肝硬化食管静脉曲张出血的一线预防

一、出血预防的概念与目的过去认为,至少有2 /3肝硬化病人会出现食管静脉曲张,然而,随着内镜在评估与追踪中的应用,发现食管曲张发生率可高达80 %～90 %。3 0 %～40 %的肝硬化病人会出现严重的上消化道出血。近40年来,食管静脉曲张出血早期诊断和治疗已经有了明显改善。但是,首     

肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理

对38例肝硬化食管静脉曲张患者行常规治疗的同时分期进行心理、认知行为、饮食、生活等护理干预。结果止血成功率迭89．5％。1年内再出血率下降。提示分期护理干预对肝硬化并食管静脉曲张出血患者作用明显。     

食管静脉曲张出血的预防和治疗

食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的严重并发症，处理较为复杂，笔者仅针对食管静脉曲张首次出血及再次出血时用药物和内镜法进行预防和治疗，现总结如下。     

肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理

对38例肝硬化食管静脉曲张患者行常规治疗的同时分期进行心理、认知行为、饮食、生活等护理干预.结果止血成功率达89.5%,1年内再出血率下降.提示分期护理干预对肝硬化并食管静脉曲张出血患者作用明显.     

肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的护理

目的探讨肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的护理措施。方法总结分析38例门静脉高压食管静脉曲张出血患者的护理经验。结果治疗后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加。38例患者24 h内出血停止29例,25～72 h内出血停止7例。结论肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的有效护理可以让患者得到尽快恢复,提高生存质量。     

肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理

20世纪40—80年代食管静脉曲张出血的病死率在30％～60％之间，主要治疗措施是气囊填塞、断流或分流手术。在过去的20年涌现了许多新的治疗方法，住院病死率也在稳定下降。据Saint-Autoine医院1980—2000年资料分析，1980年住院病死率为42．6％，1985年为29．9％，1990年为25％，1995年为16．2％，2000年为14．5％。肝功能A级患者病死率从9％（1980年）下降至0（2000年）；肝功能B级则从46％下降至0；C级病人从70％下降至32％。住院病人病死率在过去的20年里减少了3倍。这主要归功于处理的技术进步，其中包括：复苏技术、药物处理、内镜治疗、放射介入和肝移植的发展，特别是内镜治疗使静脉曲张出血治疗呈现了革命性改变。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性多因素预测的临床价值

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张患者非创伤性临床指标与出血的相关性。方法回顾性分析1992~2006年期间290例肝硬化住院患者的临床资料。先以单因素非条件Logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血无创性独立危险因素。结果单因素分析表明:肝硬化病程、病前感染、食管静脉曲张程度、R-C征、脾厚、脾静脉宽度、门静脉宽度、门静脉血流速度、血小板、Bun、胆固醇、凝血酶原时间与出血相关。多因素分析表明脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间是食管静脉曲张破裂出血无创性独立危险因素。结论肝硬化并发上消化道出血的无创性危险因素是脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间。     

肝硬化食管静脉曲张无创性预测指标的探讨

目的 回顾性分析外周血血小板计数与脾脏长径比值对不同病因肝硬化合并食管静脉曲张的预测作用.方法 收集我院肝硬化住院病例共107例,其中乙肝肝硬化59例,酒精性肝硬化32例,原发性胆汁性肝硬化16例;有食管静脉曲张73例,无食管静脉曲张者34例.记录外周血血小板计数、B超下脾脏最长径值、血清白蛋白、转氨酶及凝血酶原时间等各项指标.应用Ginanni等研究发现的909作为血小板计数与脾脏长径比值阈值进行评估分析. 结果 有食管静脉曲张的患者与无食管静脉曲张患者的凝血酶原时间[(13.0±1.5)s比(15.7±3.1)s]、脾脏长径值[(128±23)mm比(148±41)mm]、白蛋白[(36.0±5.4)g/L比(31.0±2.6)g/L]、血小板计数[(9±6)×109/L比(5±3)×109/L]、血小板计数和脾脏长径比值[(760±529)比(438±317)]相比差异均有统计学意义.909作为血小板计数与脾脏长径比值阈值适合于国人,其预测食管静脉曲张存在的敏感性达到91.8%,特异性为71.3%.结论血小板计数/脾脏长径比值可以作为非侵入性方法进行食管静脉曲张存在的评估,且909可以作为阈值对我国肝硬化人群是否合并食管静脉衄张进行预测.     

青海地区肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的延续护理

目的探讨延续护理对青海地区肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者自我管理行为的影响。方法将住院治疗的370例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者按随机数字法分为对照组186例和干预组184例。对照组实施常规护理、健康教育及出院随访,干预组在常规护理基础上,应用肝病档案管理手册、规范随访等方式实施延续护理。出院后1年比较两组患者自我管理行为、再出血率、复查依从率。结果干预组自我管理行为评分显著高于对照组,再出血发生率显著低于对照组,而复查依从率显著高于对照组(均P0.01)。结论延续护理可提高肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者自我管理行为,提高患者复查依从性,减少再出血,改善患者的生活质量。     

食管静脉曲张出血处理之我见

陈易人,１９２５年１月１９日生,江苏省苏州市人。曾就读于上海德国医学院,１９４９年毕业于上海同济大学医学院,获学士学位。５０年代曾在南通医学院,１９５７年起在苏州医学院工作。历任主治医师、讲师、副教授、主任医师和教授。曾任苏州医学院外科教研室主任,附...     

奥曲肽治疗原发性肝癌并肝硬化食管静脉曲张破裂出血

奥曲肽（octreotide,善宁,Ｓandostatin)能有效地减少内脏血流量,从而降低门静脉压力,控制食管静脉曲张破裂出血,并能治疗原发性肝癌。我们自１９９６年１月－１９９９年１０月用奥曲肽治疗原发性肝癌并肝硬化食管静脉曲张破裂出血２４例,与同期用垂体后叶素的２６例进行对比。     

治疗门脉高压食管静脉曲张出血之我见

治疗门脉高压食管静脉曲张出血之我见浙江医科大学附属二院（３１００１３）钱礼门脉高压症最严重的并发症是食管、胃底曲张静脉破裂出血．其治疗方法除内科之临时性止血外，基本上可分三种，各有其利弊得失：①门腔静脉分流术；希望通过术后门静脉压的下降，达到食管静脉...     

施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的观察及护理

探讨生长抑素－施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的疗效，与垂体后叶素作对照，结果显示：施他宁组止血率为８５．７１％（１２／１４），垂体后叶素组为５０．００％（８／１６）；施他宁组病死率为１４．２９％（２／１４），垂体后叶素组为５０．００％（８／１６）。施他宁组疗效明显优于垂体后叶素组。治疗过程中做好心理护理、熟悉药物作用机理和使用方法、严格控制液体滴速、加强饮食护理对提高疗效、减少不良反应起着     

门体分流术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血中的地位

门静脉高压症(portal hypertension)所致食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的主要死亡原因之一。在20世纪70年代以前主要以手术治疗为主,80年代开始了内镜治疗,90年代以后内镜治疗,如食管曲张静脉内镜套扎(EVL)和内镜下注射硬化剂以及经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)逐渐占据主导地位,特别是为最终需行肝移植的患者争取了时间。21世纪初肝移植在我国蓬勃发展,一度曾认为在肝移植时代,肝硬化门静脉高压症的传统手术已不再重要。事实上,我国乙型肝炎肝硬化的发生率较高,供肝严重短缺、医疗费用昂贵,而且并不是所有食管胃底静脉曲张出血均是终末期肝病的表现。     

近端脾腔分流术治疗食管静脉曲张出血的远期疗效

目的 探讨近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血的远期疗效。方法 自1978-1996年24例近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血，全组均为血吸虫病性肝硬化，作19年远期随访，每年由基层保健站随访，每5-10年由外科医生对其存活率，死亡原因和并发症登记。结果 死亡1例（4.2%)，除1例失访外，余22例（95.6%)随访最长19年，平均为18年；1例（4.3%)复发出血，1例（4.3%)发生脑病，存活率5-10年，-15年，-20年分别为87%，78.3%,74%。结论 近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血者为一安全有效的手术方法，我们推荐其广泛使用。     

门静脉高压症食管静脉曲张首次出血的预测与干预

肝硬化食管静脉曲张首次出血的预测与干预是当前门静脉高压症防治中的重要问题。出血的触发因素是感染。最好的治疗方法是对有出血可能的高危患者行内镜结扎治疗。一、首次出血的预测食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症患者最凶险的并发症。食管静脉曲张的患者大约有1/ 3最终将发生出血 ,而其中的 5 0 %将死于第一次出血 ;另 2 / 3的患者终身不会发生出血。所以 ,降低食管曲张静脉出血死亡率最好的办法是防止首次出血。如果能够确定 1/ 3的出血患者 ,尽快采取对策 ,则能提高生存率。这就是出血预测的主要目的。肝硬化患者食管静脉曲…     

提高我国肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗效果应重视的几个问题

肝硬化食管胃底静脉曲张出血应采用个体化、规范化的综合治疗。临床疑为曲张静脉出血,应首选血管活性药物、抗生素和内镜联合治疗。三腔二囊管压迫和药物联合治疗可用于无条件开展内镜治疗的病例。药物和内镜难以控制的出血,可选用TIPS。若非手术治疗失败或无条件开展TIPS等技术,手术治疗具有不可替代的作用,包括断流、分流或断流加分流术,应根据不同个体的不同病情加以应用,以减少并发症、降低手术死亡率。合并慢性病毒性肝炎者,应酌情给与抗病毒治疗。