对预后差的转移性滋养叶肿瘤采用改良的Bagshawe化疗方案

1966至1979年,美国东南地区滋养叶肿瘤中心治疗转移性滋养叶肿瘤病人126人,其中63例应属预后差的.预后差的标准是:(1)治疗前尿绒毛膜促性腺激素(以下简称hCG)高于100,000U/24小时尿,或血清β-hCG放免测定高于40,000mU/ml.(2)有脑或肝转移.(3)单一药物化疗失败.(4)足月妊娠后的滋养叶肿瘤.(5)起病超过4个月.自1976年以来,该中心对预后差的18名病人采用改良的Bagshawe(以下简称B氏)化疗方案,18例中10例获得持续缓解.     

妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统(FIGO 2000)再评价

目的评价FIGO 2000妊娠滋养细胞肿瘤分期与预后评分系统对妊娠滋养细胞肿瘤治疗和预后的指导意义。方法回顾性分析2002-01-01—2013-12-31在北京协和医院妇产科滋养细胞疾病诊治中心诊治的恶性妊娠滋养细胞肿瘤患者1420例。年龄(30.9±7.9)岁。治疗的终点事件为血清学完全缓解。随访中位时间40个月(6~163个月),评价不同分期及不同预后评分患者的治疗情况,并评价每个预后因素的预测效力。结果 (1)总体治愈率89.2%,病死率5.5%,疾病复发94例,疾病进展60例。中位无病生存期36个月(0~163个月)。(2)Ⅰ期407例(28.7%),Ⅱ期27例(1.9%),Ⅲ期902例(63.5%),Ⅳ期84例(5.9%),随期别升高,各期别患者病死率、复发率、进展率升高,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)低危患者(0~6分)治愈率97.6%(895/917),高危患者(6分)治愈率73.8%(371/503),两者相比P0.001;低危组和高危组病死率分别为0.3%和15.1%(P0.001)。(4)年龄、化疗前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、肿瘤最大直径均不是预后(治愈率)的独立危险因素;末次妊娠性质、化疗距终止妊娠时间、转移病灶数和先前化疗失败史是预后的独立危险因素。(5)是否存在阴道或盆腔转移对预后没有显著影响。肺、脾、肾、胃肠道、肝、脑等部位存在转移时,预后都显著变差,不同部位的转移对预后影响差异较大。结论 FIGO2000妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统的精确性和可操作性需要进一步改进,预后评分系统中有些因素可能不是预后的独立危险因素。     

妊娠滋养叶疾患的盆腔超声图象和处理

妊娠滋养叶疾患(GTD)对于化疗有独特的反应性,即使存在广泛转移也仍有效。用各种单一药物及联合化疗都有显著疗效。尽管如此,在化疗前仍需彻底分析肿瘤病变的程度。除化疗外,对某些病人手术治疗也起重要作用。子宫出血、感染或顽固性子宫肿瘤时,子宫切除至关重要。子宫切除也可显著减少滋养叶肿瘤负荷,因而减少非转移及转移性GTD为达到促性腺激素恢复作用所需化疗的次数。所以治疗持久性的GTD时,子宫受累的检查极为重要。盆腔动脉造影能准确显示滋养叶侵入子宫,但因操作可引起并发症。盆腔超声图象能准确诊断葡     

妊娠性滋养细胞疾患免疫研究的新进展

妊娠性滋养细胞疾患包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌,它们组成了一组来自妊娠,与其相互有关并具有不同局部侵蚀和远处转移潜能的肿瘤。近三十年来,由于对这一组疾患在病理学、演变过程以及内分泌方面认识的提高,使这类肿瘤的临床处理有了明显的改善。1956年。L1等报道采用甲氨喋吟(MTX)治愈3例转移性绒癌病例,开创了妊娠性绒癌治疗的新纪元,妊娠性滋养细胞肿瘤即使有广泛转移,化疗亦可治愈。化疗对滋养细胞肿瘤的明显疗效是人类恶性肿瘤中获得最显著成功的代表之一。     

高危转移的妊娠滋养叶疾病

最近DuBeshter等发现WHO预后评分系统较传统标准能更有效地预示高危的转移的滋养叶疾病患者结局。为此,作者进行了回顾性分析。作者对得克萨斯Anderson大学医院诊断为水泡状胎块、恶性葡萄胎、绒癌和妊娠滋养叶疾病的病人进行了医学记录研究,同时复习核对了测定hCG病人的化验室记录。根据传统标准将这些病人分为低危或高危组,病人如有一条符合传统高危标准即定为高危。为了按WHO标准评分,复习了病人的年龄、前次妊娠至治疗开始的间隔、hCG水     

高危及耐药性滋养细胞肿瘤的化疗

滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤,绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后,因来源于胚胎的滋养细胞恶变而得以命名.由于绝大多数妊娠滋养细胞肿瘤患者无法获得组织学的病理诊断,所以妊娠后HCG水平持续升高和影像学检查伴或不伴有转移的病灶是目前最主要的诊断方法.化疗对这一恶性程度很高、病情凶险的妇科肿瘤可以取得根治性的效果.从现有的资料表明,低危GTN的治愈率可达100%,高危GTN的生存率也可达85%以上.然而对于耐药性GTN的治疗仍很棘手,GTN耐药的发生已成为治疗失败的主要原因.因此,应该强调化疗的规范化实施与管理,进一步改善高危及耐药性滋养细胞肿瘤的预后.     

50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床分析

目的探讨50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的38例50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果临床特点患者年龄50～58岁,平均(52±2)岁;主要临床表现为阴道不规则出血。本组38例患者中,葡萄胎5例(13%),侵蚀性葡萄胎(侵葡)19例(50%),绒毛膜癌(绒癌)12例(32%)和胎盘部位滋养细胞肿瘤2例(5%)。初步诊断为葡萄胎的23例患者中,15例行单药预防性化疗,其中10例恶变为侵葡,此10例中3例发生肺转移;8例未行预防性化疗,此类患者均发生恶变(其中侵葡6例、胎盘部位滋养细胞肿瘤2例),且均发生肺转移。上述23例葡萄胎患者中,行单药预防性化疗与否患者的肺转移发生率分别为20%(3/15)、8/8,两者比较,差异有统计学意义(χ2=13.382,P=0.000)。本组38例患者均接受了化疗,其中行子宫切除术者32例,完全缓解率为91%(29/32);未行手术者6例,仅2例完全缓解。结论对于50岁以上出现阴道不规则出血的妇女,必须进行妊娠及妊娠相关疾病的检查。一旦确诊为妊娠滋养细胞疾病,应及早给予化疗,且手术切除子宫是必要的。     

妊娠滋养细胞肿瘤46例临床分析

目的:分析妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点及诊治经验,探讨其临床各期的治疗。方法:收集我院2000年1月至2007年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤46例患者的临床资料,分析其病史特点、发病规律、经化疗或化疗联合手术治疗后的临床转归。结果:46例中放弃治疗2例,44例患者经化疗或化疗结合手术治疗后完全恢复。其中绒毛膜癌11例,完全恢复11例,治愈7例,治愈率63.64%;侵蚀性葡萄胎33例,完全恢复33例,治愈22例,治愈率66.67%。结论:化疗是妊娠滋养细胞肿瘤主要的治疗方法。对有转移瘤破裂出血、不能确定诊断或对化疗耐药的患者,配合适当的手术治疗,疗效更佳。     

极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理。低危患者的总体生存率接近100%,而高危患者的总体生存率为80%～90%。国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者。极高危患者治疗效果差,死亡率高。主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血。极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等。当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心。现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述。     

极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理。低危患者的总体生存率接近100%,而高危患者的总体生存率为80%～90%。国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者。极高危患者治疗效果差,死亡率高。主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血。极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等。当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心。现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述。     

妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后分析

目的 探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后.方法 1985年1月至2004年1月北京协和医院收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中Ⅳ期患者92例,对这些患者的治疗及预后情况进行回顾性分析.结果 92例Ⅳ期患者中,有4例（4%）入院后尚未接受化疗即死亡,其余88例均接受了多药联合化疗,化疗方案采用以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案,化疗途径主要是静脉途径以及动脉插管化疗;有32例（35%,32/92）患者在接受化疗的同时还予以手术治疗.92例患者经过治疗后33例获得完全缓解（CR）,37例部分缓解,22例病情进展.CR患者中3例复发.所有患者中共有33例死亡.92例患者中,70例患者有1个或2个脏器的转移,其中27例（39%,27/70）获得CR,20例（29%,20/70）死亡;出现3个脏器转移的17例患者中5例（29%,5/17）获得CR,10例（59%,10/17）死亡;≥4个脏器转移的5例患者中,1例获得CR,3例死亡.转移脏器数量的多少与患者的预后相关（P=0.034）,也与死亡相关（P=0.018）.结论 多药、多途径联合化疗辅助手术治疗是改善Ⅳ期患者预后的主要方法,对于不同脏器转移的治疗应该采用个体化方式.随着转移脏器数量的增加,缓解率明显降低.     

绒癌脑转移的化疗效果

自采用化疗以来,绒癌病人的预后明显改观,但高危病人尤其是脑转移病人的预后仍不理想。本文总结Kuala Lumpur大学医院收治的6例绒癌脑转移病人的治疗效果。 1980年1月至1984年12月间共收治妊娠期滋养细胞疾患(GTD)病人156例,其中36例绒癌,占GTD病人的1/5。同期收治31,482名孕妇,每874次妊娠中有1例绒癌。共有6例脑转移。6名病人年龄22～46岁,产次0～6,分别于1～48个月前有葡萄胎妊娠史,均有中枢神经系统及肺转移灶,2例尚有其它部位转移。不同的病人依肿瘤大小、     

上皮样滋养细胞肿瘤的诊治

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)起源于绒毛膜型中间型滋养细胞,非常罕见,生育期年龄妇女多见,常继发于足月妊娠,临床表现与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)相似,约70%出现阴道流血,血h CG水平中度升高。手术是ETT主要的治疗手段,化疗效果目前仍存在争议。无转移者预后良好,但一旦转移预后极差。     

足月妊娠后绒癌

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)甚至有广泛转移时是唯一可用化疗治愈的肿瘤。绒癌常继发于葡萄胎后,也可继发其他妊娠后。现有资料表明足月产后绒癌预后不良,故 Miller 等提出足月妊娠后绒癌应视为妊娠滋养细胞肿瘤的高危因素。本文对新英格兰滋养细胞疾患中心(NETDC)     

35例恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床转归

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床特点、治疗方法、预后影响因素及临床转归。方法回顾性分析486例恶性滋养细胞肿瘤中发生脑转移的35例患者的临床资料。除8例未及时治疗死亡外,其余27例均接受多药联合的全身及局部化疗3～12个疗程,20例进行了脱水降颅内压治疗,其中4例行急诊开颅手术。结果脑转移的发生率为7.2%。27例经正规治疗后的缓解率为81.4%。脑栓期、脑瘤期和脑疝期的死亡率分别为12.5%、31.8%及100%。发生脑转移时未曾化疗、曾行化疗和耐药患者的缓解率分别为81.3%、60.0%和0。结论恶性滋养细胞肿瘤脑转移预后较差,重视脑转移的临床特点及早期诊断是改善预后的关键,曾否接受过化疗是影响其临床转归的重要因素,多药联合全身和局部兼顾化疗加应急措施是治疗的主要手段。     

滋养细胞疾病的早期诊断与治疗

目的：探讨妊娠滋养细胞肿瘤各临床分期治疗后情况。方法：回顾性分析我院2008年-2011年收治的127例妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗过程及治疗结果。结果：患者完全缓解率为81.9%;其中Ⅰ期和Ⅱ期患者单纯化疗完全缓解率为100%;结论：妊娠滋养细胞疾病是一种恶性肿瘤,多发生40岁以上的高龄孕妇发病比例明显高于其他年龄段。发病率与孕次有明显的关联。     

要重视高危妊娠滋养细胞肿瘤的初始治疗

<正>妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)可根据预后评分分为低危和高危两类。低危GTN预后极好,对化疗的反应率和远期存活率均接近100%。但高危GTN对初始联合化疗的失败率高达20%左右,需要补救化疗及联合手术、放疗等综合治疗,虽然有报道总体生存率可达95%,但初治耐药的高危GTN,约43.8%患者最终死于疾病[1,2]。因此,提高初治成功率是改善高危GTN预后的关键因素,而成功的初始治疗取决于准确识别高危病例和合理实施治疗方案。1 高危GTN的定     

足叶乙甙-铂类联合方案用于耐药性滋养细胞疾病的治疗

为进一步探讨足叶乙甙-铂类(Etoposide-Platin,EP)联合化疗对耐药性滋养细胞疾病的治疗作用及其毒性,对1984～1992年间7例化疗耐药的恶性妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)接受EP联合化疗进行回顾性分析。病例均经病理诊断为绒毛膜癌或临床诊断妊娠后继发恶性GTD,伴hCG上升;开始化疗时均有转移灶的影像学诊断;在EP化疗前已接受过平均6程的其它药物     

FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南(之七)滋养细胞疾病的诊断与治疗

早孕期行超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声检查可以早期发现异常妊娠，现今几乎所有葡萄胎均能由超声诊断发现。在葡萄胎清宫后，每周测定β-HCG以进行密切随访。当β-HCG持续升高或持续升高不降达数周时，可诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)。组织学证实为绒癌和(或)出现转移灶伴持续升高的血HCG者是化疗的绝对指征。体格检查和胸片、超声、CT或脑、胸、腹及盆腔磁共振等检查可以明确疾病的类型。妊娠滋养细胞肿瘤对化疗极其敏感，即使在死亡率高达90％的高危转移患者，化疗后仍可达到92％甚至更高的治愈率。     

滋养叶疾病患者血清和脑脊液中的Schwangershafts蛋白1(SP1)

β-hCG的放射免疫测定是目前滋养叶疾病诊断和随访的最好指标。血清中hCG与脑脊液(CSF)中的比例可用于鉴定脑转移。 SP 1由滋养层产生,且发现于滋养叶疾病患者的血清中。血清β-hCG通常SP1高,极少病人β-hCG测不到时能测出SP1(Searle等,1968)。Soma等(1981)测定5例滋养叶疾病病人CSF中SP1的浓度发现SP1仅出现在脑转移的病人中,指出在处理此等病人时SP1可作为另一肿瘤标记。本文测定许多滋养叶疾病患者SP1在血清和CSF中的水平以查明SP1水平和与病人预后的关系,是否有