急性呼吸窘迫综合征诊断标准与治疗方案

１急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的概念及诊断标准 ＡＲＤＳ是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。急性肺损伤（ＡＬＩ）和ＡＲＤＳ具有性质相同的病理生理改变,严重的ＡＬＩ被定义为ＡＲＤＳ。ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的病理基础是,由不同原发病引发的多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等）及炎性介质（氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞介素等）介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的弥漫性肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤。其主要病理特征为肺微血管通透性增高,导致肺泡渗出液中…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏有效治疗,与其相关的病死率仍在５０％以上〔１〕。目前治疗ＡＲＤＳ及急性肺损伤（ＡＬＩ）的一般原则包括：治疗导致ＡＲＤＳ和ＡＬＩ的基础疾病,排除感染因素（所有ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的患者,都应该怀疑有感染）,除外弥散性肺炎（一般要求用支气管镜、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检３种方法排除）,支持治疗（包括机械通气、体位治疗、血流动力学管理、血管活性药物的应用、实验性药物治疗、继发性并发症的防治等）。其中支持治疗仍是治疗的关键和重点。本文就有关ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的支持治…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床流行病学研究进展

急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ,ＡＬＩ)和急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是临床较为多见的危重症 ,196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等〔1〕首次报道ＡＲＤＳ12例病例以来 ,对其发病机制、诊断治疗和临床流行病学调查都有了较大的进展。 1994年美欧联合发表ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的新定义〔2〕,认为ＡＬＩ ＡＲＤＳ是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行缺氧性呼吸衰竭 ,ＡＬＩ ＡＲＤＳ的病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控…     

东莨菪碱预防急性肺损伤的实验研究

东莨菪碱预防急性肺损伤的实验研究彭文鸿黄念秋邹霞英毛宝龄急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由创伤、败血症、休克等多种病因引起的急性呼吸衰竭，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降为特点。目前ＡＲＤＳ〔早期为急性肺损伤（ＡＬＩ）〕的发病机制尚未阐明，病...     

猪肺表面活性物质对油酸性肺损伤兔肺的保护作用

对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的大量研究均表明内源性肺表面活性物质（ＰＳ）系统在其疾病过程中发生功能、结构及代谢的异常,是造成ＡＲＤＳ患者肺功能恶化的重要因素之一〔１〕。外源性ＰＳ替代疗法（ＰＳＲ）在新生儿肺透明膜病（ＲＤＳ）的临床治疗中可改善氧合、降低病死率,而ＰＳＲ在ＡＲＤＳ尚在实验及临床实践探索阶段〔１〕。本研究旨在探讨猪ＰＳ对油酸性肺损伤兔肺的治疗作用。１　材料与方法１．１　猪肺ＰＳ制备〔２〕：新鲜猪肺用生理盐水（ＮＳ）经气管反复灌洗,灌洗液离心（１０００ｇ）１０分钟,去除细胞碎片后,…     

中医药治疗急性肺损伤的研究进展

全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）,进一步发展为多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）。急性肺损伤（ＡＬＩ）为ＭＯＤＳ在肺内的具体表现。在ＭＯＤＳ发生发展过程中,ＡＬＩ出现最早和发生率最高,并贯穿其全过程。因此,积极治疗ＡＬＩ对于防治ＭＯＤＳ的发生发展具有重要意义。近年来,中医药防治ＡＬＩ有明显效果,并初步揭示了作用机制。现就中医药防治ＡＬＩ的研究进展进行综述。１　ＡＬＩ与ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的关系〔１３〕１９９１年美国胸科医师学会与危重病医学会联合提出ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ新术语,次年欧美又提出ＡＬＩ新概念。…     

普及型急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗探讨

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的诊断与治疗，由于对技术设备条件要求很高，长期以来只能在设备精良的高层医院ＩＣＵ内进行。当前国内外诊断方法、界定条件驱于简化并基本取得共识〔１３〕。诊断的核心依据是临床资料及血气分析测算氧合分数〔ＰａＯ２／吸氧浓度（ＦｉＯ２）〕，以ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２６．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）界定为ＡＲＤＳ或ＡＲＤＳ晚期，２６．７ｋＰａ＜ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜４０．０ｋＰａ，界定为急性肺损伤（ＡＬＩ）或ＡＲＤＳ早期。因此，只要能做血气分析，设备一般的医院便能作出符合国…     

严重感染的抗介质治疗及展望

严重感染的抗介质治疗及展望邱海波（综述）陈德昌（审校）作者单位：１００７３０北京市中国协和医科大学北京协和医院严重全身性感染仍然是危重患者的重要死亡原因，病死率４０％左右〔１〕。就总体而言，严重感染及其诱发的休克、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、肾功...     

静脉内氧合器的治疗机制及其临床应用

静脉内氧合器的治疗机制及其临床应用陈宗雄（综述）张翔宇（审校）作者单位：２００００３上海市解放军急救医学中心第二军医大学长征医院急诊科自１９６７年Ａｓｈｂａｕｇｈ首例报道急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）以来，其病死率一直居高不下〔１〕，其主要原因是目前...     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏特殊治疗方法,绝大部分措施仍属于支持治疗。本文就ＡＲＤＳ的治疗进展作一综述。１　ＡＲＤＳ的非药物治疗１．１　体位〔１３〕：由于ＡＲＤＳ的肺浸润不均匀性,改变体位可以改善通气。在理论上浸润较轻的区域通气和灌注更为有效。俯卧位的作用最为显著,经２小时俯卧位改善气体交换的疗效甚至可持续到恢复为仰卧位后。严重创伤患者早期应用体位预防性治疗可降低ＡＲＤＳ、肺炎的发生率和病死率。适应证包括：急性肺损伤、心源性肺水肿和渗透性肺水肿;禁忌证有急性出血、多发性创伤、脊椎损伤…     

严重创伤和大手术后患者凝血功能的观察

近年来国外经动物实验已经证实,在各种循环衰竭发生前后,使用肝素可延长存活时间,改善血流动力和微循环〔１〕。我们通过临床研究也发现,严重创伤及大手术后血液处于高凝状态的危重患者,易发生弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、甚至多器...     

胸部创伤性急性呼吸窘迫综合征的救治

胸部创伤性急性呼吸窘迫综合征的救治吴义平许宏宝姚芹作者单位：３１３０００浙江医科大学湖州市第二教学医院胸心外科严重创伤性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）病情重笃，病死率高〔１～３〕。我院于１９８０年９月～１９９４年９月共救治各种胸外伤５６１例，其中大片...     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

目的：探讨严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床特点。方法：对１６２例严重创伤、创伤严重度评分（ＩＳＳ）≥１６分者进行回顾性分析,４６例并发ＡＲＤＳ,均发生了全身炎症反应综合征,其中３１例发生多脏器衰竭（ＭＯＦ）。并对４６例ＡＲＤＳ发生率为７１．８％,显著高于ＩＳＳ１６～２５分者（２８．２％）。发生ＭＯＦ患者血浆ＥＴ－１、ＡＤＭ、ＴＭＦ－α显著增高,且死亡组高于存活组。结论：创伤严重程度     

急性呼吸窘迫综合征的HELS方案初步应用报告

急性呼吸窘迫综合征的ＨＥＬＳ方案初步应用报告王海春，孙培云，裴玲媛，苏华田，王维才，王忠勤，李润树，方振盛急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是临床较为常见的急危重症，死亡率高，没有理想的治疗方法［１］。在ＡＲＤＳ治疗方面，一个趋势是针对ＡＲＤＳ的肺部病理...     

肾素-血管紧张素醛固酮系统与脑血管病及多器官衰竭的研究进展

对肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的研究已有近百年的历史，但随着生物技术的飞速发展，ＲＡＡＳ新的成员、新的受体、新的调节物和新的药物等不断问世。ＲＡＡＳ作为心血管系统最重要、历史最久远的活性物质早已被公认，近年的研究又发现它可引起脑水肿的发生，加重缺血性脑组织的损害〔１〕。ＲＡＡＳ与脑血管病转归及预后的关系已逐渐引起人们的重视。现就ＲＡＡＳ的研究现状、ＲＡＡＳ与急性脑血管病（ＡＣＶＤ）及其并发的多器官衰竭（ＭＯＦ）的研究进展做一综述。１　ＲＡＡＳ研究现状及其在体内分布ＲＡＡＳ主要由两个酶（肾…     

严重多发伤后ARDS 86例分析

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）伤情重而且复杂,病死率较高。作者于１９８９年３月～１９９７年２月共救治严重多发伤（ＩＳＳ≥１６）６２７例,现对其中并发ＡＲＤＳ８６例进行分析。１　临床资料１１　一般资料　男５７例,女２９例,年龄８～６２岁,平均３２６８岁。交通事故伤４４例,高空坠落伤２１例,挤压伤１６例,斗殴致伤５例。１２　救治措施　按照Ｗｅｓｔ“ＶＩＰ”程序〔１〕,均先建立人工气道,使用呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）０７８５～１４７０ｋＰａ,早期使用大剂量激素,限制输液速度及进…     

急性重型胰腺炎并发SIRS和ARDS及其预后(附126例分析)

目的 提高急性重型胰腺炎（ＡＳＰ）并发全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的认识。方法 分析了１２６例ＡＳＰ患者的临床资料,病人至少符合修订后ＳＩＲＳ诊断标准。结果 １２６例ＡＳＰ患者中符合修订后ＳＩＲＳ２项标准者３５例（２７．８％）,３项者４３例（３４．１％）。４项者４８例（３８．１％）;ＳＩＲＳ２项者合并ＡＲＤＳ３例（８．６％）,３项者合并ＡＲＤＳ２１例（４８．８％）     

ARDS的诊断与机械通气策略

ＡＲＤＳ的诊断与机械通气策略应明英华西医科大学附属第一医院ＩＣＵ感染、创伤等损伤后出现的以肺部炎症和通透性增加为主要表现的一组临床综合征，称为急性肺损伤（ＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ），ＡＬＩ的最严重阶段称为急性呼吸窘迫综合征（ＡｃｕｔｅＲ...     

肾综合征出血热少尿型和非少尿型急性肾功能衰竭患者135例临床分析

肾综合征出血热少尿型和非少尿型急性肾功能衰竭患者１３５例临床分析冯为盛少尿或无尿是急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的主要临床特征之一。但也有部分患者无少尿过程，称为非少尿型ＡＲＦ（ＮＯＡＲＦ）。肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）是ＡＲＦ的常见病因之一〔１〕。回顾性分...     

中西医结合治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭21例

原发性肾病综合征（ＰＮＳ）可并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）〔１,２〕,及时诊断并予以合理治疗,肾功能常可好转。我院１９８８～１９９７年共收治ＰＮＳ３６５例,其中并发ＡＲＦ２１例,采用中西医结合治疗,疗效尚满意,报告如下。１病例与方法１．１病例：ＰＮＳ并...