胃窦部恶性黑色素瘤一例

患者 男,59岁。左上腹疼痛,伴恶心、呕吐1年半,排柏油样便1 d于2002年8月12日入院。体格检查:浅表淋巴结无肿大,肝脾未及,直肠指检无异常发现。胃镜检查:胃窦部见直径为3.5 cm的外突性肿块,表面污秽,不活动,活检质脆易出血。活检病理结果为胃窦部恶性肿瘤,倾向于低分化腺癌。于8月16日行姑息性胃大部切除术。手术大体标本病理检查:胃窦部见直径为3.0cm的球形隆起物,肿物中央凹陷呈黑色溃疡,胃小弯侧浆膜面有直径为0.8cm的淋     

胃脂肪瘤一例

患者女性,59岁。因上腹隐痛不适1年于2003年6月23日入院,偶伴反酸、嗳气,以饱食后为重。查体未见阳性体征,胃镜见胃窦部前壁黏膜下有一肿物向腔内突出,突起的黏膜表面有溃疡灶,提示为胃窦部黏膜下肿瘤、胃溃疡,见图1。于6月25日行手术治疗,术中见胃窦黏膜下有一直径约3.0cm肿物,质软、色淡黄、有完整包膜、未侵及浆肌层,黏膜面可见直径约0.8cm、0.6cm、0.4cm的溃疡灶3处,行胃大部切除术,术后恢复好。于7月7日出院。病理报告为胃窦部脂肪瘤、胃溃疡,见图2。讨论胃脂肪瘤少见。偶有糜烂破溃形成溃疡,可伴发出血、梗阻。临床症状无特异性,常与…     

胃代食管术后再发癌保留残存血管的胃部分切除术一例

患者　男性 ,6 4岁 ,5年前因食管中段鳞癌 ,行食管部分切除、胃 食管主动脉弓上吻合术 ,术后恢复顺利 ,5年中生活质量良好。 2 0 0 1年 5月患者因上腹部不适来院复查 ,经上消化道钡餐造影显示 :胃窦部有直径 2ｃｍ龛影 ,胃食管吻合口光滑 ,钡剂通过好 ;胃镜检查发现 :胃部有一溃疡 ,活检为腺癌。于 2 0 0 1年6月 13日对患者采用上腹左旁正中切口手术。术中见肿瘤位于胃窦部后壁 ,约 3 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,部分侵及浆膜层 ,能活动 ,幽门下有肿大淋巴结 (直径 2 5ｃｍ)。分离粘连 ,首先摘除肿大淋巴结 ,保护好胃网膜右血管。因肿瘤…     

原发性膈肌巨大节细胞性神经纤维瘤1例

病人　男 ,30岁。咳嗽、胸闷 10d。查体未见异常。胸部CT示左后下纵隔内肿块影突向左侧胸腔 ,17cm× 15cm× 12cm大小 ,边界清晰 ,混杂密度 ,其内可见条片状低密度区及斑点状、条状钙化 ;左肺下叶受压大部不张 ,心脏受压前移 ,胸主动脉及食管受压向右移位 ,左侧膈肌角受压向左前方移位 ,且部分膈肌角显示欠清 ,左肾受压下移 ,纵隔内未见肿大淋巴结。2 0 0 4年 2月在全麻下手术。术中见胸腔内有 15 0ml淡黄色胸水 ;肿瘤位于左下纵隔同侧膈肌上方 ,17cm× 15cm×12cm大小 ,表面包被壁层胸膜及膈肌 ,基底部宽广。距肿瘤基底部 3cm打开胸膜及部…     

3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤

目的报道3D腹腔镜下经浆肌层切除胃窦脂肪瘤病例1例。方法我院于2019年1月9日为1例胃脂肪瘤病人实施了3D腹腔镜下经浆肌层切除术,术前腹部CT检查提示胃窦部占位,脂肪瘤可能,大小40 mm×35 mm,无蒂,超声胃镜检查提示胃窦黏膜下隆起,脂肪瘤可能。术中切开浆肌层,未损伤胃黏膜,完整切除。结果手术顺利,术中无出血,未放置胃管,手术时间115分钟。术后病理检查:胃窦黏膜下脂肪瘤,大小3.8 cm×2.7 cm×1.7 cm,术后第2日进食流质,第3日进食半流质,术后第4日出院。结论 3D腹腔镜下经浆肌层成功切除胃窦脂肪瘤,术后恢复好。     

血管球瘤二例

例 1患者女 ,36岁。因间歇性剑下胀痛 3年就诊。胃镜检查见胃窦大弯侧有一 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ的隆起 ,局部粘膜暗红色 ,无溃疡。考虑为“胃窦大弯侧粘膜下平滑肌瘤”于 98年 8月 2 6日入院。体检 :脉搏 78次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ。心肺无异常。上腹部轻压痛。心电图、肝功能正常。术中见肿块位于胃窦大弯侧 ,大小约 2ｃｍ× 2ｃｍ ,微隆起于胃腔 ,胃周淋巴结无肿大。行胃次全切除术。术后见标本病变处粘膜光滑 ,局部充血明显 ,肿块边界清 ,切面呈灰红色 ,病理学检查报告 :胃窦大弯侧粘膜下血管球瘤 ,慢性浅表性胃炎(图 1)。…     

男性手掌小汗腺癌1例

汗腺癌多发生在头、面、腋下等部位，临床上发生在手掌部十分罕见。我院在2002年收治1例手掌部的小汗腺癌患者，现报道如下。１病例资料患者，男性，40岁。因发现右手掌肿物10年，肿物增大破溃1年入院。查体见右手掌小鱼际肌处有约3cm×3cm×2cm大小肿块，半球型、不规则、质韧，按之不褪色、无触压痛，基底部牢固，活动性差。肿物中央有1cm×1.5cm的皮肤呈菜花样改变，且皮肤表面破溃，有淡黄色的粘性渗液。右腋下未发现有淋巴结肿大。术前X线片示肺部无转移灶，诊断为皮肤癌。手术切除肿物时见肿物呈不规则状向周围生长与掌腱膜粘连，但…     

胃癌术后皮下粟粒样播散转移一例

患者男 ,5 9岁。确诊为胃贲门癌放弃治疗 2年后因进行性吞咽困难、腹痛、纳差、黑便、消瘦 1个月入院。查体 :消耗体质。上腹正中压痛 ,未扪及包块 ,肝脾未触及 ,腹水征阴性。粪便潜血阳性。胸片及腹部B超检查未见肺、肝、淋巴结及腹腔转移。行剖腹探查术 ,术中见癌灶位于贲门小弯侧后壁约 3 5cm× 4 0cm ,穿透浆膜但无局部浸润。小弯侧淋巴结肿大 ,最大者直径 1 0cm ,其余部位及脏器无转移。行近端胃大部切除、食管端端吻合、幽门成形术。病理报告 :贲门小弯侧溃疡型低分化腺癌 ,侵润全肌层 ,穿透浆膜 ,上下切端未见癌。胃小弯侧淋巴结 2…     

胰腺体尾部神经内分泌癌合并胃低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

同时患有胰腺神经内分泌癌及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病例甚为罕见,现报道一例供同道参考。病人女性,68岁。近两年黑便4次,曾在外院就诊。胃镜示:十二指肠球部溃疡,慢性浅表性胃窦炎。上腹部CT示:胰尾占位,考虑胰岛细胞瘤可能。来本院就诊,体检:浅表淋巴结未及肿大,腹平、软,未及腹块,肛指阴性。本院CT示:胰腺尾体部富血供肿瘤,胃体与胃底交界处胃大弯侧胃壁局限性增厚。于2003年12月9日行胰体尾部切除+胃大部切除术(毕Ⅰ式)。术中见胰腺体、尾部有一5 cm×4 cm×3 cm质硬无浸润肿块,胃体近小弯有一大小5 cm×4 cm隆起灶。病理…     

十二指肠平滑肌瘤致上消化道大出血1例

患者:男,19岁,因持续性柏油样便5天,以上消化道大血于1990年2月2日急诊入院。体温36.5℃,脉博100次/分,血压14/8 kPa,血红蛋白55g/L。经输液并输血2000ml后,病性稳定。术前胃镜示:十二指肠降部可见直径约2.0cm息肉样肿块,隆起。胃肠钡餐检查示:十二指肠降部可见2.0cm直径的充盈缺损。拟诊十二指肠平滑肌瘤,行剖腹探查术。术中见十二指肠降部起始段右前壁有一2.0cm×1.8cm×1.5cm肿物。位于浆膜下肌层,表面苍白,质中等,光滑,与周围组织无粘连,周围淋巴结无肿大。切开十二指肠前壁见肿     

胃脂肪瘤二例报告

例 1:患者 ,男 ,6 2岁。因上腹胀痛不适 12年伴呕吐 2周拟“胃平滑肌瘤并幽门梗阻”于 1995年 6月入院。查体 :ＢＰ 12 0 / 83ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,慢性贫血面容 ,消瘦体质 ,上腹部隆起 ,有震水音。Ｘ线钡餐 :胃呈高度扩张 ,有大量胃内容物潴留 ,胃幽门窦部可见形态规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影 ,幽门变细。胃镜见胃幽门窦部有一大小为 8ｃｍ× 6ｃｍ半球形隆起部分已脱入十二指肠 ,其粘滑完整。诊断 :胃平滑肌瘤。ＣＴ提示胃窦部充盈欠佳可见 7ｃｍ× 6ｃｍ圆形密度影 ,ＣＴ值为 - 84.2Ｈｕ中间呈分隔状 ,考虑胃脂肪…     

胃结核合并幽门梗阻误诊为胃癌三例

例 1　女 ,5 5岁。上腹部疼痛不适 ,食欲减退 1年 ,恶心、呕吐半个月。 10年前患肺结核治愈。无结核病接触史及家族史。查体 :消瘦体型。浅表淋巴结无肿大。上腹部轻压痛 ,右上腹有包块扪及。血沉 2 0mm/h ,白细胞 3 7× 10 9/L ,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8。CT示十二指肠周围胰头后淋巴结肿大。胃镜示胃窦黏膜多个散在出血斑点 ,近幽门部见 1 5cm× 1 2cm× 0 3cm及 1 2cm× 1 0cm× 0 3cm2个溃疡 ,幽门部狭窄 ,扩张差 ,幽门口水肿。细胞学检查重度核异质。病理检查提示重度不典型增生。术前诊断胃癌并幽门梗阻。行剖腹探查术 …     

胃浆细胞瘤1例报告

患者,女,40岁,因全身乏力1年,胃区灼热不适半年,常有返酸、嗳气,无恶心、呕吐、无黑便。于1990年7月10日入院。既往身体健康,无特殊病史。体检:一般状况好,全身浅表淋巴结不肿大,腹平软,未触及肿块,剑突下偏左压痛。血红蛋白106g/L,白细胞4.58×10~9/L,中性0.63,淋巴0.33,嗜酸0.03,嗜碱0.01。尿常规阴性,大便潜血阴性。x线钡餐提示:胃呈横位型,胃壁僵直,蠕动波浅、少;胃体部可见4×5cm充盈缺损区,邻近似见小充盈缺损区改变,胃窦部粘膜纹理     

小肠多发性平滑肌肉瘤一例

患者女,59岁。因无明显诱因出现腰背痛2个月,于2001年11月23日收入我院消化内科。入院后行经十二指肠内镜的胆胰管造影(ERCP)及超声内镜检查,提示可能为腹膜后肿瘤;腹膜后占位性病变部位穿刺病理检查提示后腹膜间叶源性肿瘤,倾向于间质瘤;CT检查提示胰腺后恶性肿瘤,考虑十二指肠平滑肌瘤可能伴肠系膜根部转移,累及胰头部。于2001年12月12日转入我科。完善术前准备后,于2001年12月28日在全麻下行胰十二指肠切除术加小肠部分切除术。术中探查见十二指肠降部中段被一肿块包绕,肿块约6cm×4cm×4cm大小,质硬,分离时发现肿块来自十二指肠平滑…     

回肠腺肌瘤一例

患者男,86岁。因急性阑尾炎于2000年8月2日入院行阑尾切除术,术中见距回盲瓣70cm回肠壁上有一直径约1.4cm肿物,肿物表面光滑,界较清,可推动,临床诊断为回肠壁平滑肌瘤。行肿物所在的肠段切除:切除的回肠长6.5cm,肠壁上有一息肉状肿物突入肠腔内,肿物1.2cm×1.0cm×1.0cm。肿瘤表面覆有完好的肠黏膜;切面见肿物位于黏膜下层,界清、质较软,内有些微小腔隙。镜检见肿物主要位于黏膜下层,部分生长于肌层的内环肌纤维中,肠黏膜层和黏膜肌层正常,见图1。肿物无包膜,由成熟的肠腺组织和平滑肌组成,腺体多聚集成群或小片状,少数为单个散在分布,部分…     

胃癌手术后疑吻合器及闭合器钉排斥反应一例

患者,男,68岁,因确诊为胃窦癌于2010年8月20日在我院行手术治疗.术中见肿瘤大小约7 cm×6 cm,侵透浆膜,向后侵及胰腺被膜及横结肠系膜,向左侵及脾上极,胃左动脉周围探及多枚肿大淋巴结,较大者直径约1.5 cm.手术切除全胃、横结肠系膜前叶及脾脏,十二指肠残端闭合器闭合并间断浆肌层缝合包埋加同;行食管空肠Roux-en-Y吻合,见图1.     

含绒癌成分的晚期睾丸混合瘤1例

患者 ,2 7岁。左睾丸进行性肿大 4个月于2 0 0 2年 3月 4日入院。体检 :左睾丸增大 ,4cm×6cm× 7cm ,质地不均匀 ,大部分较硬 ,无弹性 ,无压痛 ,沉重感 ,附睾触诊不清。左精索增粗 ,透光实验阴性。全身浅表淋巴结未扪及肿大。彩超示右侧睾丸正常 ;左侧睾丸前后径 37mm ,回声不均质 ,包膜不光整 ,其内见多个大小不等的散在低回声区 ,较大直径约 1 8mm。左侧精索内径约 8.5mm。腹部CT见 :左肾静脉及腹主动脉间可见约 3.0cm× 3.7cm ,腹主动脉左侧见 2 .5cm× 3.0cm× 6.5cm的软组织密度影 ,密度欠均匀。X线胸片双肺见 3处直径约 1cm结节影 …     

上期临床病例讨论结果

手术情况 于1994年12月1日在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术和毕I式胃空肠吻合术，术中冰冻活检。术中见大网膜、横结肠系膜、胰腺被膜及小网膜水肿，小网膜囊内有少许淡黄色渗液，胃周、胃结肠韧带和肝十二指肠韧带内见大小不等，质较硬的肿大淋巴结，胃窦小弯偏后壁见一直径4cm、深1．5cm溃疡，边呈环堤状，底平坦附脓苔，旁粘膜充血水肿呈放射状向溃疡集中．幽门后壁十二指肠侧见一直径1cm的深溃疡。两溃疡均穿透胃壁达胰腺，至幽门管及胃窦后壁与胰腺紧密粘连。     

异位胰腺误诊为胃息肉一例报告

1　病例介绍　　病人 ,男性 ,3 1岁。因胃息肉激光治疗后三个月入院。病人有“十二指肠球部溃疡、慢性胃炎”病史 14年 ,间断服药治疗病情好转。于 1998年 7月因间歇性中上腹痛二个月在我院行胃镜检查发现 :胃窦大弯侧有 1.5cm× 1cm× 1cm基底较大之息肉。同年 11月在外院行胃息肉激光治疗 ,胃窦大弯侧见 2 .0cm× 2 .0cm× 0 .7cm隆起 ,发白 ,基广 ,顶部轻度糜烂 ,采用半导体激光 2 0W切除大部分息肉。 1999年 1月再入我院复查胃镜见胃窦大弯侧 2 .0cm× 2 .0cm× 0 .7cm隆起 ,表面不规则。 1999年 1月 2 0日在气管插管全麻下手术 ,在胃…     

腹膜播散性平滑肌瘤一例

患者男,43岁,因右下腹隐痛3个月余,加重半个月于2005年12月13日入院,查体:右下腹扪及约5 cm×6 cm大小的包块,质中,界清,无压痛。B超:右下腹混合性团块,大小8．1 cm×5．1 cm,伴周围淋巴结肿大。CT:右下腹见一约5．6 cm×3．6 cm大小混合肿块影,中心密度较低,CT值约24 Hu,边缘毛糙,增强后轻度强化,其外筋膜包绕,周围见多个小肿大淋巴结(图1)。入院诊断:腹部包块,性质待查。行剖腹探查:右下腹腹膜后肿块,大小20．0 cm×15．0 cm×13．0 cm,边界清,表面光滑,为脂肪样组织,活动可,手术切除整个肿块及周围后腹膜组织至腰大肌筋膜。病理示:肿瘤