改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用

经鼻饲置管为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药,是维持其营养、延长生命,配合治疗的主要方法之一。昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射均减弱或消失,不能合作,加大了插胃管的难度,针对不同情况的病人采取不同方法置管,显著提高了置管成功率。     

脑干出血的护理问题与对策

脑干出血是脑出血病人中症状最重、预后凶险的一类。中老年居多 ,绝大多数由高血压合并动脉硬化引起 ,多在寒冷季节、体力活动或精神激动时急性发病 ,常表现为中重度昏迷。近年来 ,我院老年科共收治脑干出血患者 5例 ,现就其护理方面的问题分析探讨如下。1　临床资料本组共 5例病人 ,占脑出血病人的 9.4% ,其中男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 1～ 74岁 ,均为中度以上昏迷 ,有 4例做了气管切开 ,部分病人经呼吸机辅助通气。2　问题分析2 .1　有窒息和呼吸骤停的危险　脑干出血后持续昏迷 ,咳嗽反射减弱或消失的病人 ,呼吸道分泌物潴留。呕吐容易造成…     

纳洛酮联合醒脑静治疗肝性脑病疗效观察

目的观察纳洛酮联合醒脑静治疗昏睡期肝性脑病的临床疗效。方法 80例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组,对照组在常规抗肝性脑病的基础上单用纳洛酮或醒脑静;治疗组在常规抗肝性脑病基础上加用纳洛酮联合醒脑静治疗,治疗前后检查血氨指标、神志清醒时间,评价临床分期。结果 治疗组治疗后血氨含量下降程度(76±umol/L),清醒时间(5.65±2.45h),临床分期评价(有效率78%)明显优于对照组,差异有统计学意义。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗昏睡期肝性脑病较单独使用有明显的优势。     

检查肝脾肿大的简便方法

传统的肝脾肿大检查法,是采用手的触摸。此法虽简便,但需病人密切配合,而在小儿哭闹、老年人皮肤松弛,病人不会深呼吸配合或昏迷、肺心病、腹水、胸腹部外伤,腹腔器脏炎症及穿孔、妊娠等情况时,不能准确触摸到肝脾的位置,为临床疾病的治疗带来诸多不便。为克服上述弊端,作者在临床工作中,总结出肝、脾听诊法,经临     

误服乙二醇中毒抢救成功1例

<正>病人,男,47岁。本人饮用瓶中饮料后出现头晕、恶心、胡言乱语2 h,昏迷5 h。病人室友称其既往体健,无高血压及糖尿病等病史,近期未服用任何药物。查体:昏迷,体温37.2℃,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏94次/min,呼吸30次/min,双瞳孔等大,对光反射存在。未闻及任何异常气味儿,口唇略发绀,胸部和四肢未见皮下出血点或淤斑,心脏检查无异常,肺部未闻及干、湿啰音,腹平软,无压痛。实验室检查:血常规WBC 20.1×109/L,N 0.75,Hb 10.8 g/L。血气分析:CO2CP 12 mmol/L,     

肝脓肿的多层螺旋CT表现及临床价值(附20例分析)

目的　探讨肝脓肿在多层螺旋CT(MSCT)双期或 /和三期 (动脉期、门静脉期、延迟期 )增强扫描的表现及临床价值 ,特别是在动脉期的表现。方法　观察 2 0例经手术或穿刺证实的肝脓肿在多层螺旋CT双期或 /和三期扫描在动脉期与门静脉期的CT表现 ,特别是在动脉期的表现。动脉期是在注射造影剂后 2 5s开始扫描 ,门静脉期是 65s开始扫描 ,延迟是 5min开始扫描 ,每期全肝扫描所用时间为 8～ 10s。结果　 ( 1)动脉期表现 :肝内低密度或略低密度灶周围肝组织强化明显 ,而病灶本身或边缘无明显强化或轻度强化。 ( 2 )门静脉期表现 :a、环靶征 ;b、环状征 ;C、花瓣征 ;d、分房状征。 ( 3)延迟期表现 :病灶缩小或不变 ,水肿带消失或模糊。结论　多层螺旋CT双期或三期扫描充分反映了肝脓肿的病理变化 ,对早期诊断肝脓肿及鉴别诊断有重要价值     

老年热射病昏迷50h抢救成功1例

1临床资料　患者 ,男 ,65岁 ,因气温持续 3 8～ 42℃ 1周后于 1 999年 7月 2 9日 1 4:0 0出现头昏、低热、汗少 ,当晚体温升至 40℃ ,口服退热药物无效 ,次日凌晨言语不清、意识模糊呈嗜睡状 ,5 :0 0时昏迷 ,呕吐 3次 ,为胃内容物 (性质不详 ) ,大小便失禁 ,急救车送入院。查 :Ｔ 43℃ ,ＢＰ 75 /45ｍｍＨｇ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ,神志不清 ,轻 -中度昏迷 ,压眶无反射 ,角膜反射迟钝 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 2 5ｍｍ ,光反射迟钝 ,全身皮肤干燥无汗 ,左上臂散在瘀斑 ,颈项强直 ,咽反射存在 ,心、肺、腹 (-) ,四肢肌张力高…     

神经源性肺水肿的X线诊断(附2例报告)

由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿谓之神经源性肺水肿 (NPE)或中枢性肺水肿 ,临床比较少见。本病起病急 ,治疗难 ,死亡率高 ,在临床处理原则上与其它肺水肿不尽相同 ,因此 ,能及时明确诊断 ,对临床治疗有重要意义。现将我院收治的 2例NPE结合文献报告如下。1　病例介绍　　例 1　女 ,3 0岁 ,因车祸伤及头部昏迷 2h收入院。查体 :T 3 6.8℃ ,Bp 115/ 69mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,R 3 0次 /min ,P 150次 /min ,左枕头皮血肿 ,口鼻腔流血 ,双侧瞳孔对光反射迟钝 ,两肺可闻及水泡音 ,颈抵抗 ,四肢肌力 0级 ,深浅反射消失 ,未…     

用~(111)In标记抗CEA单克隆抗体BW431/26进行膀胱癌及其转移灶的免疫显像

本文作者首次介绍了应用~(111)In标记抗CEA单抗BW431/26,进行膀胱癌及其转移灶的免疫显像研究.资料和方法:51例膀胱癌病人均经组织学确诊.6例T_1期、10例T_2期、17例T_3期、18例T_4期.     

22例老年糖尿病低血糖昏迷病情分析

糖尿病患者在治疗过程中 ,常发生低血糖情况 ,尤其老年性糖尿病患者发生低血糖昏迷时 ,临床症状常不典型 ,容易被误诊误治而危及生命。现将我院门诊误收于其它科的2 2例老年性糖尿病低血糖昏迷病情分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 18例 ,女性 4例 ;年龄 5 5～ 88岁 ,均为明确糖尿病病史 ,病程 1～ 15年 ,伴有肾脏病变 ,包括肾功能不全 10例 ,高血压 8例 ,冠心病心梗 1例。其中 13例疑脑血管意外收住脑系科 ,4例疑心血管疾病收住心内科 ,2例中 1例疑药物中毒 ,另 3例高渗昏迷或酮症酸中毒。本组有 12例病人交替服用磺脲类或双…     

肝胆管结石肝部分切除198例围手术期处理体会

肝部分切除治疗肝胆管结石被认为是最有效的治疗方法[1] 。然而肝胆管结石常伴有胆管狭窄 ,病理变化复杂 ,术中可能发生大出血或休克 ,术后多有肝功能损害等 ,并发症常危及病人生命 ,因而围手术期处理至关重要。 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院实施肝胆手术 5 16例 ,其中肝部分切除 198例。1　临床资料1 1　一般情况　 198例中 ,男 10 6例 ,女 92例 ;年龄 18～ 89岁 ,平均 4 5 2岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ、逆行胆胰管造影及术中造影检查确诊 :结石位于左肝91例、右肝 34例、左右肝均有 73例 ;同时并存肝外胆管结石 118例 ;合并胆管狭窄 1…     

Solitaire FR机械取栓治疗医源性脑栓塞1例北大核心CSCD

1临床资料患者女,56岁,因“突发剧烈头痛伴反复呕吐2 h”入院,既往罹患高血压3年,血压最高记录为160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),未进行药物治疗。查体:血压189/77 mm Hg,体质量70 kg,嗜睡,Glasgow昏迷量表(GCS)评分14分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分1分,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射及调节反射均灵敏,颈抵抗,四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,双侧病理征阴性。     

带蒂大网膜填塞修补术在严重肝裂伤中的应用

分析 2 3例严重肝裂伤采用带蒂大网膜填塞修补术治疗的临床资料。带蒂大网膜填塞修补术治疗严重肝裂伤方法简单、损伤小 ,且具有消灭死腔、压迫止血、吸收渗液、抗炎和促进肝组织愈合的作用     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶经肝动脉灌注化疗对进展期肝门部胆管癌的Ⅱ期研究

<正>摘要目的前瞻性评估奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶经肝动脉灌注化疗治疗进展期肝门区胆管癌的有效性及安全性。材料与方法本研究经伦理委员会批准,所有病人均签署知情同意。本研究主要纳入无法切除的肝门部胆管癌病人,并经门静脉插管进行灌注化疗。肝动脉灌注化疗方案:于每3~4周的第1~3 d注入奥沙利铂40 mg/m~2 2 h,随后连续注入5-氟尿嘧啶800 mg/m~2共22 h。为控制肿瘤该方案连续应     

肝性脑病的诱因分析与护理对策

肝性脑病是各种肝病的严重并发症之一，是以代谢紊乱为基础，以意识障碍为主要临床表现的综合征，也是各种肝病的致死原因之一，可由多种因素诱发．为提高对肝性脑病的护理水平，对我院1992年1月至1995年5月收治的126例肝硬化失代偿的病人中筛选出合并肝性脑病的52例，就其诱发因素进行了回顾性分析，报告如下。1临床资料本资料采用回顾性调查方法，调查资料来源于1992年至1995年收治的126例肝硬化失代偿期的病例中筛选出了52例。其中，男36例，女16例，年龄最大72岁，最小26岁。昏迷时间6h至4天。反复发作者16例。预后：昏迷时间短具有明显…     

经肝动脉移植新生猪胰岛细胞治疗Ⅰ型糖尿病的初步报告

目的　探讨异种胰岛细胞肝内移植临床应用的可行性 ,了解猪胰岛细胞植入糖尿病病人肝内以后是否可控制病人血糖 ,了解移植后可能发生的并发症。方法　培养 7～ 10d的新生猪胰岛细胞 ,经肝动脉植入 4例Ⅰ型糖尿病病人肝内 ;其中 2例植入 4× 10 6个胰岛细胞 ,2例植入 8× 10 6个胰岛细胞。移植后病人使用的抗排斥方案为 :术后当天 ,使用甲泼尼龙 5 0 0mg,第 2天将甲泼尼龙降至 5 0mg ,3d后服用泼尼松并逐步减量至 10mg ,维持该剂量 1个月 ;环孢素 8mg/kg ,每日 2次 ,使用 12个月 ;霉酚酸酯 2g/d ,使用 2 5d。测量移植前后外源性胰岛素用量、葡萄糖耐量试验、血糖以及糖化血红蛋白。观察病人一般情况及肝、肾功能变化。结果　由于使用甲泼尼龙的原因 ,移植后病人的外源性胰岛素用量一度上升至 6 0mg。随着甲泼尼龙用量的减少 ,外源性胰岛素的用量逐渐减少 ,较移植前减量约 32 %～ 5 8%。胰岛素减量幅度与植入胰岛细胞数量相关。移植以后糖尿病病人糖化血红蛋白减少 ,血糖较移植前明显稳定 ,肝肾功能维持正常 ,病人体重增加 ,一般情况改善。移植异种胰岛细胞以后未发现肝功能和外周血CD4阳性淋巴细胞和CD8阳性淋巴细胞异常。结论　经肝动脉移植猪胰岛细胞治疗Ⅰ型糖尿病是安全、有效的治疗方法。所使用的抗     

免疫抑制状态下并发肝脏真菌感染的CT表现

目的:探讨免疫抑制状态下肝脏真菌感染的临床和CT表现及CT诊断价值。方法:9例经临床和/或病理证实的免疫抑制状态下肝脏真菌感染的患者,采用16层CT机行平扫及3期增强扫描。9例患者经抗真菌治疗1～3个月后复查,肝、脾病灶体积缩小,病灶数量减少或完全消失。结果:9例中7例CT表现为肝内多发类圆形低密度影,2例肝内弥漫分布小结节状低密度影,直径0.4～4.8cm,部分病灶边界清楚,增强扫描后病灶无强化或呈轻度～中度环形强化;其中2例可见脾内多发低密度影,强化方式与肝内病灶相同。结论:CT检查能很好显示肝真菌感染,并能对抗真菌治疗后疗效进行评价。     

45例外科昏迷患者胃管置入的护理体会

昏迷患者由于意识障碍 ,咳嗽反射减弱 ,吞咽动作不协调 ,需鼻饲营养或置胃管治疗时多易误入气道加重病情。我们利用患者呼气末瞬间胃管置入法护理 45例患者取得满意效果。现将临床护理体会介绍如下。1　临床资料　本组 45例均选自 1998年 6月～ 2 0 0 1年 5月在我院外科住院患者。其中男 41例 ,女 4例。年龄最小 18岁 ,最大 82岁 ,平均年龄 35 3岁。昏迷原因以外伤居多 ,其中车祸伤 2 9例 ,空中坠落伤 12例 ,外科原发疾病恶化 4例。 45例患者均一次置入胃管成功。2　器械准备　鼻饲包 :治疗碗 1个 ,压舌板 1个 ,镊子 1把 ,胃管 1根 ,纱布若…     

乳癌局部复发的原因及治疗

乳癌术后局部复发是常见的并症之一。目前多采用放射治疗 ,化学药物治疗和手术治疗。但临床常用放疗局部复发病灶 ,治疗后时间不长肿块可再次复发 ,或治效果不显著。而化学药物治疗对全身影响较大 ,常使复发肿块不能完全消失 ,病人难以接受。为达到好的合理治疗方法 ,我院对局部复发乳癌采用手术治疗 ,辅以放化疗 ,疗效较好 ,现对我院自 92年乳癌复发病人治疗情况如下 :1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 3 9例 ,均为女性 ,年龄 43～ 62岁 ,平均年龄 46岁 ,首次术前INM分期 :I期 3例 ,II2 1例 ,III2 5例 ,病理分类 :腺癌 16例 ,浸润…     

乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎9例临床分析

目的:探讨核苷类似物抗乙肝病毒治疗耐药后导致慢性重型肝炎的临床特点及危害,以提高对核苷类似物抗乙肝病毒耐药及其危害的认识.方法:对2006年6月～2008年9月我院9例院外口服核苷类似物抗乙肝病毒治疗耐药后导致慢性重型肝炎的临床特点及治疗后随访3个月资料进行回顾性分析.结果:患者入院时总胆红素为(372.34±93.87)mmol/L,谷丙转氨酶为(457.54±108.91)IU/L,凝血酶原活动度均＜40%,HBV DNA定量升高均＞2 log10(与抗病毒治疗过程中HBV DNA检测最低水平比较).给予保肝、退黄、口服无交叉耐药的其它核苷类似物等对症治疗后3个月,6例肝功等指标恢复正常(66.67%),3例死亡(33.33%).结论:口服核苷类似物抗乙肝病毒致病毒耐药危害严重,在临床治疗过程中,必须合理制定抗病毒治疗方案,减少耐药变异的发生机率;通过监测乙肝病毒耐药情况,及时采取有效措施,避免或减轻乙肝病毒耐药带来的危害.