腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理

总结腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理经验。１９８５年６月－１９９７年６月，共收治腹部闭合性损伤患者计５２３例，其中腹部闭合性多脏器损伤者７２例，全部行手术治疗证实。     

大骨瓣开颅术治疗额颞顶部颅脑损伤

额颞顶部颅脑损伤涉及３个脑叶，损伤范围大，常规手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求，效果欠佳。本院１９９８年４月至２００１年８月，采用大骨瓣开颅术治疗额颞顶颅脑损伤３２例，效果满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男２６例，女６例；受伤至入院时间为３０分钟～１７小时，平均５小时；车祸伤２６例，坠落伤４例，打击伤２例；３２例均为闭合性颅脑损伤。２．受伤机制：减速伤２９例，加速伤２例，旋转伤１例；着力部位：枕部１６例，颞部或颞顶部１４例，记载不详２例。３．临床表现：浅昏迷４例，中度昏迷…     

外伤性脾破裂的治疗体会

脾脏在闭合性腹部外伤中受伤率最高，约占整个腹部外伤的４５％犤１犦。本院于１９９２年至２０００年共收治外伤性脾破裂３２例，抢救体会如下。临床资料１．一般资料：本组男２６例，女６例。年龄：１１～６７岁，平均３２岁。均为闭合性损伤。致伤原因为：车祸１８例，斗殴８例，坠落伤６例。受伤至就诊时间：１～２４小时３０例，４８～７２小时２例。２．临床表现：全部患者均有不同程度腹痛，有腹膜刺激症２４例，休克１４例，左肩牵涉痛４例。３２例均行腹腔穿刺，阳性２２例，阳性率６８．８％。合并伤：颅脑损伤３例，肝破裂１例，…     

老年重型颅脑损伤特点与诊治

我院自１９９０．５～２０００．５共收治６９例老年重型颅脑损伤，患者Glasgow评分均在８分以下，占我院同期颅脑损伤患者总数１２％。现对该６９例老年重型颅脑损伤患者作如下分析。临床资料１．一般资料：本组６８例，男４７例，女２２例；年龄从６３～８６岁，平均６８．７岁。致伤原因：车祸４０例，跌伤２５例，打击伤３例。２．临床表现：本组入院时间从伤后０．５～８小时。６４例伤后均有原发昏迷，有中间清醒期者１１例。５例伤时无昏迷，后因神志不清来院。２６例来院时已出现颞叶钩回疝，其中双侧瞳孔散大７例。CT示６８例均…     

颅脑损伤合并DIC

颅脑损伤合并ＤＩＣ郑文济，刘洪泉，王阳春，谭振美，赵志颅脑损伤合并ＤＩＣ并非少见，治疗困难，死亡率高。我科自１９８５年以来收治重型颅脑损伤３８４例，经临床和实验室检查证实ＤＩＣ２８例，报道如下。临床资料：２８例患者中，ＧＣＳ３分者２例，４～６分者１４...     

外伤性弥漫性脑肿胀

重型颅脑损伤中弥漫性脑肿胀（PADBS）较为常见，诊断治疗困难，死亡率极高，目前尚没有有效的治疗方法。现将本院１９９６年１月至２００１年６月间收治的３１例PADBS病例进行比较分析，总结如下。资料与方法１．一般资料：本组３１例，男２５例，女６例，均经手术证实为PADBS（不包括心肺复苏颅脑损伤和失血性休克颅脑损伤患者）。年龄１８～７９岁，平均４３．９岁。车祸伤２９例，高处坠落伤１例，受伤原因不明１例。受伤至手术时间１．５～１２小时，平均４．１小时。本组病例GCS均在３～６分，其中GCS３分４例，GCS４分１４…     

颅脑损伤合并闭合性腹部损伤40例分析

目的 探讨颅脑损伤合并闭合性腹部损伤早期诊断和治疗特点，旨在合理治疗，改善预后。方法 回顾性分析40例颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病例的临床资料。结果 所有病例均经临床表现、影像学诊断及手术所证实，其中行单纯开颅手术15例，开颅加腹部手术12例，单纯行腹部手术13例，治愈32例，死亡8例，病死率为20％。结论 颅脑损伤合并闭合性腹部损伤病情表现复杂，细心查体和观察病情、及早明确诊断、及时明确损伤的主次部位、正确把握手术时机、合理治疗是成功救治的关键。     

颅脑损伤后患者认知障碍的现状及影响因素研究

目的 研究分析创伤性颅脑损伤手术治疗后的认知功能障碍相关影响因素。方法 收集2020年1月至2022年12月创伤性颅脑损伤行手术治疗及术后行康复治的疗患者共336例，按照患者在手术治疗以及康复治疗后是否伴有认知障碍，将336例患者分为两组，其中观察组87例，为创伤性颅脑损伤（中型）行手术治疗以及术后康复治疗后存在认知障碍者，对照组249例，为创伤性颅脑损伤（中型）行手术治疗以及术后行康复治疗后无认知障碍者。结果 单因素分析结果显示，观察组与对照组的性别、年龄均无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组患者的受教育程度、颅脑受伤位置、多部位受损具有明显差异（P<0.05）；创伤性颅脑损伤（中型）手术治疗以及术后康复治疗后认知障碍影响因素的多元线性分析过程中，将是否出现认知障碍设置为因变量，将单因素分析结果中具有统计学意义的变量作为自变量，采用回归分析，结果显示，受教育程度、额叶损伤、多部位受损均是中型颅脑损伤患者发生认知障碍的重要影响因素（P<0.05）。结论受教育程度、额叶损伤、多部位受损均是中型颅脑损伤患者发生认知障碍的重要影响因素，有助于临床在收...     

亚低温治疗重型颅脑损伤的观察及护理

亚低温是轻度低温（３３℃～３５℃）和中度低温（２９℃～３２℃）的合称。国内临床研究大都选择３３℃～３５℃轻度低温治疗重型颅脑损伤，疗效显著犤１犦。本院颅脑外科在１９９９年１０月至２００２年２月，对４８例重型颅脑损伤患者施行亚低温疗法，取得一定疗效。现将观察方法及护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组４８例，男３８例，女１０例；年龄１９～６８岁，平均４１岁。病人均经CT扫描和临床表现诊断为重型颅脑损伤，GCS评分３～８分。２．方法：本组病人均于入院４～６小时内开始亚低温治疗。降温采用Medi－Ther…     

胃肠道损伤延误手术原因分析

胃肠道损伤是临床常见损伤，大多数患者能及时诊治。但由于致伤原因的不同，伤后表现的多样性，合并其他器官损伤导致病情的复杂性，常使部分胃肠道损伤患者未能得到及时正确的诊断及治疗，造成严重后果，甚至死亡。本院自１９８９年１月至１９９９年５月１０年来收治胃肠道损伤１１５例，其中伤后２４小时以上才手术治疗的２３例，占２０％。我们总结其延误手术的原因，探讨早期诊断及治疗的可能途径。一．临床资料（一）一般资料本组为伤后２４小时才接受手术治疗的２３例胃肠道损伤患者，平均年龄３１－８岁，男性２１例，女性２例。腹部…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

手腕部肌腱的闭合性损伤

报道２６例手腕部闭合性肌腱损伤的诊治经验。２６例中，由骨折脱位引起者１１例，类风湿性滑膜炎引起者８例，腱鞘滑膜结核引起者５例，其它原因２例。采用肌腱移位术治疗２３例，游离肌腱移植术３例。经６个月～４年随访，手握力和手指主、被动屈伸功能恢复正常或接近正常者１９例，达健侧功能７５％者５例，达健侧功能５０％者２例。有４例术后再次行肌腱松解术，１例修复术后再断裂，再次手术修复。总优良率为９２％。认为，对手腕部肌腱闭合性损伤应早期诊断，及时手术治疗，重建功能     

腹部脏器损伤首诊临床分析

目的 探讨腹部内脏损伤首诊处理经验。方法 对我院急诊外科从2002年1月～2003年12月处理的173例腹部脏器损伤病例进行回顾性分析。结果 173例中，手术145例，非手术28例。死亡13例，占7．5％。结论 在抢救中，尽早明确诊断，与相关科室取得联系，大出血者以最快速度施行手术。完善专业队伍的建设。     

重型颅脑损伤与多系统器官功能衰竭

随着颅脑损伤院前急救、紧急复苏技术和早期诊断的进展，颅内占位病变常可顺利清除，但是颅脑损伤后的各种继发性损害对预后的影响变得更为突出。自１９９７年至２０００年，本院共收治各类颅脑损伤病人４９５例。其中重型颅脑损伤８９例，占同期颅脑损伤病人的１８％；发生多系统器官功能衰竭者（MSOF）４３例，占重型颅脑损伤病人的４８％。现报道如下。临床资料８９例病人中，男性５８例，女性３１例；年龄４～７４岁，平均年龄３５．４岁。入院时GCS评分３～８分之间。手术６７例。伤后２４～７２小时发生多系统器官功能衰竭者４３例…     

颅脑外伤合并腹部闭合性损伤15例诊治体会

我院１９８６年以来收治颅脑外伤合并腹部闭合性脏器损伤患者１５例,男性１０例,女性５例,年龄７～４２岁。车祸伤１１例,坠落伤４例。伤后至就诊时间为３０分钟至７２小时。就诊时１５例均处于昏迷状态,其中伴休克者３例,颅骨骨折８例,脑疝形成５例。１５例中属中...     

颅脑损伤并发球后视路损伤的手术治疗

作者于近年来收治１５例颅脑损伤并发视力障碍的患者，均经手术治疗。１３例行双额部冠状切开头皮，一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血，矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者，用微钻磨开视神经管，剪开神经鞘进行视神经减压。２例视力障碍伴有眶上裂综合征者行额颞切口，经眶尖外侧壁磨开骨折眶上裂和视神经管，行神经减压。结果：１０例（６５．９％）有效，３例突眼和１例眼球陷入患者均得到矫正。结论：经额颞入路手术减压可对颅脑损伤并发视力障碍取得良好效果。     

盐酸纳络酮对重型颅脑损伤病人血β-内啡肽含量的影响

近年来国内外研究发现β－内啡肽（β－EP）在继发性脑损伤中起着重要的作用。本研究在于探讨盐酸纳络酮在颅脑损伤时的使用时机及与血β－EP之间的量效关系，明确盐酸纳络酮对β－EP受体的拮抗作用。临床资料１．一般资料：选择重型颅脑损伤病人，GCS≤８分，伤后昏迷在６小时以上；合并严重复合伤、怀孕或哺乳期的妇女、既往有严重慢性病史、对纳络酮类药物有过敏史者排除在外。入选病人分别按入院的时间先后，依次被安排在对照组和治疗组中。对照组２２例，男１３例，女９例，年龄（３８．０５±２０．６３）岁，入院时GCS（５．６…     

92例老年重型颅脑损伤护理体会

重型颅脑损伤是指GCS＜８分、伤后昏迷６小时以上者，或伤后２４小时意识恶化再次昏迷者。本院急诊监护后病房从１９９５年１月至２０００年５月，共收治６０岁以上老年重型颅脑损伤病人９２例，现就护理体会报告如下。临床资料本组９２例，男５４例，女３８例；年龄６０～９１岁，平均７１．８岁。车祸伤４８例，跌伤４１例，击落伤３例。GCS６～８分５４例，３～５分３８例。并发小脑幕裂孔疝１５例，颅盖骨骨折７例，颅底骨折２０例，原发性脑干伤９例，脑挫裂伤伴灶性出血１２例，硬膜下血肿３１例，颅内血肿７０例，迟发性血肿１１…     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为１０％～２０％［１］，且多为复合伤，并发症多，病死率高，应该高度重视术中探查。本院１９８６至２０００年收治腹部损伤病例７１９例，其中闭合性十二指肠损伤２１例，十二指肠损伤术中探查漏诊率为４．７６％，报告如下。临床资料１．一般资料：闭合性十二指肠损伤病例２１例，男１８例，女３例；年龄１７～６７岁。损伤原因：腹部撞击伤１５例，腹部挤压伤４例，坠落伤２例。伤后就诊时间：１～２６小时。２．主要临床表现：１０例有不同程度的腹痛，伴弥慢性腹膜炎５例；腹腔内出血６例，伴失血性休…     

重型颅脑损伤100例诊治体会

目的总结重型颅脑损伤的诊治经验。方法按GOS分级评估疗效：死亡20例，植物生存3例，重残31例，综合治疗可提高疗效。回顾性分析重型颅脑损伤100例患者的临床资料。结果良好46例。结论对重型颅脑损伤的早诊、早治，结合术后