并总结分析相关问题.结果 急性酒精中毒诊疗流程的应用,使中毒疗程缩短、疗效提高,误诊和不良事件明显减少.结论 科学的流程应用于急性酒精中毒的诊疗,能有效规范医疗行为,显著提高医疗质量,保障医疗安全,值得临床进一步推广应用.     

农村新型医疗合作体系如何在构建和谐社会目标下实施

本文就建设和谐社会与农村新型医疗合作体系的关系,以及如何在这一目标下构建农村新型医疗合作体系做了以下5个方面的研究:建设和谐社会与农村新型医疗合作体系的关系;农村医疗体系模型的建立;资金的筹集:管理机构的建设;监督机制的建设.对农村新型医疗合作体系提出4点见解:(1)建立农村新型医疗体系模型的理论支持和现实定位;(2)筹集资金的主要渠道以及资金来源的持续性、灵活性和可操作性;(3)对这种医疗体系的管理机构的建设提出可行性建议;(4)要求对这种模型建立强有力的监督机制.     

中心化阶段性重叠式医疗模式中临床决策的研究

“看病难、看病贵”问题排名2006年度中国社会问题白皮书第一位的现实，充分说明了这一困惑的严重性和解决这些看似简单问题的迫切性。正确地临床决策可能是解决这一问题的关健。然而，不同医学体系下的临床决策观不同，决策后所产生的结果也将大相径庭。在微创医学体系下，采用“中心化、阶段性、重叠式医疗模式”，其临床决策思想如何？与传统的“科室性、阶段性、单一性医疗模式”有哪些异同？     

论微创医学体系对未来专科医师培养的可能影响-- "按器官或系统教学与培训模式"探讨

微创医学体系包括理论系统、临床系统和教育与培训系统[1].在微创医学理论指导下建立并真正能够实施微创医学教育与培训体系,是发展微创医学的根本保证和关键因素之一.在实践中,建立微创医学教育-培训体系则是非常困难的;比起实现微创医学理论在医院中的真正实践则是更为困难,因为其将可能牵涉到整个国家医学教育体系以及卫生行政部门专科医师培养体系的变革.由于医学教育不能够满足社会进步与发展的需要,近年来医学教育改革已经被国家教育部提到了重要议程,实现"以器官或系统教学"的医学教育改革思路已经提出.然而,实现这一改革思路的必要物资条件是在医院内要具有"合并有内科、外科的科室".     

全程关护开启医疗新模

“当前,我们仍在把21世纪的先进医疗技术应用在19世纪的医疗体系当中。未来十年内最有影响力的创新势必是一种全新的架构体系,通过全新的医疗流程来实现医疗服务的全程关护。这其中,基于疾病症状的全程关护的意义甚至比医务工作者的专业技术更重要。”     

微创、微创外科与微创医学

[编者按] "微创医学体系"是一个建立在生物心理社会医学模式基础上并与该模式充分相适应的新体系.她碰撞着目前的医学模式,有可能对医院的专业分工、科室设置等带来革命性的变化. "微创医学"是一个新的概念,已明显有别于现代的单纯"微创"技术.微创医学及体系的概念由王永光医生等在国内甚至在国际上最早提出.