手术护理记录单电子模板的设计与应用

利用医院和手术部的计算机网络,以"海泰临床信息系统"软件为平台,在护理电子病历模块中创建手术护理记录电子模板,以此书写、打印手术护理记录单,为手术室提供了一个方便、简捷的工作平台,提高了工作效率和质量,实现了手术护理的标准化、规范化、信息化管理.     

疼痛评估电子记录模板的设计与应用

利用医院计算机网络,以“医惠护理信息系统”软件为平台,在护理电子病历模块中创建疼痛评估记录模板,以此录入、打印疼痛评估记录单,在规范疼痛评估的同时,为临床提供了一个便捷的工作平台,提高了工作效率和质量,实现了疼痛评估的规范化、信息化管理。     

手术室护理记录单的设计与应用

护理记录单能完整、详细地记录术中一切护理行为，为举证责任倒置提供真实、准确的依据。应用中强调了术中物品“四清点”制度，有效防止了医疗事故的发生，由于此单设计有病人交接情况栏，既保持了整体护理的连续性，也方便了护理质量控制部门的双向监测，确保了护理质量。     

全结构化电子护理记录单的开发与临床应用评价

目的 开发全结构化电子护理记录单,评价其应用效果.方法 设计全结构化电子护理记录单并在南院区投入使用,北院区仍采用自由文本输入的方式记录电子护理记录单.实施1年后从2个院区各抽取230份出院病历对比护理记录,通过查看录像资料对比护士的记录效率.结果 南院区护理记录结构正确率、符合专科护理指南率、护理诊断/评价及护理措施...     

手术室护理记录单的设计与应用

护理记录单能完整、详细地记录术中一切护理行为,为举证倒置提供真实、准确的依据。应用中强调了“三清点”制度,有效的防止了医疗事故的发生,术前、术中、术后情况的记录,既保持了整体护理的连续性,也确保了护理质量。     

ICU结构化电子护理记录单的设计与应用

目的探讨结构化电子护理记录单在ICU的应用效果。方法基于SAP-ISH-med电子病历系统,设计ICU结构化电子护理记录单以实现数据实时共享,记录项目设计为文字输入、数字输入及代码输入3种类型,并使用电子签章技术。结果应用ICU结构化电子护理记录单后,护理文书书写质量显著优于手工书写,每日护理记录书写时间显著缩短(均P0.01)。结论应用ICU结构化电子护理记录单可提高护士的工作效率和护理文书书写质量。     

电子护理记录单软件的研发与应用

为规范护理文书的书写及管理．维护护患双方的合法权益,提高有效护理服务时效并促进临床护理质量提高,将护理记录单用数字化表达,分为护理记录单首页、一般护理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与压疮预防监控传报单,根据本病区专科情况制作相应护理记录模板,方便、规范护士护理记录书写。强化PDA功能,用PDA实现护理记录在床旁即时录入,替代原交班记录。结果电子护理记录单软件将护理记录用数字化表达,既体现护理记录的即时性与准确性,更有效地提高了护理时效。     

电子护理记录单软件的研发与应用

为规范护理文书的书写及管理,维护护患双方的合法权益,提高有效护理服务时效并促进临床护理质量提高,将护理记录单用数字化表达,分为护理记录单首页、一般护理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与压疮预防监控传报单,根据本病区专科情况制作相应护理记录模板,方便、规范护士护理记录书写.强化PDA功能,用PDA实现护理记录在床旁即时录入,替代原交班记录.结果 电子护理记录单软件将护理记录用数字化表达,既体现护理记录的即时性与准确性,更有效地提高了护理时效.     

单病种护理记录单书写模板的制作与应用

目的 探讨单病种护理记录单书写模板的制作与应用方法及效果.方法 按照病种选择已出院患者中书写较为完善的护理记录单,根据医院护理文件书写质量要求修改完善后形成模板,并予以推广使用.结果 实施1年后,护理记录单书写质量显著提高(P＜0.05,P＜0.01).结论 单病种护理记录单书写模板的制作与应用能提高护理文件书写质量和教学质量.     

单病种护理记录单书写模板的制作与应用

目的探讨单病种护理记录单书写模板的制作与应用方法及效果。方法按照病种选择已出院患者中书写较为完善的护理记录单,根据医院护理文件书写质量要求修改完善后形成模板,并予以推广使用。结果实施1年后,护理记录单书写质量显著提高（P〈0.05,P〈0.01）。结论单病种护理记录单书写模板的制作与应用能提高护理文件书写质量和教学质量。     

手术植入物可追溯监测记录单的设计与应用

为规范手术植入物及植入性手术器械的灭菌监测管理,按照卫生部卫生行业标准中《医院消毒供应中心》的要求,自行设计手术植入物可追溯监测记录单,经临床应用效果良好。手术植入物可追溯监测记录单能全面反映植入性手术器械的消毒灭菌信息及手术患者的使用情况,可保证手术患者的安全使用,且便于存档和追溯。     

手术室交接班表的设计与应用

为规范手术室交接班工作,加强管理,根据手术室的分工情况,设计手术室交接班表。该表分为5栏（器械组,更衣组,敷料组,当日工作量,交接班报告）,将原交接班内容有机结合起来,确保了交接班工作的整体性、连续性、动态性;简化了交接手续,提高了工作效率;规范了交接班工作,有利于护士长全面质控;杜绝了仪器配件的丢失,降低了仪器的维修率;贵重耗材及一闪性物品实行量化交接,每月节约支出1．5万元左右;有利于资料的保存、查阅及统计。     

表格式护理记录单的设计与临床应用

目的:简化护理文书,减轻护士负担.方法:采用省厅下发表格和医院自设表格应用于临床科室观察使用效果.结果:护士书写病历时间减少了,在患者床边时间增加了.结论:表格式护理记录单简单、方便、实用,观察、记录的项目明确,内容具体,避免了护士的主观判断,值得推广.     

手术护理电子记录单质量缺陷及改进对策

采用<(江苏省)病历书写规范>及本院制订的电子病历书写标准对手术室2008年1～4月3 499份手术护理电子记录单进行质量检查.发现存在漏项,表格数字有错误,符号标识不一致,护理记录不完整、不规范等5类347例次缺陷,其原因为部分护理人员法律意识淡薄,缺乏护患双方权益保障意识,对电子记录单书写规范不熟悉等.提出学习法律知识、加强电子病历书写知识培训、建立有效的病历质控机制及完善奖惩机制等针对性对策,以促进手术护理电子病历在应用过程中不断完善和发展.     

重症监护室护理记录单的设计与应用

目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果。方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体，缺乏完整性和规范性的缺陷，重新设计ICU护理记录单，并对ICU护士进行相关培训。结果 ICU护理记录表格临床运用1年来，记录表格完整、清晰，记录及时准确，改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前（均P〈0．01）。结论 ICU护理记录单符合形势发展需要，具有法律意识，客观而真实地记录危重患者痛情和信息，提高了护理文书的书写和护理管理质量。     

重症监护室护理记录单的设计与应用

目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果.方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体,缺乏完整性和规范性的缺陷,重新设计ICU护理记录单,并对ICU护士进行相关培训.结果 ICU护理记录表格临床运用1年来,记录表格完整、清晰,记录及时准确,改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前(均P＜0.01).结论 ICU护理记录单符合形势发展需要,具有法律意识,客观而真实地记录危重患者病情和信息,提高了护理文书的书写和护理管理质量.     

手术护理记录单的设计与使用

为贯彻、实施国家《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》精神,建立适应举证责任倒置法则、融整体护理记录为一体、客观真实反映手术过程中护理工作的手术护理记录单。自行设计手术护理记录单。经临床应用效果良好。该手术护理记录单,规范了手术护理行为,全面反映手术护理情况,对保障病人安全,提高手术配合质量,具有重要作用。     

心血管介入手术护理记录单的设计与应用

自行设计心血管介入手术护理记录单并应用于448例行介入手术的病人,显示该记录单内容全面(既记录了手术护理过程,又使手术中一次性物品的消耗一目了然),规范了导管室的护理管理。     

手术护理记录单的应用现状

对手术护理记录单的设计原则、使用及优点进行综述，提出应加强术前访视、术中物品“四清点”制度及与病房护士的交接记录，以有效防止医疗事故的发生．确保术中护理质量和手术安全。     

盐酸利托君用药观察护理记录单的设计与应用

目的:设计盐酸利托君用药观察护理记录单并用于临床实践.方法:2009年1月至今,我病区护理组针对记录中出现的问题及临床反馈提议,在遵循相关法律法规和规范的基本要求下在原有护理记录单的基础上设计了表格式的盐酸利托君用药观察护理记录单,表格项目包括一般项目和专科项目.结果:护士对书写记录单思维清晰,既方便,不易遗漏,又能缩短书写时间,护理记录更客观、真实、动态、连续性地反映患者病情变化及护理治疗全过程,具有法律效力.结论:盐酸利托君用药观察护理记录单具有实用性,书写简单、省时、体现专科特色,值得推广.