激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素

目的分析激光心肌血运重建术(TMLR)患者围手术期心肌酶变化规律和影响因素。方法采用速率法测定103例TMLR患者围手术期心肌酶,观察其变化趋势,统计TMLR术后心肌酶正常上限参考值,分析可能影响术后心肌酶变化的因素。结果CK-MB于术后第1天达峰值,与术前比较差异有显著意义,随后下降,至术后第2天已基本恢复到术前水平;本研究统计出TMLR术后心肌酶的正常上限参考值;在诸多影响因素中,心功能低下(EF<40%)者CK-MB于术后第2～4天明显升高。结论TMLR术后当天至术后第5天,CK-MB的正常上限参考值分别是55、138、112、41、35、17IU/L。术前心功能低下是影响TMLR术后心肌酶改变的主要因素之一。     

高功率CO2激光心肌血运重建述50例临床报告

目的 总结应用高功率ＣＯ２激乐对５０例冠心肌患者实施激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）的临床经验并初步评价ＴＭＬＲ的临床效果。方法 经左前外侧第五是或胁床小切口进胸，在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。术中使用的激光能量及左心爱率。采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化，以评价心肌损伤。术后随访患者我痛及心肌灌注的改善情况。结果 术后８ｈ血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＰＫ－ＭＢ）较术前明显升高（Ｐ〈０．０５），２４ｈ达峰     

激光心肌血运重建的临床研究

采用高功率ＣＯ2 激光器对 88例重症、高危、高龄、晚期冠心病患者施行激光心肌血运重建 (ＴＭＬＲ)治疗的同时开展临床和实验研究。临床研究阐明了ＴＭＬＲ术前诊断与评估的必要检查和辅助方法及其临床价值 ,讨论并提出手术适应证的观点。疗效随访 3个月至 3年 ,分析了影响疗效的因素 ,总结了围手术期并发症及处理经验 ,提出了合理的激光打孔操作程序。在围手术期心肌酶学 ,动态心电图 ,运动心电图 ,超声心动图 ,心肌核素显像等激光心肌血运重建的临床研究@屈正$首都医科大学附属北京安贞医院!北京市100029 @张兆光$首都医科大学附属北…     

77例激光心肌血运重建术疗效研究

目的 :分析激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)治疗 77例冠心病的效果。方法 :77例患者平均年龄 6 5± 7岁。术前心绞痛 (加拿大分级 )为 35± 0 7级。伴有陈旧性心肌梗死史占 6 6 2 %,糖尿病 45 5 %;ＣＡＢＧ术后者 6例 ,ＰＴＣＡ术后者 9例。采用高功率ＣＯ2 激光心脏打孔器 ,在全麻下经左胸前外侧小切口显露左室壁后行ＴＭＬＲ ,平均打孔 2 3± 6个。结果 :术后 72ｈ死亡 3例 ,死亡率为 3 9%。术后早期并发症急性心肌梗死 3 9%、心功能不全 2 6 %、一过性房颤6 5 %、频发室性早搏 5 2 %、二次开胸止血 2 6 %、自发性气胸 1 3%、切口感…     

大鼠高原严重烧伤后复方红景天参芪花粉制剂对心肌酶谱变化的影响

目的 :观察大鼠高原严重烧伤后心肌酶谱的变化和复方红景天制剂 (RACC)对其的影响 ;方法 :在 3 480m高海拔地区成功复制大鼠 3 0 %Ⅲ度烧伤模型 ,动态观察了烧伤后心肌酶谱 (包括LDH、α -HDH、AKP、同功酶MB型及GOT)的变化 ;结果 :伤后 3小时 ,在实验组和对照组的心肌酶均显著高于正常组 (P <0 .0 1 ) ,然后心肌酶谱逐渐下降 ,并在术后 72小时接近正常。实验组的心肌酶谱水平则显著低于对照组 (P <0 .0 1 ) ;结论 :RACC可对严重烧伤后心肌提供一定的保护作用 ,具有一定的临床意义     

冠状动脉搭桥术后的临床分析

为研究冠状动脉搭桥术（CABG）后常见并发症的产生原因及可能的预防措施。作者回顾分析了1993年3月-2000年3月共210例冠状动脉搭桥术的临床资料,结果：体外循环下CABG200例,非体外循环下CABG10例,人均搭桥3.1支,同期行心脏瓣膜置换及成形手术25例,室壁瘤切除左室成形术8例,院内死亡率1.9%(4/210),围手术期心肌梗死共13例,其中无痛性心肌梗死11例。术后复发心绞痛11例,心律失常34例,心肌酶升高145例。由于围手术期心肌梗死中无痛性心肌梗死发生率较高,临床医生要注意及时检测术后病人的心肌酶和观察心电图的动态演变,以免漏诊,术后心律失常主要为心房扑动、心房颤动和室上性心动过速,常规处理即可转复窦律。     

冠状动脉旁路术后主动脉内气囊反搏的应用

冠状动脉旁路移植术患者 (CABG) 5 0 6例 ,19例使用主动脉内气囊反搏 (IABP)。CPB减流量时若循环不能维持正常 ,加大正性肌力药物用量、延长体外循环辅助时间后仍不能停机 ,立即经股动脉放置IABP。IABP占全部CABG的 2 4 % ,占CPB下CABG的6 4 % ,非体外循环下搭桥未使用IABP。IABP辅助时间 (2 5 3±5 6 )h,16例顺利渡过低心排阶段 ,2例因围手术期心肌梗死、1例因鱼精蛋白过敏性休克死亡 ,死亡率 15 8%。 1例右髂总动脉穿破 ,另 1例出现右足背动脉栓塞 ,并发症发生率 10 5 %。作者认为 ,出现心功能不全时应尽早使用IABP ,其效果好 ,并发症少 ,但发生围手术期心肌梗死后使用效果差。     

开、闭角青光眼小梁切除术后并发症的预防及处理

目的:探讨开、闭角青光眼实施小梁切除术后预防并发症的方法及处理措施.方法:以我院实施了围手期预防处理的120例病例为预防组,以未加强预防处理的120例病例为对照组.双比两组术后并发症发生率及恢复情况.结果:对照组并发症发生率为46.28%,预防组并发症发生率为21.49%.结论:通过加强围手期预防措施可以极大的减少术后并发症的发生率,缩短术后恢复时间,提高手术成功率.     

激光心肌血运重建术治疗重症冠心病围术期护理特点

1997年 7月至 1999年 6月 ,在我院施行单纯ＴＭＬＲ治疗6 6例重症冠心病人进行围手术期护理。结合 6 6例重症冠心病病人的病情特点和个体差异 ,重点围绕激光心肌血运重建术前、术后早期护理及心理护理三方面进行辨证施护。术前护理主要是积极配合医师并协助病人完成特殊检查 ,做好术前必要的治疗和准备工作 ;术后早期护理重点是严密监测体循环和肺循环血流动力学变化、加强辅助呼吸期间呼吸道护理及注意心肌酶、血钾和血糖的变化 ;良好的围手术期心理护理 ,使病人主动配合治疗 ,对手术疗效有积极作用激光心肌血运重建术治疗重症冠心病围术期…     

白内障伴糖尿病患者围手术期护理

目的 探讨白内障伴糖尿病患者围手术期护理的方法,以减少该类患者术后并发症的发生率,提高患者生活质量.方法 50例白内障并发糖尿病患者给予手术治疗,并予以术前及术后精心护理.结果 本组患者45人,患眼50只,其中发生术后角膜水肿2例,前房炎性渗出1例;长期复诊出现瞳孔后粘连1例,后发障2例,并发症发生率12%.结论 精心有计划的围手术期护理能显著减少白内障并发糖尿病患者术后并发症的发生.     

全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压冠心病患者胸腹部手术中的应用

高血压、冠心病患者 ,最令人担心的并发症之一是手术期间发生心肌缺血和心肌梗死 ,比正常心脏供血患者的术后死亡率高 2～ 3倍[1] 。为了提高冠心病、高血压患者的围术期安全性。笔者于 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 12月对 5 2例老年合并高血压、冠心病患者 ,采用全麻复合胸段硬     

高龄原发十二指肠癌19例围手术期处理体会

高龄原发十二指肠癌发病率极低 ,不易与消化道其他恶性肿瘤相鉴别。由于其并存病多、病情重、晚期病例多、误诊率高 ,如围手术期处理不当 ,治疗效果往往较差。 1991～ 2 0 0 1年 ,我院收治经手术和病理证实的 75岁以上高龄原发十二指肠癌 19例 ,采用了多种围手术期处理 ,减少了手术并发症。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 7例 ;年龄 75～ 87岁 ,平均 78 1岁。术前并存心肌梗死 2例 ,心电图示ST T段改变或心肌肥厚 11例 ,心律失常 5例 ,冠心病 6例 ,高血压病 9例 ,高血压心脏病 4例 ,糖尿病8例 ,慢性支气管炎 6例 ,肺气肿 6例 ,…     

TMLR治疗心功能低下及CABG术后患者的临床结果分析

目的 :总结用激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)治疗心功能低下及ＣＡＢＧ术后病人的经验和方法 ,观察术后早期病人变化并及时治疗。方法 :将心功能差病人列为Ａ组 ,ＣＡＢＧ术后病人列为Ｂ组 ,其余病人为对照组Ｃ组。经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸 ,在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。术中使用食道超声心动图 (ＴＥＥ)证实营造透壁性孔道。观察术后早期病人各项情况。随访心绞痛和心功能的改善情况。结果 :术中无一例死亡。Ａ、Ｂ两组术后心功能不全及心肌梗死的发生率少于对照组 (Ｃ组 ) ,术后清醒和脱离呼吸机时间 3组间无明显差异 ,术后心包积…     

我国研制成功符合激光心肌血运重建术要求的大功率CO2激光器

本刊讯激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）是一种全新的冠心病治疗方法，其特点是使用高功率ＣＯ２激光在心肌缺血区制造多个贯穿心室壁的孔道，使心腔内的氧合血通过这些孔道直接灌注缺血心肌，具有手术操作简便、时间短、创伤小、避免体外循环及其并发症等优点。开展ＴＭＬ...     

西宁地区20例紫绀型先天性心脏病患儿围手术期的护理措施

目的:探讨紫绀型先天性心脏病患儿围手术期的护理措施.方法:选择紫绀型先天性心脏病患儿20例,手术前做好血标本的采集,预防缺氧发作,术后做好低心排的护理、呼吸道的护理等围手术期护理措施.结果:20例患儿中,治愈19例,死亡1例.结论:紫绀型先天性心脏病患儿术前做好血标本的采集,预防缺氧发作,术后做好低心排的护理、呼吸道的护理等围手术期护理措施,可以提高围手术期护理质量,提高手术成功率.     

静息和二硝酸异山梨醇酯介入201Tl及99Tcm-MIBI心肌断层显像识别存活心肌

本研究在证明二硝酸异山梨醇酯(Ｉｓｏｋｅｔ)介入99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈(ＭＩＢＩ)再注射显像对评价存活心肌实用且可靠的同时 ,进一步比较了2 0 1 Ｔｌ、99Ｔｃｍ ＭＩＢＩ不同显像方法评价存活心肌的关系 ,现报道如下。一、资料与方法1 临床资料。 12例陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)患者 ,男 11例 ,女 1例 ,平均年龄 6 1(5 2～ 70 )岁 ,均根据临床表现、心电图、血清心肌酶学 (2例曾做冠状动脉造影 )及ＳＰＥＣＴ确诊。2 方法。静脉注射2 0 1 Ｔｌ 74ＭＢｑ ,15ｍｉｎ后进行静息显像 ,4ｈ后静脉滴注Ｉｓｏｋｅｔ2 0ｍｇ 生理盐水 2 0 0…     

颅外颈动脉瘤的手术治疗

本文旨在探讨颅外颈动脉瘤围手术期处理和并发症的防治原则。共对15例颅外颈动脉瘤患者实施了手术治疗,术式包括动脉瘤切除加动脉重建术11例,动脉瘤切除加颈外动脉结扎术3例,动脉瘤腔内动脉修补术1例。无围手术期死亡。1例术后并发Horner综合征,其余恢复良好。8例随访6个月－7年,除1例因心梗死亡外均获良好生存。作者认为,动脉瘤切除加动脉重建术是治疗本病的最佳术式;重视围手术期处理,提高对常见并发症的认识和防治水平,是提高疗效和手术安全性的关键。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的 :总结先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压 (肺高压 )外科治疗和围术期处理的经验。方法 :2 0 0 0 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4共手术治疗合并重度肺高压的先心病患者 4 8例 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 2～ 4 7岁 ,平均 (17.0± 10 .5 )岁。术前肺动脉和体动脉收缩压比 (Pp/Ps)均 >0 .75 ,平均 0 .98± 0 .18,动脉血氧氧饱和度 (SaO2 ) 72 %～ 94 %。结果 :手术死亡 3例 (6 .2 5 % )。主要并发症 :低心排血量 14例 ,肺高压危象 4例 ,阵发性室上性心动过速 4例 ;死亡原因 :低心排血量 2例 ,呼吸衰竭 1例。术后SaO2 90 %～ 97% ,平均 (93± 1.3) %。随访 3个月～ 3年 ,死亡 1例 ,余患者心功能 (NYHA)均较术前改善。结论 :低心排血量和肺高压危象是合并重度肺高压的先心病患者术后的主要并发症和死亡原因 ,搞好围术期的处理是提高生存率的关键     

妇科腹腔镜手术患者围手术期的护理

目的:探讨妇科疾病腹腔镜手术围术期的护理.方法:对本科2008 -01 ～2011 - 11的260例妇科腹腔镜手术围术期护理进行回顾性分析.结果:全组手术无死亡病例,镜下完成手术248例,中转开腹12例,并发症4例.结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小,出血少,术后恢复快,治疗效果确切及便于护理等优点.     

多层螺旋CT对肝移植术后肝动脉灌注的研究

目的 :利用单层动态CT对原位肝移植术后肝灌注与未行肝移植且无肝脏病变者进行比较。方法 :对 3 0例肝移植术后围手术期、临床无术后并发症的病例进行动态单层CT扫描 ,对照组为 2 0例无肝脏病变者。单层动态CT扫描选取肝门 (包括肝、门静脉、主动脉和脾 )的层面。用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂欧乃派克 40ml,注射流率3ml/s ,注入对比剂后 ,每间隔 1s扫描一层 ,共扫描 3 5层。通过每一层面选定的ROI测量CT值 ,绘制出时间 密度曲线 ,计算出肝动脉和门静脉的灌注值。同时对 12例围手术期后 ( 2～ 3个月 )、临床无术后并发症的患者也进行了动态单层CT扫描。结果 :肝移植术后围手术期患者及对照组肝动脉灌注分别为 0 .2 7和 0 .16ml/min(P <0 .0 5 ) ;门静脉灌注分别为1.3 1和 1.13ml/min(P >0 .0 5 ) ;全肝灌注分别为 1.68和 1.2 8ml/min(P <0 .0 5 ) ;平均肝动脉灌注指数为 0 .19和 0 .13(P <0 .0 5 ) ;肝移植术后围手术期后 ( 2～ 3个月 )肝动脉及门静脉灌注分别为 0 .16(P <0 .0 5 )和 1.2 1ml/min(P <0 .0 5 ) ;全肝及肝动脉灌注指数分别为 1.2 0ml/min(P >0 .0 5 )及 0 .13 (P >0 .0 5 )。结论 :肝移植术后围手术期内肝动脉灌注和全肝灌注、肝动脉灌注指数明显增加 ,但门静脉灌注无显著变化