气管切开外套管脱入气管教训1例

1病例报告患者,男,42岁。因头部外伤于2004-11-08入院,入院后3天因昏迷不能自主排痰作气管切开术。术后第14天、28天各更换外套管1次。同年12-127:40,护士按常规取出内套管消毒后送入外套管内时受阻,在气管切开处有鲜血流出,立即停止下管,并报告值班医生。检查见外套管体部已与其衔接的底板分离。患者颜面青紫,呼吸困难。后经胸部摄片证实,外套管已脱入气管。立即扩大气管切开伤口,在纤维支气管镜下,用气管异物钳将外套管取出。术后患者病情平稳。2讨论气管外套管与底板衔接处使用时间过长易出现松动,在患者翻身、咳嗽、吸痰、抽搐及护士为…     

1例蛛网膜下腔出血行动脉栓塞术后气管切开患者的护理

总结1例蛛网膜下腔出血动脉栓塞术后气管切开患者的护理体会。在这个案例中主要护理要点是患者蛛网膜下腔出血行动脉栓塞术后气管切开使用持续声门下吸引的气道护理,通过对患者积极的抢救,精心的护理,并发症的预防,经过28天的治疗,从给予气管堵管,到拔除气管套管后患者好转出院。     

抢救急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹的体会

我们自1993年6月至1994年8月抢救了经口有机磷农药中毒发生呼吸肌麻痹患者4例,男性1例、女性3例,均为青壮年,皆为重度中毒,出现呼吸肌麻痹的时间3天1例,4天2例,6天1例。死亡1例,下面谈一下抢救的体会。 1 尽早行气管插管及气管切开,加强气管切开后的护理 我们抢救4例,痊愈3例,死亡1例。死亡原因由于气管切开太迟,我们体会到:(1)行气管插管     

更换增加内径的经皮气管切开导管时机的选择

目的：研究影响更换增粗的经皮气管切开导管因素,寻找合适的更换时间。方法：回顾性分析我院2008-01～2010-02经皮气管切开术后不同时间更换增加内径的气管切开导管患者30例,寻找合适的更换时机。结果：术后3天以内不宜更换气管导管,3天以上更换增加内径的气管切开对患者不利的影响因素较3天内更换者显著减少,术后7天影响因素降至最低,以后无明显改变。结论：更换增加内径的经皮气管切开导管时机至少3天,最佳时机在7天以后。     

胸部闭合性损伤后左主支气管扭转1例

患者男性,45岁,因从3米高处坠落左背着地2天入院。体检:神志清楚,端坐体位,气管左偏,左肺呼吸音消失。全胸片示:左全肺不张,纤维支气管镜检示:距隆突3cm 处左主支气管呈完全闭锁状态。经肺功能锻炼器、吹气球等治疗左肺仍不能复张,于入院2天后全麻下行剖左胸探查术,术中发现气管插管下左肺仍未能复张。予加压( 30～40m m H g)膨肺仍无变化,亦无漏气表现,探查左主支气管发现其呈朝气管膜部扭转状,手术复位后膨肺左肺复张,气管无漏气,术后7天痊愈出院。讨论闭合性气管损伤常分2型,Ⅰ型即气管破口直 犤犦 1接与胸…     

危重恶性气管狭窄的气管支架治疗

目的：探讨气管支架抢救治疗危重恶性气管狭窄患者的方法和应用价值。方法：对8例恶性肿瘤所致重度气管狭窄的危重患者，置入气管支架治疗。使用Gianturco Z形支架5个，网状支架2个，Ultraflex支架1个。结果：全部患者均1次置入成功，呼吸困难立刻得到缓解。随访，1例患者术后3个月，现生存仍在观察中。7例死亡，生存时间52－213天，平均112天。结论：气管支架能快速、有效地开通气道，是抢救治疗恶性肿瘤所致危重气管狭窄的有效方法。熟练，合理地操作是支架置入成功的安全保障。     

小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的效果观察

目的 观察小导管持续吸引在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的应用效果。方法 选取该院2021年1月至2022年12月行气管切开术并留置气管套管的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。两组均采用相同的护理方案,对照组施行常规吸痰法,观察组施行小导管气管套管内持续吸引。比较两组痰液喷溅污染情况、气管切开处敷料污染更换频次、术后并发症发生情况。结果 观察组胸前区皮肤、床单位、护理人员隔离衣及病房空气菌落数低于对照组,气管切开处敷料污染更换频次≥3 d 1次者占比36.7%(11/30)高于对照组的6.7%(2/30),术后并发症发生率6.7%(2/30),低于对照组的26.7%(8/30),差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 小导管持续吸引能够有效减少气管切开术后患者痰液喷溅,避免交叉污染,降低气管切开处敷料污染更换频次及术后并发症发生率。     

不同气道管理方法在气管切开术后肺部感染患者中的应用效果

目的不同气道管理方法在气管切开术后肺部感染患者中的应用效果。方法随机选取2011年1月至2014年1月在本院诊治的气管切开术后肺部感染患者142例,随机平均分为对照组和研究组,每组71例。对照组常规护理,研究组用气管如血管的理念进行护理,记录并分析两组相关情况。结果护理后,研究组第1周、第2周以及第3周的肺部感染患者明显少于对照组;研究组第14天、第21天CPIS评分都显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用气管如血管的管理方法在气管切开术后肺部感染患者中的临床效果更显著。     

原发性气管肿瘤麻醉体会

原发性气管肿瘤临床上较为少见,只占上呼吸道肿瘤的2%[1],绝大多数均为癌,其中半数为鳞癌,多位于气管下1/3处,半数以上位于距隆突3～4cm处,临床症状无特异性。患者一般只有在75%的气管管腔被堵塞后出现呼吸困难、气急、不能平卧、烦躁不安等气道阻塞症状才急诊入院,     

奥布卡因凝胶用于气管切开止痛导致吞咽困难1例

患者,男,86岁,因"呼吸困难2d"入院,诊断为呼吸肌无力、呼吸衰竭、胆囊炎,考虑患者需要终身使用呼吸机,遂行经皮扩张气管切开。住院14个月后出现气管切开处疼痛不适,查体见气管切开处局部皮肤潮湿、发红,可见少许白色分泌物,考虑皮肤感染[1～2]导致疼痛,给予外用百多邦(莫匹罗星)软膏及制霉菌素,口服双氯芬酸钾,同时保持切开处局部干燥等,疼痛缓解不明显,给予临时外用盐酸奥布卡因凝胶止痛,患者疼痛明显改善,但随后进食时出现吞咽困难,食物反流至鼻腔     

气管创伤4例的诊治

例 1:男 ,38岁。从 6米高处跌下 ,右侧头部着地 ,意识障碍入院。入院后急诊行右颞顶枕开颅血肿清除术 ,术后第 1天发现右侧血气胸 ,行右胸腔闭式引流术 ,术后第 4天留置胃管鼻饲全流质饮食 30天 ,拔胃管后进食即出现呛咳、食道造影示造影剂进入右侧气管 ,诊断为外伤性食管气管瘘。患者极度消瘦、全麻插管禁忌 ,故在局麻下行胃造瘘术。术后第 2天开始流质半流质饮食管饲 34天后 ,试饮水无呛咳 ,经口进食亦无呛咳 ,拔胃造瘘管 ,患者食管气管瘘愈合出院。例 2 :男 ,2 4岁。因石块击伤胸部致颈、胸皮下气肿 ,呼吸困难。给予对症处理后 ,症状缓解…     

合金板应用于喉狹窄病人的喉腔内固定

病例简介患者周××,男性,34岁。患者于79年11月18日凌晨在睡眠中突然被人在后枕、前额、喉部砍伤6处,各处伤口由二至四厘米长。当时作了一般伤口处理,并由喉部切口处插入气管套管,三天后拔出气管套管时自伤口咳出血脓痰若干。被砍伤后一个月出现呼吸困难,喉损伤部经过扩创刮除肉芽,呼吸困难稍有好转。10天前出现喉鸣,两日前呼吸困难加重,乃急转我院。自受伤后就用青、键霉素控制感染。查体:发育营养中等,有喉鸣,呈现Ⅱ度吸入性呼吸困难,无绀色。前额、后枕及右侧下颌角多处表浅疤痕,环状软骨水平有一横行     

经纤支镜氩气刀处理后安置气管导管治疗气道狭窄1例

<正>1 基本资料患者女性,53岁,因"头部外伤致昏迷伴右耳道出血1+h"于2012年4月2日入院。入院后诊断为:①重型颅脑损伤;②全身多处软组织擦挫伤,并予急诊手术,反复多次因手术气管插管后因肺部感染气管切并安置气管导管,约3个月余后出现呼吸急促,氧饱和度不能维持,行纤支镜检查示:气管导管下缘可见肉芽肿形成,致气管下段管腔约2/3狭窄。建议安置气管支架,家属以费用贵为由拒绝,要求在我院局部治疗。2处理过程在我院行纤支镜(型号PENTAXFB-18V)检查,从患者原气切     

全麻气管插管导致杓状软骨脱位1例

杓状软骨脱位是气管插管及留置过程中造成的较为严重的并发症。该并发症可发生于困难气管插管 ,也可发生于气管插管顺利的患者 ,也可于气管插管留置过程中造成 ,故应引起重视。患儿男 ,2岁半 ,体重 1 2 5kg ,患儿因先天性心脏病 ,房间隔缺损 ,在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导用药为力月西 5mg、仙林 1 5mg、芬太尼 0 1 5mg ,在经口明视下气管插管 4 5 # ,麻醉诱导平稳 ,插管顺利。手术顺利 ,麻醉平稳 ,术毕带管返ICU。于手术后第 1天病情平稳后拔出气管导管。患儿术后第 5天发现不能正常发音 ,电子纤维喉镜检查示环杓关…     

盐酸氨溴索注射液治疗脑外伤气管切开术后呼吸道感染的疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索注射对脑外伤气管切开术后患者呼吸道感染的疗效。方法将2008年4月—2013年12月来上海中医药大学附属曙光医院就诊的76例接受气管切开术的颅脑外伤患者随机分为治疗组(38例)和对照组(38例)。对照组接受支气管肺泡灌洗,治疗组在对照组的基础上于气管切开第1天起iv盐酸氨溴索30 mg+18 mL生理盐水,3次/d,每次间隔8 h,连续使用1周。对比分析两组患者气管切开后呼吸道的感染及控制情况。结果第5、7天,治疗组肺泡灌洗液中白细胞个数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。第3、5、7天,治疗组肺泡灌洗液中多形核细胞数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开1个月后,治疗组和对照组呼吸道感染发生率分别为60.5%、92.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组感染控制率分别为82.6%、57.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨溴索注射液联合肺泡灌洗对脑外伤气管切开术后患者呼吸道感染的疗效显著,值得推广。     

昏迷患者气管切开术后护理体会

笔者将13例昏迷患者行气管切开术后的护理经验体会报道如下. 1 临床资料 本组患者13例,男8例,女5例;年龄52～85岁.均为慢性支气管炎合并阻塞性肺疾病患者.持续气管切开时间10～21d. 2 护理体会 2.1 一般护理术后48h内,密切观察切开处有无渗血、出血及有无面色苍白紫绀、出汗、呼吸困难、皮下气肿等,准确记录病情变化. 2.2 体位护理 气管切开患者,应避免过多刺激及必要的搬动,防止气管内出血.保持气管套管在正中位置,当给患者翻身时,其头、颈、躯干应处于同一直线.注意防止气管插管移位、脱出及呼吸机管道扭曲、脱出等情况发生.     

蛛网膜下腔出血行气管切开后拔管困难患者的康复护理1例

目的总结1例蛛网膜下腔出血患者行气管切开后拔管困难的康复护理过程。方法 74岁女性患者, 因脑出血恢复期于2021年10月18日收入广州医科大学附属第二医院。主要康复问题包括气管处于造口状态伴吞咽困难、双侧肢体肌力减退、日常生活部分依赖、认知和言语功能障碍等。针对该患者的康复要点, 我们组建了多学科团队并制订了个性化康复护理计划, 主要包括呼吸功能康复护理、吞咽功能康复护理、肢体功能康复护理、认知障碍康复护理、气管切开堵管和拔管训练6个方面, 为患者提供一体化、个性化和精准化的康复护理。结果经过系统康复护理后, 患者在入院第25天时成功堵管并顺利拔除气管插管, 在第37天病情稳定时办理出院。结论蛛网膜下腔出血气管切开后拔管困难患者临床少见, 总结拔管前的康复护理要点, 为临床提供参考。     

原发性气管肿瘤麻醉体会

原发性气管肿瘤临床上较为少见,只占上呼吸道肿瘤的2%[1],绝大多数均为癌,其中半数为鳞癌,多位于气管下1/3处,半数以上位于距隆突3～4cm处,临床症状无特异性.患者一般只有在75%的气管管腔被堵塞后出现呼吸困难、气急、不能平卧、烦躁不安等气道阻塞症状才急诊入院,故诊断常被延迟,多数均曾被误诊为哮喘、支气管炎等炎症性疾病,文献报道误诊率最高达74%[2,3].现将我院2008-2010年6例气管肿瘤患者进行手术治疗的麻醉处理体会报道如下.     

人感染高致病性H5N1亚型禽流感一例救治经过及体会

2007年2月22日我院收治一例重症肺炎合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,后经省CDC检查、国家CDC复查确诊为人感染高致病性H5N1亚型禽流感。该患者从2月22日住院至5月29日康复出院共住院97天,经历了气管插管、气管切开机械通气62天,其间出现过机械通气的多种并发症,包括前后多种     

烧伤并重度吸入性损伤术后死亡1例

患者女,19岁。因火焰烧伤面颈部、躯干及两上肢后3小时入院。烧伤总面积20%Ⅲ°伴重度吸入性损伤。经复苏、纠酸、气管切开、抗感染、营养支持及局部应用1%磺胺嘧啶银冷霜。伤后第4天行双上肢切痂自体皮移植,病情稳定。面部采取蚕蚀脱痂。伤后第15天气管出现坏死粘膜脱落、咳血,经