脑损伤后内分泌功能的变化及其发生机制

在创伤性颅脑损伤和脑血管病急性期，均可出现下丘脑-垂体．肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，主要是由于下丘脑和垂体原发或继发性损伤所致。脑损伤后急性期的体内大多数激素水平的变化是暂时性的，也可能是可逆的，但部分病例在恢复期合并有垂体功能减退，出现分泌功能不足的表现。激素的缺乏可能会影响到脑损伤患者的预后，目前需要建立一个指南以明确哪部分患者、什么时候以及怎样进行激素替代治疗。     

急性颅脑损伤与下丘脑—垂体—靶腺机能的改变

颅脑损伤时不仅可通过直接或间接的作用造成下丘脑、垂体的病理性损害,而且也可使其功能紊乱而发生内分泌变化。近年来,随着神经内分泌学和放射免疫测定技术的迅速发展,已有不少关于颅脑损伤时下丘脑—垂体—靶腺轴激素水平变化的报道。本文拟就此做一概述。一、下丘脑—垂体—靶腺激素的生理生化 1.下丘脑—垂体—肾上腺系 <1>促肾上腺皮质激素释放激素(CRH),Vale等     

业务测验(46)答案和题解

1.下丘脑与垂体前、后叶的联系方式不同。后叶为神经联系;前叶为神经-血管联系;下丘脑的神经轴突在正中隆突、垂体柄处与垂体门脉系的第一微血管丛相接,促垂体激素在此处释放入血,然后沿门脉血管到达前叶。2.在下丘脑、垂体、靶腺之间,存在着相互依     

垂体柄阻断综合征MR检查方法及其表现

垂体柄阻断综合征（PSIS）指各种原因导致垂体柄异常变细或缺如，下丘脑与垂体前、后叶联系中断，致使下丘脑分泌的激素无法通过垂体柄输送至垂体后叶，且无法通过垂体门脉系统作用于垂体前叶而出现的一系列临床症候群。鞍区高分辨率MRI可清晰显示垂体结构，是诊断PSIS的可靠影像学方法。本文对PSIS的MR检查方法及其表现进行综述。     

年龄老化对男子生殖系统的影响

1下丘脑-垂体-性腺轴的相互调节在正常成年男子,下丘脑弓状核的促性腺激素释放激素神经元具有本能的自节律性,呈脉冲式释放促性腺激素释放激素,促性腺激素释放激素通过垂体-门静脉系统进入垂体前叶,兴奋垂体促性腺细胞分泌黄体生成素和促卵泡激素,黄体生成素和促卵泡激素经血液循环到达睾丸,黄体生成素兴奋赖迪细胞合成和分泌睾酮,促卵泡激素和睾酮共同作用支持细胞犤塞托利(Sertoli)细胞犦,促进精子的产生。睾酮和雌二醇(后者系睾酮在外周组织经芳香化酶催化生成)反馈作用于下丘脑,调节促性腺激素释放激素的释放。其它具有调节促性腺激素…     

小儿隐睾的处理

近年来,隐睾发病机制的研究结果认为,母体的下丘脑-垂体-性腺轴的功能障碍,引起促性腺激素的分泌减少,影响胎儿睾酮的产生,导致副睾的发育受损和睾丸的下降过程受阻。下丘脑分泌的促黄体激素释放因子(LH-RH)可促进垂体分泌促黄体生成激素(LH)及促卵胞成熟激素(FSH),矫正内分泌的失调,HCG刺激间质细胞(Leydig)分泌睾酮。睾酮缺乏影响睾丸的下降。     

不完全性截瘫兔不同组织β-内啡肽的动态变化

目的 :探讨 β 内啡肽 (β EP)在不完全性截瘫兔不同组织中的变化及在损伤修复中的意义。方法 :测定不完全性截瘫兔 6 h、7d和 15 d血浆、脊髓、下丘脑、垂体中β EP含量的动态变化。结果 :6 h、7d和 15 d截瘫组各组织β EP均高于对照组 (P均 <0 .0 1) ,且β EP升高随时间呈下降趋势 ,以垂体下降最快 ,其次是脊髓 ,下丘脑、血浆下降缓慢。损伤早期 (6 h) ,下丘脑与垂体β EP的分泌功能呈直线负相关 ,垂体与脊髓β EP呈直线正相关 ,下丘脑与血浆中 β EP呈直线正相关。截瘫恢复期 (15 d) ,垂体、脊髓 β EP含量显著下降 ,血浆、下丘脑 β EP下降缓慢并呈直线正相关。结论 :垂体是脊髓损伤中 β EP分泌最灵敏的组织 ,由于垂体β EP升高 ,导致脊髓的 β EP升高 ,参与脊髓损伤的继发过程 ;外伤早期一系列心血管功能异常可能与外伤刺激引起下丘脑分泌 β EP致血浆含量升高有关。     

高泌乳素血症及泌乳素瘤

1971年Hwang及Friesen建立放免法测定泌乳素(PRL)以来,逐步阐明了PRL的生理和病理意义.本文就临床上常见的高PRL血症及PRL瘤作简要介绍. 一、PRL分泌的调节实验证明当下丘脑与垂体之间的联系中断时,大部分垂体激素分泌都下降,唯独PRL分泌反而增多,说明下丘脑分泌一种PRL抑制因子(PIF),通过门脉到达垂体前叶抑制PRL的释放,下丘脑还有另一种能使垂体释放PRL因子(PRF),其生理意义     

卡马西平治疗中枢性尿崩症

由于下丘脑—垂体后叶病变导致扰利尿激素(ADH)缺乏而引起的多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿综合征称为中枢性尿崩症(又称下丘脑—垂体性尿崩症)。笔者用卡马西平治疗5例,均取得良好疗效,现报道如下。     

癌因性疲劳与下丘脑-垂体-肾上腺轴关系研究进展

癌因性疲劳患者清晨血清皮质醇浓度较非疲劳患者低,其昼夜节律变化幅度较小,面对压力时皮质醇反应较迟钝。其机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴失调导致炎症反应相关,也有证据支持皮质类固醇激素短期内使用能够改善癌因性疲劳。本文就近年来癌因性疲劳与下丘脑-垂体-肾上腺轴关系的研究进展进行综述。     

Spontaneous recovery from posttraumatic hypopituitarism

Hypopituitarism is an increasingly recognized complication of traumatic brain injury that can have significant potential to impair recovery and rehabilitation in affected survivors. Although posttraumatic cranial diabetes insipidus is known to be transient in many cases, recovery of established anterior pituitary hormone deficiency is thought to be a very rare event. We report the case of a 25-yr-old man who incurred severe traumatic brain injury in 1997. Sixteen months later, dynamic pituitary stimulation tests revealed severe growth hormone and adrenocorticotropin hormone deficiency. He was treated with recombinant human growth hormone and hydrocortisone. Five years after traumatic brain injury, repeat neuroendocrine assessment, prompted by an increasing serum insulin-like growth factor-1 level, showed normal growth hormone and adrenocorticotropin hormone responses. This is the first case report, to our knowledge, to show that adult posttraumatic growth hormone deficiency can be reversible. The recognition that anterior pituitary dysfunction can recover after traumatic brain injury has implications for the follow-up of patients with hypopituitarism secondary to head trauma to avoid unnecessary, expensive, and potentially harmful therapy.     

C-肽、皮质醇和甲状腺激素在判断脑外伤预后中的作用

目的 :评价C 肽、皮质醇和甲状腺激素在急性脑外伤伤情判断和预后预测中的作用。方法 :急性脑外伤患者 74例 ,对照 35例 ,分别测定血清中各有关激素含量。采用多因素Logistic回归分析方法分析其与伤情和预后的关系。结果 :伤后 12h内的C 肽和 3日时的rT3 与伤情关系密切 ;3日时的皮质醇 (COR)和C 肽则对预后的预测意义重大 ,并分别建立了回归方程。结论 :借助于多因素分析方法只需测定个别激素指标即可对伤情和预后作出判断 ,并且C 肽的监测意义亦较大     

The secretion of human growth hormone stimulated by human growth hormone releasing factor following severe cranio-cerebral trauma

Patients suffering from severe cranio-cerebral trauma show alterations of the secretory patterns of thyroid stimulating hormone (TSH) and human growth hormone (HGH) which may be of prognostic significance. We studied 10 patients following severe brain injury and prospectively compared a new synthetic human growth hormone releasing factor (HGHRF) test with the thyrotropin releasing hormone (TRH) test. On admission, all patients had a Glasgow Coma Scale score of 3 or 4. All patients had a low T3 syndrome. In the patients who died the TSH response after stimulation with TRH was also absent. In the patients who survived a significant TSH increase was observed (p<0.05). In comparison to the patients who died those who survived showed a significant (p<0.001) HGH increase after HGHRF stimulation. This test might be useful as an additional tool in establishing early prognosis in patients with severe brain injury.     

Influence of brain injury on early posttraumatic bone metabolism

BACKGROUND: Various clinical studies and observations demonstrate enhanced osteogenesis in patients sustaining traumatic brain injury. It is presumed that the induction of this process starts early after trauma. The purpose of our study was to investigate humoral markers of bone metabolism during the early posttraumatic period, with special regard to traumatic brain injury. METHODS: Serum concentrations of biochemical markers of bone metabolism (calcium, inorganic phosphorus, carboxyl-terminal propeptide of type 1 procollagen, pyridinoline cross-linked telopeptide domain of type 1 collagen, Ostase, osteocalcin, intact parathyroid hormone, and calcitonin) were measured in three different groups of 80 patients during the first posttraumatic week. Patients were categorized into three groups: group I, fractures only; group II, isolated traumatic brain injury; and group III, traumatic brain injury in combination with fractures. RESULTS: Osteocalcin levels were significantly lower in the presence of traumatic brain injury (p < .05). Elevated pyridinoline cross-linked telopeptide domain of type 1 collagen levels expressed enhanced bone resorption in all groups, but levels were significantly higher in the absence of traumatic brain injury (p < .05). Intact parathyroid hormone levels were significantly higher on days 0 and 1 in the combined presence of traumatic brain injury plus fractures. CONCLUSION: These results demonstrate an imbalance of bone formation and resorption parameters in patients with traumatic brain injury during the early posttraumatic period, suggesting a central regulation in bone formation. The lower levels of osteocalcin detected in this study may play an important role in patients with brain injury and the later development of posttraumatic heterotopic ossification.     

颅脑创伤型下丘脑垂体功能不全的临床研究

目的 研究颅脑创伤(TBI)后垂体前叶激素(APHs)、甲状腺功能(TF)和生殖激素(GnH)的动态变化及其临床意义. 方法 随机对浙江省人民医院2006年3月至2007年6月经系列头颅CT扫描和/或MRI检查,明确无下丘脑、垂体等部位的原发损伤,且既往无中枢神经系统、内分泌和泌尿生殖系统肿瘤及免疫性疾患史的93例门急诊和住院TBI患者的APHs、TF和GnH进行测定,并按患者的GCS评分、TBI类型和损伤程度以及有无继发性脑损害等因素进行分组研究,以同期20例健康体检者作为对照组.采用SPSS 11.5软件进行分析,多变量采用成组Hotelling T2检验,两组均数间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 93例患者人院就诊时的促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)水平明显高于出院随访期和对照组(P<0.05),促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素T3、T4和游离T3(FT3)水平则明显低于出院随访期和对照组(P<0.05).有继发性脑损害组的血清ACTH值和PRL值分别高达(33.33±6.86)和(31.74±5.51),GCS 9～12分组的血清LH值为(9.48±1.14);颅脑损伤组的血清TSH值(1.26±0.17)明显低于对照组和其他各组(P<0.05).除TSH、PRL、睾酮(T)和雌二醇(E2),患者出院随访期其他血清APHs值均明显低于正常对照组(P<0.05).单项APH水平低下的创伤型下丘脑垂体功能不全(THPI)的发生率为13.8%,同时累及3种以上APHs的THPI发生率仅为3.2%;正常甲状腺功能病态综合征(SETS)的发生率为14.0%. 结论 THPI以单项APH分泌障碍型多见.颅脑创伤所致的急性颅内高压以及脑水肿、脑缺血等继发性脑损害可能是导致删的主要原因;TBI后早期的高PRL血症是提示THPI的重要指标,TBI后激素水平的动态变化可作为激素疗法的重要依据.     

高压氧治疗对亚急性期创伤性脑损伤患者腺垂体功能的影响

目的 观察高压氧（HBO）治疗对亚急性期创伤性脑损伤（TBI）患者腺垂体功能的影响。 方法 采用随机数字表法将66例亚急性期TBI腺垂体功能低下患者分为对照组及HBO组,每组33例。2组患者均给予常规治疗（包括脱水降颅压、抗感染、预防癫痫、预防褥疮、营养神经、补液及康复治疗等）,HBO组在此基础上辅以HBO干预,HBO治疗压力为0.2 MPa(2.0 ATA),每日治疗1次,每周治疗6次,共治疗20次。于治疗前、治疗20次后采用化学发光免疫分析法检测患者血清中促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、皮质醇（COR）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1)、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、睾酮（TES）及雌二醇（E2）水平,对ACTH、GH、TSH、PRL、LH、FSH赋值并计算垂体总体激素评分。 结果 治疗20次后发现HBO组PRL、LH、TES的对数值及垂体总体激素评分［分别为（1.3±0.2）μg/L、（1.0±0.4）mU/L、（2.5±0.2）ng/dl和（22.0±2.6）分］均显著高于对照组水平［分别为（1.1±0.2）μg/L、（0.8±0.3）mU/L、（2.4±0.3）ng/dl和（20.5±2.3）分］,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 在常规干预基础上辅以HBO治疗能进一步提高亚急性期TBI患者多种激素水平,促进垂体功能恢复。     

益生菌对重型颅脑损伤大鼠胃肠动力及胃肠激素分泌的影响

目的 探讨益生菌对重型颅脑损伤大鼠胃肠动力及胃肠激素分泌的影响.方法 建立重型颅脑伤大鼠模型,雄性SD大鼠54只,随机分为假伤组（A组,三九全营素）,肠内营养组（B组,三九全营素）、益生菌组（C组,贝飞达＋三九全营素）,每组每个时相点6只,测定胃排空率,小肠推进率、血浆胃动素（MTL）及降钙素基因相关肽（CGRP）含量的变化.结果 与假伤组相比,伤后1d,两致伤组大鼠胃排空率和小肠推进率均降低（P〈0.01）;伤后3 d,肠内营养组胃排空率仍降低（P〈0.01）,益生菌组胃排空率升高（P〈0.05）,益生菌组较肠内营养组大鼠胃排空率加快（P〈0.01）;肠内营养组大鼠小肠推进率降低（P〈0.01）,但益生菌组小肠推进率高于肠内营养组（P〈0.05）;伤后7 d,各组间胃排空率和小肠传输率差异均无统计学意义.伤后1 d,与假伤组比较,肠内营养组和益生菌组大鼠血浆MTL和CGRP含量均升高,但益生菌组大鼠血浆MTL含量低于肠内营养组;伤后3 d,与假伤组比较,肠内营养大鼠血浆MTL和CGRP含量仍较高（P〈0.01）,益生菌组血浆MTL和CGRP含量均低于肠内营养组（P〈0.01,P〈0.05）;伤后7 d,3组间血浆MTL和CGRP含量差异均无统计学意义.结论 重型颅脑损伤可导致胃肠动力障碍及激素水平的紊乱.添加益生菌的早期肠内营养可改善胃排空率及小肠推进率并调控伤后过度增高的MTL和CGRP含量.     

Adrenal insufficiency following traumatic brain injury in adults

PURPOSE OF REVIEW: Hypoadrenalism occurs in approximately 25% of patients soon after traumatic brain injury. Neurosurgeons or critical care physicians should be prepared to diagnose and treat this and other related hormonal deficiencies. RECENT FINDINGS: The severity of traumatic brain injury, location of basilar skull fractures and edema or hemorrhage within the hypothalamic-pituitary axis appear correlated with secondary adrenal failure. Primary hypoadrenalism also may occur due to injury-related systemic inflammation. Hypotension requiring vasoactive drug support, hyponatremia and hypoglycemia may be corresponding clinical signs. Evaluation of either primary or secondary hypoadrenalism should include measurement of basal and post-adrenocorticotropin stimulation cortisol blood concentrations. If the basal cortisol is under 15 microg/dl or increases by over 9 microg/dl after stimulation treatment should be considered. Intravenous hydrocortisone at 50-100 mg every 8 h or by continuous infusion is usually sufficient but may be supplemented with a mineralocorticoid if hyponatremia persists. All patients sustaining severe traumatic brain injury should be tested for endocrine failure (adrenal, thyroid and growth hormone) 3 months after injury. SUMMARY: Adrenal gland failure or the inability to produce adrenocorticotropin and other pituitary hormones may occur early after traumatic brain injury. Acute treatment of either cause of hypoadrenalism may correct associated hypotension, hypoglycemia, or hyponatremia.     

尿-血渗透压比值和尿-血钠浓度比值的监测对颅脑损伤后尿崩综合征的意义

目的　通过前瞻性的临床研究 ,探讨尿 -血渗透压比值和尿 -血钠浓度比值监测对脑外伤后尿崩综合征 (DI)和脑盐耗综合征 (CSW )的意义。方法　对并发DI (30例 )和CSW (10例 )的中重度颅脑损伤患者进行入院后 30d内的尿 -血渗透压比值 ,尿 -血钠浓度比值 ,尿相对密度 ,2 4小时尿量和血浆抗利尿激素水平的监测。进行Pearson相关分析。结果　 30d内死亡 4例。DI组需要长期激素替代治疗的有11例 ,其中 9例尿 -血渗透压比值的最小值为 0 2 19～ 0 4 2 5 ;治愈 19例 ,其中 16例的尿血渗透压比值的最小值是 0 4 37～ 0 76 5。DI组确诊后一周内平均尿血渗透压值与血浆抗利尿激素水平有密切相关性 (相关系数r=0 86 ,P <0 0 5 )。CSW组发现平均尿血钠浓度比与平均尿量的相关系数r=0 79(P <0 0 5 ) ,个体尿血钠浓度的峰值与病程长短相关。结论　尿血渗透压比值能动态反应脑外伤后DI患者机体的相关内分泌状态 ,并且是判断预后的一个因素。尿血钠浓度比是判断脑外伤后CSW病程长短的一个指标     

重组生长激素对全脑缺血/再灌注损伤保护作用的实验研究

目的　研究生长激素对全脑缺血 /再灌注后大鼠脑神经细胞的保护作用。方法　SD大鼠 18只 ,雌雄各半 ,随机分 3组 :对照组、CPR 2 4h组及生长激素组 ,每组 6只。采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停 -心肺复苏模型 ,停跳 5min后开始CPR ,采用免疫组织细胞化学方法观察各组海马区神经元中bcl- 2和bax的表达情况。结果　生长激素组bcl- 2表达明显较常规复苏组和对照组高 ,而TUNEL阳性细胞少。结论　生长激素可能促进复苏早期神经元表达抗凋亡蛋白bcl- 2 ,抑制神经元的凋亡 ,减轻复苏后海马区神经元的损伤