河南“4.26”~(60)Co源辐射事故患者早期分类诊断及医学处理

目的　总结 1999年 4月 2 6日河南发生的6 0 Co源辐射事故中 7名受照者的早期分类诊断和医学处理 ,探讨类似辐射事故的医学应急处理。方法　根据生物剂量和物理剂量的估算、受照者照后初期的临床症状和体征、照后外周血白细胞和淋巴细胞的变化做出初步诊断 ,并采取相应的救治措施。结果　 7例受照者的初期诊断与临床诊断一致 ,正确的早期分类诊断和医学处理有利于制定救治方案、判断预后 ,使患者顺利度过极期。结论　早期分类诊断应综合分析患者照后出现的症状、体征、外周血白细胞和淋巴细胞的变化 ;初期症状的发生尤其是呕吐开始的时间和严重程度不但与受照剂量有关 ,也受剂量率、受照部位、不均匀程度和个体差异等因素的影响 ;生物剂量和物理剂量的估算是早期分类诊断的基础 ,发生事故后应尽早开始。     

河南“4.26”60Co源辐射事故的经过和早期物理剂量估算

早期物理剂量的估算在于快速、准确地给出可靠的剂量学数据,以往的经验表明,物理剂量估算能较好地反映损伤效应和预测病程。本例事故受照人员的物理剂量估算存在一定的困难,1是早期物理剂量估算时未获得放射源活度的数据;2是受照人员多、活动范围大、受照方式多;3是放射源在源棒中照射方向、几何位置多样,不确定因素多。尽管如此,这次事故处理中,在较短的时间内对7名主要受照人员的早期物理剂量进行了估算,为医学救治提供早期分类、分度诊断的依据。     

河南“4.26”60Co源辐射事故急性放射性皮肤损伤的临床观察与处理

1999年4月26日,河南省发生一起⁶⁰Co源辐射事故,致使7人受超剂量照射,其中“勇”(全身轻度骨髓型急性放射病)与“天”(全身中度骨髓型急性放射病)合并不同程度的急性放射性皮肤损伤。现将局部皮肤损伤临床资料报道如下。一、临床观察1临床经过“勇”受照后6d右手虎口处皮肤出现红斑、搔痒、烧灼痛、皮肤发紧症状,7d红斑颜色加重,8d出现肿胀。9d损伤范围扩大,食指、拇指、大鱼际处均出现红斑、肿胀伴疼痛加重。11d右手出现活动受限。受照后13d红斑、肿胀范围扩大至腕关节处,虎口及大鱼际处皮肤出现水疱。以后水疱、肿胀逐渐扩大加重,至照后19d水疱自行破裂。     

河南“4.26”60Co源辐射事故医学应急救治工作评述

1999年 4月 2 6日河南省封丘县发生一起严重的6 0 Ｃｏ辐射源事故 ,某医疗机构人员 ,将一长期未用的6 0 Ｃｏ治疗机卖给废品收购站 ,该站人员打开了放射源罐 ,取出带有放射源的不锈钢棒 ,进行观看、搬移、称重等活动 ,并将其卖给了收购不锈钢的一个姓赵的个体户 ,由赵开车将其运到家中 ,放在睡觉的屋内 ,使赵、赵妻和 8岁男孩受到了严重的辐射照射。在这次事故过程中 ,共有 7人受到了严重过量的辐射照射 ,其中赵一家 3人受到中重度以上的严重辐射损伤 ,还有 3人受到了不同程度的局部皮肤辐射损伤。事故发生后 ,赵一家 3口被送到卫生部核事故…     

河南“4.26”60Co源辐射事故受照人员剂量的

目的：估算河南“4．26”^60Co源辐射事故中6名受照人员的物理剂量,方法：确立各受照人员的受照模式,模拟测量辐射场的照射量率分布,使用组织等效拟人体模,对“梅”（女）,“旺”（8岁男童）和“天”的主要受照,进行剂量模拟测量,对“勇”,“民”“义”的受照和“天”的部分受照,采用组织－空气比的方法做牙他们的剂量,结果：给出“梅”和“旺”的19个主要器官和组织剂量,“梅”,“旺”和“天”的全身平均剂量分别为6.1Gy,3.4Gy和2.4Gy,造血干细胞活存计权等效剂量分别为5．0Gy,2.6Cy和2.3Gy,“勇”,“民”和“义”全身平均剂量分别为1.1GY,0.9Gy和0.7Gy,造血干细胞存活计权等效剂量分别为1.0Gy,0.9Gy和0.8Gy,结论：给出的物理量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果,以及受照者的临床检验和员伤症状程率相一致,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

河南“4.26”60Co源辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病的临床救治

1999年4月26日,河南省新乡地区发生了一起⁶⁰Co源事故,先后有7人受到不同程度的γ射线外照射,源强为214TBq(577Ci).本文仅介绍其中的3例中、重度骨髓型ARS病人的救治经过。一、病例概况及受照剂量估算见本刊相关文章。二、综合治疗1抗放药物的应用：本次事故中3例患者均在照后第5天给予了苯甲酸雌二醇4mg,肌注,“408”片300mg口服,其中“旺”剂量减半。2改善微循环药物的应用：本事故患者“梅”照后出现颜面潮红,似醉酒样,提示有微循环障碍;“天”和“旺”均无明显变化。     

河南“4.26”60Co辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统的观察

我们对一例重度,两例中度骨髓型ARS患者的体液免疫、细胞免疫的多项指标进行动态观察。现报道如下。一、对象与方法1研究对象：河南“4.26”⁶⁰Co辐射事故中的3例ARS患者：“梅”,女性,38岁,农民,受照生物剂量5.61Gy;“旺”,男,8岁,学生,受照生物剂量2.48Gy;“天”,男,37岁,农民,受照生物剂量2.68Gy.2实验方法：定期采取外周血进行检测。T淋巴细胞亚群：采用间接免疫荧光实验法,用单克隆抗体测定患者外周血T淋巴细胞免疫荧光染色百分率。免疫球蛋白：用散射比浊法测定免疫球蛋白。     

山东济宁60Co辐射事故的医学救援

2004年10月21日17：30，山东省金乡县华光辐照厂发生了一起人员意外受到^60Co放射源照射事故，初步诊断2例患者为极重度急性放射病。事故发生后，我国各级放射应急医学救援组织快速响应，密切合作，开展了对事故损伤病人的医学救援工作，延长了患者的存活时间，得到了国家核事故应急办公室的肯定，为处理大剂量误照事故的医学救援工作积累了宝贵的经验。现将这次放射事故的医学救援工作及体会作简要概述。     

河南“4.26”60Co源辐射事故的中、重度骨髓型急性放射病分型、分度、分期的探讨

河南“4.26”放射事故中3例骨髓型ARS患者送我院后,经过积极和及时的治疗,极期基本平稳渡过,患者于91d基本临床治愈出院。一、病例资料1河南“4.26”⁶⁰Co源辐射事故中,有7人程度不等的受到全身急性外照射,引起1例重度、2例中度骨髓型ARS.另外4例属轻度以下外照射。3例中、重度骨髓型ARS经生物剂量估算分别为“梅”5.09Gy,“旺”2.49Gy,“天”2.61Gy,其中“梅”为重度(女性),“旺”为中度(儿童),“天”为中度。“梅”和“旺”属不均匀照射。     

用蒙特卡罗方法估算60Co辐射源事故患者的辐射剂量

目的：计算河南^60Co放射源事故中事故患者“梅”受到的辐射剂量,方法：基于MIRD的成人数学模型蒙特卡罗随机模型方法计算故忠患者的辐射剂量,并编制了一个用用此计算实用计算机程序,结果：模拟事故患者的具体情况,计算了人体主要器官剂量和全身剂量,结论：这种理论模拟的方法与用模的实验模拟测量结果较为一致,说明用这种算法算出的各个器官剂量和全身剂量,对于临床治疗有参考价值,而且模拟方便,快速,适用于核事故医学应急中的患者器官剂量估算。     

河南“4.26”60Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的：通过对^60Co源事故3种例中重度骨髓型急性放射病（ARS）患者的剂量估算,临床经过和诊治方法的总结,以积累临床资料,方法：依据受照剂量,临床表现,实验实检测结果进行综合分析,以明确诊断,治疗上经全环境保护隔离,在有指征对症治疗的基础上,应用了造血生长因子,结果：3例病人经过83d住治疗,达到临床治愈,结论：正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期,女病人如正逢病程极期来月预雄性激素以改变经期,可避免大出血,适时足量应用粒－巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）有助造血功能恢复。     

忻州60Co源放射事故主要8例受照者临床报告

目的通过对诊断不明病人“芳”的诊断和治疗,探索在放射源不明情况下,如何进行放射病的诊断;探索采用简易隔离和ＧＭ－ＣＳＦ治疗效果;同时回顾性介绍同组其他病人发病经过。方法通过详细询问病史,排除传染病和中毒,在高度怀疑放射病时,经对外周血淋巴细胞染色体畸变分析,确诊急性放射病;复习文献,提出放射源不明、放射病诊断线索。结果经作淋巴细胞染色体畸变分析,估算受照剂量为２．３０（２．０７～２．５０）Ｇｙ,确诊为骨髓型急性（中度）放射病,同时推断家中死亡３例也为放射病。结论如遇到难以解析的皮肤烧伤病变（红斑,水疱）,排除热或化学烧伤后,应考虑放射烧伤,对有恶心,呕吐,脱发,口腔溃疡,外周血细胞减少者,更支持诊断;如家中成员中相继发生上述同类症状者更应高度怀疑,并作相关检查确诊;简易隔离可为一般医院所采用;细胞因子可促进造血功能恢复,缩短病程     

10例 60 Co源辐射事故受照者眼晶状体的随访观察

目的 观察 ⁶⁰Co源辐射事故对受照者眼晶状体的远后效应。方法 对河南省1986年至2000年期间发生的4起⁶⁰Co源辐射事故共10例受照者进行眼晶状体远期医学观察。用复方托吡卡胺充分散瞳后在裂隙灯下检查眼晶状体,记录病变特征。结果 开封事故中"亮"、新乡事故中"梅"分别于照后2、3年出现典型放射性白内障;许昌事故中"许",照后6年出现典型放射性白内障;开封事故中"燕"、郑州事故中"杰"、新乡事故中"天"、"勇"、"义"照后随访观察仅出现双眼晶状体后囊下少量点状、颗粒状浑浊等放射性白内障的初期改变,未观察到典型放射性白内障的形态特点;新乡事故中"旺"、"民"则未观察到晶状体后囊下的浑浊。结论 眼晶状体是辐射事故受照者远期随访观察应重点关注的靶器官。电离辐射致眼晶状体浑浊的发展程度与照射剂量密切相关。     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故受照者的生物剂量(染色体畸变)估算

目的　用染色体畸变分析方法对河南“4 2 6”6 0 Co辐射事故 7例受照者 ,进行了早期生物剂量估算。方法　照后 4～ 5d取血培养 ,分析第一次有丝分裂细胞“双 环”畸变率 ,并由此估算生物剂量。用“双 环”畸变在细胞间的泊松分布情况 ,检验照射的均匀性。结果　 7例受照者依据“双 环”畸变率估算的个体辐射剂量分别为 5 0 9Gy(梅 )、2 6 1Gy(天 )、2 49Gy(旺 )、0 89Gy(勇 )、0 70Gy(民 )、0 5 8Gy(义 )和 0 0 8Gy(宇 ) ,与用物理方法测定的剂量比较接近 ,亦与放射损伤的临床诊断完全吻合。泊松分布检验证实 ,“梅”和“旺”双 环畸变偏离泊松分布 ,其余 5例符合泊松分布。结论　染色体畸变分析是非常可靠的生物剂量估算方法。“梅”和“旺”受到不均照射 ,其他 5例受到比较均匀的照射。     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故3例中重度骨髓型急性放射病临床报告

目的　通过对6 0 Co源事故 3例中重度骨髓型急性放射病 (ARS)患者的剂量估算、临床经过和诊治方法的总结 ,以积累临床资料。方法　依据受照剂量、临床表现、实验室检测结果进行综合分析 ,以明确诊断。治疗上经全环境保护隔离 ,在有指征对症治疗的基础上 ,应用了造血生长因子。结果　 3例病人经过 83d住院治疗 ,达到临床治愈。结论　正确的早期分类诊断和初期的积极治疗有利于安全度过极期。女病人如正逢病程极期来月经可给予雄性激素以改变经期 ,可避免大出血。适时足量应用粒 巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF)有助造血功能恢复。     

“6.25”60Co源辐射事故病人照后2.5年远后效应随访观察

探讨“６．２５”６０Ｃｏ源辐射事故所致５名骨髓型急性放射病患者的远后效应。方法照后２．５年对患者临床表现、造血功能、免疫功能、神经系统、生殖功能、眼晶体及某些癌基因进行检查。结果发现患者在上述诸方面存在不同程度辐射损伤。结论研究结果不仅为患者的医疗保健提供了依据，而且为急性放射病远后效应积累宝贵资料     

忻州事故中胎儿受60Co源意外照射后临床表现及母婴染色体损伤的影响

本文作者报道了在１９９２年山西忻州发生一起６０~Ｃｏ源意外事故中，一妊娠４．５月妇女（芳）受６０~Ｃｏγ射线照射后患了急性中度放射病［１］，宫内胎儿发育迟缓，婴儿出生后身长、体重，头围均低于正常第３百分位数，产后母婴外周血淋巴细胞染色体检查，母亲染色体畸变率为３６％，婴儿则未见到畸变的染色体，但姐妹染色单体交换率高于其母亲和正常对照，统计学处理差异有显著性。     

河南“4.26”60Co源辐射事故一例受照者患非霍奇金淋巴瘤的病因探讨

关于电离辐射是否可诱发非霍奇金淋巴瘤（NHL）,目前的研究结果尚未获得一致结论。笔者报道了河南“4.26” 60Co源辐射事故中1例中度骨髓型急性放射病患者受照后第13年患NHL的病例,结合患者的受照史、病史特点、诊断及国际多项大型研究,从流行病学资料和影响因素两方面分析了患者“天”患非霍奇金淋巴瘤与电离辐射的关系,为电离辐射致NHL提供辐射流行病学依据。