胰腺坏死与器官功能不全

目的探讨胰腺坏死状况及合并感染与器官功能不全的关系。方法回顾性分析了我院１９９３～１９９７年间收治的经动态增强ＣＴ或手术证实有胰腺坏死的６７例重症胰腺炎患者,感染性胰腺坏死根据ＣＴ引导细针穿刺或手术中涂片培养证实。结果发生器官功能不全者３５例（５２．２％）,无器官功能不全者３２例,胰腺坏死部位和坏死面积对器官功能不全的发生无显著性影响;胰腺坏死合并感染患者发生器官功能不全率为７５％,无感染者为４５．１％,两者间差异有显著性意义。结论胰腺坏死合并感染对器官功能不全的发生有明显的影响,而坏死部位和范围等没有明显影响。     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

重症急性胰腺炎的营养支持

重症急性胰腺炎(SAP)约占所有急性胰腺炎(AP)的15％～20％左右，是指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者．胰腺及胰周多有坏死，病死率为20％～60％。近年来，SAP的治疗多以非手术治疗为主，重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺坏死合并感染时，才考虑手术     

《急性胰腺炎诊治指南（2014）》解读——急性胰腺炎外科诊治现状与进展

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年颁布的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎诊治的规范化及疗效的改善发挥了重要作用。近年来,急性胰腺炎的研究取得了巨大进展,对其诊治的很多重要方面产生了明显的影响。为此,学组对之进行了修订,修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。参照国际最新进展,急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同,MSAP为短暂性（≤48 h）,SAP为持续性（>48 h）。按照国内的临床经验,病程分为3期。早期（急性期）：发病1~2周,此期以全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭为主要表现,此期构成第一个死亡高峰。中期（演进期）：急性期过后,以胰周液体积聚、坏死性液体积聚或包裹性坏死为主要表现。后期（感染期）：发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染,此期构成MSAP/SAP病人的第二个死亡高峰。局部并发症包括急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、包裹性坏死（WON）及胰腺假性囊肿。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT导向下经皮穿刺引流（PCD）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术（包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样,各种手术方式可遵循个体化原则单独或联合应用。     

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点

重症急性胰腺炎(Serious acute pancreatitis,SAP)指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者,胰腺及胰周多有坏死,病死率为20％-60％。近年SAP的治疗多以非手术治疗为主,重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。只有在胰腺     

感染性胰腺坏死手术治疗的时机与策略

感染性胰腺坏死（IPN）是造成急性胰腺炎病人器官功能衰竭及死亡的重要原因,手术是治疗IPN的重要手段。随着循证医学的发展,越来越多的高质量研究为胰腺坏死组织清除术提供了证据,也改变了传统IPN治疗模式。在微创外科时代,是否仍应坚持“延迟手术”及如何实现“延迟手术”成为IPN治疗的研究热点。创伤递进式策略并非所有IPN病...     

重症急性胰腺炎与多器官功能不全综合征

1996年10月在贵阳召开的第六届全国胰腺外科学术会议上认定，重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。重症急性胰腺炎常因并发多器官功能不全有较高的死亡率，因此了解两者之间的关系在临床上有一定重要性。现就其判断标准、原因、临床表现及其防治作一概述。一、重症急性胰腺炎发生多器官功能不全的判断标准心血管：低血压，心率＜54次／hon，或＞130次／whn，MAP＜6．5kPa（49rnmHg）。肺：呼吸困难，R＞35次／ban，PaO2＜8．0kPa（60mmHg）。肾：尿量＜480ml／24h（2…     

重症急性胰腺炎感染与肠屏障学术进展

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，死亡率高，可达20％-30％。在SAP后期，与胰腺及其周围组织坏死、继发感染密切相关的脓毒症和多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是导致死亡的主要原因，其中80％与肠道屏障功能受损继发感染有关。     

预防性抗生素在重症急性胰腺炎中的作用

在静脉输液等支持疗法下，仍有10％～15％急性胰腺炎发生炎症和坏死，其死亡率高达30％，尤以发病后3周内发生的感染者。为了探索预防性抗生素的作用，作者复习了不同阶段180例重症急性胰腺炎的治疗结果：（1）1982～1989年共50例，未应用抗生素；（2）1990～1992年55例，无计划性抗生素应用；（3）1993～1996年75例，计划性应用泰宁（imipenemcilastatin）4周。重症急性胰腺炎的标准是指CT扫描提示局限性解剖异常、胰腺坏死范围＞15％腺体、APACHEⅡ评分＞6或伴器官功能不良。泰宁的用量为500mg，每8小时一次，根据CT扫描引导下抽取液…     

胰腺外伤单中心136例诊治报告

目的 总结单中心10年胰腺外伤治疗经验。方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月中国人民解放军南京总医院普通外科收治的136例胰腺外伤病人的临床资料,根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺外伤分级,随访观察并发症发生情况及预后。结果 闭合伤131例,开放伤5例。腹部CT检查（64.0%）是胰腺外伤最主要的诊断方式。37例（27.2%）非手术治疗中,13例Ⅲ级或Ⅳ级胰腺外伤病人经保守治疗获得成功;99例（72.8%）病人行手术治疗。整体并发症发生率为49.3%,主要并发症包括腹腔内并发症［腹腔脓肿（27.9%）、胰瘘（25.0%）、肠瘘（14.7%）、腹腔出血（12.5%）、胰腺假性囊肿（5.9%）、创伤性胰腺炎（5.88%）］和全身并发症［肺部感染（11.8%）、休克（7.4%）、急性呼吸窘迫综合征（5.9%）、肾功能不全（5.2%）、多器官功能障碍综合征（6.6%）］。病死率为8.1%（11/136）,胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭是最主要的死亡原因。结论 大部分轻度胰腺外伤可行保守治疗,内镜下主胰管支架植入可应用于血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级胰腺外伤病人,手术引流适用于合并腹部其他器官损伤的低级别胰腺外伤。高级别胰腺外伤应遵循损伤控制外科理念,选择合理的手术方式。根据胰腺外伤的严重程度和全身情况,个体化选择治疗方案,加入多学科综合治疗协作组模式有助于降低病死率。     

急性胰腺炎的手术指征、时机和方式

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）指胰腺的急性炎症过程,可累及胰周组织和（或）远处器官系统。其病因包括胆源性、酒精性、医源性、创伤性、高脂血症性、高钙血症性、特发性等。按病情的严重程度分类,80%~85%的AP为轻度急性胰腺炎（m ildacute pancreatitis,MAP）,即急性胰腺炎伴有轻度的器官功能障碍,能顺利康复;15%~20%的AP为重症型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,其标准包括器官衰竭（尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等）和（或）局部并发症（尤其胰腺坏死,也有脓肿、假性囊肿）。     

急性胰腺炎营养支持治疗研究进展

急性胰腺炎（AP）是由多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。多数轻症患者的病程呈自限性，20%~30%患者发展为重症急性胰腺炎（SAP），临床经过凶险，缺乏有效的治疗手段，常并发严重的多器官功能损害（MODS），总体病死率为5%~10%。营养支持治疗是AP综合治疗方案的重要措施之一，但目前AP营养支持并无统一方案，笔者对近年来国内外关于AP营养治疗的相关研究予以综述。     

BISAP、APACHE II 和Ranson 评分在预测急性胰腺炎严重程度的比较

目的：比较BISAP、APACHE II、Ranson评分系统对发病早期急性胰腺炎（AP）患者的严重程度及预后的评估价值。 方法：回顾性分析2009年1月1日—2014年3月收治的AP患者（病程≤48 h）临床资料,根据患者入院时第1次BISAP、APACHE II、Ranson评分,比较各评分系统预测AP患者器官功能衰竭、胰腺坏死、死亡的受试工作者特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）,及其灵敏度和特异度。 结果：按纳入与剔除标准,最终共纳入135例患者,其中24例（17.7%）诊断重症胰腺炎（SAP）（19例器官衰竭诊断,5例死亡）;20例（14.8%）在入院期间诊断胰腺坏死。BISAP、APACHE II和Ranson评分诊断器官功能衰竭的AUC分别为0.773、0.821、0.897（P<0.001）,敏感度与特异度分别为0.880与0.530、0.872与0.642、0.740与0.982;预测胰腺坏死程度的AUC分别为0.819、0.785、0.825（P>0.05）,敏感度与特异度分别为0.715与0.885、0.844与0.630、0.833与0.672;预测死亡的AUC分别为0.773、0.786、0.889（P>0.05）,敏感度与特异度分别为0.740与0.830、0.843与0.752、0.865与0.886。 结论：3种评分系统在预测AP患者胰腺坏死程度与死亡方面价值相似,BISAP在预测AP器官功能衰竭方面不如Ranson与APACHE II,但其评分简单,能够快速评估和动态监测,有利于临床使用。     

胰腺微循环障碍与急性坏死性胰腺炎

急性坏死胰腺炎（ＡＮＰ）的发病机理至今不清，近年，器官微循环实验新技术的应用，使ＡＮＰ胰腺微循环改变的研究取得长足进展，从一个侧面揭示了胰腺局部微循环障碍在ＡＮＰ发病机理中的作用，同时也带给临床治疗以若干启示。     

急性坏死性胰腺炎严重并发症的防治

１９８６～１９９５年我院经手术治疗确诊的急性坏性性胰腺炎５９例，本文就其严重并发症休克、急性肺损伤（ＡＬＩ）、多器官功能障碍（ＭＯＤ）、感染性胰腺坏死、败血症和腹腔内大出血等作一回顾性分析，以便总结经验教训。１　临床资料５９例中女４０例，男１９例，年龄２０～７８岁。４２例伴有胆囊结石，其中继发胆总管结石１１例。手术均在发病２４～７２小时内进行。主要方法为胰包膜广泛切开，坏死组织清除，腹腔灌洗和引流。３例同时作胆道、胃、空肠三造瘘。凡伴有胆结石者加作胆囊切除或造瘘或胆总管引流。再次手术者（２～４次…     

腹腔引流在胰腺炎性疾病和损伤治疗中的应用

胰腺是分泌多种消化酶和血供十分丰富的器官,与相邻组织器官的关系极为密切。当胰腺炎症或损伤时,胰液外溢常引起周围组织器官的腐蚀、坏死和感染。因此,彻底有效的引流在治疗中占有重要的地位。 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎的治疗方法取决于炎症的种类和病理类型,根据国际马赛会议分型,轻型胰腺炎可采用非手术疗法,重型胰腺炎则需手术治疗。手术的基本原则是尽量彻底清除或切除坏死组织和有效的引流。手术方     

肝脏在急性胰腺炎病情发展中的作用（文献综述）

目前认为单核－巨噬细胞系统（MPS）异常激活并产生过多的肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和白细胞介素－β（IL－1β）等细胞因子是急性胰腺炎（AP）时多器官功能不全综合征（MODS）发生的主要机理。由于胰腺血液在回流心脏前需经过肝脏的代谢和处理，而肝脏的Kupffer细胞占整个MPS的80％－90％，是体内最大的固定巨噬细胞群，因此肝脏是AP常累及的胰外器官之一，其对AP的病情发展也可能有重要影响。ββ     

炎性胰腺液体积聚的内镜治疗

炎性胰腺液体积聚（inflammatory pancreatic fluid collections，IPFC），是由胰腺炎、胰腺损伤和胰腺手术引起的并发症，表现为胰腺或胰周的液体积聚，包括急性液体积聚、急性胰腺假性囊肿、慢性胰腺假性囊肿、胰腺坏死及胰腺脓肿。     

胰腺继发感染的开放或闭合治疗(英)

虽然大多数外科医生认为胰腺继发感染（脓肿或胰腺坏死继发感染）是绝对的手术指征。但对最理想的手术方式尚有争论。作者回顾性研究了罗马PoliclinicoAgoslino Gemelli大学外科医院1981年至1991年间收治42例胰腺继发感染急诊手术行闭合治疗（CT）和开放治疗（OT）的疗效。