防止病案失真的几点思考

我们就如何防止病案资料失真提出浅见，旨在提高群体对病案原始性、科学性、完整性的主动负责精神和自觉维护意识，保护病案的原有价值，同时意在对第2周期的医院评审活动提供一点借鉴。     

Excel——医疗统计与病案资料的桥梁

目的 真正实现统计病案的一体化管理，全面挖掘病案、医院信息系统信息，快速满足管理层、科室的适时需要。方法 应用Excel软件的排序、分类汇总功能对病案信息、现有报表进行数据处理。结果 快速满足各方面对病种、手术、费用等信息的需求，使得统计与病案资源、医院信息系统得以充分共享。结 论Excel处理数据方便、快捷，是医院统计信息工作的好助手。     

采用重点病案检测手段提高医疗质量

医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。抓医疗质量从基础质量、过程质量、终末质量等几个环节入手,而每一个环节资料的来源主要依靠病案。因此病案是医院管理的一个关键,一个切入点。从数量庞大的病案中获取有价值的资料,是摆在管理者面前的现实难题。     

医院疾病分类统计常见错误分析

医院疾病分类统计常见错误分析广西壮族自治区人民医院病案统计室植广芬《国际疾病分类ＩＣＤ－９》分类法对病案疾病索引和卫生统计的标准化、规范化、科学化管理提供了统一的方法。我国于１９９０年由卫生部颁发了全国统一的、注有国际疾病分类编码的医院病案首页，并规...     

病案质量存在的问题与改进措施

加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。医院信息和病案质量各医院都十分重视[1 2 ] 。病案管理的流程和数据统计整理后的信息资料 ,有助于医院管理的决策。医院管理中的许多依据 ,来源于有价值的病案所生成的信息。如三级医师查房、病例讨论、会诊、合理检查、合理用药、医疗效果等的情况 ;医院收费核算可通过病案质量的检查 ,发现少收费、多收费、滥收费等问题。在医院管理中 ,可以从病案质量检查中发现不同层面、不同科室所出现的各种问题。为此 ,我们抽查了部分病案 ,现将结果作简要报道。一、资料来源资料来源…     

对病案信息的几点思考

病案是医学信息储存和传递的载体，是医院临床、护理、医技、出入院管理等诸部门的信息聚合。病案管理是医院信息化管理的重要组成部分，是评价医院管理、医疗活动、技术水平优劣的重要依据。在病案中蕴含着大量的有价值的信息，这些信息不但能为医院的管理、临床、教学、科研提供大量的帮助，同时也能为院外提供有关的病案信息服务。当前很多大中型医院都已建设或正在开发建设医院信息系统（HIS），大量的信息流汇集到病案室，这为发挥病案信息在医院管理中的作用提供了一个广阔的平台。     

加强医院病案统计数据准确性的意义

目的探讨精确医院病案统计数据的重要性。方法对我院2004年11月1日至2005年10月31日病案资料使用情况和复印情况进行了分析。结果总结出病案的作用：①为医疗保险机构监督审核医疗费用，医疗保险核保赔付及执法部门提供有价值的原始资料；②对诊断不明或未治愈病人转院治疗提供有参考价值的医学资料；③为医院绩效管理提供统计分析数据；④对各病种的治疗指标及合理用药情况提供依据；⑤为医疗、教学、科研，以及提高医院服务质量等提供可靠、科学的原始资料。结论病案资料客观、真实地记录了病人住院期间的诊疗情况，为医疗保险机构、执法部门、医学科研、教学及医院的发展提供有价值的原始信息资料。     

论病案管理网络化信息化建设和作用

病案统计室主要负责全院住院病历的收集、整理、装订、归档和保管工作，同时负责病案的质量检查、疾病及手术操作分类、病案首页录入，及时收集各科室统计信息，负责编制上级规定的各项统计报表，完成每年度的统计资料汇编工作。病案统计室保管着自1980年深圳市人民医院成立以来所有病案近40万份，目前每月以新递增3000余份的数字增加，病案管理网络化、数字化是医院建设发展和医疗质量控制工作中不可缺少的重要组成部分，     

Z53编码在妇科疾病分类的使用探讨及管理建议

目的 探讨Z53编码在妇科疾病的使用情况,分析Z53编码漏编码、错误编码的原因,提出改进建议,从而提高编码完整性和准确性。方法 在病案系统查询妇科住院病案使用Z53编码的病案,采用回顾性分析方法进行讨论,依据ICD-10编码字典及《疾病分类代码国家临床版2.0》进行编码分类。结果 医生病历书写不详细、编码员对专业知识掌握不足、智能化住院病案首页质控体系未建立、管理措施执行力度不够、住院流程管理欠优化是Z53编码不准确的主要原因。结论 对于住院患者未进行拟手术操作的病案,病案管理部门不仅要从医生病历书写、编码员编码能力方面进行管理,也应注重从制度层面、医院流程去提高管理质量和管理效率,才能切实地做好病案管理工作,协助医院迈向高质量发展。     

医院病案资料的管理和应用

病案资料是病人在医院中进行诊断、治疗的情况记录 ,是完整的医疗档案 ,是进行教学和科研工作及信息管理最基本的资料。在病案资料中记录着疾病的种类、临床分型、病情的轻重、疾病的转归、治疗方式及过程、病人来源地区、医疗费用等信息 ,是反映医院管理、医技水平的重要标志。我院近几年来 ,对病案管理工作十分重视 ,病案资料在临床、教学、科研以及司法部门、保险事业等方面得到了广泛的应用。1　医院领导重视病案管理 ,明确责任 ,落实领导分管该项工作 ,对病案管理工作进行定期检查考核 ,保证了病案资料的科学性、完整性和及时性我院于 …     

应用ICD在医院病案检索工作中的体会

在医院病案编制索引工作中,应用国际疾病分类法(ICD—9),是医院病案管理的一种重要手段.我院自1987年起,按卫生部的部署,开始采用ICD—9方法进行出院病案的疾病分类编目和检索工作,改变了原来使用的《疾病和手术名称分类》的检索方法.经过几年的实践,证明ICD完全可以用于临床资料的编目和检索.我们的体会是:1ICD分类的重要性科学完整的疾病分类是病案科学管理中的一项基本工作,ICD是一种有效的疾病分类系统,对提高原始资料质量,促进统计信息的利用,增加分析研究的可比性都有重要作用.随着改革开放的不断深入,我国医学科学方面在国内外的学术交流活动日益频繁,使用ICD分类法进行病案资料分类检索,使得本地区与外省、市,国内与国外的病案资料可以进行交流和对比,推动医学科学的发展.     

病案信息资源的开发和利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源 ,每份病案都是临床实践的经验总结 ,它是医院的宝贵财富 ,是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料 ,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。随着医疗科学技术的不断发展 ,病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视。从总体出发 ,病案的使用价值是多方面的。以前 ,病案信息资源的开发利用在医院内部具体有以下几点 :1　医疗方面病案是临床不可缺少的参考资料。临床医生需要通过病案来了解病人疾病的发生和发展、治疗情况及治疗结果、药物反应等 ,以便掌握病人的全面情况 ,作为明确…     

医院病案的借阅和查阅应注意的几个问题

病案是医院各级医务人员集体智慧的结晶,是医院和医务人员医疗水平的真实反映。病案中所记载的各种信息不仅是各种统计工作的原始资料的来源,而且是医院进行科学管理的重要依据。病案信息流向的多向性,决定了它所服务的对象是多方面、多层次、多专业的,因此,病案信息资源的开发利用与共享是病案管理者的最终目的。如何更好地开发医院的宝贵财富——病案信息资源,提高病案的保障率和利用率是摆在     

浅谈加强医院病案管理和提高病案的利用价值

加强病案管理,提高病案利用价值,对加强医院建设起着十分重要作用。来源于医院各个临床科室的病案．经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后形成数据。病案管理作为医院管理工作的重要组成部分,不仅能体现全院的工作动态,对加强医疗工作的深入发展和开展医疗教学、科研活动有着重要的作用,也是评价临床医疗疗效综合分析研究的工具。病案管理与法制的关系越来越密切,医护、病案管理人员只有增强法律意识,依法办事才能保证工作质量,减少医疗纠纷,促进医院的建设,     

试述新旧病案首页的比较与填写

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等材料，并经综合分析整理后归档的真实纪录性文件。它不仅为患者的诊断治疗提供资料，而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一，病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据，随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及，对医生填写病案首页的科学化，规范化及标准化问题提出了更高的要求。     

病案信息资源的开发和利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源，每份病案都是临床实践的经验总结，它是医院的宝贵财富，是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料，也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。随着医疗科学技术的不断发展，病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视。从总体出发，病案的使用价值是多方面的。病案信息资源的开发利用在医院内部具体有以下几点。     

浅谈提高ICD-10编码的准确性

在医院病案管理中,疾病分类是其中很重要一个环节,也是医疗统计以及其他医教临床等信息交流、共享的基础,因此掌握编码,是病案管理工作者重要的基本技能.     

医院病案质量现代化管理探讨

病案管理是一种支持和保障医院经营管理的重要系统 ,病案管理的传统概念已经被证明不适合医院管理的需求 ,病案管理工作者需要探求新的管理概念。随着高科技的发展 ,这种概念的转变势在必行。应将“病案”扩展到“卫生事业信息” ,在实际工作中 ,卫生信息管理大于病案管理 ,并应将病案工作者发展成为计算机化病案需要的卫生信息专家 ,并在广泛的病案管理领域中提出“主动服务”这一概念。主动地开发原始病案内容 ,经过技术处理后产生有价值的信息 ,而未经处理的病案不能称其为完整的信息。经过处理后得到的信息 ,再经过分析、对比 ,提供给医…     

加强病案管理人员信息素质培养

病案中蕴藏着丰富的知识与信息,病案管理人员要具有较高的信息素质才能充分开发利用病案中有价值的信息,为医教研和医院经营提供信息服务。针对目前病案管理人员信息素质不高的现状,需要大力培养病案管理人员的信息意识,积极营造信息化学习工作环境,充分发挥图书馆的作用,在函授、会议和参观等多种渠道中穿插信息素质培养内容,不断提高病案管理人员的信息素质。     

如何正确书写疾病诊断及手术名称

疾病诊断和手术名称是病案的重要组成部分 ,是医院疾病分类统计的基础。我国已将国际疾病分类 (ＩＣＤ)列为国家标准。 1990年卫生部在《关于医院使用统一住院病案首页的通知》中规定 ,病案首页统一使用国际疾病分类编码。正确书写疾病诊断和手术名称是做好疾病索引和疾病分类统计的关键 ,它包括二个含义 :一是疾病诊断名称是否准确 ,二是主要诊断选择是否正确。ＩＣＤ分类标准采用以病因为主 ,解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合轴心 ,因此 ,构成正确的疾病诊断有四个基本成分 ,即病因、解剖部位、临床表现 (症状、体征、性别、年龄分…