上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的应用解剖

为了探索应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟皮瓣的可能性，采用８例成人尸体标本，进行显微解剖，观察上唇动脉的走行与鼻唇沟区皮肤血供的关系。结果，上唇动脉由面动脉在口角外约１０ｍｍ处由鼻翼外侧连线下２／３发出，上唇动脉出现率１００％，起始处外径（０．８±０．１）ｍｍ，主干长达９０ｍｍ。双侧上唇动脉在中线相互交通形成弓形动脉，该动脉走行于距红唇缘深面约６ｍｍ的粘膜下组织内，动脉有恒定的伴行静脉。在一侧上唇动脉起始处切断同侧面动脉近心端，可由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区域血运。为临床应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣，提供了解剖学依据     

利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流

逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂（如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉）而形成的岛状皮瓣，皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血。皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响，静脉回流尤为重要。临床上，静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因。近几年，我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜，皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后，经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流，改善皮瓣的静脉回流，从而提高皮瓣的成活率。     

双轴点皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用

目的 探索双轴点皮瓣的解剖学基础和手术适应证,扩大皮瓣的应用范围. 方法 以直接皮动脉或肌皮穿支为次级供血动脉或第二轴点,将皮瓣旋转180°,延长血管蒂,修复四肢软组织缺损13例,其中胫后动脉皮瓣3例,腓动脉皮瓣2例,旋股外侧动脉降支-膝外上动脉逆行岛状皮瓣3例,骨间后动脉逆行岛状皮瓣2例,第二掌背动脉皮瓣3例. 结果 除1例第二掌背动脉皮瓣远端部分坏死外,其余全部成活,质地外形满意. 结论 双轴点皮瓣很大程度延长了血管蒂的长度,从而有效地扩大了皮瓣的适用范围.     

远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣转移术蒂部减张皮瓣的设计与应用

目的 探讨在远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣蒂部设计减张皮瓣的可行性和临床应用效果.方法 临床应用胫后动脉内踝上皮支逆行岛状皮瓣修复9例,胫后动脉小腿内侧穿支远端蒂皮瓣修复2例,腓动脉外踝上皮穿支逆行岛状皮瓣修复8例,腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣修复4例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复3例,掌背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复2例.蒂部减张瓣呈梭形或圆形,面积为1.0 am×1.0 cm～5.0 cm×3.5 cm.结果 28例皮瓣术后血运良好,无肿胀、淤血,全部成活,随访皮瓣质地良好,外形美观,供区均一期愈合,疗效满意.结论 在远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣蒂部设计减张皮瓣是可行的.可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运,是一种可靠的预防远端蒂皮瓣或逆行岛状皮瓣血供障碍的新方法.     

浅筋膜蒂及轴行血管蒂在逆行皮瓣中的联合应用

临床上带蒂皮瓣可以是血管蒂，也可以是筋膜蒂。血管蒂皮瓣常存在静脉回流问题，而筋膜皮瓣由于没有知名血管，切取的面积有限。逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂（如桡动脉、胫后动脉，甚至皮神经营养动脉）而形成的岛状皮瓣，皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血。皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响，静脉回流尤为重要。临床上，     

臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的解剖与临床研究

目的 设计以肘内侧皮穿支动脉为蒂的臂内侧逆行岛状皮瓣。方法 通过对22侧新鲜成人上肢标本的显微解剖学研究，系统观测上臂内侧皮肤的供血特点，肘内侧关节动脉网的构成、分支及供血范围；以肱骨内上髁上1．0cm水平为轴点，以内髁上皮穿支动脉为轴心动脉，设计臂内侧逆行岛状皮瓣，用于修复肘部及前臂近端的皮肤缺损。临床应用3例4块皮瓣。结果 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣为网状血管皮瓣，在肱骨内上髁近端1．0cm范围有一恒定皮穿支逆行于臂内侧皮下组织内，供血范围达臂内侧远2／3。临床应用3例4块皮瓣全部存活。结论 臂内侧逆行岛状皮瓣对于肘部软组织缺损是一种简便、可靠的修复方法。     

跨区供血的手部微型岛状皮瓣的设计和应用

目的：探索修复手指中节和末节皮肤缺损的新方法。方法：16例新鲜肢体血管灌注氧化铅－明胶混合液,通过X线片显示手背及指背皮肤内的血管结构和血管之间吻合类型。在此基础上设计并应用了两种不同的跨区供血的手部微型岛状皮瓣,1999年以来共应用14例（以指动脉侧支为蒂的掌背逆行岛状皮瓣8例和以指动脉背侧支为蒂的邻指背侧逆行岛状皮瓣6例）。结果：对指背及掌背皮肤进行解剖,结果表明指动脉背侧皮支与掌背动脉的指背支相互吻合形成皮下血管吻合支,是上述两种皮瓣的解剖基础。临床应用14例,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、厚度与质地与手部受区皮肤接近。结论：跨区供血的手部微型岛状皮瓣扩大了指背和掌逆行岛状皮瓣的旋转弧度,为修复手指中节和末节皮肤缺损提供了一种新方法。     

短节段指动脉蒂改良逆行指动脉皮瓣的临床研究

目的探讨以手指中节指动脉为血管蒂的改良逆行指动脉皮瓣修复手指指端缺损的手术方法和临床疗效。方法将传统的逆行指动脉皮瓣做进一步改良,与指动脉背侧支皮瓣理念相结合,设计短节段指动脉蒂的改良逆行指动脉岛状皮瓣。2016年1月-2017年9月对11例指端缺损病例应用该皮瓣行创面修复。结果 11例皮瓣全部Ⅰ期成活,其中1例皮瓣在切取后,边缘出血不活跃,将皮瓣修复创面后第2天皮瓣渐红润。1例皮瓣术后淡紫,水疱形成,未特殊处理,4 d后皮瓣色转淡红。结论本皮瓣设计将指动脉在近节指横纹处切断为旋转蒂,通过指动脉在手指中节基底部发出的皮支经指侧皮支链对皮瓣供血,对指动脉损伤小,既有指动脉岛状皮瓣供血可靠,又有指动脉背侧穿支皮瓣对指体供血的保护的优点,皮瓣蒂部携带的无效筋膜组织量少、血管蒂部旋转更灵活,符合临床要求。     

扩展的小腿前外侧逆行岛状皮瓣的临床研究

目的 探讨应用小腿前外侧皮瓣的双重血供对可扩大皮瓣切取面积及提高旋转应用范围的可行性. 方法 在应用解剖学研究的基础上,设计以腓浅动脉和外踝上动脉为血管蒂的双重供血小腿前外侧逆行岛状皮瓣,临床应用60例.皮瓣切取面积最大26.0 cm×7.0 cm、蒂长6.0 cm,最小16.0cm×10.0 cm、蒂长8.0 cm,旋转轴点均在外踝前. 结果 皮瓣全部成活53例,占88.3%;大部分成活7例,占11.7%.术后随访6个月～3年,皮瓣在术后1年后出现保护性感觉,患者恢复行走功能. 结论 保留小腿前外侧供区的双重血供来源,可扩大小腿前外侧皮瓣的供血范围及切取面积,以此为包括前足的大面积足部软组织缺损的修复提供了可行性.     

逆行岛状皮瓣或远端蒂皮瓣坏死的原因探讨及防治措施

目的 探讨逆行岛状皮瓣或远端蒂皮瓣在临床应用中坏死的原因及防治措施.方法 2000年6月至2009年6月,应用逆行岛状皮瓣及远端蒂皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损120例,其中12例皮瓣发生不同程度坏死,分析其坏死原因.结果 120例中皮瓣完全成活108例,坏死12例.完全坏死3例,其中静脉回流障碍导致皮瓣坏死2例,动脉供血障碍致皮瓣坏死1例.部分坏死9例,其中掌背动脉逆行岛状皮瓣1例,指动脉逆行岛状皮瓣修复1例,胫后动脉内踝上皮支逆行岛状皮瓣4例,小腿内侧穿支逆行岛状皮瓣1例,腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣1例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣1例,经清创换药达到痂下愈合7例,经切取邻近其它皮瓣再次修复坏死创面2例.结论 血液循环障碍是导致皮瓣坏死的主要原因,蒂部处理不当是导致皮瓣坏死不可忽视的重要原因.     

Abbe瓣结合口唇局部皮瓣在上唇组织缺损中的应用

目的：探讨应用Abbe瓣结合口唇周围局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形的方法。方法：自2001～2010年,我科应用Abbe瓣联合上唇外侧皮瓣和鼻唇沟皮瓣修复上唇组织缺损22例。结果：22例患者经Abbe瓣及口唇局部皮瓣修复后,皮瓣全部成活,上唇外形良好。结论：用Abbe瓣结合口唇局部皮瓣修复上唇组织缺损畸形,血运可靠,修复效果满意,具有很强的临床推广性。     

尺动脉腕上皮支上下行支为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复手部缺损

目的介绍一种修复手部创面的皮瓣设计。方法尺动脉腕上皮支下行支与腕背动脉弓交通,形成尺动脉腕上皮支上下行支为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复手部缺损。结果2000年4月～2003年10月于临床应用8例,其中修复手背和指背创面3例、手掌创面2例、第1指间隙创面3例。所有皮瓣均成活,伤口一期愈合,外形满意。结论该皮瓣血管蒂长、供区隐蔽,为手部深度创面修复提供了一种新的方法     

Nasolabial musculocutaneous island flap]

The authors describe a musculocutaneous island flap with a superior pedicle raised from the nasolabial sulcus and comprising the levator labii superioris and levator labii superioris alequae nasi. This flap was used in 23 cases to repair defects following resection of skin cancers of the lateral side of the nose, the upper lip and the cheek. The anatomical study of the blood supply of the nasolabial sulcus reveals the existence of a vascular junction within the muscle. The use of this muscle allows an increase in the dimensions, reliability and mobility of previously described flaps.     

Aesthetic reconstruction of a defect in the skin of the upper lip using a hatchet flap

Reconstruction of the upper lip requires symmetrical reconstruction of the free border according to the aesthetic principle. We have reconstructed this area with a hatchet flap, so that the scars match the subunit line as far as possible by rotation and advancement of the flap. We operated on six patients. The lower pedicled flap was used in 4 cases and the upper pedicled flap in 2, who also needed reconstruction of the vermillion. In one patient the scar did not match the nasolabial fold. For the upper pedicled cases, scars made on the vermillion were not conspicuous. However, trap door deformity occurred in half, which was a disadvantage. We think that our flap is useful, because it leaves a minimal scar in an inconspicuous area.     

改良旋转鼻唇沟皮瓣用于上唇缺损的亚单位修复

目的 探索改良旋转鼻唇沟皮瓣用于上唇亚单位缺损修复的临床效果。方法 自2013年6月至2015年10月,对10位病损位于上唇,范围大于所在上唇亚单位的50%,激光治疗无效或疤痕瘢痕形成的葡萄酒色斑/血管瘤患者,进行改良的旋转鼻唇沟皮瓣修复上唇亚单位缺损。结果 所有鼻唇沟皮瓣均存活,未出现皮瓣尖端坏死,瘢痕均隐藏于鼻旁、鼻唇沟、鼻基底、人中嵴和上唇处,效果满意。结论 利用改良的旋转鼻唇沟皮瓣可以从功能、美观两个方面进行上唇表浅组织缺损的亚单位修复,是一种理想且可靠的上唇修复方法。     

以骨间前动脉背侧支为蒂桡骨皮瓣的临床应用

目的为临床提供一种新的骨皮瓣移位术式。方法１０侧成人上肢标本经肱动脉灌注乳胶后，对其骨间前动脉背侧支的起始部位、口径、长度及其皮支、骨膜支的分布进行显微解剖观察。临床设计以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨皮瓣逆行移位，骨皮瓣中桡骨瓣支撑于第一、二掌骨间或修复掌骨缺损，皮瓣修复虎口、手背尺桡侧的皮肤缺损。结果临床应用６例，皮瓣全部成活。术后随访４～１２个月，受区移植骨已骨性愈合。结论骨间前动脉背侧支为蒂的逆行桡骨皮瓣，适用于修复掌部软组织合并掌骨缺损及重度虎口挛缩的病例。     

腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣在小腿皮肤缺损中的应用

目的探讨采用腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣治疗小腿皮肤缺损的临床效果。方法对31例膝关节至足踝部皮肤缺损患者采用腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣移位治疗。结果随访31例，时间3周-5年。27例皮瓣完全成活，4例皮瓣远端部分坏死。结论采用腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣治疗小腿皮肤缺损，该皮瓣血供可靠，切取方便，不牺牲主干血管，基本可满足小腿前外侧创伤修复的需要。     

Nasolabial island flap for lower lip repair

Some squamous cell carcinomas of the lip develop superficially without deeply involving underlying structures. In such cases a full-thickness wedge resection can be inadvisable and the use of a nasolabial island flap to repair the resulting defect seems appropriate and reliable. The flap is harvested along the nasolabial fold and is distally based. It is then raised and rotated downward and medially in order to cover the labial defect. The use of this flap in selected cases of lip reconstruction leads to good results both from the functional and cosmetic point of view.     

下唇动脉弓岛状红唇瓣修复上唇红唇缺损

目的探讨双侧唇裂术后继发上唇红唇部分缺损畸形的修复方法。方法采用下唇动脉弓为血管蒂的移位岛状红唇瓣,一次手术修复上唇部分红唇缺损,红唇瓣面积最小为1.5cm×1.5cm,最大为1.5cm×2.0cm的楔形。结果自1993年以来,应用本术式修复上唇的红唇缺损15例,成活良好,外观满意。结论应用下唇动脉弓岛状红唇瓣,修复双侧先天性唇裂术后继发上唇红唇组织缺损畸形,具有较强的适应证。     

以唇动脉为蒂的唇瓣修复中度和重度唇全层缺损

目的探讨中、重度全层唇缺损的修复方法.方法在缺损一侧或两侧(若缺损较大,一侧唇瓣不够用时)设计以唇动脉为蒂的唇瓣向缺损区推进转移修复全层唇缺损.若缺损较大,单纯用缺损两侧口唇组织仍不足以修复时,可将一侧唇瓣向外侧延伸绕过口角至另一侧上或下唇(根据缺损是在下唇或上唇),形成包括上下唇组织在内的大型唇瓣向缺损区推进修复缺损.若缺损为单纯的红唇缺损,唇瓣切口应沿唇弓设计.结果临床应用于67例,其中上唇38例,下唇29例.缺损最大水平宽度3.5 cm,最小1.6 cm.单纯红唇瓣20例,红白唇瓣47例.单侧唇瓣10例,双侧57例.所有唇瓣均全部存活,伤口Ⅰ期愈合,修复后的口唇丰满,外形满意.结论唇动脉血管恒定,唇瓣血供可靠,本法不仅能用于单纯红唇缺损的修复,还可广泛用于红、白唇同时缺损的修复,因是用同类组织修复,且组织量丰富,故术后能完全恢复口唇所特有的红、白唇结构及功能,是修复中、重度全层唇缺损的理想方法.