肺栓塞猝死抢救成功一例

肺栓塞在我国并不少见 ,但因对其认识不够 ,临床上常致误诊和漏诊。肺栓塞突发呼吸循环衰竭者抢救成功报道较少 ,我院最近成功抢救一例 ,现报告如下。患者 ,女 ,5 5岁。因阵发性胸闷憋气 2年 ,加重 3ｄ入院。心电图示Ｖ2～ 6导联ＳＴ段压低 0 .0 5ｍＶ ,Ｔ波低平。入院后第 4天行冠状动脉造影 ,显示左前降支近端轻度肌桥压迫 ,第一对角支近端 5 0 %狭窄。左室造影正常。术后第 2天去厕所后突发晕厥 ,意识丧失 ,大动脉搏动消失。急予心外按压 ,双股静脉及颈静脉穿刺建立静脉通路。心电图监测示窦性心动过速。血压 0 / 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0…     

创伤后肺栓塞猝死2例

临床资料　病例 1:男性 ,48岁 ,因坠落伤左胸及左上下肢疼痛 3ｈ入院 ,体检 ,一般情况尚好 ,左胸壁压痛 ,无青紫肿胀及皮下捻发感 ,胸廓挤压试验 ( ) ,两肺呼吸音清晰 ,无干湿性音。心律齐 ,心率 72 ｍｉｎ ,无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛 ,活动受限。左大腿内侧轻度压痛。Ｘ线报告 :左侧第 1、3、4肋骨骨折 ,左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗 ,病情稳定。入院后第 6天下床活动时 ,突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查 :口唇及颜面紫绀 ,血压 140 80ｍｍＨｇ(1ｍｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 15 0 ｍｉｎ ,呼吸 43次 …     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

手术后急性肺栓塞猝死七例报告

198 6年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月长海医院病理科共做尸检430例 ,术后因肺动脉栓塞而猝死的共有 7例 (1 63 % ) ,其中男性 3例 ,女性 4例 ,年龄 38～ 65(平均 52 43)岁。基础疾病分别为 :直肠癌 (1例 )、胆囊炎 (急、慢性各 1例 )、股骨颈骨折(2例 ,其中 1例伴股骨开放性骨折 )、子宫肌瘤 (2例 )。手术类型 :胆囊切除术 2例 ,直肠癌根治术 1例 ,子宫切除术 2例 ,骨科手术 2例 (分别为人工股骨头置换术及股骨手术切开复位内固定术 )。术后情况 :临床表现为不明原因的体温升高 4例 ,普遍在 37 0℃～ 38 5℃之间 ,其中 1例为间歇性发热 ,其余…     

肺栓塞诊断新进展

随着诊断手段及重视程度的提高，肺栓塞（Pulmonary thrombo embolism，PTE）的临床诊断率也逐渐上升。系列尸检显示，多达2／3的PTE患者生前未能诊断，由此推断美国每年有60万病人发生PTE，注册资料显示病死率为7．3％。在我国急性PTE也是比较常见的疾病。由于临床上有所谓典型PTE征象如咯血、胸痛、呼吸困难三联征的患者并不多一仅占1／3，常常误诊为其它心、肺疾病，造成极高的误诊率及漏诊率。为提高PTE的诊断率，笔者仅就近年一些诊断进展综述如下。     

术后肺栓塞猝死2例报告

因手术期中,下肢静脉血栓形成,脱落而致猝死,临床上并不多见。我们所遇2例均在短期内来不及抢救而死亡,经尸解证实为肺梗塞。报告如下。例1:男,59岁,汉族,已婚,农民。因左侧斜疝(嵌顿),于2002年8月10日晚,在我院施行疝气修补术,手术顺利,术后第6日晚9时许,大便后站立时突感胸闷,心悸不安,口唇青紫,出冷汗,继之病人喊叫,两眼圆睁,颈静脉怒张,极度呼吸困难,抬至病床抢救30min,终因心跳、呼吸停止,抢救无效死亡。死亡后次日尸检,见双肺动脉广泛栓塞。例2:男,64岁,汉族,已婚。病人因急性阑尾炎,于2004年4月13日上午10时在××卫生院行阑尾炎切除…     

24例肺栓塞诊断及误诊分析

肺栓塞 (PTE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或肺循环所致。其发病率较高 ,常规尸解发现率为 2 5 %～ 30 %。近年来此病有进行性增多的趋势。虽然诊断技术有所改进 ,但误诊率仍在 70 %左右 ,是导致患者死亡的主要原因。 1993～ 2 0 0 0年我院共收治 2 4例 ,其中 10例误治。现结合其临床资料分析如下。临床资料 :本组 2 4例中男 18例、女 6例 ,年龄 4 1～ 72岁、平均 5 3岁。门诊疑诊肺栓塞 6例、肺炎及胸膜炎 9例、COPD及肺心病心衰 3例、冠心病及心肌梗死 2例、肺间质病1例、支气管扩张 3例。入院后 1周内确诊 6例 ,2周内确诊 8例 ,将 …     

进一步提高肺栓塞的诊断意识

进一步提高肺栓塞的诊断意识程显声目前关于肺栓塞的研究是一个很活跃的医学领域，也是国家重要的保健问题之一。本期刊登了“活动时气短、反复晕厥、心律失常”为主题的临床病例讨论，对提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊、漏诊，无疑是有帮助的。本例肺栓塞患者的临床表现...     

13例急性肺栓塞的早期诊断分析

急性肺栓塞临床并非罕见,且近年来发病率有增多的趋势,但临床发生漏误诊的情况却屡见不鲜。多数病人急性起病,为较凶险的内科急症,早期诊断,处理是否正确直接关系到病人抢救的成败。今结合本科遇到的13例典型病人对肺栓塞早期的临床特点,漏误诊情况进行分析,以期对本病的早期诊断有所借鉴。     

肺栓塞的诊断

肺栓塞诊断有相当程度的不确定性，近年的核素扫描、血管造影、磁共振和超声波等显像研究以及凝血纤溶标志物的测定，大大提高了该病诊断的准确性。     

30例肺血栓栓塞症的临床特征分析

目的:总结肺血栓栓塞症病例的特征.方法:回顾分析30例肺血栓栓塞症病例的科室分布、临床表现及治疗转归.结果:肺栓塞病例分布于9个科室,外科系占36.7%,内科系占63.3%;56.7%的肺栓塞患者有下肢深静脉血栓,其它常见原因有手术、外伤、骨折;多数肺栓塞病例缺乏特异性症状和体征,仅13.3%有呼吸困难、胸痛、咯血典型三联征;13.3%心电图呈典型SⅠ QⅢ TⅢ,30%有肺动脉高压;CTPA的诊断敏感性为77.3%.病死率为10%.结论:下肢深静脉血栓形成是肺栓塞最多见诱因;综合临床表现及时诊治,可降低肺栓塞病死率.     

急性肺血栓栓塞症血气分析的临床意义

目的:观察急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)时血气指标的变化,评估血气分析在急性肺栓塞诊断和治疗中的作用.方法:资料来源于急性肺栓塞溶栓及抗凝治疗多中心临床试验,回顾性分析107例既往无心肺疾病的急性肺栓塞患者动脉血气结果.结果:呼吸困难是最常见的临床症状,占89.7%(96/107).107例血气分析表明动脉血氧分压(PaO2)正常者19例,占17.8%,PaO2降低的敏感性为82.2%.当两个指标综合考虑时,PaO2降低或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低的敏感性为91.6%,PaCO2降低或肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]升高的敏感性为98.1%,只有2例患者P (A-a)O2和PaCO2均正常.结论:PaCO2和P(A-a)O2均正常可作为排除急性肺栓塞的重要依据.     

主动脉夹层合并急性肺栓塞五例临床分析

目的:总结主动脉夹层(AD)合并急性肺栓塞(PTE)的发病情况,分析AD合并PTE的临床特点及治疗的合理性。方法:我院2002～2006年共收治AD患者1094例,其中5例合并PTE。除临床症状、体征和常规检查外,AD和PTE均经计算机断层摄影术(CT)确诊。结果:5例AD合并PTE患者发病年龄为44～67岁,3例初诊误诊,AD合并PTE占AD患者的4.6‰。5例均为多发PTE,皆累及右肺动脉主干或其分支,其中4例同时累及左肺动脉或其分支。3例给予低分子肝素和(或)华法林抗凝治疗。5例患者出院后(1～45个月)电话随访,3例日常活动无明显不适,两例失访。结论:AD误诊率较高,AD合并PTE比较罕见,占AD患者的4.6‰。AD患者出现呼吸困难或低氧血症时应警惕PTE,但需与夹层血肿或者夹层内血栓压迫右肺动脉等情况鉴别。对于夹层病情相对稳定、无外科手术指征或其他合并症的情况下,可给予抗凝治疗,推荐控制INR1.8～2.0之间。     

Sudden Death

Sudden death is probably the greatest challenge in modern cardiology. After reviewing its history, we describe the epidemiology of sudden death and its associated diseases. We highlight its physiopathologic aspects, including the factors that act on vulnerable myocardium triggering the final arrhythmia, mainly ventricular fibrillation and, to a lesser extent, bradycardia and sudden death. We emphasize the relevance of acute ischemia, ventricular dysfunction and genetic factors, not only in genetic heart disease, but also as triggers of sudden death in acute and chronic ischemic heart disease. Finally, we describe the best way to identify candidates at risk, discuss how to prevent sudden death, and outline the best approach to managing a patient resuscitated from cardiac arrest.     

急性肺血栓栓塞症患者凝血纤溶标志物的临床价值

目的:探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓治疗前后凝血纤溶标志物变化及临床意义。方法:采用酶联免疫吸附法检测36例急性PTE患者[其中大面积PTE(大面积PTE组)15例,次大面积PTE(次大面积PTE组)21例]及20例健康者为对照组的血浆凝血烷(TX)B2、6酮前列腺素F1α(6KetoPGF1α)和D二聚体,并比较PTE患者溶栓治疗前后各项指标的变化。结果:急性PTE患者大面积PTE组及次大面积PTE组血浆D二聚体、TXB2、TXB2/6KetoPGF1α值明显高于对照组,其中大面积PTE组血浆D二聚体、TXB2、TXB2/6KetoPGF1α值明显高于次大面积PTE组,均有极显著性差异(P<0.01)。急性PTE患者经溶栓和抗凝治疗后1周血浆D二聚体、TXB2及TXB2/6KetoPGF1α值较治疗前下降,有极显著性差异(P<0.01);而血浆6KetoPGF1α治疗后1周较治疗前有上升趋势。结论:检测凝血纤溶标志物对急性PTE患者诊断和疗效评估有临床意义。     

Clinical Characteristics of Coexisting Pulmonary Thromboembolism in Patients With Respiratory Tuberculosis

Objectives

Data regarding coexisting pulmonary thromboembolism (PTE) in patients with tuberculosis are limited. The aim of this study was to investigate the clinical features of coexisting PTE in patients with respiratory tuberculosis.

Two Unusual Cases of Takotsubo Cardiomyopathy Presenting With Sudden Cardiac Death

Takotsubo cardiomyopathy also known as transient ballooning syndrome is characterized by reversible left ventricular dysfunction with presentation mimicking myocardial infarction. Even though this syndrome has been recognized for nearly 2 decades, cases with atypical features are still being reported. We describe 2 patients who presented to the hospital after cardiac arrest, which is very rare according to previous reports. Although still considered a benign condition, transient ballooning syndrome could be responsible for some of the undiagnosed sudden cardiac deaths in the community, and it may have a worse prognosis than currently recognized. In addition, 1 of our patients also had a previously unreported triggering factor, namely sexual intercourse.