心肺转流对冠状动脉旁路移植术后脑微栓子数量及认知功能障碍发生率的影响

背景手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是冠状动脉旁路移植手术（CABG）后常见的并发症。心肺转流术（CPB）中的脑微栓子被认为是诱发POCD的一个重要原因。我们研究不使用体外循环的冠状动脉移植术能否减少中国人群CABG术后脑微栓子的数量及POCD发生率。方法227例患者参与了本次前瞻性队列研究。其中59例患者来自CPB组,另外168例加入非体外循环组。使用经颅多普勒超声持续测定双侧大脑中动脉内脑微栓子情况。分别在手术前、手术后1周及手术后3个月使用一套神经心理量表评估认知功能,该量表包括了7项测验,共9个小项。根据国际POCDl的研究定义来诊断POCD。结果CPB组和非体外循环组患者发生脑微栓子的平均数分别为430（155～2088）和2（0。66）（P〈0．001）。两组COPD的发生率在手术后I周及3个月均无明显差异,在第1周时CPB组发生率为55．2％（32／58,95％可信区间为41．5％-68．3％）,非体外循环组发生率为47％（78/166,95％可信区间为39．2％～54．9％,P=0．283）;手术后3个月发生率分别为6．4％13／47,（1．3％～17．5％）]和13．1％[16／122,（7．7％-20．4％,P=0．214）]。年龄增长以及手术后住院天数缩短可能与手术后1周认知功能障碍独立相关。另外年龄增长以及糖尿病史则与手术后3个月认知功能障碍独立相关。CPB或者脑微栓子与POCD的发生率无显著相关性。结论在中国人群的CABG手术中,不使用CPB可明显减h脑微栓子数目,但并不降低手术后1周或手术后3个月时POCD的发生率。CPB或脑微栓子与POCD的发生率无明显相关性。     

麻醉深度影响非心脏手术患者全身麻醉手术后认知功能障碍发生的Meta分析

目的分析麻醉深度对非心脏手术患者全身麻醉手术后近期及远期认知功能障碍发生和血清smog蛋白水平的影响。方法检索PubMed、The Cochrane Library、EBSCO、Springer、Ovid、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普网,检索时间为建库至2016年2月。共检索到352篇有关麻醉深度对术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及血清sloot3蛋白影响的文献,共纳入20篇随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）,采用RevMan5．3软件进行分析。结果共有2665例患者纳入研究,Meta分析显示：深麻醉手术后1d[比值比（oddsratio,OR）=O．3l,95％CI：0．24-0．40]、术后3-5d（OR=O．35,95％CI：0．24加．51）、术后7d（OR=0,45,95％C／：0．27-0．74）、术后1。3个月内（OR：O．66,95％CI：0．45-0．99）POCD发生率及手术后1d血清sloola蛋白[均数差（meandeviation,MD）=-270．29,95％CI：-295．81～-244．77]低于浅麻醉组（P〈0．05）。结论深麻醉可显著降低术后7d内及术后1-3个月内POCD发生率,并降低血清中术后1d S100β蛋白水平：血清S100β蛋白水平可能与POCD发牛率有关。     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者全麻下肝脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响。方法选择全麻下行择期肝脏手术老年患者80例，随机分为戊乙奎醚组（42例）和对照组（38例）。戊乙奎醚组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg，对照组则给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微泵注射瑞芬太尼及吸入七氟烷、问断注射顺苯璜酸阿曲库铵维持麻醉。分别在术前及术后48h进行神经心理学评估，采用简易智力量表测试。气管导管拔除后10min以ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）行全麻苏醒期谵妄评估。结果两组患者气管导管拔管时间术前MMSE评分差异无统计学意义；术后48h MMSE评分≤23分的患者分别有6例（14．3％）和5例（13．2％），两组术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义；戊乙奎醚组全麻苏醒期谵妄发生率为21．4％，对照组为18.4％，差异无统计学意义。结论术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能障碍发生率无显著影响。     

丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的meta分析

目的：比较丙泊酚与气体（氙气、七氟醚、异氟醚）全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法：系统检索Pubmed,Cochrane library、CBM、CNKI．万方．维普等数据库至2012年2月．收集相关丙泊酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献．仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪．对纳入文献进行数据提取并质量评价,采用stata12．0软件进行统计学分析。结果：共纳入13篇文献．其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇;丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇;丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇,共包括753例患者。Meta分析结果显示：丙泊酚麻醉对比氙气麻醉．七氟醚麻醉．异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1．62（95％CI为0．81—3．23．p=0．533）、0．67（95％CI为0．39-1．14。p=0．830）．0．20（95％CI为0．08—0．50．p=0．925）。综合评价结果：丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的0R值为0．68（95％CI为0．47-0．98。p=0．189）。egger检验p=0．011显示有发表偏倚。结论：丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低,但囿于随机对照试验的数量及质量．上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。     

不同统计学指标评价体外循环心内直视术后患者早期认知功能障碍的比较

目的 通过神经心理测验观察体外循环心内直视术前、术后患者认知功能的变化，比较不同统计学指标评价体外循环心内直视术后早期认知功能障碍的发生率，为临床应用提供参考。方法 择期体外循环心内直视术患者47例，ASAⅡ或Ⅲ级，年龄15～45岁。分别在术前第1天和术后第7天行神经心理测验。另选取健康志愿者40名，间隔7d行神经心理测验2次，作为对照，采用标准差指数（SDI）、可信改变指数（RCI）和改良可信改变指数（MRCI）评价各项测验中认知功能损害的发生率及总认知功能障碍的发生率。结果 采用SDI、RCI和MRCI判断的总认知功能障碍发生率分别为14．9％、8．5％、19．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）。与SDI比较，视觉再生测验中RCI和MRCI评价的认知功能损害发生率降低，数字符号测验中MRCI评价的认知功能损害发生率升高（P〈0．05）；与MRCI比较，数字符号测验中SDI、RCI评价的认知功能损害发生率降低（P〈0．05）。结论 对体外循环心内直视术患者，MRCI是分析术后早期认知功能较合理的统计学指标。     

围术期脑功能障碍与管理

围术期脑功能障碍的发生率以心脏手术麻醉后最高(神经外科手术后次之),占2％～61％。据统计体外循环(CPB)术后第1周出现各类神经心理合并症状的患者高达50％～80％,且在两个月后随访中仍有30％～40％出 现认知方面的障碍,甚至持续至数年,因此有必要就以下几个问题进行讨论。 1 围术期脑功能障碍的病理生理基础 各种原因导致的低氧血症和脑缺血,常见于:①通气不足或不适宜的过度通气,休克、低     

胸部手术后多脏器功能障碍31例分析

总结３１例胸部手术后发生多脏器功能障碍（ＭＳＯＦ）的临床特点。显示ＭＳＯＦ发生率２３％，其中肺脏为始动脏器者２１例（６７．７％），呈序贯发病者占８７．１％；病死率５８．１％，病死率与脏器功能障碍数目、年龄、体质、手术方式和原发病控制程度及病程持续时间有关。作者提出重点应放在采取多种措施防治单个或多个脏器功能障碍，尤其是有效控制肺部感染和并发症。     

老年下肢骨折手术采用蛛网膜下腔阻滞麻醉对患者术后认知功能障碍的影响

目的 比较分析蛛网膜下腔阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者下肢骨折术后认知功能障碍的影响。方法 回顾性纳入2018年3月至2022年6月在本院经手术治疗的66例老年下肢骨折患者，按麻醉方式不同分为观察组（蛛网膜下腔阻滞麻醉）、对照组（全身麻醉），每组各33例。比较两组患者一般资料（年龄、性别、手术类型及术前ASA评分）；术前、术后1d、术后3d及出院前认知功能评估（MMSE评分、MoCA评分、TMT时间）；术后3d内不良反应及认知功能障碍发生率。结果 两组患者均顺利完成手术，在一般资料比较上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。在认知功能评估比较上，观察组与对照组术前MMSE评分、MoCA评分、TMT时间及出院前MMSE评分、MoCA评分TMT时间，均无统计学差异（P>0.05）；术后1d时MMSE评分、MoCA评分、TMT时间及术后3d时MMSE评分、MoCA评分、TMT时间，比较存在统计学差异（P<0.05）。观察组不良反应和认知功能障碍发生率分别为9.09%(3/33，例)、3.03%(1/33，例)明显优于对照组的21.21%(7/33，例)、15.15%(5/...     

乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的系统评价围手术期使用乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Coehrane、中国知网、万方数据库、维普网中乌司他丁对老年患者全身麻醉术后认知功能影响的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）。检索时限为自建库至2016年3月。由两位评价员按照纳入与排除标准,独立筛选文献、提取数据资料、评估文献质量后,采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入lO个RCT,706例患者。Meta分析结果显示：①与对照组比较,围手术期使用乌司他丁能降低老年患者术后第1天[比值比（oddsratio,OR）=0．32,95％CI：0．16～0．62,P〈O．05]、术后第3天（OR=0．28,95％CI：0．14～0．58,P〈O．051和术后第7天（OR=0．25,95％CI：O．14～0．40,P〈O．05）的POCD发生率。②与对照组比较,乌司他丁降低了术后第1天[标准化均数差（standardized mean difference,SMD）=-2．93,95％CI：-4．43～1．44,P〈0．05]和术后第3天（SMD=-1．80,95％CI：-2．91- -0．69,P〈O．05）的IL石水平,以及术后即刻（SMD=-1．75,95％CI：-2．90- -0．61,P〈O．05]和术后第1天（SMD=-2．43,95％CI：-2．91- -1．95,P〈O．05）的S10013蛋白水平。结论围手术期预防性使用乌司他丁可以有效降低非心脏手术老年患者全身麻醉POCD发生率,减轻炎症反应,降低脑细胞的损伤。     

300例良性前列腺增生腔内手术后恢复期的观察及随访

目的对300例良性前列腺增生腔内手术后的患者进行3-6个月的观察与随访。方法采用自编定式问卷调查良性前列腺增生腔内手术后患者的恢复过程、并发症、排尿现状以及手术对性欲、性能力的影响等。结果三种模式的前列腺腔内手术后，血尿持续时间与尿痛持续时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；但术后有明显脱痂过程的例数比较，前列腺气化（TVP）组多于气化＋电切（TVP，TURP）组和等离子气化电切（PKRP）组（P〈0．05）。大于半数的术前有性功能的患者认为前列腺腔内手术对性欲有影响，其原因多为心理因素；术后6个月后约93．1％的患者恢复了正常性生活。结论大多数的手术并发症发生在术后1．3个月内，早期积极处理，有利于患者的顺利康复。腔内泌尿外科医生应当重视前列腺腔内手术后恢复期的观察与随访。