大型综合医院医保分科指标管理的探讨

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前我国大部分地区医疗保险经办机构与定点医院医疗费用结算采取“总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合”的结算模式。即在病人住院期间的总费用中扣除病人应该支付的费用后医保部门与定点医院进行的定额结算。因此．在医疗费用的控制上,定点医院起着关键性的作用。     

镇江市医疗费用结算办法的实践

众所周知 ,医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容 ,医疗费用结算办法是否科学 ,对医疗保险的运行起着至关重要的作用。长期以来 ,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断进行医疗费用结算办法的研究 ,总结出了各种结算办法的优缺点 ,笔者在此不再赘述 ,只想从全国职工医疗保险的试点城市———镇江市的医疗费用结算办法的不断完善的实践过程 ,谈一点体会 ,以供专家们借鉴。1　镇江市医疗费用结算办法的实践过程镇江市医疗保险走过 7年路程 ,医疗费用结算办法也经过了从“按服务单元付费”、“总额控制”、“个人账户按实…     

某院住院病人医疗费结算情况统计分析

住院病人医疗费用是医院医疗收入的主要组成部分 ,是医疗成本核算的重要内容。住院病人及时、准确的结算 ,能为医疗成本核算提供完整、准确的基础数据 ,保证其科学合理 ,对医院管理决策、经济管理、医疗经费报领等都具有重要的意义。本文对一年来出院病人医疗费结算情况进行统计分析 ,找出问题 ,提出对策 ,以促进住院病人医疗费用管理质量的提高。 1　资料来源及方法选用资料为我院 2 0 0 0年 3月 1日至 2 0 0 1年 2月 2 8日期间全部出院病人 6 6 2 4人次 ,直接调用“军字 1号”工程系统软件数据库中的数据。依据出院病人是否结算、未结算者…     

新型农村合作医疗病人医药费用补偿数据的管理方法

新型农村合作医疗的实施给医院管理提出了新的问题,如何高效地开展新型农村合作医疗病人医药费用补偿工作和补偿数据的管理工作,随时掌握新型农村合作医疗病人的医药费用补偿数据,做到心中有数是医院管理工作者的任务.本文利用Excel强大的数据管理功能,对新型农村合作医疗病人门诊费用补偿的数据管理方法进行了探索,它提高了结算工作的速度和准确性;便于集中统一管理病人结算数据和快速查询统计,有利于加强病人费用的监督管理.     

合理结算SARS病人的医疗费用

2003年4月底,我院被临时定为收治危重SARS病人的定点医院.接收的病人均为外院转来的确诊病人,没有家人或单位办理住院手续,只有经过市指挥中心电传来的病历摘要,救护车直接将病人送至病房楼,再由医护人员接进病区,一些病人的身份不明,甚至姓名不准确.根据市政府关于SARS病人医疗费用支付的有关政策,首先明确住院病人的身份,然后按不同的方法申报或直接结算.住院处在不进隔离区的条件下,制订出切实可行的措施,按步骤有条不紊地在病人出院前做好了结算准备工作,实现了"病人出院帐目结清,随即分别报送相关部门审批"的目标.     

对医疗保险住院病人结算管理新方法的设想

医疗保险结算工作是一项系统工程,它既要体现良好的职业道德,又要体现医疗保险结算管理水平和科学技术应用.我院作为医疗保险定点机构,对医保住院病人的费用承担着审核结算工作,根据医保结算自身的特点,在医院、病人、医保管理中心之间相互理解、相互信任、相互制约的基础上制定了规章制度及结算标准.     

"军字一号"住院费用垃圾数据的管理

病人住院期间的费用计价，涉及病房、医技、手术、收费等诸多计价科室，往往因计价、出院处理、结算时间上的衔接问题，产生了一些永远也无法结算的费用，数据记录保存在数据库内，因此称其为“垃圾数据”。这些垃圾数据一方面造成医院漏费，另一方面在住院费用库中形成永远无法结算的呆账死账，因此保证住院病人费用数据库的干净准确，有着十分重要的意义。     

提高病案信息质量工作的几点体会

一、各部门的支持和协调是先决条件 1.医务科要抓好医生的病案书写质量,严格按照规范要求书写,以保证信息完整性。 2.出院处需及时准确地给首页提供病人的各种费用情况和付费方式。 3.护理部要抓好护士的护理评价项目填写,同时     

结算方式对高血压病人就医行为的影响

目的探讨结算方式对高血压病人就医行为的影响。方法对门诊743例三种结算方式结算的高血压病人就医行为及相关因素进行分析。结果三种结算方式的高血压病人在就诊频率、医疗费用结构上有显著不同。结论结算方式决定了高血压病人就医行为特性,政策导向和统筹支付是主要影响因素。     

财务会计微机化的开发与实践

我院在财会电算化方面经过两年多的探索、开发和实践，目前已在财务处会计科、门急诊收费科、出入院管理科、药剂科等部门实施计算机网络系统管理。１．门诊收费计算机局域网络管理系统，满足市级综合性医院门急诊收费、记帐、欠费、批价及各项各类费用的管理。输入自费病人和公费病人１０％付费者姓名，计算机便自动生成并打印市财政局认可的费用发票。自费病人和自负１０％公费病人若退款，有余额管理系统处理打印发票。急诊留观病人各种费用存入欠费数据库，系统具有预收款和欠费管理功能．病人离院结帐时再结算并打印发票。管理系统实现…     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

医保病人费用结算流程设置应遵循的原则

城镇职工医疗保险制度(以下简称医保)改革,对医院现行的医疗费用结算工作流程提出了新的要求。现就军队医院网络模式下地方医保病人医疗费用结算流程设置谈4点应遵循的原则。 一、集中管理,便于协调的原则 网络化管理没有规范化的管理体制做保障,就不可能实现网络化的优质服务。因为,网络化的每一个系统模块都是实际业务流程中标准化模块,只有坚持规范化服务,进行业务流程重组,建立相关规章制度才能确保信息流的准确、通畅。     

影像学检查手段的合理选择

目前临床上广泛应用的影像学检查设备较多,每一种检查方法又有其不同于其他设备的特异性和敏感性,因此,如何正确合理地选择针对某位病人所采用的检查手段,成为每一位临床医生必须要面对的问题,适当的检查方法,不仅能够快速准确地诊断出疾病,还能够降低费用、减少或避免对病人造成的不必要的伤害。     

多水平模型在住院费用影响因素分析中的应用

目的 探讨多水平统计模型在住院费用影响因素研究中的应用.方法 根据该类资料具有层次结构的特点,进行了两水平模型的拟合.结果 住院费用确实在费用类别上存在聚集性,因此在研究住院费用的影响因素时,要在控制费用类别的基础上进行分析更准确.结论 多水平模型可以灵活有效地处理各种具有层次结构的数据;控制住院费用应该从费用类别的角度出发,充分考虑医疗保障制度的作用.     

医疗保险费用结算的审核

医疗保险的结算费用的审核是医疗保险的一项重要的日常工作,是医疗费用控制的手段之一.做好费用的审核工作有利于医疗保险基金的收支平衡,有利于医疗机构和病人及时收到应由医疗保险支付的医疗费用.因此,做好费用结算的审核工作具有重要的意义.在按服务项目为主的医疗保险费用支付方式下,结算审核应包括以下五个方面.……     

军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量。三大字典库维护，费用审核，费用拒付，账务处理等5方面存在的问题，并对如何拓宽网络服务功能，加强管理，做好医保网络结算工作，进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量，提出了6点建议。     

异地转诊转院医疗保险管理工作的探讨

随着医疗保险覆盖面的不断扩大和人们对健康要求的提高,各地转外地就诊住院的参保病人越来越多.由于病人在外地无法按医保规定实施管理,给转诊转院的管理工作带来了诸多问题:一是就医流程不规范,病人就医不方便;二是医院按社会病人对待参保病人,对费用缺乏约束,造成病人负担较重;三是有的医院不能提供费用清单或费用清单不符合医保要求,导致经办机构与病人费用结算困难.针对以上问题,本着为参保人员服务的目的,山东省社保局制定了有关规定,对各市、县(市、区)转诊济南的病人实行了统一规范化管理,对异地转诊转院管理工作进行了有益的探索.该管理办法运行一年来,全省各地共转诊600多人次,累计发生费用1 000万元,得到了参保人员和各级医疗经办机构的肯定.     

减轻可疑心肌梗塞病人经济负担的一个措施

无论是从及时治疗还是从节省费用的角度来考虑,迅速而准确地诊断心肌梗塞都是非常重要的。临床医师若能尽快地对急性心肌梗塞做出诊断,就可以尽早地开始适当的治疗,也可以大大减轻病人的经济负担。在美国,冠心病监护病室每日所需要的费用一般要在500美元以上;因而可疑心肌梗塞的病人由于需要等待一段时间进行确诊,所需支付的费用就更多些;那些虽已排除心肌梗塞但仍需进行监护治疗的住院患者,经济负     

电子医嘱收费中常见问题探讨

分析电子医嘱收费时常见的问题,如与收费系统缺乏沟通、操作不当及少收或漏收费等,提出及时发现收费管理缺陷,制订合理的措施,重视与相关科室和病人及其家属的沟通,减少费用纠纷。     

医保病人住院费用的过程管理

城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施，综观各地的医疗费用结算办法，住院病人费用普遍采取“定额结算”和“按病种付费”的办法。笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法——“过程管理法”。