小儿先天性肺囊肿

小儿先天性肺囊肿尹惠英，薛峰，范茂槐自１９６２年至１９９２年３日我们共收治小儿先天性肺囊肿１３２例，均经病理证实。现对术前处理，手术方法选择及术中注意事项讨论如下：临床资料本组１３２例中男６４例，女６８例。年龄为１天至１２岁，其中１岁以下４３例。病变...     

单中心连续性胸腔镜治疗小儿肺隔离症30例经验

目的总结胸腔镜治疗小儿肺隔离症的经验。方法回顾性分析我院2018年1~12月连续30例胸腔镜治疗小儿肺隔离症资料,年龄2天~13岁4个月,中位数7.5月。合并膈疝1例、隔离肺感染2例、肺囊肿1例,其余均为单纯性隔离肺。3个月以上患儿原则上行单肺通气,3个月以下患儿双肺通气,术中监测心率(HR)、动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析。结果全胸腔镜下隔离肺切除25例,1例隔离肺滋养血管和肺血管双重供血,胸腔镜下行滋养血管夹闭,4例中转开胸手术。无支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并发症,无手术死亡。术后随访4~15个月,中位数10.2月,均恢复顺利,无反复肺部感染,无咯血。结论胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,可根据不同年龄选择不同的麻醉肺通气策略,术中生命体征和呼吸指标的监测至关重要。     

单腔双囊气管导管在小儿单肺通气麻醉中的应用

近年来,我们采用单腔双囊气管导管(univenttube)于小儿胸腔镜(VATS)辅助心脏手术施行单肺通气麻醉24例,取得较好效果,现报道如下。资料与方法一般资料ASAⅠ～Ⅱ级择期在VATS下行先天性心脏病矫治术患儿24例,男11例,女13例,年龄(6.4±1.5)岁,体重(13.6±2.2)kg。其中室间隔缺损8     

右侧单肺移植术治疗双肺多发性囊肿合并感染一例

目的总结单肺移植术治疗终末期肺部疾病的手术技术和围手术期处理经验。方法2006年1月为1例双肺多发性囊肿合并感染患者施行了右侧单肺移植手术。结果术后用同步间隙指令性通气（SIMV）模式辅助呼吸48h后拔除气管内插管。胸部X线片和CT示：移植肺清晰，肺扩张和血液灌注良好，未见异常密度阴影。与术前比较，患者术后肺功能明显提高，第一秒用力呼出量（FEV1）增加0．74L，最大通气量（MVV）增加31．08L／min。住院64d痊愈出院。出院后5个月余肺功能正常，MVV％为66．oN，大小气道功能和肺通气储备功能接近正常。随访1年患者身体健康，恢复正常生活和工作。结论有明确的手术适应证、良好的肺保存、移植技术和合理的围术期处理是提高肺移槽手术患者治疗效果和峰活盾量的傈讦．     

小儿电视胸腔镜肺切除术

目的：探讨应用电视胸腔镜施行小儿肺切除的可行性与手术方法。方法：本组11例，男7例，女4例，平均年龄8．9岁，其中先天性肺囊肿并发气胸5例，肺大疱合并气胸5例，左上肺隔离症1例，采用单腔插管全身麻醉，施行电视胸腔镜肺切除术，结果：肺楔形切除或部分切除6例，肺叶切除5例，手术时间平均100min，术后留置胸管和住院时间分别为2d和9．2d，术后平均随访8．4个月，无复发。结论：小儿电视胸腔镜肺切除术安全可行，具有良好应用前景。     

先天性肺囊性腺瘤样畸形的诊断和治疗

目的 总结小儿先天性肺囊性腺瘤样畸形的诊断及手术治疗，提高对该病的认识。方法 对24例术前均摄胸部X线平片、CT并经手术、病理证实的先天性肺囊性腺瘤样畸形病儿的临床资料进行回顾性总结。其中男13例，女11例，平均年龄4．75岁，主要症状是呼吸道感染及呼吸困难，病史ld至8年。结果 影像学术前确诊率79．17％。24例行开胸术，证实病变均为单侧，侵犯1个肺叶22例，其中左叶15例、右叶7例；侵犯2个以上肺叶者2例。14例与支气管无交通，l例合并胸主动脉的异常血供，l例合并巨大实性肿物。20例行肺叶切除、3例行肺段切除、l例因胸膜肺母细胞瘤行全肺切除。全组无术后并发症。按Stocker分型：I型13例，Ⅱ型9例，IⅡ型2例。结论 影像学检查是诊断先天性肺囊性腺瘤样畸形的主要方法。对有症状者，手术切除病变侵犯的肺组织是治疗该病安全、有效的方法。     

异氟醚—异丙酚静吸复合对单肺麻醉肺内分流的影响

在单肺通气 (ＯＬＶ)时缺氧性肺血管收缩 (ｈｙｐｏｘｉｃｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ,ＨＰＶ)可减少肺内分流 ,是机体的重要保护机制。以往研究表明 ,异氟醚等吸入麻醉药均在不同程度上抑制ＨＰＶ。本研究旨在观察异氟醚 异丙酚复合吸入是否会因此增加临床单肺通气中低氧血症的发生。资料与方法一般资料　选择单肺通气麻醉病人 2 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肺功能正常 ,其中食管手术 11例 ,肺叶手术 7例 ,胸腔镜 2例。随机分为两组 ,即异氟醚吸入组 (Ⅰ组 )和全凭静脉组 (Ⅱ组 )。麻醉方法　术前用药地西潘 10…     

单操作孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的临床体会

目的 总结单操作孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的临床经验,评价其安全性、有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年5月共21例单操作孔胸腔镜手术治疗的肺隔离症患者临床资料,其中男性10例,女性11例,年龄21~57（39.5±9.2）岁,21名患者均为下肺病变,包括左下肺13例,右下肺8例;叶外型1例,叶内型20例,术前均行增强CT扫描和三维重建;双腔气管插管全麻下单操作孔胸腔镜行肺叶或肺段切除20例,中转开胸1例。结果 胸腔严重粘连者8例,行下肺叶切除术20例,下肺后基底段切除1例;手术均顺利完成,手术时间（167.3±61.5）min,术中出血量（157.3±30.2）mL,术后带管时间（5.3±1.6）天,术后住院时间（6.2±1.5）天,围手术期无死亡及严重并发症发生;随访21例无失访,随访时间7~59个月,21例患者复查胸片或CT无复发。结论 单操作孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全可行,术前合理的检查评估和术中对隔离肺异常血管的合理处理是手术成功的关键。     

腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿21例报告

<正>先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症,是小儿较常见的胆道畸形,女性多见,常合并胆管炎,癌变率较常人高10~20倍[1]。胆总管囊肿切除+胆道重建术是目前治疗此病的最佳方法,但传统开腹手术创伤较大,瘢痕较长,影响术后康复,容易引起粘连等并发症[2]。2007年1月至2013年3月我院小儿外科采用完全腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿21例,效果良好。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例患儿中男8例,女13例;3~13岁。患儿均有反复上腹部疼痛症状,16例伴腹胀,其中10例腹胀明显并时有呕吐;6例偶尔出现皮肤、巩膜黄疸。术前均     

单肺移植同期行心内缺损修补术一例

目的探讨同种异体单肺移植同期行心内缺损修补治疗先天性心脏病室间隔缺损并艾森曼格综合征的可行性及围手术期的处理。方法2004年10月22日为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征的患者在全麻低温体外循环下行右侧单肺移植，同期行室间隔缺损修补术。术中体外循环时间244min，供肺冷缺血时间6h。术后用他克莫司、霉酚酸酯和激素三联免疫抑制治疗。结果术后3d内移植肺出现中等度移植反应性肺水肿，术后7d气管切开，术后12d撤离呼吸机；术后14d出现急性排斥1次，治疗后缓解。术后肺动脉压力由术前的110／60mmHg降到53／39mmHg。术后30d胸片及胸部CT显示右侧移植肺清晰；肺通气／血流灌注扫描示右侧移植肺血流占90％；超声心动图检查示左心室内径较术前缩小17％，室间隔缺损修补完整，无残余分流；术后活动耐力明显改善，62d出院。结论对终末期左向右分流的先天性心脏病实施同种异体单肺移植的同期行心内畸形矫治是可行的。良好的供肺切取和保护以及完善的术后处理是成功的关键。     

1例右侧单肺移植患者的围术期护理

按照护理程序对1例右侧单肺移植患者实施整体护理。结果该例肺移植患者与医护人员配合默契,术后恢复良好,肺功能明显改善,术后64d出院。提出术前周密的准备,术后对循环、呼吸系统和排异反应的严密监护以及严格的感染预防措施是保证手术成功的关键。     

同种异体单肺移植并同期心内畸形矫治术麻醉一例

2004年10月我院为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征患者进行了同种异体单肺移植并同期心内缺损修补术,目前功能恢复及生活质量良好,现报道如下。     

单肺通气预测PaO2的临床评价

单肺通气 (ＯＬＶ)时 ,由于肺内分流的增加 ,造成动静脉血掺杂 ,从而使ＰａＯ2 降低 ,约有 10 %的病人可发生显著低氧血症[1] 。ＯＬＶ麻醉前预测ＰａＯ2 ,对于病人低氧血症的预防和治疗显得尤为重要。我们就Ｓｌｉｎｇｅｒ等[2 ] 提出的预测ＯＬＶ时ＰａＯ2 的公式作了临床验证 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期开胸手术病人 30例 ,男 2 4例 ,女 6例 ,平均年龄 5 3岁。右侧开胸 13例 ,左侧开胸 17例。肺手术 18例 ,非肺手术 12例。肺功能正常 16例 ,轻至中度混合性通气功能障碍 14例。麻醉方法　术前肌注苯巴比…     

经脐单切口腹腔镜辅助小儿输卵管系膜囊肿剔除术

目的:探讨经脐单切口腹腔镜辅助手术治疗小儿输卵管系膜囊肿的可行性及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为8例输卵管系膜囊肿患儿行经脐单切口腹腔镜囊肿剔除术的临床疗效。腹腔镜下明确诊断为输卵管系膜囊肿后,用无损伤抓钳钳夹固定囊肿蒂部,扩大脐部切口至约2 cm,牵拉囊肿至切口下,行囊肿穿刺减压,缩小至能从脐部提出,体外常规行囊肿剔除术。结果:8例均顺利完成手术,术后病理证实为输卵管系膜单纯性囊肿。手术时间平均(40±16)min,术后住院4~6 d,无并发症发生,术后随访6个月~3年,未见复发。结论:经脐单切口腹腔镜辅助治疗小儿输卵管系膜囊肿是安全、可行的,具有创伤小、手术时间短、术后康复快、并发症少、美观等优点。     

七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果

目的 探讨七氟烷复合丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺保护效果.方法 回顾性分析2019-01—2020-06间开封市中心医院行单肺通气全麻手术的87例患者的临床资料.依据麻醉维持方法分为七氟烷复合丙泊酚组(观察组,42例)和七氟烷组(对照组,45例).比较2组患者单肺通气前后的炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、I...     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血氧合肺内分流的影响

胸科手术麻醉常采用单肺通气 ,可防止血液及分泌物溢入健肺 ,并使手术野保持相对清晰 ,有利于手术操作。侧卧位单肺通气时 ,非通气肺的肺内血液分流可能导致缺氧。但非通气肺的缺氧性肺血管收缩 (ＨＰＶ)能够良好地减少分流 ,改善通气血流比 ,预防机体严重缺氧。单肺通气麻醉时能否选择全麻复合胸部硬膜外麻醉 ,硬膜外阻滞麻醉对ＨＰＶ的影响 ,是否增加非通气侧的血流 ,导致缺氧 ,存在不同看法。该研究比较了单肺通气时全麻、全麻复合硬膜外麻醉时血液氧合、Ｑｓ/Ｑｔ的变化。资料与方法一般资料　 2 6例择期开胸食管癌切除病人 ,年龄 4 0～…     

异丙酚和安氟醚对单肺通气时肺内分流的影响

异丙酚是一种新型静脉麻醉药，本文报告异丙酚静脉麻醉和安氟醚吸入麻醉时单肺通气（ＯＬＶ）条件下对肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。资料与方法病例选择及分组　选择需行ＯＬＶ的肺、食管手术患者４０例，随机分为两组，异丙酚组（Ⅰ组）和安氟醚组（Ⅱ组）各２０例。Ⅰ组男１３，女７例，年龄（５４．１４±６．９５）岁，体重（５６．８６±７．８）ｋｇ；Ⅱ组男１２，女８例，年龄（５３．１６±７．３２）岁，体重（５４．４０±８．５）ｋｇ。两组手术均为肺叶切除和食管癌根治术，肺与食管手术各１０例。术前病人无明显心、肺、肝、…     

肺隔离症11例

198 0年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治肺隔离症病人 11例。现报告如下。临床资料　 11例病人中男 6例 ,女 5例 ;年龄 8～ 6 1岁 ;病程 1个月至 15年。 6例临床表现为反复肺部感染 ,5例无症状。ＭＲＩ或ＣＴ检查发现肺内密度均匀的圆形或多边形阴影 5例 ,单个或多个带液平面圆形阴影 6例。术前确诊 3例 ,拟诊 2例 ,误诊肺囊肿合并感染 3例 ,囊状支气管扩张、肺大皮包感染、肺癌各 1例。均手术治疗。术中见叶外型肺隔离症3例 ,叶内型 8例 ;病变位于肺下叶后基底段 10例 ,位于左肺上叶 1例。异常动脉来自胸主动脉 7例、腹主动脉 3例、胃左…     

单肺通气治疗支气管胸膜瘘合并呼吸衰竭

支气管胸膜瘘合并严重呼吸衰竭的临床治疗一直较为棘手，我们采用双腔气管插管单肺机械通气对1例病人进行治疗，取得成功。现报道如下。