食管胃吻合口的组织学病理学功能学及临床研究

通过实验研究及８７１例病人的临床观察和部分病例连续２４小时食管ｐＨ监测，对部分食管切除食管胃端侧吻合术的术后胸内吻合口瘘发生率、吻合口的愈合过程、胶原含量的改变、抗反流的效果和发生吻合口瘘后保守治疗的结果等５个方面，与“隧道式”吻合术进行对比。结果表明“隧道式”吻合术的吻合口瘘发生率低，愈合过程快，吻合口胶原含量和胶原回升量高，有较好的抗反流效果；一旦发生胸内吻合口瘘后保守治疗效果好。因此我们认为“隧道式”吻合优于端侧式食管胃吻合术。     

食管胃吻合口瘘的治疗

目的 讨论吻合口瘘的治疗方法,减少病死率及并发症,提高病人的愈后生活质量。方法 通过对18例食管胃吻合口瘘病例,采用早期诊断,早期引流,早期高位空肠造瘘营养,早期促进肺功能恢复锻炼以及胃肠动力药物、抗酸药物、抗生素应用的综合治疗观察,回顾52例吻合口瘘病人中29例死亡原因进行对比分析。结果 颈部吻合口瘘治愈率81.8％,胸腔吻合口瘘治愈率达57.1％,愈合时间最短3周,并发症明显减少。结论:对吻合口瘘病人采用“四早”治疗和胃动力及抗酸药物的结合治疗,能够有效地提高治愈率,减少病死率及并发症,提高病人生活质量,缩短病程,节约医疗资源,不失为有效的治疗方法。     

食管胃器械吻合后吻合口出血的原因及防治

食管吻合器的问世，缩短了手术时间，有效地降低了食管胃吻合口瘘的发生率。随着此技术的普及，在大宗病例的使用中，也出现较为罕见的吻合口出血。现探讨管形吻合器行食管胃吻合后出现出血的原因及防治措施。     

453例食管胃吻合无吻合口瘘的体会

我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合 45 3例 ,未发生吻合口瘘 ,报告如下临床资料1.一般资料 :本组病例共 45 3例 ,男 2 67例 ,女 186例 ,年龄 3 6～ 78岁 ,平均 5 7.4岁。食管癌 3 0 2例 ,贲门癌 15 1例。其中 6例因进食困难脱水、电解质紊乱术前纠正 ;1例饮酒后大出血胃镜检查诊断食管癌术前纠正贫血。肿瘤根治切除后以手工缝合法行食管胃吻合、颈部吻合 2 76例 ,主动脉弓下吻合 177例。2 .手术方法 :根据食管肿瘤部位不同 ,在食管重建时采取颈部吻合或主动脉弓下吻合。肿瘤下缘距膈肌 3cm以上的食管癌采用颈…     

多种管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

1986年2月至1999年1月应用沪产GF—Ⅰ型和常州产WGW—Ⅰ型弯管形两种消化道吻合器,对539例食管癌和贲门癌病人进行了食管胃吻合术,无吻合失败。术后吻合口瘘发生率1．3％(7,539),吻合口狭窄率1．8％(10／539),死亡率0．6％(3／539)。作认为：采用小切口,食管胃机械吻合操作简便,吻合可靠,价格便宜,手术时间短,术后病人痛苦小,住院时间短,节省了住院费用,减轻了病人经济负担;结合 本组病例,提出采用31号GF—Ⅰ型吻合器进行弓下吻合,26号WGW—Ⅰ型吻合器进行胸顶以上吻合,减少跨弓吻合,有助降低术后并发症的发生。     

胸内食管胃吻合口瘘25例临床分析

目的 报告食管癌贲门癌根治术后发生胸内食管胃吻合口瘘治疗经验。方法 1984～1998年,共施行食管癌贲门癌根治术,胸内食管胃手工吻合术1065例,发生吻合口瘘28例,发生率2.6%,3例放弃治疗。主动脉弓上吻合19例,弓下吻合6例。前期17例采用保守治疗,后期8例再次开胸手术。结果 前期17例采用保守治疗,死亡12例,死亡率70.6％;后期8例采用再次开胸手术,死亡1例,死亡率降为12.5％。两种治疗方法临床差别显著。结论 胸部X线检查,口服美兰,食管造影是早期诊断吻合口瘘的主要手段,只要患者全身和局部情况允许,再次开胸手术是治疗成功的关键。     

改良食管胃吻合方法的临床应用

目的 预防食管、贲门癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。方法 将３５８例食管、贲门癌患者随机分为两组,研究组和对照组。研究组：１７８例采用可吸收缝合线做单层（全层）连续吻合,并用带蒂大网膜包绕吻合口;对照组：１８０例常规食管胃丝线间断缝合加食管壁与胃壁包裹。结果 术后研究组无１例发生吻合口瘘和严重的吻合口狭窄,对照组发生吻合口瘘５例（２．７８％）,发生严重吻合口狭窄６例（３．３３％）;两组比较有差     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...     

机械吻合与食管胃分层吻合术治疗食管和贲门癌的对比研究

目的比较机械吻合术与分层吻合术在预防食管和贲门癌手术后吻合口瘘、吻合口狭窄和食管反流并发症发生率的差异。方法将316例食管和贲门癌患者按入院顺序随机分为机械吻合组(162例,采用食管癌切除机械吻合术)和分层吻合组(154例,采用食管癌切除食管胃分层吻合术)。分别比较两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和食管反流并发症发生率。结果机械吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为1.2%和2.0%,而分层吻合组则分别为3.9%和4.7%,两组比较P<0.01。两组胃食管反流的发生率(88.8%、89.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于预防食管和贲门癌手术后吻合口瘘、吻合口狭窄方面,机械吻合优于分层吻合法。     

食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果.98例中男性61例,女性37例;年龄42～83岁,中位年龄65岁.肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例,早期食管胃结合部癌15例,贲门及胃底部间质瘤5例.术后86例获得随访,随访率为87％,随访时间3～60个月,中位随访时间42个月.结果 98例中,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余97例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)病人术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.     

食管重建中食管胃吻合术式的改进（附65例分析）

在65例食管癌、贲门癌手术治疗中,对吻合口的处理采用食管胃“两定点吻合”加半边大网膜覆盖。作为术式改进组;另对50例食管癌,贲门癌采用传统吻合方式,将肌层行间断缝合包埋,作为对照组。两组患者在性别,年龄、病灶的病理分类等方面无明显差异。比较两组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,术式改进组未发生吻合口瘘和吻合口狭窄;对照组发生吻合口瘘1例。发生吻合口狭窄4例。食管重建中,对吻合口的操作采用食管胃“两定点吻合法”能有效地避免和减少吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。     

胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术

目的 探讨预防食管,贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄,返流性食管炎发生的方法。方法 对２７３例贲门癌,食管下段癌患者,随机分为治疗组１４５例,对照组１２８例,并分别采用胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术及传统的食管胃二层同心圆吻合术。结果 治疗组无吻合口瘘及吻合口狭窄,返流性食管炎１０例。     

食管胃吻合技术的改进及临床应用

为探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘及狭窄的发生。采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法相结合。结果采用此法吻合的168例患者死亡率仅0．6％,吻合口瘘发生率1．2％。无吻合口疤痕狭窄病例。结论认为此吻合法适用于食管胃吻合术,特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管胃吻合术及食管癌切除食管胃颈部吻合术,有推广价值。     

食管球囊扩张吻合的临床研究

目的 防止食管手术后吻合口瘘及吻合口狭窄并发症。方法 用末端带有气囊的胃管,插至食管断端,支撑和扩张食管腔,与胃或肠作开放式吻合。结果 １２１例病人均未发生吻合口瘘及吻合口狭窄。结论 食管球囊扩张吻合法明显优于传统的吻和方法,可以显著降低食管吻合口瘘及吻合口狭窄并发症。     

改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用

目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2．7％（4／146）。吻合口瘢痕狭窄0．7％。束出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下。手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。     

不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带预防食管,胃吻…

目的 改进食管胃吻合方式，降低吻合瘘及狭窄的发生率。方法 将５５２例食管、贲门癌患者随机分为３组，分别采用荷包式吻合；食管胃分层吻合；食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带三种不同的吻合方式，比较各组吻合口瘘及狭窄的发生率。结果 吻合口瘘发生率分别为：３．７５％，１．０９％和０；狭窄的发生率分别为：８．１％，３．２５％和０．９６％。三组结果有显著性差异。结论 食管胃不同平面吻合，吻合口加盖     

吻合口胃侧荷包缝合在食管胃胸内器械吻合术中的应用

目的 探讨吻合口胃侧荷包缝合在食管胃胸内器械吻合术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月四川省人民医院收治的行食管胃胸内器械吻合术治疗的238例胸段食管癌和24例食管胃结合部癌患者的临床资料,其中122例吻合口按常规方法处理(常规组),140例改进了处理方法,吻合前在吻合口胃侧吻合器中心杆处予以1号丝线作浆肌层荷包缝合并结扎(改进组),比较两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄发生率等临床指标.计量资料比较采用￡检验,计数资料比较采用x2检验或者Fisher确切概率法.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔积液引流量、术后住院时间和术后pTNM分期比较,差异无统计学意义(t=0.410,0.798,0.634,0.362,x2=0.605,P＞0.05);两组患者吻合器使用类型、吻合口位置、吻合器食管端组织质量比较,差异无统计学意义(x2 =0.118,0.221,t=0.459,P＞0.05);两组患者术后肺部并发症、心律失常等并发症的发生率以及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但改进组吻合器胃端组织质量大于常规组,差异有统计学意义(t=13.856,P＜0.05);改进组术后吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吻合口胃侧荷包缝合操作简单、安全,不延长手术时间和住院时间,可以有效减少食管胃胸内器械吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.