一期切除术在急性大肠梗阻中的应用

作者报告了手术治疗急性大肠梗阻２８３例，其中结直肠癌引起的梗阻２５５例，良性病变引起的梗阻２８例。行一期切除术２０１例，其中行一期切除近端结肠造口二期肠造口闭合术４４例，一期切除吻合术１５７例。行分期手术５２例。术后生存率一期切除术优于分期手术。作者认为：（１）左侧结直肠癌梗阻情况允许时应尽量争取一期切除术，条件许可时行一期吻合术，如不能吻合则行近端结肠造口二期肠造口闭合术，一期切除吻合加保护性横结肠造口术不宜采用；（２）术中结肠灌洗对左侧结肠梗阻一期切除吻合具有重要意义；（３）结肠次全切除术适合于横结肠左侧至降结肠部位的梗阻。     

结直肠癌伴急性肠梗阻的术式选择

目的探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月手术治疗的结直肠癌伴急性肠梗阻31例的临床资料。结果31例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻13例,其中12例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另1例癌肿不能切除行捷径手术;横结肠切除一期吻合2例;一期左半结肠切除肠吻合术7例,术后发生吻合口漏1例,其中2例乙状结肠癌伴梗阻行金属内支架置入,解除梗阻后3周行一期肿瘤切除肠吻合;Hartmann手术5例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;肿瘤无法切除行单纯结肠造口4例。结论重视围手术的处理,根据急性梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件合理选择手术方式。     

结直肠癌合并肠梗阻临床分析

目的分析结直肠癌合并肠梗阻的临床特点和探讨手术方法的选择。方法1996年2月～2004年2月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻106例，其中右侧结肠35例，横结肠7例，左侧结肠43例，直肠21例；Dukes B期41例，C期46例，D期19例。根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果共发生吻合口漏8例：左侧结肠6例，直肠2例，均为一期手术。对其中4例行近端结肠造瘘，2例行Hartmann手术，2例经保守治愈。左侧结肠癌分期手术17例均于术后3个月左右关闭造瘘口。4例横结肠造瘘中1例行二期切除。直肠癌行结肠造瘘11例中8例行二期切除。全组死亡2例：1例术后并发多器官功能不全综合征(NODS)，另1例术后并发吻合口漏致中毒性休克。结论(1)结直肠癌合并肠梗阻临床特点是：①左侧结肠梗阻多见；②晚期病例多见；③老年患者多见。(2)外科治疗的原则是解除梗阻，尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，一期手术尤其是左侧结肠的适应证要严格掌握。     

老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)

目的：探讨老年结肠癌合并急性结肠梗阻的临床特点．提高诊断与围手术期处理水平。方法：回顾性分析了36例老年结肠癌合并急性结肠梗阻的住院资料和随访结果。结果：20例限期手术．其中17例行根治性手术一期肠吻合术，无肠漏以及腹腔感染发生；16例急诊手术．8例行肿物根治性切除一期肠吻合术，其中3例出现吻合口漏，且1例中毒性休克死亡；4例行肿物切除．结肠近端造口．其中发生腹腔感染2例．造口疝1例；3例因广泛转移和浸润而行肿物姑息切除．结肠近端造瘘。结论：对于结肠癌合并急性结肠梗阻，术前尽快明确诊断、缓解梗阻、改善全身状态，争取行Ⅰ期手术。姑息性切除仍有重要作用。有利于延长病人的生存期。     

结、直肠癌引起的急性肠梗阻的外科处理

回顾分析64例由结、直肠癌引起的急性肠梗阻的临床资料。18例右半结肠癌中一期切除吻合8例，一期切除加回肠-横结肠断端双腔造瘘5例，一期暂时性盲肠造瘘，二期根治性切除肿瘤2例，3例无法切除者，行回肠-横结肠吻合术；19例左半结肠癌中一期切除吻合7例，一期切除加预防性盲肠造瘘4例，一期切除加结肠断端双腔造瘘6例，一期暂时性横结肠造瘘，二期切除肿瘤1例，1例无法切除者，行永久性横结肠造瘘；27例直肠癌中一期切除吻合13例，一期切除加预防性横结肠造瘘9例，一期行暂时性乙状结肠造瘘，二期切除肿瘤3例，2例无法切除者，行永久性乙状结肠造瘘。术后发生6例吻合口瘘中右半结肠癌1例，左半结肠癌1例，直肠癌4例；一期切除加预防性造瘘1例，其余5例均为一期切除吻合者。 围手术期死亡4例。提示结、直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。     

左半结肠急性梗阻的术式选择

结肠梗阻是急性肠梗阻中的一种特殊类型,由于结肠的解剖特点,一旦发生阻塞即形成一闭合性肠襻,易致坏死穿孔,故不宜采取保守治疗,以急诊手术为首选.对于右侧结肠梗阻的术式选择意见较为一致,可以行梗阻病变的一期切除、吻合术.但对左半结肠急性梗阻时的术式选择,意见有分歧,原因是梗阻后结肠内含有较多粪质和细菌,术前无法肠道准备,一期切除、吻合后,切口、腹腔污染以及吻合口漏的危险性较大,因此传统主张分期手术:一期结肠减压、造口,解除梗阻;二期切除梗阻病变.     

结直肠癌一期切除吻合及捷径术

当结肠癌或直肠癌并发急性肠梗阻时,通常先施行结肠造瘘术,待梗阻解除,肠道充分准备后方行癌肿根治切除二期手术。我院从1990年1～8月,先后对并发急性肠梗阻的6例结肠、直肠癌患者施行了3例一期切除吻合术或3例一期捷径吻合术,无1例并发吻合口漏,现报告如下。     

结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。结果 97例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻32例,其中30例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另2例癌肿不能切除行捷径手术;一期左半结肠切除肠吻合术15例,术后发生吻合口漏1例;Hartmann手术13例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;直肠癌Dixon手术27例,低位直肠癌行Miles术10例;行单纯肠造口6例。死亡1例。术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。结论对于结直肠癌并急性发肠梗阻,应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式,左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合,但要注意吻合口漏。做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。     

损伤控制理念在结直肠癌穿孔中的应用

目的 探讨控制性外科(DCS)理念在结直肠癌穿孔患者治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2007 年 1月至 2012 年 8 月收治的23 例结直肠癌穿孔病例,全部为急诊手术,5例行一期肿瘤切除吻合,其余18例在DCS理念指导下治疗,其中13例采取一期肿瘤切除,近端结肠造口,另外5例采取肿瘤旷置、近端结肠造口,所有患者术后均进入ICU加强复苏及营养支持治疗.结果 18例患者均按照 DCS 原则予以救治,其中17例患者术后顺利出院,1 例术后死亡;一期切除患者中有3例患者术后18个月内行造口还纳手术,肿瘤未切除患者中有3例术后予以辅助化疗,全部行二期确定性手术.行一期切除吻合的5例患者有2例术后死亡.结论 对于结直肠癌穿孔患者,积极应用DCS理念,可有效降低死亡率,且提高治疗效果,并有机会行确定性手术.     

左半结肠恶性梗阻临床治疗体会：附36例诊治分析

目的:探讨左半结肠恶性梗阻的临床治疗方法和治疗时机的选择。方法:对2000年6月—2010年6月10年间收治的36例左半结肠恶性梗阻患者治疗的经验教训进行回顾性分析。结果:全组16例患者经保守治疗肠梗阻缓解改限期手术行一期肠切除吻合术;9例患者肠腔积粪不多,患者一般情况较好,经全结肠灌洗后一期肠切除吻合术;11例患者肠腔积粪较多、患者一般情况较差,肿瘤切除术后行肠造瘘术,其中7例为永久性造瘘,4例在术后0.5～1年进行了造瘘口回纳术。术后患者恢复好,均治愈出院。结论:左半结肠恶性梗阻在患者一般情况许可时,行一期切除吻合是最佳选择。在患者一般情况较差、梗阻肠袢不适宜作一期切除吻合时,作暂时性结肠造瘘也不失为一合适的选择。全结肠灌洗术后一期切除吻合选择合适的病例安全可行。     

经肛型肠梗阻导管置入联合外科手术治疗急性左半结直肠恶性梗阻

正结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤。为减少结直肠癌患者术后吻合口瘘的发生,外科手术治疗多先行一期肿瘤切除、结肠造瘘术,再择期行二期肠吻合术,增加了患者痛苦及住院费用。本院采用经肛型肠梗阻导管置入联合外科手术治疗急性左半结直肠恶性梗阻患者36例,疗效显著,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月—2017年6月在我     

大肠癌并发急性肠梗阻60例外科治疗探讨

目的:探讨大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的效果.方法:选择本院2006年1月～2010年9月大肠癌并发急性肠梗阻患者60例,在积极保守治疗后症状无缓解下,行外科手术治疗.结果:行一期切除吻合的右半结肠、左半结肠及直肠癌46例.一期切除左半结肠或直肠上段癌,近端结肠造瘘,关闭远端结肠或直肠备二期吻合6例,术后恢复良好,肠造瘘口排便通畅,无造瘘口回缩或坏死.6例术后3个月行二期吻合术.结论:大肠癌合并急性肠梗阻要尽可能行l期切除吻合术,但不要过分勉强追求I期切除.     

左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的探讨左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法回顾性分析2000-2006年哈尔滨医科大学附属第一医院收治的36例左半结、直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果行一期肠切除吻合27例,行姑息性结肠造口4例,另5例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后行一期手术。术后切口感染2例,无吻合口漏发生,无手术死亡病例。结论左半结、直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗中,对于选择性病人,一期肠切除吻合术是安全可行的;经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压、灌洗去污是对一期肠切除吻合术的有效补充。     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗

结直肠癌并发急性肠梗阻,近年渐有增多趋势,但由于病情多较危重,且病人体质较差,故临床处理较为棘手。我院自1984年2月至1996年底共收治此类病人33例。均经手术治疗,现报告如下。 临床资料 33例结直肠癌性梗阻患者中,男28例,女5例。年龄49～81岁,平均65岁。癌肿部位:直肠癌4例,右半结肠癌5例,左半结肠癌24例,其中直肠癌伴结肠穿孔1例。 结果 33例均手术治疗,行一期右半结肠切除3例,一期左半结肠切除11例(其中4例行近端结肠保护性造口术),回结肠吻合2例,3例行分期手术(一期结肠造口,二期肿瘤切除、三期造口闭合),2例1月后准备二期手术时发现肝转移而行腹腔化疗,12例癌肿广泛转移且体质衰竭的病人行横结肠或乙状结肠造口术。本组术中及术后12天各死亡1例,均死于感染性休克和多器官功能衰竭。术后切口感染1例(1/33),死亡2例(2/33),术中死亡1例为81岁直肠癌伴结肠穿孔患者。发生吻合口漏1例(1/33),该例系回肠与肿瘤远端结肠吻合,可能由于病人体质差且吻合部位距肿瘤下缘较近所致。分期手术2年治愈率为零,一期切除5年治愈5例(5/14);3年治愈7例(7/14);一年治愈率64.3％(9/14)。     

结、直肠癌肠穿孔的外科诊治探讨

目的 探讨结肠癌和直肠癌并发肠穿孔的外科诊治方法 .方法 分析13例结直肠癌并发肠穿孔患者的临床资料.结果 13例患者中4例行肿瘤所在肠段一期切除吻合术;4例行一期病灶切除吻合术,近端肠段行外置双管造瘘术;2例切除肿瘤所在肠段,近端行端式结肠造瘘术,远端行封闭(Hartmann)术;3例行单纯肠造瘘术.术后并发症发生率为46.15%(6/13),手术死亡率为15.38%(2/13).结论 重视对结直肠癌并发肠穿孔的认识及选择合适的手术方式是减少并发症、提高疗效的重要措施.     

急性癌性结肠梗阻36例治疗体会

目的　探讨急性癌性结肠梗阻的手术方式的选择。方法　回顾 1991年以来手术治疗的 36例急性癌性结肠梗阻 ,介绍术中顺行结肠灌洗法。结果　本组 36例 ,行右侧结肠癌一期切除吻合 8例 ,左侧结肠癌一期切除吻合 6例 ,左侧结肠癌先行结肠造口二期手术 7例 ,Hartmann手术 3例 ,肠捷径手术 6例 ,仅行结肠造口 4例 ,剖腹探查取活检 2例。一期切除吻合 14例 ,占 38.8%。无死亡病例及吻合口漏发生。结论　对急性癌性结肠梗阻 ,治疗方法有一期手术和分期手术等多种 ,如能掌握合适的指征和方法 ,一期切除和吻合有其优点     

急性癌性结肠梗阻36例治疗体会

目的探讨急性癌性结肠梗阻的手术方式的选择。方法总结1995年以来手术治疗的36例急性癌性结肠梗阻的手术治疗方法和手术方式的选择。结果本组36例，行右侧结肠癌一期切除吻合8例，左侧结肠癌一期切除吻合6例。左侧结肠癌先行结肠造口二期手术7例，Hartmann手术3例，肠短路手术6例，仅行结肠造口4例，剖腹探查取活检2例。一期切除吻合14例，占38．9％。无死亡病例及吻合口漏发生。结论对急性癌性结肠梗阻，治疗方法有一期手术和分期手术等多种，如能掌握合适的指征和方法，一期切除和吻合有其优点。     

结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析1993年7月至2003年7月间297例结直肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果 右半结肠癌并梗阻103例，左半结肠癌和直肠癌并梗阻194例。其中一期切除吻合126例(右半结肠一期切除吻合98例，左半结直肠一期切除吻合28例)，全结肠切除或次全切除吻合者108例，Hartmann手术36例，Dixon手术9例，回乙状结肠或回直肠吻合捷径11例，肿瘤近端肠管造瘘7例。术后出现并发症53例(17．8％)，为切口感染、腹腔感染和肠瘘；死亡17例；280例(94．3％)痊愈出院。结论 一期切除吻合和结肠次全切除及全切除吻合手术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻，是方便可行而安全有效的。     

急性结直肠癌性梗阻的治疗策略

目的 探讨结直肠癌引起急性肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析结直肠癌性肠梗阻26例临床资料,复习手术术式及相关文献.结果 右侧结肠梗阻行根治性右半结肠切除术9例.左侧结直肠癌性梗阻17例：12例行一期根治性切除,其中4例行一期吻合,8例行Hartmann术;3例行梗阻近侧结肠造口术;1例直肠癌并升结肠绞窄行右半结肠切除＋乙状结肠造口术;1例拒绝手术.术后2例死于MODS,1例并发炎症性肠梗阻经保守治疗痊愈;病程中合并脓毒性休克、MODS 3例,肺部感染5例,心脏疾病2例;低蛋白血症16例.结论 右侧结肠癌性梗阻可一期切除吻合,左侧结直肠癌性梗阻应遵循损伤控制理论,先行肠减压或清除腹腔炎性渗液,减少毒素吸收以控制病情进一步加重,再根据病情选择有效、安全的术式.术后加强抗感染和营养支持治疗.     

急性左半结肠癌梗阻:结肠造口术与肿瘤切除术随机对比研究

左半结肠梗阻有不同手术方法,如一期切除吻合术,肿瘤先切除再二期肠吻合术和传统三期手术。有人认为立即切除肿瘤可缩短住院时间,为梗阻患者首选。本文对左半结肠梗阻行三期术和立即切除病变不作吻合两种方法进行了评估。