肝外伤87例诊治体会

目的探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料，包括非手术治疗20例（中转手术5例），手术治疗72例。结果非手术治疗组治愈15例，手术治疗组72例（包括中转手术5例），治愈64例，死亡8例，总治愈率为79／87（90．8％），死亡率8／87（9．2％）。结论对Ⅰ型肝外伤可采用非手术治疗，Ⅱ～Ⅲ型肝钝性损伤，血流动力学稳定可行非手术治疗，Ⅱ-Ⅵ型肝损害，伴腹腔大出血或其它脏器损伤者，一经诊断应立即手术。     

闭合性肝外伤76例非手术治疗分析

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗的方法、效果和适应证。方法回顾性总结1994年1月—2010年12月76例闭合性肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果 71例患者行非手术治疗成功,5例在非手术治疗观察中转为手术治疗,成功率为93.4%。结论闭合性肝外伤应根据全身血流动力学情况、肝外伤程度、外伤部位、有无合并伤等因素决定是否手术治疗,多数非手术治疗可治愈,但需在重症监护条件下严密观察,如出现手术指征需及时中转手术。     

闭合性肝外伤非手术治疗的临床探讨

目的 探讨闭合性肝外伤临床治疗的更合理方案.方法 回顾性分析1998年12月～2008年12月10年间收治的256例闭合性肝外伤患者的临床资料,其中I级13例,Ⅱ级85例,Ⅲ级71例,Ⅳ级48例.V级39例,非手术治疗62例,手术治疗194例.同时结合近年国内外相关文献.比较国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同.结果 手术治疗组194例中181例顺利恢复,死亡13例,治疗成功率93.29%,并发症发生率为8.76%;非手术治疗组62死亡3例,保守治疗成功率95.16%,并发症发生率为3.22%.国内文献报道闭合性肝外伤非手术治疗比例(10%～30~6),与国外(50%～80%)相比偏低,治疗方案选择有明显差异.结论 非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段,血流动力学稳定的患者均可列为候选对象;治疗过程中动态CT监测.对病情恶化、疑为肝脏出血难以自止者及时中转手术治疗.     

肝部损伤的非手术治疗临床探讨

目的：探讨肝外伤非手术治疗的临床意义和适应症。方法：回顾性分析2005年8月～2007年9月收治的46例肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果46例肝外伤中属Ⅰ级者32例（69.6%）,Ⅱ级10例（21.7%）,Ⅲ级4例（8.7%）。治愈44例（95.7%）,包括并发大出血中转手术治愈2例,死亡2例（4.3%）,死亡原因为合并重度脑挫伤。并发肝脓肿3例（6.5%）均经非手术治愈。结论肝外伤行非手术治疗适应于Ⅰ、Ⅱ级肝外伤及少部分Ⅲ级肝外伤。在各种监测方法中血流动力学监测尤为重要,B超监测有重要意义。非手术治疗中要注意并发症的处理,并发大出血者应急时中转手术。     

肝外伤55例治疗临床分析

目的探讨肝外伤的有效处理方法。方法回顾性分析我科55例肝外伤患者的病历资料。结果I~II级肝损伤32例,III~IV级肝损伤23例;治愈50例,死亡5例。死亡5例全系III~IV级肝损伤,死亡率为22%(5/23),其中2例因合并颅脑外伤及胸外伤未及手术死亡,2例术中探查发现左、右肝粉碎性破裂尚未有效处理,即因休克死于手术中,1例严重肝外伤以纱布填塞止血,术后继发出血死亡。结论对肝损伤的处理应尽量缩短确诊时间,如有手术指征,应尽快手术,对合并休克者,应在抗休克治疗同时积极进行手术止血,并选用适当术式。对血流动力稳定者可在严密观察下采用非手术治疗,对病情恶化者,应及时中转手术。     

肝外伤54例诊治体会

目的 探讨肝外伤的临床诊断、非手术与手术治疗的选择。方法 回顾性分析1994～2004年54例肝外伤病人的诊断和治疗。结果 非手术治疗20例(37％)，手术治疗34(63％)，死亡2例(3．7％)。结论 腹腔穿刺、B超CT检查可帮助诊断；针对性地选择非手术治疗及手术治疗均是治疗肝外伤的有效方法。     

肝外伤112例治疗分析

目的 提高不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤，包括非手术治疗10例，手术治疗102例。结果 非手术治疗10例，治愈10例；手术治疗102例，死亡2例，总治愈率98．8％，病死率0002％，2例死于多器官功能衰竭。结论 对Ⅰ型肝外伤采取非手术治疗，Ⅱ型肝钝性损伤，血液动力学稳定可行非手术治疗，一经诊断腹腔大出血，应立即手术治疗，Ⅲ-Ⅴ均行手术治疗。     

肝外伤106例临床分析

目的：探讨肝外伤早期诊断与治疗方法。方法：回顾分析不同级别肝外伤采用不同手段治疗的临床资料，包括手术治疗99例，非手术治疗9例（其中中转手术2例）。结果：治愈96例，治愈率90.6％，死亡10例，死亡率9.4％，6例死于肝内大血管损伤大出血，4例死于多脏器官功能衰竭。结论：对于Ⅰ-Ⅱ级肝外伤，内出血征象不明显，血流动力学平稳，在B超及CT监测下可行非手术治疗。其余肝外伤如无上述现象不分级别，一经诊断应立即手术。     

肝外伤非手术治疗的护理观察

目的:总结肝外伤保守治疗的护理经验,探讨提高临床非手术治疗肝外伤的护理方法。方法:对1996-2006年收治的80例肝外伤非手术的病人护理过程,通过建立输液通道,严密观察病情的变化,提高监护水平,准确、及时、真实、完整地做好各种护理记录,加强基础护理,心理护理,预防呼吸道感染。结果:80例中,非手术76例,中转手术2例,PTCD 1例,ERCP 1例,无一例发生死亡,治愈率达100%,保守治疗成功率97.5%。住院时间7~24d,平均(12±2.5)d。结论:为医生提供准确的治疗信息,充分了解病情现状,协助做好隐蔽伤情的判断,及时发现潜在的危及患者生命的危险因素,不失时机地中转手术,是护理肝外伤非手术治疗的重点。     

外伤性肝破裂诊治体会

目的分析外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。结果 非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。结论 肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。     

严重肝外伤的外科处理

目的 :探讨严重肝外伤治疗的有效途径。方法 :回顾性分析 2 1年间 92例严重肝外伤的资料。结果 :84例严重肝外伤者采用手术治疗 ,8例采用非手术治疗 (NOM)。 77例治愈 (83.5 % )。 15例死亡 (16 .5 % ) ,并发症发生 30例 (31.5 % ) ,平均住院天数 2 2 .3d。结论 :B超是诊断钝性肝外伤的有效方法 ,在血液动力学稳定的情况下行CT检查 ,对伤情复查尤为重要。手术治疗止血是关键环节 ,术中彻底清除失活组织 ,是减少术后并发症的有效措施 ,若出现难以控制的出血 ,可采用暂时性的填塞压迫止血。若积极抢救仍不能纠正低血压时阻断上段腹主动脉是一有效措施。严重肝外伤有条件的可选择NOM。     

闭合性肝外伤救治21例分析

目的探讨闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析21例闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法。结果21例闭合性肝外伤患中,非手术治疗11例,治愈8例,治愈率为95.4%;手术治疗10例,治愈4例,治愈率为66.7%。平均住院时间15.1d。结论闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患病情稳定后可采用非手术治疗方法,出血严重的患者需要急诊手术。     

肝外伤诊治体会（附29例分析）

目的探讨肝外伤的诊断与治疗。方法对29例肝外伤病例进行回顾性总结分析。结果非手术疗法治疗的5例全部痊愈,手术治疗的24例中痊愈22例,死亡2例。结论肝外伤的诊断依据创伤部位、临床表现结合辅助检查、全面探查后一般可以明确诊断;治疗方面以抢救生命为首要,轻症可采用非手术治疗,重症选用合适手术方式,可提高存活率,降低死亡率。     

肝破裂的诊断与治疗的回顾性分析

目的　提高对不同类型肝损伤的诊断及治疗水平 ,保证病人的安全 ,改善病人的生活质量。方法　回顾性分析 1989年 3月～ 2 0 0 3年 4月 14年间采用不同的手段治疗不同类型的肝损伤共 131例。结果　非手术治疗4 6例 ,治愈 39例 ,中转手术 7例 ;手术治疗 93例 ,其中包括中转手术 7例、再手术 1例 ,治愈 88例 ,死亡 4例。总治愈率 96 .9% (12 7/ 131) ,病死率 3.1% (4 / 131) ,3例分别因胰腺损伤、肠破裂、肾损伤致感染、各脏器衰竭而死亡 ,1例因多脏器复合损伤术中死亡。术后并发症有肝内积液 10例、胸腔积液 7例、胆瘘 2例、肠瘘 1例、切口感染 6例。结论　对Ⅰ～Ⅱ型肝钝性损伤 ,根据血液动力学情况可采用非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝损伤及开放性损伤一经诊断腹腔大出血或其他脏器损伤 ,应立即手术治疗     

肝外伤33例诊治体会

目的探讨肝外伤的诊断、治疗,以及如何降低病死率。方法对肝外伤33例的资料进行回顾性分析。结果手术治疗29例,治愈25例;非手术治疗4例,治愈3例。结论非手术治疗要掌握适应证,手术是重要的治疗手段,重视合并伤的整体处理。     

基层医院肝外伤诊治体会

目的:总结61例肝外伤治疗体会。方法:对16年收治肝外伤61例的资料进行回顾分析。结果:手术治疗57例(93.4%),非手术治疗4例,手术中转院3例。结论:肝外伤及时选择正确的治疗方法,可多种手术方式联合使用,可提高疗效,手术治疗肝外伤仍是重要手段。     

严重肝外伤87例诊治体会

目的总结严重肝外伤临床诊断与治疗的经验.方法对87例严重肝外伤病人的临床诊断与治疗进行回顾性分析.结果本组87例均为外伤所致.AAST标准属Ⅲ级者34例,Ⅳ级47例,V级5例,Ⅵ级1例.87例均手术治疗.治愈75例(86.2%),死亡12例(13.8%).死亡原因严重失血性休克6例,合并严重脑挫伤3例,术后多脏器功能障碍(MODS)3例.结论常规的腹腔穿刺和腹部B超检查,是早期诊断的关键.手术是治疗严重肝外伤的重要手段,加强伴发伤和休克处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义.     

肝外伤157例临床治疗分析

目的 提高对不同类型肝外伤的诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1990年9月至2002年1月我中心收治的157例肝外伤患者，包括非手术治疗32例，手术治疗125例。结果 非手术治疗32例，完全治愈28例，4例死亡。手术治疗125例，完全治愈107例，死亡18例，总治愈率85．9％(135／157)，病死率14．1％(22／157)，其中9例死于多发性创伤合并多器官功能衰竭(MOF)，8例死于肝内大血管损伤引起的出血，5例死于术后并发症。结论肝外伤病情危重，临床表现复杂，早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键，积极抗休克，实行重症监护和防治并发症等非常重要。血流动力学稳定的患者可行非手术治疗。     

26例肝外伤诊治体会

目的探讨肝外伤诊断与治疗。方法回顾性分析我院16年收治26例肝外伤病人的病例资料。结果手术治疗23例，占88．46％，非手术治疗3例，占11．54％，手术中转院2例，死亡2例。结论及时诊断和选择正确的治疗，可大大提高肝外伤治疗成功率。手术仍是治疗严重肝外伤的主要手段。随着临床经验的积累，非手术治疗的比例可望提高。     

重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨

为探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的非手术治疗措施及中转手术的时机。对 2 2 3例SAP患者均先行包括重要脏器功能的支持、防治感染及促进胃肠功能恢复等非手术综合治疗 ,以后根据有无胰腺感染等并发症决定是否中转手术。结果 :前期组 ( 1 990～ 1 994年 ) 97例 ,患者一经诊断胰腺感染即手术治疗 ,病死率为 1 1 .3% ;近期组 ( 1 995～1 999年 ) 1 2 6例 ,选择性延期手术 ,将胰腺感染局限作为手术时机 ,病死率为 5.6%。全部患者非手术治疗过程中因胰腺感染中转手术 2 3例 ,其中胰腺感染局限者的手术病死率 ( 7.7% )显著低于感染未局限者 ( 50 % ) (P <0 .0 5)。结果提示 ,SAP应以积极、有效、综合的非手术治疗为主 ,胰腺感染局限者中转手术的效果优于感染未局限者