胃镜普查及随访对老年人胃癌的诊断价值

目的 通过老年人进行胃镜普及及随访,提高老年人胃癌的防治水平。方法 结合每年查体对3048例60－93岁老年人进行胃镜普查,胃镜随访2034例,随访率为66．7％。结果 共检出胃癌92例,检出率为3．0％,其中早期胃癌58例,占63．0％;胃镜随访中检出早期胃癌39例,占随访检出胃癌49例的79．6％。胃癌、早期胃癌的手术切除率为88．9％及100．0％,5年生存率分别为91．9％和96．3％。胃镜检查并发症的发生率为0．097％。结论 开展胃镜普查及随访是提高老年人早期胃癌诊断率及胃癌术后5年生存率的安全可靠方法。     

CT结肠成像在老年人结直肠癌诊断中的价值

目的 评估CT结肠成像(CT colonography，CTC)在老年人结直肠癌诊断中的价值。方法 对纤维结肠镜和钡灌肠诊断为结直肠癌的患者行CTC检查，评价CTC对老年人结直肠癌的检出情况及患者对它的耐受性。结果 CTC成功检出30例患者的结直肠癌，准确性100％，并且有助于对肿瘤的浸润情况和肠道外转移进行全面评估。患者对CTC的耐受性明显高于纤维结肠镜和钡灌肠检查。30例行CTC和纤维结肠镜检查的患者耐受性分别为83．3％和63．3％。在16例行全部3种检查的患者中，耐受性分别为87．5％，68．8％，56．3％。结论 CTC技术在老年人结直肠癌的诊断中是一种安全有效的方法，并且可以全面的评价全结肠和腹腔内情况。CTC可以与纤维结肠镜互补来诊断结直肠癌，并可作为高龄、高危人群的普查方法。     

自然人群序贯粪隐血试验连续性结直肠癌普查的队列研究：19年结果分析

筛查是早期发现结直肠癌（CRC）的重要手段。目的：评价自然人群序贯粪隐血试验（SFOBT）连续性CRC普查在提高早期CRC检出率、患者长期生存率和降低CRC发生率方面的作用。方法：于1987～2005年，应用SFOBT对一组基本固定的中老年人群（初次普查人群3002例）行连续性CRC普查。每1～2年接受一次普查者计入普查组，连续3年或3年以上未接受普查者计入未普查组。FOBT阳性者行结肠镜检查。于北京军区总医院行手术治疗的1033例CRC患者作为对照组。结果：19年中普查人群共发生CRC52例，总CRC发生率为90．4／10万人·年。普查组共检出CRC25例，漏诊7例，CRC检出率为57．6／10万人·年，发生率为73．8／10万人·年；未普查组发生CRC20例，发生率为141．4／10万人·年。普查组DukesA／B期患者比例（95．5％对31．2％和43．9％，P〈0．05）和5年生存率（77．8％对33．3％和39．8％，P〈0．05）显著高于未普查组和对照组。SFOBT筛查CRC的19年总敏感性为90．6％，特异性为98．0％，阳性预测值为3．2％，阴性预测值为99．99％。结论：SFOBT应用于自然人群连续性普查可提高早期CRC检出率和患者5年生存率。切除普查中发现的腺瘤可明显降低CRC发生率。该筛查方案具有较高的敏感性和特异性，但仍需高度关注其结肠镜检查的依从性.     

结直肠癌筛查发现的7 408例肠道病变临床特征及病理类型分析

目的 探讨结直肠病变患者临床与病理特征，为结直肠癌早期临床诊断与干预提供依据。 方法 基于2007至2012年海宁市32万余40～74岁目标人群结直肠癌筛查结果，对筛查检出的肠道病变进行临床特征（包括性别、年龄、大小、部位、形态、数目）及病理类型等分析探讨。 结果 共完成初筛286 470例，顺应率88.96％；完成结肠镜检查29 069例，检出肠道病变7 408例，检出率25.48％；男性检出率高于女性（32.62%比19.48%，P＜0.001）；40～49岁组检出率18.30％，70～74岁组检出率35.06％，显示年龄越大检出率越高（P＜0.001）。7 408例肠道病变中，左半结肠约占69.40%，多发性病变占37.23％，＞1.0 cm病变占19.60％。检出结直肠癌205例（早期癌161例、中晚期癌44例），进展期腺瘤1 365例，早诊率为97.20％。手术切除的5 030例病变病理提示腺瘤型及以上病变所占比重最大（63.00％）。直径＞1.5 cm病变癌变率为34.08%。 结论 在高危人群中男性肠道病变检出率明显高于女性，年龄越大检出率越高；病理类型以腺瘤所占比重最高。     

1507例老年人下消化道出血纤维结肠镜诊断价值

目的：研究老年人下消化道出血的病历和分布特点并评价纤维结肠镜对下消化道出血诊断价值。方法：对我院1986年1月－1999年12月14年间肠镜检查的结果进行回顾性分析。结果：肠镜检查15823例内有老年人下消化道出血1507例，占9．5％。1507例患者中，检出率最高为结肠癌444例，占29．5％，其次为结肠息肉363例，占24．1％，第三为肛管疾病201例，13．3％及炎症性肠病89例（5．9％）等。结论：结肠癌、结肠息肉、肛管疾病是老年人下消化道出血的三大主要原因。肠镜检出阳性率高，并且是安全的。     

老年便秘患者350例肠镜结果分析

目的探讨老年便秘患者和内镜下发现的肠道疾病之间的关系。方法归纳上海中医药大学附属曙光医院2009年7月至2013年7月350例老年便秘病例的结肠镜结果,结合老年便秘患者病程、性别并归纳分析镜下肠道疾病的分布特点。结果350例老年便秘病例肠道疾病发现率高达60．86％,相关大肠疾病发病率依次为结直肠炎（26．86％）、结肠黑变病（13．14％）、肠息肉（12．00％）、结直肠癌（6．57％）、炎症性肠病（1．14％）、结肠憩室（0．57％）、肠结核（0．29％）、毛细血管扩张症（0．29％）。男性便秘病例肠息肉、结直肠癌检出率高于女性（P〈0．05）。便秘病程〉5年组结肠黑变病发生率较高（P〈0．05）。结论老年人便秘的最主要病因是结直肠疾病,尽早行结肠镜检查,明确病因,对症治疗,是提高老年人生活质量的关键。     

老年人大肠息肉的临床分析

目的 探讨老年人大肠息肉的临床特点及其与癌变的关系。方法 对我院经结肠镜检出的158例老年大肠息肉患者的临床特点进行回顾性分析，对其中120例进行1－6年（平均4．5年）的结肠镜随访，并与青中年组的437例患者相对照。结果 老年人大肠息肉的检出率、癌变率分别为30．0％及23．4％，均显著高于中青年组的10．2％及6．9％（P＜0．01），随年龄增长检出率有逐渐增加的趋势。分布以直肠和乙状结肠多见，但升结肠的癌变率（37．5％）明显高于左半结肠（14．3％，P＜0．05），且直肠、降结肠、横结肠及升结肠的癌变率也显著高于青中年组的同一部位（P＜0．01）；病理类型以腺瘤性息肉为多，占77．6％，也明显高于青中年组的同一病理类型（P＜0．01）。37例癌变息肉均为腺瘤性息肉，其中绒毛状腺瘤的癌变率（56．9％）显著高于管状腺瘤（3．4％，P＜0．01）。息肉体积大（＞2cm)、基底宽、数量多，癌变率高。腺瘤性息肉经内镜下摘除者其癌变率明显低于未摘除者（P＜0．01）。结论 老年人大肠息肉中的腺瘤性息肉的大小、形态、数量及病理类型是其癌变的主要危险因素，老年人应尽量行全结肠检查，检出大肠息肉者应尽可能首选肠镜下摘除，定期随访，减少癌变的机会。     

SPA免疫便潜血试验和直肠粘液T抗原试验互补普查大肠癌及其随访

本文联合采用人血红蛋白抗血清包被的含A蛋白葡萄球菌(SPA)进行免疫便潜血试验(SPA试验)和直肠粘液T抗原检测(T抗原试验)用于大肠癌普查初筛并对筛检人群进行随访。结果表明,在4843例无症状人群中,SPA和T抗原试验阳性者分别为472例(9.75％)和297例(6.13％).共769例阳性者行纤维结肠镜检查,检出大肠癌4例,腺瘤48例(>1.0cm者17例,占35.4％)。其中,SPA试验中仅3例癌,29例腺瘤阳性,T抗原试验中2例癌,27例腺瘤阳性,提示联合这两种初筛试验可提高大肠癌及其腺瘤的检出率。为验证普查后减少大肠肿瘤发生的效果,2年后对这些人群采用同样的普查方案随访,结果在受检的3641例人群中,共477例阳性者行纤维结肠镜检查,未发现大肠癌病例,腺瘤18例(>1.0cm者仅4例,占22.2％)。将两次检出的腺瘤进行不典型增生程度的比较,第二次检出的腺瘤轻度不典型增生病变占88.89％(16例),中重度不典型增生病变仅占11.11％(2例),而第一次检出腺瘤、中重度不典型增生病变占25％(12例)。上述结果表明利用这两种初筛试验进行互补性普查。可提高大肠癌及癌前病变的检出率,随访结果提示在无症状人群普查,不仅可使大肠癌及腺瘤的再检出率明显减少,且可使中重度不典型增生病变的发病机会明显减少。     

结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况

目的探讨我国结直肠癌平均风险人群结肠镜检查中的息肉检出率和腺瘤检出率及其年龄分布情况,为确定我国结直肠癌筛查起始年龄提供线索和数据支持。方法采用回顾性分析方法,调取2010年3月至2013年2月间进行“体检肠镜”检查的患者资料,按照不同性别、年龄组、肠道准备质量分别计算息肉检出率和腺瘤检出率。各组间率比较采用z。检验。结果共有1928例患者完成体检全结肠镜检查。总的息肉检出率为19．55％[95％CI（17．78％-21．32％）],男性为23．87％,女性为10．00％。40～70岁各年龄组息肉检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。总的腺瘤检出率为11．48％[95％CI（9．69％～13．28％）],男性为14．68％,女性为5．11％。40—70岁各年龄组腺瘤检出率男性均显著高于女性（P〈0．05）。肠道准备优良组息肉检出率显著优于较差组（P〈0．05）。结论息肉检出率和腺瘤检出率均随年龄增长而提高,男性较之女性有更大的息肉、腺瘤发生风险。肠道准备质量对息肉检出率有直接的影响。     

结直肠癌患者外周血中癌胚抗原-mRNA的表达及其临床意义

目的：肿瘤复发转移仍是威胁患者生存的重要原因，及早检出外周血中的循环肿瘤细胞并进行有效的综合治疗有着重要的临床意义。检测结“直肠癌患者外周血中癌胚抗原（CEA）－mRNA的表达及血清CEA蛋白的含量，并分析其临床价值。方法：35例有明确临床肿瘤病灶存在的结直肠癌患者、9例根治术后患者和37例健康志愿者，分别以逆转录PCR（RT－PCR）检测其外周血中CEA－mRNA的表达，时间分辨荧光方法测定其血清CEA蛋白的含量。结果：35例结直肠癌患者CEA－mRNA阳性率为45．7％，而健康对照组阳性率为2．7％，两者比较差异有显著性（P＜0．05）；9例术后患者CEA－mRNA仅2例阳性；CEA－mRNA阳性表达率与肿瘤分期相关，与肿瘤细胞分化程度并不相关。CEA－mRNA阳性组血清CEA蛋白阳性率（72．2％）显著高于CEA－mRNA阴性组（42．3％）。结论：外周血细胞中CEA－mRNA的表达与肿瘤分期相关，有可能作为结直肠癌微转换的一个监测指标。长期的随访有助于评价其临床价值。     

Colonoscopic screening and follow—up for colorectal cancer in the elderly

AIM: To improve the prevention and treatment of senile patients with colorectal cancer by evaluating the importance of colonoscopy in clinical screening and follow-up. METHODS: Clinical screening of colonoscopy was performed for 2196 patients aged 60-90 years old according to the protocol,and 1740 of them (79.2%) were followed-up. RESULTS: Colorectal cancer was found in 52 patients, and the detectable rate was 2.4%. Among them, 19 were diagnosed as early colorectal cancer, accounting for 36.5% of the detected colorectal cancer. Among the followed-up patients, early colorectal cancer was found in 9, accounting for 45.0% of the detected colorectal cancer. The resectable rate and 5 years survival rate of colorectal cancer were 97.7% and 80.9% respectively. The incidence of complication was 0.05%, and the successful rate of cecum intubation was 98.9%. CONCLUSION: Colonoscopic screening and follow-up of the elderly for colorectal cancer and pre-cancerous lesion (adenomatoid polyp) can increase the detectable rate of early colorectal cancer and improve its prevention and treatment.     

Fecal occult blood and flexible sigmoidoscopy screening for colorectal cancer: modeling the impact on colonoscopy requirements and cancer detection rates

AiM: The aim of this study was to estimate the colonoscopy requirements and the likely impact of fecal occult blood and flexible sigmoidoscopy screening on the detection of colorectal cancer by using previously published data. METHODS: Fecal occult blood and flexible sigmoidoscopy screening programs were applied to the 2.04 million subjects aged 50-65 years, at a participation rate of 40%. The following strategies were evaluated: Fecal occult blood testing with colonoscopy follow up of all positive tests; flexible sigmoidoscopy with colonoscopy follow up of all adenomatous polyps; and flexible sigmoidoscopy with colonoscopy follow up of all adenomatous polyps > 10 mm in size. RESULTS: The fecal occult blood program detected 5.6% of all colorectal cancer cases at a rate of 2,914 colonoscopies/percentage of detection of colorectal cancer. The flexible sigmoidoscopy program detected 14% of all colorectal cancer cases at a rate of 8,160 colonoscopies/percentage of detection of colorectal cancer. The flexible sigmoidoscopy program with follow up of adenomatous polyps > 10 mm in size detected 13% of all colorectal cancer cases at a rate of 1,230 colonoscopies/percentage of detection of colorectal cancer. CONCLUSIONS: Flexible sigmoidoscopy screening followed by colonoscopic follow up of adenomatous polyps > 10 mm in size is the most efficient screening strategy in terms of colonoscopies generated and cases of colorectal cancer detected.     

大肠癌患者一级亲属的电子肠镜与粪便潜血试验的筛查结果分析

目的研究大肠癌先证患者的一级亲属的电子肠镜和粪便潜血试验（faecal occult blood testing, FOBT）筛查的临床意义。方法前瞻性分析大肠癌先证患者的一级亲属186例的电子肠镜和FOBT的筛查结果。FOBT应用试纸免疫法和氨基比林化学法。结果在186例亲属的肠镜检查中阳性病变检出率高达80．1％，其中癌前病变占41．1％，恶性疾病占23．6％。而FOBT的检出率只有22．3％，明显低于肠镜的检出率（P〈0．001）。大肠息肉、息肉癌变和大肠癌在一级亲属的检出率分别为56．5％、6．5％和17．2％，在对照组分别为25．7％、0．5％和6．5％，两组比较，P均小于0．001。本组小于40岁的患者占阳性病变的20．1％和恶性病变的17．1％。肠镜检查检出Dukes A期大肠癌18例，占56．3％，B期12例，占37．5％，C期2例，占6．3％，D期0例。所有大肠癌患者均可进行根治性手术切除。结论在大肠癌先证患者的一级亲属中进行结肠镜筛查明显优于FOBT，具有较高的检出率，并可预防大肠癌和早期诊断大肠癌和提高根治手术率。     

免疫学法与化学法大便潜血试验对老年人大肠病变筛选的价值

目的　比较免疫学OC hemodia法抗人血红蛋白单克隆抗体大便潜血试验与化学法大便潜血试验对老年人大肠病变筛选的价值。　方法　对在我院门诊就诊的 110 0例老年患者 ,于检查日采集粪便 ,同时送不同实验室分别做化学法和免疫学OC hemodia法大便潜血试验 ,两者试验分别进行结果分析。潜血阳性者进一步行纤维结肠镜、乙状结肠镜或钡剂灌肠造影检查。其中 10 4 6例获得 5年随访。　结果　 110 0例受检者中OC hemodia法大便潜血阳性者 2 31例 (2 1.0 % ) ,比化学法大便潜血阳性者 15 9例 (14 .5 % )为高 ,两者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。OC hemodia法大便潜血阳性中的 10 9例再接受纤维结肠镜、乙状结肠镜或钡剂灌肠造影检查发现结肠病变者 70例 ,占6 4 2 % ;化学法阳性中的 71例发现结肠病变者 5 0例 ,占 70 4 %。 5年随访的结果显示 ,OC hemodia法假阴性率为 0 1% ,化学法假阴性率为 0 5 %。　结论　OC hemodia法在老年人大便潜血试验中敏感性、特异性及阳性检出率高 ,但费用较高 ;化学法仍有较高的敏感性 ,是经济实用的方法     

基于多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术的结直肠癌早期筛查结果分析

目的探索利用创新的结直肠癌无创筛查手段以提高大肠癌筛查的效率，为今后在我国开展结直肠癌早筛项目奠定基础。 方法在2016年12月~2017年12月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的体检人群中，开展基于多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术的结直肠癌早期筛查，并对筛查结果进行分析和总结。 结果共有594名体检人群进行多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术，61人检测为阳性，总体阳性率为10.27%（61/594），其中32人进行了肠镜检查，肠镜依从率为52.46%（32/61）；31人具有肠镜检查结果，其中肠镜异常21人，异常检出率为67.74%（21/31），肠镜未见异常10人；男性和女性的肠镜异常率分别为64.29%（18/28）和100.00%（3/3）。此外，对已确诊的结直肠癌及腺瘤患者进行了多靶点粪便FIT-DNA联合检测，检测的敏感性分别为92.31%（24/26）和42.86%（12/28）。 结论本研究数据初步提示了在体检人群中结合一定新型技术可能对于提高肠镜依从性和检出率具有一定促进作用。     

Detection of an increased incidence of early gastric cancer in patients with intestinal metaplasia type III who are closely followed up.

Because early gastric cancer is associated with a much better prognosis than advanced disease, its diagnosis is important. Over a 12 year period (1976-87), a progressive increase in the incidence of early gastric cancer was observed. Twenty four of the 718 (3.3%) consecutive gastric resections for gastric cancer in this period were in patients with early gastric cancer. Six of the 24 were diagnosed in the first six year period (1976-81) and 18 in the second six year period (1982-87) (p less than 0.01). This increase was observed during the prospective phase of the study, when all patients diagnosed on initial biopsy specimen as showing type III intestinal metaplasia underwent follow up endoscopy and biopsy at six to 12 month intervals. Eleven of the 18 with early gastric cancer detected in this period were diagnosed as a direct result of this follow up. We conclude that early gastric cancer can be diagnosed with increasing frequency if patients with type III intestinal metaplasia are closely followed endoscopically.     

Ethical dilemma of colorectal screening: What age should a screening colonoscopy start and stop?

Many advanced age patients who are diagnosed with colorectal cancer are often not offered surgical treatment due to presumed high risks of the procedure. While there is data to support surgical treatment of colorectal cancer in advanced age patients, screening colonoscopy is not currently recommended for patients older than 85 years. Moreover, recent studies concluded that the incidence of colorectal cancer in patients 80 years and older is increasing. This raises the concern that the current guidelines are withholding screening colonoscopy for healthy elderly patients. Another concern contrary to this would be the new trend of growing incidence of advanced colorectal cancer in the younger patient population.Together they raise the ethical dilemma of how to best utilize colonoscopies as well as surgical intervention, as they are limited resources.     

Screening by colonoscopy for colonic epithelial dysplasia in inflammatory bowel disease.

We report the results of a prospective study of screening for colorectal epithelial dysplasia by regular colonoscopy in patients with longstanding, extensive colitis (DET group: 112 patients, 366 colonoscopies) together with the findings in all other patients with colitis who have undergone colonoscopy in our unit (non-DET group: 77 patients, 196 colonoscopies). Thirty six DET patients had dysplasia on at least one examination: two patients with high grade dysplasia (HGD) were colonoscoped on suspicion of carcinoma, one asymptomatic patient had HGD at first colonoscopy and one patient had HGD on his sixth colonoscopy, all having carcinomas resected at surgery; the remainder had low grade dysplasia (LGD). Of the DET patients, 100 constituted an ongoing surveillance group (354 colonoscopies) in which LGD was common, being seen on at least one occasion in 33% of patients (16.4% of examinations), but HGD was noted only once with a Dukes A cancer found at surgery. Six non-DET patients had dysplasia diagnosed, this being LGD in all. Even in a carefully selected group of colitics the incidence of HGD is low, but its detection may enable the removal of a colorectal carcinoma at an early and curable stage.     

老年人大肠癌内镜诊断和临床特征分析

目的 探讨老年人大肠癌的发病特点、内镜下表现、临床特点及其预后。方法回顾复旦大学附属华东医院2000～2007年间，总计18041例结肠镜检查结果，经结肠镜及病理证实的大肠癌患者有811例，其中老年组（≥60岁）565例，中位年龄73．19岁，复习内镜下表现，分析其临床特点，并与非老年组（〈60岁）作对比分析。结果大肠癌的发病率随着年龄的增加而升高，男女发病率差异无统计学意义。两组均以便血、腹痛、大便习惯改变等为主要症状，老年组贫血和便秘发生率高于非老年组；而腹痛和便血发生率低于非老年组。内镜下老年人大肠癌以肿块型最多见，直肠和乙状结肠仍是好发部位，老年组病例大肠癌的发生率为34．05％，高于非老年组。老年人大肠癌以中、高分化腺癌为主，预后较好。早期癌预后好，同时癌预后差。结论老年人是大肠癌的高危人群，对临床疑诊大肠癌者，应尽早行结肠镜检查。结肠镜检查是早期诊断老年人大肠癌最安全、有效的方法。