肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目前，原发性肝癌（下称肝癌）的最有效治疗方法是肝叶切除。由于肝癌合并肝硬变者高达85．5％’‘’，故肝叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，也是术后引起死亡的主要并发症之一。我院于1990年1月至1997年8月期间因肝癌行肝叶切除者2150例。术后因肝功能衰竭死亡者11例，占0．51％。有效防治肝癌肝切除术后肝功能衰竭是减少肝癌手术并发症降低手术死亡的重要环节。1！陆床资料1990年1月至1997年8月，我院收治肝癌行肝叶切除者2150例。其中术后死于肝功能衰竭者11例；上消化道出血并发肝功能衰竭者8例，共19例。男17例，女2例。年龄38～65…     

肝癌肝切除术后肝功能不全的防护

肝部分切除是治疗原发性肝癌（以下简称肝癌）病人的主要手段,但由于肝癌病人多伴有慢性肝病,肝脏储备功能有不同程度的损害。所以,肝部分切除术后肝功能不全是肝癌病人围手术期死亡的重要原因。因此,提高对肝癌病人围手术期肝功能不全防护的认识,采取积极有效措施,...     

损伤控制非规则性肝叶切除在外科临床中的应用

目的为提高肝内胆管结石、原发性肝癌肝叶切除水平及探讨肝脏损伤控制技术的临床应用。方法回顾分析近16年来我院101例肝内胆管结石、原发性肝癌等,除4例肝癌行规则性左半肝切除外,其余均采用非规则性肝叶切除。结果切口感染5例;肺部感染3例;膈下感染2例;胆瘘1例;高位空肠瘘1例,经非手术治疗后痊愈,1例死于肝功能衰竭。结论非规则性肝叶切除降低了手术损伤程度及手术难度,减少了手术风险、手术并发症及死亡率,取得良好的效果。     

肝癌切除术前无创性门脉高压评估进展

原发性肝癌及门脉高压是都是肝硬化的重要并发症,对于肝功能正常或者肝硬化代偿的肝癌患者,手术切除为首选治疗。可是,门脉高压可能会诱发肝癌切除术后患者腹腔或消化道出血、肝功能衰竭等并发症,甚至导致患者死亡。因此,术前精确评估门脉压力,对于保障手术安全显得尤为重要。肝硬化患者的门脉压力升高主要是由于肝内血管阻力     

原发性肝癌极量肝切除的确定

目的：探讨原发性肝癌(简称肝癌)患行极量肝切除的指征和安全性。方法：2000年11月至2002年10月行极量肝切除治疗原发性肝癌共33例，合并肝硬化26例，分析评估肝癌极量肝切除的术前各项指标、术中处理和术后恢复情况。结果：全组无手术死亡，术后并发症发生率为33．3％，经及时治疗后均顺利恢复。结论：肝脏储备功能良好的肝癌患，在保证切肝量不超过肝组织量的50％的基础上，尽可能多地保留肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症，肝癌行极量肝切除仍然是安全的。     

单侧入肝血流选择性阻断肝切除术

自1993年9月以来，我院共采用入肝血流选择性阻断行肝切除治疗原发性肝癌76例，其中用Pringle’s法56例(肝门组)，单侧入肝血流选择性阻断20例(单侧组)。比较两组的肿瘤大小、手术时间，术中出血量、术中输血量，术后并发症及术前、术后肝功能和总胆红素变化。结果表明；单侧入肝血流阻断具有第一肝门阻断的优点，虽然阻断血流时间单侧组长于肝门组，但肝功能损害却没有肝门组重，可视手术需要决定阻断血流时间，操作从容，而且利于防止术中扩散和取出属支的门静脉癌栓。因此，我们认为单侧入肝血流阻断能很好保存健侧肝的动脉和门静脉血供，术后肝功能损害轻，恢复快，故比第一肝门阻断更适于有肝硬变的原发性肝癌病人手术。     

原发性肝癌破裂出血的急诊治疗策略

目的探讨原发性肝癌破裂出血的急诊治疗策略。方法回顾性分析我院1992年~2003年收治的15例原发性肝癌破裂出血病人的诊断及治疗结果。15例病人均行手术治疗。手术方法有不规则肝切除术、肝动脉结扎术、填塞+肝动脉结扎术、填塞及缝合止血、无水乙醇瘤内注射。结果术后死于肝功能衰竭2例,因再出血休克死亡1例,因肝、肾功能衰竭死亡1例。结论肝癌破裂出血的治疗应以止血和保肝为主,同时遵循治疗肝癌的基本原则。选用不同治疗方法必须个体化。     

选择性入肝血流阻断在合并肝硬化肝癌切除术中的应用

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化患者行肝段切除手术中入肝血流阻断方法的更佳选择。方法总结分析合并肝硬化原发性肝癌32例,观察不同入肝血流阻断方法对手术中出血、术后肝功能及患者康复情况的影响。结果全组患者均成功切除肝癌,18例肝门部血流阻断(Pringle法)下的术后有3例患者出现上消化道出血,其中1例死亡;而14例选择性半肝血流阻断无上述情况出现,术后肝功能及腹腔血性引流及康复情况与前者相比,差异有统计学意义。结论合并肝硬化肝癌患者的手术切除,只要注意术前肝功能状况,确定合理的入肝血流阻断及手术方案,手术仍为安全可靠的选择。     

原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床分析

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化术后发生肝功能衰竭的危险因素和手术经验总结。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月我院82例原发性肝癌伴有肝硬化行肝切除患者的临床资料。结果术后发生肝功能衰竭7例,单因素分析示:肝功能Child-Pugh分级、围手术期PA血清值、癌灶大小、肝硬化程度、术中失血量、手术方式及手术时间与术后肝功能衰竭有密切关系。结论对于合并肝硬化的肝癌患者,术前评估肝脏储备功能、缩短手术时间、控制术中出血及保护残余肝脏功能是预防术后发生肝功能衰竭的有效措施。     

原发性肝癌肾上腺转移56例的诊治分析

目的总结肝癌。肾上腺转移的临床特点，探讨影响其生存率的临床因素。方法回顾性分析2000年11月至2003年4月期间在我院住院治疗并获得随访的56例发生。肾上腺转移的原发性肝癌病人的临床资料，对是否进行治疗，肾上腺肿瘤大小，是否合并肝内病灶，发病时间，肝功能分级等因素进行单因素及Cox模型多因素分析。结果单因素分析显示。肾上腺肿瘤的大小，有无肝内病灶，是否进行治疗以及肝功能分级是影响病人生存时间的因素，而多因素分析表明是否进行治疗，肝功能分级是影响病人生存率的独立因素。结论对于肝癌肾上腺转移应当保持警惕性，以获得早期诊断，对于部分经过选择的病人以手术为主的综合治疗具有积极的意义。     

肝细胞癌的术后辅助治疗现状及展望

<正>原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管细胞癌，其中75%～85%的肿瘤为HCC^[1]。初诊时仅30%左右的HCC病人有机会接受肝切除、肝移植等根治性治疗，国内外指南对于HCC病人手术适应证的要求基本一致但略有差异，巴萨罗那(BCLC)分期主要推荐单个病灶、肝功能Child A级且无门静脉高压的病人接受手术治疗，而我国《原发性肝癌诊疗指南》中推荐的手术适应证较宽泛，从CNLCⅠa～Ⅲa期的病人均有接受手术治疗的机会。     

术前肝功能评估的研究进展

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势.在肝移植尚无法普及的今天,肝切除手术仍是治愈大部分肝癌的主要干预手段.随着围手术期管理更加科学完善、手术技巧日趋成熟精准、手术器械不断更新,肝切除的手术适应证不断扩大,围手术期病死率和并发症发生率已有明显下降.一些大的肝病中心目前肝切除手术病死率已低于5%[1-2],肝癌的手术效果和预后得到明显改善.在我国,大多数肝癌患者合并肝炎和肝硬化,而发现时多已是晚期,基础肝功能损害严重,储备能力差.外科医师常面临手术十分成功,但由于患者无法耐受手术和麻醉的打击,术后出现余肝功能不足,导致并发症增多,随之发生肝功能衰竭、肝性脑病,甚至死亡的严重后果.有鉴于此,术前充分准确地评估肝功能以及储备能力对减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除预后具有重要的临床意义.     

以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告

目的 探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。方法 回顾分析1999年1月～2002年9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗108例原发性肝癌的临床资料。综合疗法包括手术切除肝癌，配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。结果 手术死亡率0．9％，术后并发症发生率18．7％，1年内肝内复发转移率56．1％，远处转移者为17．9％，1，2，3年生存率分别为79．46％，61．83％，36．61％。结论 以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意，其治疗后肝内复发及远处转移率低，能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。     

肝癌合并下腔静脉与肝静脉癌栓的围手术期护理体会

目的探讨原发性肝癌合并下腔静脉与肝静脉癌栓的围手术期护理方法及其价值。方法回顾性分析和总结15例原发性肝癌合并下腔静脉与肝静脉癌栓的围手术期护理经过。包括术前加强病人的心理护理及做好充分术前准备;术后密切观察生命体征,切实做好引流管护理,重点是术后并发症（大出血、肝功能衰竭、胆漏、腹水）观察及护理。结果 15例患者均康复出院。其中7例术后未出现明显并发症,术后10天出院。1例出现肝功能衰竭,予对症支持治疗,积极护理后2个月后康复出院。其余7例出现不同程度的胆漏和出血并发症,予积极处理后1月内康复出院。结论加强围手术期护理,尤其是术前术后对可能出现并发症的积极护理,在原发性肝癌合并下腔静脉与肝静脉癌栓整个治疗过程中起着十分重要的作用。     

填塞加缝扎止血法治疗原发性肝癌破裂出血5例

原发性肝癌破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,发生率9%~14.5%,约占肝癌死因的第4位[1],常在短时间导致患者死亡,或诱发急性肝功能衰竭。目前多采用手术治疗原发性肝癌破裂出血,其中采用较多的仍是急诊肝叶切除,在止血的同时切除了肿瘤,但由于绝大多数病人伴有不同程度的肝硬     

原发性肝癌瘤栓所致胆道梗阻的外科治疗

原发性肝癌的黄疸发生于疾病晚期和因肿瘤浸润播散。肛门侵犯或进行性肝功能衰竭。这些病例的预后不良，常在短期内死亡。少数黄疸系瘤栓扩散入胆管所致，因其手术治疗效果较好，故鉴别诊断重要，本文报告5例此类病人经肝切除及胆管廓清的经验。病人与方法1988～1994行肝切除术166例，原发性肝癌55例，其中12例阻塞性黄疸，4例为肝外肛门部胆管癌，3例中心型肝癌侵犯胆管分叉处，5例瘤检扩散入胆管。此5例平均年龄60（54～64）岁，3例肝细胞性肝癌，2例伴有酒精性肝硬化，2例为肝内胆管癌。结果入院时均有阻塞性黄疸，2例有上腹痛但无胆管炎…     

选择性门静脉栓塞在肝癌治疗中的应用

手术切除仍然是肝癌 (包括原发性肝癌、继发性肝癌 )的首选方法 ,也是公认有望治愈的最有效方法。但临床上 80 %以上肝癌患者合并肝硬化 ,且多为中晚期 ,其肝切除的程度受到很大的限制。过多的肝切除会导致术后肝功能衰竭、感染、出血 ,甚至死亡 ,因此 ,长期以来肝癌肝切除率一     

术前如何评估肝切除术的安全性

肝切除术是目前治疗原发性肝癌最有效的方法,但肝切除术中大出血和术后肝功能衰竭是导致患者术后死亡的主要原因.在我国,约80%的肝癌患者伴有乙型肝炎和不同程度的肝硬化,肝脏再生及代偿功能差,对这类患者实施肝切除手术风险会更大[1].     

射频消融治疗原发性肝癌的疗效及预后因素分析：附195例报告

目的:探讨射频消融治疗原发性肝癌的疗效及预后影响因素。 方法:对195例原发性肝癌射频治疗有效率行单因素分析,对预后影响因素行Cox回归分析。 结果:射频消融治疗肝癌1，2，3，5年生存率分别为80.5%，67.4％，49.1%，32.7%；其中小于3 cm的小肝癌的1，2，3，5年生存率分别为91.7%，81.2％，60.5%，40.4%；Cox多因素分析显示对患者生存期有独立影响的因素包括肝功能分级、肿瘤直径和RFA时有无合并入肝血流阻断。结论:射频消融治疗肝癌是一种疗效较好的微创治疗方法，尤其对于小肝癌可达到与手术切除近乎相同的疗效。肝功能分级、肿瘤直径和有无合并入肝血流阻断是预后影响的因素。     

147例肝切除体会

本文总结了各类肝切除术１４７例，着重探讨了原发性肝癌、肝血管瘤、肝内胆管结石的手术适应症、手术方法、术中控制出血及围手术期处理等问题。其中原发性肝癌１４０例，占９５．２％。１、３、５年生存率分别达到８１．３％，４５．２％，２７．３％。