高龄患者手术后并发心肌梗塞的特殊临床表现

作者从１９９０年至１９９４年共为２６０例６０岁以上高龄患者施行手术，其中１８例并发心肌梗塞，全部为男性，术前多已合并有其他内科疾病，其中１３例合并慢性肺部疾病，占心肌梗塞病例总数的７２％，且此１３例患者均有十年以上吸烟史。吸烟者并发术后心肌梗塞机率明显高于非吸烟者。无痛型心肌梗塞发生率为２２％，不典型症状发生率为７７％。术后常规心电监护有助于早期诊断及提高治愈率。另有６例患者术后出现严重心肌缺氧，但术后二天内其ＥＣＧ及血清心肌酶却呈现类似心肌梗塞改变，经动态观察ＥＣＧ及心肌酶变化以后确诊，并均痊愈出院。但并发心肌梗塞的患者预后不佳，住院死亡率为３７％，主要死因为呼吸衰竭。     

胃肠手术后肺部并发症228例临床分析

目的探讨胃肠手术患者术后发生肺部并发症的易患因素. 方法回顾性分析228例胃肠手术后肺部并发症患者(并发症组)的有关临床资料,以同期774例胃肠手术后无肺部并发症作为对照(对照组). 结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组;并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组. 结论高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中出血量多、气管插管时间长、术后留置胃管及机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症.     

老年冠心病并发心肌梗塞的观察护理

近10年来,冠心病发生率,尤其是老年冠心病发生率日趋增高,老年冠心病并发心肌梗塞正受到国内、外学者的高度重视。笔者对1986～1991年10月治疗的84例冠心病并发心肌梗塞患者进行了回顾性分析,现将本组资料总结报道如下。临床资料84例老年冠心病并发心肌梗塞患者(按1979年WHO诊断标准)均为我院急诊科和内科住院的患者。男45例,女39例,最小年龄60岁,最大年龄81岁,平均68.1岁。有诱因者占53.57%(45/84例)。这些患者中65岁以上的51例,占总数的60.72 %,死亡8例,病死率为9.52%;65岁以下的33例,占总数的39.28%,死亡3例,病死率为3.57%。观察与护理1.疼痛的观察及护理根据临床观察,大于65岁的老年患者与小于65岁的患者相比,前者无胸痛的心肌梗塞发生率明显高于后者,经统计学处理;P<0.01,见附表。上表提示,对冠心病患者除重视胸痛外,即使     

肺切除手术后心血管并发症的防治

自１９７３年至１９９４年我们完成肺切除手术５７６例，术后发生心血管并发症５９例，发生率１０．２％。现探讨心血管并发症发生的主要原因及其防治措施如下。临床资料　本组５９例中男４８例，女１１例。年龄３５～７７岁，平均５６岁。年龄大于６０岁者术后心血管并发症发生率２２．６％（２６１１５）。全肺切除者发生率３０．５％（２５８２），局部或肺叶切除者发生率６．９％（３４４９４）。５９例心血管并发症多发生在术后３日内，其中室上性心律失常４７例，窦性心动过速３３例，房扑—房颤１２例（死亡２例），频发结早２…     

脊柱手术后并发肺栓塞11例临床分析

目的分析脊柱手术后并发肺栓塞的临床特点,探讨早期诊断、治疗方法。方法1995年1月至2006年5月,在我院接受脊柱手术患者10993例,其中术后出现肺栓塞患者11例。回顾性分析该11例患者的临床特点及诊断、治疗方式。结果脊柱术后肺栓塞占同期我院脊柱手术总数的0．1％;出现肺栓塞的时间为术后5～14d（平均9．8d）,患者可见呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等特征性肺栓塞症状;本组死亡5例,死亡率45．5％。早期使用肺动脉造影明确诊断、早期经肺动脉导管介入治疗可以显著降低死亡率。结论肺栓塞是脊柱手术后的严重并发症,术后1～2周是致死性肺栓塞的高危时段,死亡率高;肺动脉造影与介入治疗在早期诊断、治疗中占有重要地位。     

预防冠心病并发心肌梗塞的护理

在护理实践中,如何预防心肌梗塞的发生是一个很有意义的课题。本文通过240例冠心病患者的护理,提出了对冠心病患者实施连续有计划的身、心护理;在观察中注重勤、细二字;注意饮食护理及预防便秘都是有效的预防措施。     

脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗

目的探讨脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因及治疗措施。方法回顾性分析5例脊柱手术后并发严重椎管内感染的原因,5例中4例行切开清创引流术治疗,1例保守治疗,从中总结出预防措施及治疗方法。结果5例感染均获治愈,1例遗留双下肢运动、感觉功能轻度障碍。结论(1)椎管内感染是一种严重的术后并发症,应引起临床高度重视;(2)术前准备不充分,术中无菌观念不强,术后处理不当是引发椎管内感染的主要原因;明确原因,严于防范,才能防患未然;(3)患者卧床制动,全身支持治疗,大剂量敏感的可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药,尤其是伤口清创引流等综合处理才能避免严重后果。     

后路腰椎手术后并发肺栓塞死亡1例

1病例资料 患者,男,50岁。自3m高处摔下致腰部受伤4h入院。查体：L1棘突向后突起,压痛、叩击痛,鞍区感觉减退,双下肢感觉及肌力正常。跟腱、膝腱反射正常,髌震挛、踝震挛未引出。X线片示：L1椎体压缩性骨折,椎体压缩约1/2。腰椎CT示：L1椎体压缩性骨折,骨块突入椎管内,硬膜囊受压约1/2。     

吸烟与克隆病手术后复发的关系（编译）

吸烟明显增加克隆病手术后疾病复发，鼓励病人戒烟     

腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的影响因素及防治

目的:探讨腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的发生情况及其防治方法。方法:回顾性分析41例腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症发生情况,对术后并发症影响因素进行统计学分析。结果:术后并发症发生率63.4%(26/41),术后发生1种并发症19例,2种以上并发症7例;死亡5例,死亡率12.2%(5/41)。经Logistic回归分析显示,腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症的发生与有无腹水、Child分级、有无门静脉高压、食管是否术中输血、静脉曲张程度、和术中失血量有关(P<0.05),而与疾病是否为肿瘤无关(P>0.05)。结论:积极的围手术期处理、减少术中术后岀血、防治腹腔感染、消除腹水是减少患者术后并发症、降低死亡率的重要环节。     

肝癌患者手术后酮体比率测定价值

对52例肝癌患者手术后进行动脉血酮体比率(K B R)及常规肝功能测定。其中A组(K B R 0.7以上)术后并发症3%,B组( KB R低达0.4～0.7)并发症33.3%,C组(K B R逐渐下降到0.4),并发多种严重并发症,最终死于M O F。常规肝功能各项指标在上述三组中的变化无明显差异,提示常规肝功能并不能定量反映肝功能损害的程度,而K B R可反映肝脏线粒体氧化磷酸化状态,可直接反映术后肝衰的变化。     

肝胆手术后并发胆漏13例诊治体会

目的　探讨肝胆手术后胆漏的防治措施。方法　回顾分析我院 1991年元月至 2 0 0 1年12月肝胆手术后 13例胆漏的原因及治疗方法。结果　 13例胆漏发生于单纯胆囊切除术 8例 ,胆管探查术 4例 ,肝切除残端漏 1例 ,非手术治疗 4例 ,再手术治疗共 9例均治愈。结论　术中正确的手术方法 ,轻柔、熟练的手术操作 ,充分的引流是预防损伤性胆漏的关键 ,术后认真、严密的观察 ,早期发现、早期诊断 ,选择正确的处理方法是治疗术后胆漏避免造成严重后果的重要保证。     

心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭的危险因素

目的 探讨心脏瓣膜手术后并发透析依赖的急性肾功能衰竭(acute renal failure requiringdialysis,ARF-D)的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月心脏瓣膜手术、年龄≥18岁、术前血肌酐＜300 μmol/L的病例资料.术后30天内并发ARF-D者为病例组,共55例.随机抽取同期未并发ARF-D的220例作为对照组.采用单因素分析及多因素Logistic回归探讨并发ARF-D的危险因素.结果 心脏瓣膜术后ARF-D发生率为1.78%,早期病死率65.5%.Logistic回归分析结果显示年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能(NYHA)Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.病例组与对照组相比,监护室停留时间、术后住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、二次手术、术前血肌酐、心功能Ⅳ级、术后低心排血量综合征为心脏瓣膜术后并发ARF-D的独立危险因素.

Abstract：

Objective To evaluate the risk factors for the postoperative acute renal failure requiring dialysis (ARF-D)after heart valve surgery. Methods Adult patients (age≤18 years) underwent valve surgery with preoperative serum creatinine ＜300 μmol/L were included between January 2005 and December 2008. Fifty patients developed ARF-D within 30 days postoperatively (ARF-D group). While random 220 patients had the same operation without ARF-D served as the control group. Univariate analysis and multivariable logistic regression were used to identify risk factors of ARF-D after valve surgery.Results The incidence of ARF-D was 1.78%, and the early mortality rate was 65.5%. Multivariate analysis identified the following independent risk factors of ARF-D: age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ,and low cardiac output syndrome. ARF-D group had a longer hospital stay and ICU stay than that of the control group ( P ＜0.001 ). Conclusion Conclusion ARF-D had a higher mortality rate and longer hospital stay following heart valve surgery.Age, previous cardiac surgery, preoperative serum creatinine, NYHA class Ⅳ, and low cardiac output syndrome were the independent risk factors of ARF-D after heart valve surgery.     

腹部手术后并发下肢深静脉血栓16例分析

目的　探讨腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成 (DVT)的原因、诊治要点和预防措施。方法　回顾性分析 1 6例腹部手术后并发DVT病人的临床特点及诊断、治疗方法。结果　发生DVT的高危因素是复合创伤、恶性肿瘤、血粘度增高、老年病人、合并高血压病、糖尿病及术后常规应用止血药等。本组 1 6例均治愈 ,无一例发生肺栓塞等严重后果。结论　腹部手术后并发DVT者要积极早期治疗 ,对发生DVT的高危人群术前、术后应采取预防措施     

腹部手术后并发念珠菌血行感染患者临床特征和死亡危险因素分析

目的 探讨腹部手术后并发念珠菌血行感染(candida bloodstream infection,CBSI)患者的临床特征和预后危险因素.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月入住山东省5所三级医院的、近3周内有腹部手术史的102例CBSI患者的临床资料,探讨其病原学特征和易患危险因素,并使用多因素Logistic回归分析筛选死亡危险因素.结果 患者30 d病死率达25.5％.致病菌前3位分别为白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌,菌株对氟康唑耐药率为17.6％.47例(46.1％)患者接受预防性、经验性抗真菌治疗.与存活组相比,死亡组中:高龄者及合并实体肿瘤和肝脏病史者多见;白色念珠菌发生率明显增加,接受预防性、经验性抗真菌治疗者明显减少;急性生理与既往健康(APACHE)Ⅱ评分及多种病原菌血行感染、腹腔感染的发生率明显升高(均P＜0.05).多因素回归分析显示,预防性、经验性抗真菌治疗是CBSI患者死亡的唯一保护因素.高龄、肝脏病史和白色念珠菌CBSI是患者死亡的独立危险因素.结论 腹部手术后并发CBSI的患者病死率高,应结合危险因素早期识别高危患者,并尽早实施预防性、经验性抗真菌治疗.     

高龄骨折患者术后并发症的观察与护理

自2004年1月至2005年12月,对31例70岁以上的骨折患者施行了手术,通过精心治疗与护理,有效地预防了并发症的发生。现将观察与护理体会报告如下。1临床资料本组31例,其中男19例,女12例;年龄70~95岁,平均78岁。股骨颈骨折11例,股骨粗隆间骨折20例。行全髋关节置换6例,人工股骨头置换10例,动力髋15例,伤后3~18 d手术。手术入路采用髋外侧或后外侧入路,术后常规应用抗生素7~10 d,均不应用止血类药物。2术后并发症的观察与护理2·1切口感染术后1~3 d可有暂时性体温升高,如不超过38·5℃,可嘱其多饮水,无须特殊处理;如持续低热,要及时查明原因,对症…     

脊髓型颈椎病前路手术后并发食管憩室瘘1例

1 病例资料 患者,男,38岁.因四肢麻木2年,加重伴双下肢行走不稳1年,于2006年3月8日入院.专科检查:双手、双足痛温觉减退,双手握力3级,肱二、肱三头肌力3级,双下肢肌力4级,双侧Hoffmann征( ),四肢腱反射亢进,Babinski征(-),颈椎MRI示C5～6椎间盘突出伴脊髓受压.诊断为脊髓型颈椎病.3月12日,在颈丛 局麻下前路行C5～6椎间盘切除,自体髂骨植骨钛板内固定术,术后予抗炎、止血、对症治疗.     

胃手术后的胆石症

近年来胃手术与胆石症发病的关系已经引起注意。统计结果表明胃切除术后或胃迷走神经切除术后胆石症的发病率约为 16 %～ 4 2 %。作者将就此问题进行讨论。临床资料全组胃手术后胆石病 2 0例 ,男 19例 ,女 1例 ,年龄 39～ 76岁。胃大部切除原发病 :溃疡病 15例 ,其中溃疡病并发幽门梗阻 1例 ,穿孔 1例 ;十二指肠降段憩室 1例 ;胃癌 4例。术式 :ＢｉｌｌｒｏｔｈⅠ式 1例 ,ＴａｎｎｅｒＲｏｕｘ ｅｎ Ｙ 19例 ,吻合 1例 ,余均为ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合。胃手术后发现胆结石的时间为 3～ 34年。除 1例为单发胆囊结石 ,2例为黑色素结石外 ,均…     

胃肠道腺癌并发阻塞性肺疾病的围手术期处理60例分析

目的探讨防治胃肠道恶性肿瘤合并阻塞性肺疾病(COPD)患者术后并发症的有效方法。方法回顾性分析60例胃肠道恶性肿瘤合并COPD患者的围手术期处理措施及其效果。结果术后11例患者出现并发症(18.3%),其中肺炎5例(8.3%),肺不张1例(1.7%),切口感染2例(3.3%),吻合口漏1例(1.7%),泌尿系感染1例(1.7%),肠梗阻1例(1.7%)。除1例肺炎发展为MODS死亡外,其余经非手术治疗后痊愈。结论围手术期采取综合措施可有效降低胃肠道恶性肿瘤合并COPD患者术后并发症的发生。