妊娠滋养细胞肿瘤的化疗

自1956年Li首次使用甲氨蝶呤治愈绒癌以来，妊娠滋养细胞肿瘤已成为人体中第一个能单独用化疗治愈的实体瘤。虽然对化疗耐受（即临床耐药）仍是其死亡的主要原因，但随着新细胞毒药物的发现和化疗方案的不断改进，化疗作为其首选治疗方法，正发挥巨大作用。本文概述妊娠滋养细胞肿瘤化疗的一些基本概念。1妊娠滋养细胞肿瘤的临床分类和分期根据WHO的最新分类，妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）可分为侵蚀性葡萄胎、城癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤三大类。根据病史、体征、血或尿HCG、超声、放射线等检查，多数GTN均可作出临床诊断。目前国内多采…     

nm23—H1在滋养细胞肿瘤组织中的表达及临床意义

目的探讨nm23-H1在滋养细胞肿瘤组织中的表达情况及其临床意义.方法采用免疫组化S-P法检测10例孕早期绒毛、20例葡萄胎(8例发生恶性变)、10例侵蚀性葡萄胎及8例绒毛膜癌组织nm23-H1的蛋白表达量,并结合临床资料进行统计学分析.结果nm23-H1在正常早孕绒毛及未恶变组葡萄胎组织的蛋白表达量明显高于发生恶变的葡萄胎组织及恶性滋养细胞肿瘤(P＜0.05);单因素分析nm23-H1基因蛋白表达水平与滋养细胞肿瘤患者血β-hCG有关(P=0.025).结论nm23-H1基因的蛋白表达量可作为判断恶性滋养细胞肿瘤转归的指标之一,其降低表达将预示葡萄胎预后不良.     

18例上皮样滋养细胞肿瘤的临床病理特征分析

目的对上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床症状、病理特点、免疫组织化学染色特点、治疗及影响预后的因素进行分析和总结。方法收集2001年4月-2013年4月本院收治的18例经病理确诊的上皮样滋养细胞肿瘤患者的临床资料,并将其和胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)患者17例的临床资料进行对比。结果 18例ETT患者都属于育龄妇女,先行妊娠包括足月产、流产、葡萄胎、绒毛膜癌。先行妊娠至疾病诊断的时间间隔的范围为2-312个月,平均间隔范围为71.8个月,最为常见的临床表现为异常阴道流血。血HCG范围为0.01-174315IU/L,血HCG平均为31515.55IU/L,ETT患者中血HCG升高者所占比重为94.4%(17/18),ETT患者血HCG处于正常范围者1例。治疗上皮样滋养细胞肿瘤的方式首选为手术治疗,采用局部放疗和化疗进行辅助治疗。结论 ETT的诊断需临床结合病理及免疫组织化学染色的结果才能明确,且ETT发病率比较低,故对其临床特征及生物学等多方面的特性了解较少,引起ETT的病因及影响其预后的因素仍有待于更进一步研究。     

妊娠滋养细胞肿瘤38例临床分析

目的 探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率.方法 对新疆医科大学第五附属医院2001年1月-2011年1月诊治的38例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.侵蚀性葡萄胎28例,绒毛膜癌10例.根据血HCG、病理、胸片、CT、彩超等检查确诊及发现转移病灶.38例治疗均以化疗为主,其中单纯化疗者27例,化疗联合手术治疗者11例.结果 38例患者共接受148个疗程化疗,手术+化疗及单纯化疗的治疗有效率均为100%,无明显差异(P>0.05);绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗有效率亦无明显差异.结论 临床表现结合血HCG检验可早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤.化疗是妊娠滋养细胞肿瘤首选和主要的治疗手段,采取以化疗为主、手术治疗为辅的综合治疗手段,可获得满意的治疗效果.     

妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一组发生于生育年龄妇女的常见肿瘤,是目前唯一可以通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤.国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会于2000年建议将侵蚀性葡萄胎(IM)和绒毛膜癌(CC)合称为妊娠滋养细胞肿瘤,并根据病变范围分为无转移妊娠滋养细胞肿瘤和转移性滋养细胞肿瘤[1] .临床以转移性妊娠滋养细胞肿瘤为多见,而转移性滋养细胞肿瘤以肺转移最常见、脑转移最凶险,故为本章介绍的重点.     

妊娠滋养细胞肿瘤76例临床分析

目的:对妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特征、治疗方法与转归进行总结分析。方法:对76例GTN,其中57例侵蚀性葡萄胎(IHM),19例绒毛膜癌(CC)的临床资料进行回顾性分析。结果:GTN患者主要表现为阴道流血、子宫增大、腹部不适以及卵巢黄素化囊肿等,部分患者可无明显症状;IHM组患者的无症状率显著高于CC组(P<0.05);CC组患者的孕次及流产次显著高于IHM组(P<0.05);IHM组患者的完全缓解率以及总有效率显著高于CC组,复发率以及死亡率显著低于CC组(P<0.05)。结论:GTN患者临床表现多样化,IHM患者的临床预后优于CC,早期接受化疗或联合手术治疗可获得较良好预后。     

妊娠滋养细胞疾病53例诊治分析

目的探讨滋养细胞疾病的正确诊断及治疗。方法回顾分析收治的53例临床资料。结果葡萄胎46例,侵蚀性葡萄胎6例,绒癌1例。治愈52例,死亡1例。结论妊娠滋养细胞疾病的正确诊断,应结合病史、HCG检测、影像学检查、刮宫等综合考虑。葡萄胎一经确诊应立即清宫治疗,术后随诊血HCG,用以判断预后。     

妊娠滋养细胞肿瘤发生严重化疗不良反应1例分析

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic dis-ease,GTD)是一组原发于子宫胎盘组织的肿瘤,具有独特的发病机制,即由具有局部侵袭性或转移潜能的妊娠组织发展而来的母体肿瘤[1 ].GTD 分为良性葡萄胎及恶性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN ).GTN 是目前国际妇产科联盟(FIGO)和国际妇科肿瘤协会(ISGC)认可的唯一可以没有组织病理学证据就能进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤[2 ].GTN治疗以化疗为主,手术及放疗为辅的综合治疗方案[3].FIGO预后评分系统是基于可预测GTN 单药化疗耐药的危险因素进行评分,包括低危GTN (<7 分)和高危GTN (≥7分).     

妊娠滋养细胞疾病核苷酸还原酶表达研究

目的:探讨滋养细胞疾病核苷酸还原酶小亚单位(R2)的表达水平及其与疾病预后间的关系.方法:采用免疫组织化学S-P法检测15例正常绒毛、38例葡萄胎、42例侵蚀性葡萄胎和18例绒毛膜癌组织中R2蛋白的表达.结果:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的R2表达水平显著高于正常绒毛(P=0.000);葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌之间的表达无差异;8例葡萄胎恶变患者R2水平显著高于自然恢复者(P=0.02).术前未化疗与术前化疗的侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌患者R2蛋白表达均无差异.WHO Ⅲ期及Ⅱ期的滋养细胞肿瘤患者R2蛋白表达显著高于Ⅰ期者(分别P＝0.023,P＝0.038),WHO预后评分为中危和高危的滋养细胞肿瘤患者R2表达显著高于低危者(分别P=0.018, P=0.006).结论:R2在滋养细胞疾病中的表达增加,可能与滋养细胞的增生、葡萄胎恶变和滋养细胞肿瘤的高危耐药等生物学行为有关.     

彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤的应用价值及疗效观察。方法对我院132例妊娠滋养细胞疾病患者彩色多普勒超声进行回顾性分析,其中,葡萄胎68例,侵蚀性葡萄胎58例,绒癌6例,结合化疗及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）下降情况进行对比。结果不同类型的滋养细胞疾病超声图像特征不同,滋养细胞肿瘤治疗中超声图像随着血清HCG下降而改善。结论彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤,指导治疗及监测化疗效果方面有十分重要的价值     

胃癌术后接受化疗后再次复发因素研究

目的 研究分析胃癌术后接受化疗后再次复发的影响因素。 方法 回顾性分析2009年3月~2011年4月,在笔者医院接受胃癌术后化疗后再复发的65例胃癌患者的临床、病理和生存资料,并采用Logistic多因素回归分析,对影响胃癌在接受化疗后复发的因素进行分析。 结果 在病理资料与复发时间的分析中,患者的性别(t=0.056,P=0.076)与年龄(t=0.320,P=0.063),不会直接影响患者的复发时间;而患者胃癌的分化程度(t=2.23,P=0.002)、切缘(t=5.36,P=0.032)、TMN分期(F=3.68,P=0.018),差异均有统计学意义;Logistic多因素回归分析显示患者的肿瘤直径(OR=3.56,P=0.001)、TNM分期(OR=6.48,P=0.006)以及Borrmann分型(OR=2.52,P=0.003)是胃癌化疗后再次复发的独立危险因素。 结论 胃癌在术后接受化疗后再次复发时间与患者性别、年龄无关,肿瘤直径、TNM分期、Borrmann分型是其再次复发的独立危险因素。     

妊娠滋养细胞疾病中EMT相关蛋白CK-18、波形蛋白的表达及意义

目的 检测上皮细胞间质细胞转化（EMT）相关蛋白--细胞角蛋白18（CK-18）和波形蛋白（vimentin）在正常早孕绒毛、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中的表达及与临床病理特征的关系。方法 采用免疫组化法（SP法）检测39例正常早孕绒毛组织、33例葡萄胎组织和32例妊娠滋养细胞肿瘤组织（侵袭性葡萄胎27例、绒毛膜癌5例）中CK-18、vimentin的定位及表达情况。结果 CK-18在各种类型滋养细胞中呈强阳性表达,正常绒毛组的CK-18表达水平高于葡萄胎组及妊娠滋养细胞肿瘤组,差异有统计学意义（P<0.01）,葡萄胎组CK-18表达高于滋养细胞肿瘤组,差异有统计学意义（P<0.01）;vimentin于各组滋养细胞中呈弱阳性表达,各组间的表达差异无统计学意义（P>0.05）。在葡萄胎滋养细胞轻度增生组,CK-18蛋白的相对表达量高于滋养细胞中或重度增生组（P<0.01）。在滋养细胞肿瘤解剖学Ⅰ期组CK-18蛋白的相对表达量高于解剖学Ⅱ期及以上组（P<0.001）。结论 伴随着滋养细胞恶性度的升高CK-18的表达逐渐降低,提示EMT可能与滋养细胞的恶性转化有相关性。     

夜间血液透析患者退出原因及危险因素分析

目的 分析夜间血液透析(nocturnal hemodialysis,NHD)患者退出的原因并探讨其危险因素.方法 收集第二军医大学长征医院2009年2月至2016年11月行NHD满3个月后退出NHD的47例患者和维持NHD的64例患者的临床资料,收集患者一般资料,比较两组患者首次行NHD及末次行NHD时的血红蛋白、血小板、白蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标的差异,采用Cox回归模型分析患者退出NHD和死亡的危险因素.结果 47例患者退出NHD,行NHD的平均时间为(31.55±20.30)个月,退出原因分别是死亡、转院、转传统血液透析(CHD)、肾移植及其他.单因素Cox回归分析显示,在原发疾病中,高血压肾病(P=0.007,HR=2.913,95％CI:1.348～6.293)和糖尿病肾病(P=0.047,HR=2.401,95％CI:1.014～5.685)是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征(P＜0.001,HR=0.095,95％CI:0.046～0.195)则是保护因素;在血液检测指标中,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.904,95％CI:0.840～0.973)是NHD患者退出的危险因素;高龄(P=0.027,HR=1.052,95％CI:1.006～1.101)是NHD患者退出的危险因素.多因素Cox回归分析显示,低白蛋白水平(P=0.007,HR=0.911,95％CI:0.848～0.991)是NHD患者死亡的独立危险因素.结论 高血压肾病和糖尿病肾病是NHD患者退出的危险因素,慢性肾炎综合征是其保护因素.低白蛋白是NHD患者死亡的独立危险因素.     

Pregnancy outcome of patients conceiving within one year after chemotherapy for gestational trophoblastic tumor: a clinical report of 22 cases.

Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｉｓａｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ．Ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ（ＧＴＴ）ｎｏｔｏｎｌｙｃａｎｂｅｃｕｒｅｄｂｙｌａｒｇｅｄｏ...     

不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕症患者治疗效果的临床研究

目的 研究不同促排卵方案对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）不孕症患者的治疗效果,从中寻求一种便捷、有效且并发症少的促排卵方案。方法 选取195例PCOS不孕症患者,将其随机分为A（克罗米芬组n=48）、B（来曲唑组n=50）、C（克罗米芬+来曲唑组n=47）、D（来曲唑+来曲唑组n=50）4组,观察4组之间的成熟卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率以及早期流产率等。结果 A组成熟卵泡个数较B组多,差异有统计学意义（P<0.05）,就排卵率、妊娠率而言,C组和D组分别较A组、B组高,差异均有统计学意义（P<0.05）,C组及D组两者比较差异无统计学意义（P>0.05）,而早期流产率各组之间差异无统计学意义（P=0.73）。结论 来曲唑+来曲唑方案也能够相对提高PCOS不孕症患者的妊娠率及排卵率,为促排卵方案提供了一个新选择。     

Pregnancy outcome of patients conceiving within one year after chemotherapy for gestational trophoblastic tumor: a clinical report of 22 cases

OBJECTIVE: To determine the risk of pregnancy for patients who conceive within one year after successful chemotherapy for gestational trophoblastic tumor (GTT). METHODS: We followed up and analysed retrospectively 22 patients who conceived within one year after receiving chemotherapy for GTT from 1966 through 1996. RESULTS: Of 22 patients, 9 had term delivery, 1 had premature birth, 6 requested induced abortion, and 6 experienced therapeutic abortion because of repeated hydatidiform mole (1 patient), intrauterine death (1), inevitable abortion (1), or threatened abortion (3). The fetal wastage rate was 27.3% (6/22). The incidence of gestational trophoblastic disease (GTD), including hydatidiform mole, was 9.1% (2/22). The incidence of GTT was 4.5%. The average interval between completion of chemotherapy and pregnancy was 9.78 months in the group of term pregnancy and 6.50 months in the group of fetal wastage (P < 0.05). CONCLUSIONS: Patients conceiving within one year after successful chemotherapy for GTT are at higher risk for recurrence of GTD and fetal wastage. Therefore, patients with preserved fertility should practice contraception for at least one year after chemotherapy to get better pregnancy outcome.     

miR-192预测晚期肺腺癌PC方案化疗疗效的价值

目的 探讨晚期肺腺癌患者癌组织中miR-192的表达水平与PC方案化疗疗效的关系。方法 采用qRT-PCR法检测2015年1月至2015年8月安徽医科大学第一附属医院放疗科及化疗科收治的44例晚期肺腺癌患者癌组织中miR-192的表达水平,同时选取相匹配的癌旁组织标本15例作为对照。所有患者接受PC方案化疗,并评价其近期疗效。分析肺腺癌患者癌组织中miR-192的表达水平及癌旁组织中miR-192的表达水平与临床病理特征和PC方案化疗疗效的相关性。结果 癌组织中miR-192的表达水平低于癌旁组织（Z=-2.641,P=0.039）,癌组织中miR-192的表达水平与年龄、性别、ECOG评分、癌组织分化和肝转移无相关性。44例患者均可评价疗效,其中无完全缓解病例、14例部分缓解、20例稳定、10例进展,客观缓解率为31.8%,疾病控制率为77.3%,miR-192的表达水平与化疗疗效呈负相关（r_s=-0.125,P=0.027）。结论 miR-192水平可以预测晚期肺腺癌患者一线PC方案化疗的近期疗效。     

踝关节骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素分析

目的探讨踝关节骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素。方法选择2014年4月至2016年4月在郑州市骨科医院进行手术治疗的105例踝关节骨折患者,根据末次评价结果分为优良组(80例)与可差组(25例),回顾性分析患者的临床资料,采用logistic回归分析探讨影响术后踝关节功能的独立危险因素。结果单因素分析显示,两组患者年龄、骨折分型、跟骨牵引、开始康复时间、手术方式、受伤至治疗时间的差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=2.546)、C型骨折(OR=1.725)、开始康复训练时间>7d(OR=3.662)、未做跟骨牵引(OR=2.907)是影响手术治疗踝关节功能的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄过大、骨折类型、康复训练时间过晚、未做跟骨牵引等均影响踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复。     

单一术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术中指标影响因素分析

目的 探究行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）手术时间、术中出血量以及神经保留的影响因素。方法 收集2016年1月1日至2017年10月1日184例于海军军医大学（第二军医大学）长海医院泌尿外科由单一术者完成RALP的局部或局部进展性前列腺癌患者的手术资料及临床信息,分析患者年龄、前列腺体积、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围、穿刺方式等对手术时间、术中出血量和神经保留的影响。对手术时间和术中出血量的影响因素进行多因素线性回归分析,手术时间与前列腺体积的相关性采用线性相关分析,不同盆腔淋巴结切除范围的患者RALP手术时间的比较采用LSD-t检验。对RALP术中神经保留影响因素的分析采用多因素logistic回归分析。RALP术中未保留、保留单侧与保留双侧神经患者年龄的差异采用单因素方差分析,术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式的差异采用Kruskal-Wallis H检验。结果 多因素线性回归分析结果显示前列腺体积和盆腔淋巴结切除范围是RALP手术时间的独立影响因素（P均<0.01）;前列腺体积与手术时间呈正相关（r=0.201,P=0.006）;盆腔淋巴结扩大切除患者的RALP手术时间长于闭孔切除者,且盆腔淋巴结闭孔切除者的手术时间长于未切除者（P均<0.01）;患者年龄、前列腺体积、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围、穿刺方式等对RALP术中出血量无明显影响（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式是RALP术中神经保留的独立影响因素（OR=0.949,95% CI：0.906~0.995,P=0.027;OR=0.742,95% CI：0.551~0.999,P=0.049;OR=0.540,95% CI：0.322~0.903,P=0.019;OR=0.457,95% CI：0.230~0.905,P=0.025）。RALP术中未保留、保留单侧和保留双侧神经的前列腺癌患者分别为108、20、56例,3组患者的年龄、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式的差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 前列腺体积大以及进行盆腔淋巴结切除的前列腺癌患者手术时间较长,年龄大、术后病理Gleason评分高、进行盆腔淋巴结切除以及经直肠穿刺不利于RALP术中神经保留。     

汉族女性妊娠期高血压疾病的流行病学及发病机制研究

目的 探讨汉族女性妊娠期高血压疾病的流行病学及发病机制研究。方法 选取笔者医院10年内妊娠期高血压疾病患者689例,作为病例组,选取689例正常妊娠的女性作为对照组,采用多中心、大规模、随机队列研究方法分析汉族女性妊娠期高血压疾病患者（病例组）和对照组的资料,并通过电话随访对家属进行固定问卷式问题,对对象的年龄、孕前体重指数、孕次、产次、流产次数、孕中期平均动脉压、子痫前期史、糖尿病或肾脏疾病史、多胎妊娠等相关因素进行分析,并进行Logistic回归分析;对两组研究对象的ACE基因和AT1R基因水平、Th1/Th2比值、胎盘生长因子（PLGF）、活性氧（ROS）水平和脂质过氧化物（LPO）,分析汉族女性妊娠期高血压疾病的发病与免疫学、遗传学、氧化应激的关系。结果 年龄>35岁的初产女性、过高或过低的孕前体重指数、孕中期平均动脉压高、流产次数高、具有子痫前期史、糖尿病或肾脏疾病史、多胎妊娠的女性是导致汉族女性妊娠期高血压疾病的主要单因素（P<0.05）;多因素分析年龄>35岁的初产女性、过高或过低的孕前体重指数、孕中期平均动脉压高、具有子痫前期史、糖尿病或肾脏疾病史、多胎妊娠是导致汉族女性妊娠期高血压疾病的危险因素（P<0.05）;病例组的ACE基因和AT1R基因、Th1/Th2比值、PLGF、ROS和LPO与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 汉族女性妊娠期高血压疾病的发病与免疫学、遗传学、胎盘或滋养细胞缺血、氧化应激中的相关指标有关,而且>35岁的初产女性、过高或过低的孕前体重指数、孕中期平均动脉压高、具有子痫前期史、糖尿病或肾脏疾病史、多胎妊娠是导致汉族女性妊娠期高血压疾病的危险因素。