急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎的治疗上海医科大学附属金山医院（２００５４０）何健，钱永宝急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）是一种十分凶险的急腹症。起病急骤，进展迅速，预后恶劣。近年来其发病呈上升趋势。由于ＡＨＮＰ病理生理及临床过程的特殊性，对其治疗时机和手术方式...     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎是发病突然,病情危重,并发症多和死亡率高的急腹症,在急性胰腺炎病例中占6％～19.7％,病死率高达30％～50％。我院自1990年8月～1992年4月,共收治本症9例。现将治疗的体会报道于下: 临床资料一、一般情况本组9例中男4例,女5例,年龄40～74岁。主要症状为中上腹剧痛,恶心,呕吐,有肩、腰部背放射痛。都有发病前进油腻食物史。体格检查全腹具腹膜刺激症     

急性出血坏死性胰腺炎手术后并发症

急性出血坏死性胰腺炎的手术目的是清除胰腺坏死组织和引流局部积液和积脓。但是由于本病严重的局部损害和全身的病理变化以及手术处理的困难,使术后可能发生一系列、甚至危及生命的并发症。不管早期或延迟手术(发病后7～10天),总的发生率大约为65％左右,其死亡率高达30～50％。为此,临床医师对其发生要有足够的认识,及时发现并掌握其处     

急性出血坏死性胰腺炎的诊治进展

出血坏死性胰腺炎发病的精确过程尚未完全清楚,治疗方面还是临床工作者应努力克服的难题,这主要是该病临床经过险恶、多变、常伴随着肾衰和呼吸衰竭,死亡率仍停留在很高水平(10～50%)[1～3]。发病机制早期理论是共同通道学说,即由于胆汁或十二指肠内容物返流入主胰管,使主胰管内压力超过40cmH_2O时,就可能造成小胰管破裂,使胰蛋白酶进入胰实质内,而引起自身消化。但临床实践中可见,造成胆总管末端阻塞的疾病很多,为何多数并不发生胰腺炎?其解释为,约77.7～85%的人具有副胰管,它和主胰管有多数吻合支,从而解除了主胰管负荷,并不酿成急性胰腺炎的发作[4]。近期一些实验性胰腺炎研究认为,急性胰腺炎发     

急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的关键环节

作者１９７０年１月至１９９６年８月共收治急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）１６６例。１９８０年以前以简化手术为主，１９８０～１９９０年以经典手术为主，１９９０年以后以非手术治疗为主。在当今ＩＣＵ条件下，多数ＡＨＮＰ患者可以经积极的非手术治愈，但不是所有的患者所有的时候都要坚持非手术治疗。非手术治疗组的各种并发症及死亡率均低于手术治疗组（Ｐ＜０．０５）。并发症急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、胰腺脓肿、腹腔出血可能和手术打击有关。因此非手术治疗值得提倡和推广。总结非手术治疗的经验，我们认为采用非手术治疗前，ＡＨＮＰ的诊断必须明确，病程的不同时期有不同的治疗重点：病程早期（发病１周内）以纠正内环境紊乱及减轻胰外器官损害为主；中期（发病２～４周内）以防治胰腺坏死组织继发感染为主；后期（发病４周后）以处理胰腺坏死组织引起的并发症为主。     

急性出血坏死性胰腺炎的诊治体会

本文报道２５例急性出血坏死性胰腺炎病例．治愈２４例。１例术后第二天死于陈旧性心肌梗死的再发。提出有急性弥漫性腹膜炎表现，腹腔穿刺抽出血性渗液及早期急诊Ｂ超胰腺异常的三项诊断指标。早期手术治疗效果好。     

建立大鼠急性出血坏死性胰腺炎模型方法的改进

急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的实验研究，需要建立简便、可靠、可复制及治疗的动物模型。许多学者曾选用过多种不同的手术方法建立ＡＨＮＰ动物模型，以探讨其发病机理，病理生理演变过程和治疗的方法。我们曾按照这些方法建立ＡＨＮＰ实验动物模型，但结果均未达到实验目的。为此，我们参照国内外有关方法，改进设计了胰腺被膜下均匀注射法，制成了理想的ＡＨＮＰ动物模型，现介绍如下。材料和方法一、实验动物：Ｗｉｎｓｔａｒ大鼠２０只，体重２５０ｇ－３００ｇ，雄雌各半（首都医学院动物室提供）。二、模型建立：１．麻醉：戊巴…     

中西医结合治疗急性出血坏死性胰腺炎

中西医结合治疗急性出血坏死性胰腺炎宁夏医学院附属医院普外科（银川７５０００４）邹嘉滨，林松皋，俞永涛，张自强我院普外科从１９９０～１９９５年共收治急性胰腺炎８５例，其中按第四届全国全军胰腺炎外科学术会议议定的标准，确诊为急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ...     

开放引流治疗急性出血坏死性胰腺炎

开放引流治疗急性出血坏死性胰腺炎上海东方医院外科（２００１２０）殷国寿１９８８年１月至１９９４年５月，我院外科共收治急性出血坏死性胰腺炎４１例，全部病例均经手术及病理确诊，在治疗过程中，我们逐步总结经验，改进手术方式，从小的引流切口到大的引流切口，使...     

治愈急性出血坏死性胰腺炎二例

近年我们应用坏死灶刮除及多条烟卷引流(简称栽葱式引流)治愈2例急性出血坏死性胰腺炎,现简介如下。该2例分别为65岁男性和61岁女性患者,均以持续性上腹部疼痛、腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失收入院。入院时男例体温38℃,血压100/80mmHg,     

急性胰腺炎——坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80 %～ 90 %的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎 ,一般通过非手术治疗可以痊愈 ;另外 15 %的病人表现为严重的坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期 :发病后的 14d内疾病表现为全身炎症反应综合征 ,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭 ,但由于稳定的诊断程序和重症监护 ,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征 ;发病后的 2～ 3周 ,40 %～ 70 %的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染。由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭 ,此类病人的死亡率可高达5 0 % ,同时坏死组织感染…     

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会

外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的体会袁江水１９７４～１９９３年，我科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎７９例。其中，１９８４年以前采用“单纯胰包膜切开减压、腹腔引流”治疗３６例，死亡２１例，病死率５８．３％，其后改用“早期坏死组织清除、胰床及腹腔持续灌洗...     

50例急性出血坏死性胰腺炎的治疗

从1966年3月至1983年7月,我院共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎50例,现简要总结如下: 临床资料一、本组50例中男26例,女24例;年龄8～70岁,平均年龄41.6岁,其中51～70岁之间者26例,占52％。二、发病诱因:暴饮暴食10例,脂餐后8例,饮酒后3例,药物中毒2例,患有胆道系统疾病9例,     

急性出血坏死性胰腺炎现代治疗的评价

急性出血坏死性胰腺炎(八HNP)外科治疗的地位现已肯定。手术时机和手术方式仍有较大的争议。分歧的焦点在于早期施行较大而规则性胰腺切除抑或延迟施行较小而限制性胰腺坏死组织清除术,以及居中的腹部拉链术和腹腔开放填塞。指出手术时机取决于对八HNP病理特征的认识和病人全身情况及腹部体征。强调根据AHNP的病理变化和病理生理改变的特点,兼顾病人的耐受性,准确地掌握手术时机,合理地选择手术方式,可望明显的改善AHNP的治疗现状。     

急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的后期处理

经过早期积极的非手术治疗，很多急性出血坏死性胰腺炎病人可以得到彻底治愈，但有半数左右的病人留有各种需要进一步处理的问题，包括胆结石、反复发作、坏死性肿块和假性囊肿等。作者的体会是：非手术治疗恢复比较顺利的病人，完全可以在发病一个月左右时用腹腔镜完成胆囊切除加经胆囊管胆总管造影，胆总管内有结石的机会很低；没有并发症的坏死性肿块不应急于手术清除，一过性的体温升高也不是绝对的手术指征；反复发作且原因不明时需注意除外壶腹周围肿瘤；急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗后形成的假性囊肿不同与其它原因所致的胰腺囊肿，本组资料显示其自行吸收消失的可能性约８０％。     

急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的后期处理

我院1965年至1995年81例急性出血坏死性胰炎在早期积极的非手术治疗后,63例需要后期进一步处理的问题,包括胆结石31例,坏死性肿块17例,假性囊肿15例。非手术治疗恢复比较顺利的10例,在发病后一个月左右时用腹腔镜完成胆囊切除加经胆囊管胆总管造影,胆总管内有结石的仅(10％);17例坏死性肿块仅3例因肿块出血感染而需中转手术治疗;17例复发,其中5例原因不明,经ERCP证实十二指肠乳头旁憩室及十二指肠乳头癌各1命名;12例假性囊肿自行吸收(80％)。