房性心动过速伴房室传导的交替性文氏周期1例

1临床资料患者,男性,72岁,阵发性心慌7年,发现心率慢1月余就诊。听诊:心率76/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音,血压150/70 mm Hg,胸片、心脏超声均未见异常。心电图示P′波规律出现,P′-P′间期0.36 s,2:1~4:1下传,下传的P-R间期0.23~0.35 s(图1)。梯形图示在房室交界区存在上下两个平面的阻滞区:上部2:1房室传导,下部2:1下传呈文氏     

射频消融治疗房室结折返性心动过速

对７８例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）进行慢径消融治疗。结果显示即刻消融成功率为１００％，３例（３８％）复发，复发者均为慢径传导未消除者；术中术后发生房室传导阻滞４例，其中３例发生前有快速交界性心速。提示慢径消融是治疗ＡＶＮＲＴ的有效方法，保留慢径传导可能与复发有关，消融部位和快速交界心速与房室传导阻滞有关。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速118例临床分析

目的 探讨间断放电消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)对复发率及房室传导阻滞发生率的影响,寻求房室结折返性心动过速更加安全有效的治疗方法。方法 对1992～1999年118例经射频治疗的AVNRT患进行分析。其中男性64例,女性54例,年龄10～70岁(平均年龄45岁)。结果 117例治疗成功,成功率99.15％。复发2例,复发率1．71％。并发永久性Ⅲ度房室传导阻滞1例,发生率0．85％。结论 使用下位法间断放电消融慢径是AVNRT安全有效的治疗方法,成功率高,复发率低,并可降低发生Ⅲ度房室传导阻滞的危险性。     

体表心电图在鉴别房室结折返性和房室折返性心动过速中的价值

目的探讨体表心电图（ECG）在鉴别典型（慢-快型）房室结折返性心动过速（AVNRT）和隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速（AVRT）中的价值。方法240例窄QRS波心动过速经成功的射频消融确诊为慢-快型AVNRT和逆向型AVRT，开始的168例患者用于确定心动过速时哪些ECC特征对AVNRT和AVRT有鉴别诊断意义，另外的72例患者用于前瞻性评价基于ECG特征的分步式鉴别诊断方法的准确性。结果心动过速时5个心电图特征对AVNRT和AVRT有鉴别诊断意义，支持AVRT诊断的ECG特征包括心动过速时可见P波（敏感性90％，特异性71％）；RP间期（心动过速时QRS波起点到P波起点的时距）≥100ms（敏感性88％，特异性81％）和ST段压低≥2mm（敏感性55％，特异性81％）。支持AVNRT诊断的包括V1导联假r波和下壁导联假S渡（敏感性分别为54％和21％，特异性均为100％）。笔者制定一个根据心动过速时体表ECG假r波或假s波，RP间期和ST段压低的分步式鉴别诊断方法。在另外的72例患者（32例AVNRT，40例AVRT）中检测该鉴别诊断方法的准确性为89％。结论根据心动过速时ECG特征能较准确区分室上速的发生机制．     

老年人房室结内折返性心动过速射频消融的护理

目的:探讨射老年人房室结内折返性心动过速射频的护理干预措施.方法:对2005年7月～2009年12月我院心内科开展的61例老年人房室结内折返性心动过速射频治疗患者围手术期的护理干预措施进行总结分析.结果:61例RFCA病人中,1例冠心病患者术中出现胸闷、胸痛,含服硝酸甘油后缓解;1例心力衰竭患者术中出现气急,经利尿、扩血管治疗后症状改善;1例出现房室传导阻滞,植入永久性起搏器;有1例患者于术后6个月后复发,再次手术成功.其余患者术后恢复良好.结论:RFCA是治疗老年人房室结内折返性心动过速安全、有效的根治性方法.加强围术期护理干预,可提高手术成功率,降低并发症的发生率.     

射频消融慢径治疗程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速

目的评价程控刺激不能诱发的房室结折返性心动过速（AVNRT）射频消融慢径的临床疗效。方法35例有阵发性室上性心动过速病史且疑诊为AVNRT的患者（A组）。电生理检查有房室结双径（DAVNP）但不能诱发AVNRT，在基础状态和静脉滴注异丙肾上腺索后有18例患者程控刺激可诱发出单个心房回波。4例患者程控刺激可诱发出2个心房回波，35例患者均进行射频消融慢径治疗。从同期接受射频消融的有自发心动过速且程控刺激可诱发AVNRT的患者中随机抽取35例作为对照组（B组）。比较A组和B组患者的临床和电生理特征，术后均进行随访。结果两组患者临床及电生理特征比较差异无统计学意义。射频消融慢径治疗后随访（32.2±13．9）个月，A组1例于术后4个月复发阵发性室上性心动过速，B组无一例复发，两组间复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有阵发性室上性心动过速病史且心电图疑诊为AVNRT，电生理检查有DAVNP但不能诱发AVNRT者，射频消融慢径治疗具有良好的临床疗效。     

射频消融慢径治疗不典型性房室结折返性心动过速的临床观察

目的 探讨射频消融慢径治疗不典型性房室结折返性心动过速的临床疗效.方法 共分A、B、C三组,A组,18例不能诱发房室结折返性心动过速;B组,15例房室结前传及逆传均无跳跃现象;C组33例,典型房室结折返性心动过速,比较三组间放电次数、放电时间、放电能量、X线曝光时间、手术时间及成功率及复发率,观察并发症,尤其房室阻滞的发生比例.结果 A组放电次数、放电时间、放电能量与C组比较无统计学差异;B组放电次数、放电时间与C组比较存在统计学差异;A、B两组间X线照射时间、手术时间与C组比较存在统计学差异.A、B两组与C组间消融成功率、发生房室传导阻滞（AVB）及复发率无统计学差异.结论 射频消融慢径治疗不典型性房室结折返性心动过速同样安全、有效.     

射频消融治疗房室结折返性心动过速118例临床分析

目的探讨间断放电消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)对复发率及房室传导阻滞发生率的影响,寻求房室结折返性心动过速更加安全有效的治疗方法.方法对1992～1999年118例经射频治疗的AVNRT患者进行分析.其中男性64例,女性54例,年龄10～70岁(平均年龄45岁).结果117例治疗成功,成功率99.15%.复发2例,复发率1.71%.并发永久性Ⅲ度房室传导阻滞1例,发生率0.85%.结论使用下位法间断放电消融慢径是AVNRT安全有效的治疗方法,成功率高,复发率低,并可降低发生Ⅲ度房室传导阻滞的危险性.     

老年人房室结内折返性心动过速的临床和射频消融特点分析

目的 观察老年人房室结内折返性心动过速(AVNRT)的临床和射频消融特点.方法 老年组(年龄≥65岁)AVNRT患者81例和非老年组(年龄<65岁)AVNRT患者98例,射频消融术前经常规检查、心内电生理检查后采用消融慢径路进行房室结改良术,并比较治疗效果.结果 老年组和非老年组平均年龄、AVNRT病程比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组射频消融的成功率(均为100.0%)、复发率(分别为1.2%、2.0%)及并发症发生率(分别为1.2%、0)比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 射频消融是治疗老年人AVNRT安全有效的方法.     

多种X线投射位结合导管射频消融治疗房室结内折返性心动过速

目的 总结多种X线投射位结合导管射频消融治疗房室结内折返性心动过速(AVNRT)的效果及对并发症的预防.方法 206例AVNRT患者分别于后前位(PA)、右前斜30°(RAO 30°)和左前斜45°(LAO45°)X线投射位下,测量希氏束(His)至冠状窦(CS)口连线距离,选择距离最大投射位开始标测确定靶点,放电前再次于另外两种X线投射位下确认消融电极与His的距离.结果 于PA、RAO 30°和LAO 45°X线投射位下显示最大His至CS口连线距离的病例数分别为66、75、65例(P＞0.05),距离分别为(2.94±0.87)、(2.98±0.76)和(2.91±0.52)cm(P＞0.05).经三种不同X线投射位确认,靶点均位于His至CS口连线中点水平以上患者22例,其余患者184例,两者于放电过程中出现一过性第一度或第二度房室传导阻滞例数分别为4例和1例,差异有统计学意义(P＜0.01).所有患者射频消融治疗均获得成功,未发生永久性房室传导阻滞.结论 采用多种X线投射位相结合的方法,并且熟练掌握不同X线投射位下的消融电极操作特点,有助于提高导管射频消融治疗AVNRT的手术成功率和预防消融并发症.     

射频消融房室结折返性心动过速术后慢径残存与复发的关系

目的探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)射频电消融(RFCA)术后慢径残存与复发的关系。方法对202例AVNRT患者RFCA术后进行随访,回顾性分析其电生理资料。结果202例中12例复发,复发率5.9%,复发组9例(75.0%)术后慢径残存,非复发组17例(8.9%)慢径残存,二者比较差异有非常显著性(P<0.01),慢径残存患者复发率高。将202例患者分为三组,既无双径现象又无交界性回波(A组)176例,3例复发,有双径现象无交界性回波(B组)23例,6例复发,既有双径现象又有交界性回波(C组)3例,均复发。结论AVNRT复发电生理基础是房室结双径路,应尽可能消除双径现象,并去除交界性回波。     

房室结双径路伴快径路文氏型阻滞

房室结双径路是常见的心电现象,双径路可伴不同程度传导障碍.现将1例房室结双径路伴快径路文氏型阻滞报告如下. 1临床资料 患者,男性,70岁,因高血压、冠心病人院,常规行心电图检查.12导联心电图:标肢导及前胸V1、V2、V3导联定准电压为1 mV=0.5 mm,V4、Vs、V6为1 mV=0.25 mm,心率为82/min,P-R间期0.16～0.24 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,I、aVL呈qR型,电轴-56℃(图1).     

盐酸关附甲素治疗阵发性房室折返性心动过速的疗效观察

[目的]探讨盐酸关附甲素治疗阵发性房室折返性心动过速的疗效. [方法]选择我院住院的阵发性房室折返性心动过速患者82例,随机分为两组,盐酸关附甲素治疗组41例,普罗帕酮对照组41例,并进行疗效比较.[结果]治疗组有效率87.8%,对照组有效率70.7%.两组有效率比较有统计学差异(P<0.05,). [结论]盐酸关附甲素治疗阵发性房室折返性心动过速有显著疗效,且疗效优于普罗帕酮.     

三尖瓣环近希氏束起源室性期前收缩心电图特点及射频消融

目的研究起源于三尖瓣环近希氏束室性期前收缩的临床心电图特点及电解剖标测(Carto)指导下射频消融结果。方法选择2009年5月～2012年2月起源于三尖瓣环近希氏束的频发室性期前收缩患者7例,在Carto指导下非冷盐水灌注导管行射频消融,分析其体表心电图特点、心内电图及消融结果。结果 7例患者Ⅱ导联均为正向;Ⅲ导联4例正向,2例负正双向,1例负向;aVF导联均为正向,振幅较低;I导联均为正向;aVL导联为正向或正负双向。胸前导联3例移行于V2-V3导联,4例移行于V3-V4。成功射频消融靶点V波提前于体表心电图QRS波22～58ms,平均(37.3±13.2)ms,消融靶点距离希氏束6.7～10.7mm,平均(8.9±1.4)mm,1例消融过程中出现交界区心律,所有患者射频消融成功,术中、术后无并发症发生。结论三尖瓣环近希氏束起源的室性期前收缩具有一定的心电图特点,在Carto三维标测指导下可以成功射频消融。     

心电图房室结双径路传导伴慢径路文氏现象及快径路蝉联现象一例

患者,女,36岁,因感冒后反复胸闷1个月,加重1周于2009年5月31日初诊。患者心率约80次／min,心律不齐,无杂音;体温和血压正常,胸片及超声心动图检查均无异常。心电图示（图1）：窦性心律,频发室早（呈多形性）,室早揭示房室结双径路传导伴慢径路文氏现象及快径路蝉联现象。     

常规心电图2：1房室传导阻滞合并一侧束支传导阻滞的动态心电图观察

常规心电图只能记录短时间的心电变化,无法较全面地评价心律失常,动态心电图可以连续记录24h心电活动。1资料与方法1.1资料本组24例患者,男性16例,女性8例。年龄在54～82岁,平均67.3岁。常规心电图示2：1房室传导阻滞合并右束支阻滞（RBBB）19例,合并左束支传导阻滞（LBBB）5例。     

左侧隐匿性旁道折返性心动过速伴房室结双径路交替前传1例

1临床资料患者，男，38岁，反复阵发性心悸二月余，体格检查、常规心电图、心脏X线摄片及超声心动图未见异常，为明确诊断于1996年11月行食道心房调搏检查，采用程序心房电刺激S1、S2、S3法测定，当S2－S3由360mS缩短为350mS时,S3R由200mS突然延长至300mS，证明存在房室结内双径路，随后诱发心动过速，QRS波群为室上性，时限正常，R－R间期呈两种频率规律性长一短交替出现。食道心电图R1-P2与R2-P290mS稳定不变，P1－R1320mS，P2－Rz260mS，长的P1－R1间期与短P2－R2间期交替出现。因R1—P2＜1／2R1－R2，R1－P2＞70mS，R1…     

南京地区肠出血性大肠埃希氏菌O157:H7的监测

肠出血性大肠埃希氏菌 (Ｅｎｔｅｒｏ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃＥ .Ｃｏｌｉ.ＥＨＥＣ)是一群能引起人类出血性肠炎的大肠埃希氏菌 ,以Ｏ1 57:Ｈ7血清型菌株为代表。ＥＨＥＣ感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎 (ＨＣ)、溶血性尿毒综合症 (ＨＵＳ)、血栓性血小板减少性紫癜 (ＴＴＰ)等。自从 1 982年美国首次报道了由Ｏ1 57:Ｈ7大肠杆菌引起的出血热肠炎暴发以来 ,ＥＨＥＣ的感染已成为世界公共卫生问题。我国也于 1 986年从病人身上检出Ｏ1 57:Ｈ7大肠杆菌。 1 996年日本的ＥＨＥＣ大规模暴发 ,引起了我国的密切关注。美国、日本、苏…