新生儿术后低钠血症与抗利尿激素异常分泌

对１６例新生儿手术前后血钠、血渗透压、尿渗透压及血浆抗利尿激素（ＡＤＨ）监测：①大手术组患儿术后血钠、血渗透压平均值下降，尿钠、尿渗透压平均值升高，７／１０例发生低钠血症。②４／１６例术后出现抗利尿激素异常分泌综合征，其中隔疝２例，膈膨升１例，肠闭锁１例。③大手术组术后血浆ＡＤＨ明显升高。并且结合文献对新生儿术后低钠血症及ＡＤＨ分泌异常进行讨论。     

低钠血症并脑水肿的液体治疗

低钠血症是指血钠低于 1 35mmol/L ,低钠血症只表示血清中钠的浓度减低 ,不等于体内钠的总含量降低。临床分为 :( 1 )缺钠性低钠血症 ;( 2 )稀释性低钠血症 ;( 3)消耗性低钠血症。发生于 48～72h内的低钠血症被称为急性低钠血症 ,尤其当血钠 <1 2 0mmol/L时则为 (急性 )重症低钠血症。急性低钠血症时 ,水通透血脑屏障的方向取决于血液的渗透压及其与脑细胞的细胞外液的差异。血浆渗透压降低时 ,水分子即向血管外流动。反之 ,则从脑细胞外液向血管内流动。所以 ,低钠血症伴脑水肿主要发生于低张性低钠血症 ,尤其是体液含水量正常或增多的稀…     

新生儿缺氧缺血性脑病血清电解质和渗透压改变

目的　探讨轻、中、重度缺氧缺血性脑病 (HIE)新生儿血电解质和渗透压等的变化及其相关性。方法　分析比较 12 0例不同程度的HIE新生儿和 32例正常新生儿的血清钠、钾、氯、游离钙及渗透压。结果　轻、中和重度HIE儿的血清钠分别为 (130 .2± 6 .0 )mmol/L ;(12 6 .3± 9.1)mmol/L ;(12 1.2± 12 .2 )mmol/L ;游离钙分别为 (1.0± 0 .2 )mmol/L ;(0 .9± 0 .2 )mmol/L ;(0 .8± 0 .2 )mmol/L和渗透压分别为 (2 5 6 .7± 11.2 )mOsm/L ;(2 48.7± 2 1.3)mOsm/L ;(2 41.1± 2 2 .2 )mOsm/L均低于正常儿 (136 .1± 1.1)mmol/L ;(1.2± 0 .1)mmol/L ;(2 6 2 .6± 8.8)mOsm/L ,而血清钾水平高于正常儿。轻度HIE患儿的血清氯水平与正常儿无差异 ,中和重度HIE儿的血清氯水平则低于正常儿 ;中度与重度HIE儿的血清钠、游离钙、氯和渗透压无显著差异 ,但均明显低于轻度HIE儿。轻、中和重度HIE儿的血清钾水平无明显差异 ;死亡的HIE儿血清钠和游离钙低且难以恢复 ,血清渗透压间隙 >10mOsm/L。结论　HIE儿可出现低钠、低钙、高钾和低渗透压血症 ;这些病理状态与预后有关。     

新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症20例临床探讨

目的探讨新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症的原因及干预方法。方法回顾性分析20例新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症的临床资料。结果患儿均表现为血钠下降，尿钠升高，血浆平均渗透压下降。其中12例有脱水、低血容量表现者，在综合治疗的基础上输液、补钠治疗；8例无脱水、低血容量表现者，予限制液体入量、限钠治疗。全部病例1～3d血钠恢复正常，治愈12例，好转6例，死亡2例。结论新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症系脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌异常综合征所致，治疗应具有针对性。早期纠正低钠血症在脑水肿的治疗中具有重要意义。     

小儿抗利尿激素不适当分泌综合征的进展

抗利尿激素不适当分泌综合征以低钠血症、低渗透压血症、尿钠排泄及尿渗透压反常性升高为主要特征,系抗利激素不适当分泌所致。本文从病因,发病机制,临床表现,诊断和治疗等方面论述了本症的小儿特点,以及近年的研究进展。正确认识本症,对于以其为线索早期发现原发病,正确治疗原发病以及准确估计预后,均有重要意义。     

54例新生儿脑水肿血清渗透压临床监测研究

目的探讨脑水肿新生儿血清渗透压的变化规律及其在临床治疗中的指导作用。方法用微量渗透压仪(美国,Model 3300)分别在入院当时、入院后第3、7天测定54例脑水肿新生儿及其电解质。以11例正常新生儿血清渗透压作为正常参考值。结果与正常新生儿血清渗透压相比,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿第1、3天显著降低,第7天恢复正常；窒息新生儿第1、3天明显下降,第7天恢复正常：颅内出血新生儿的血清渗透压第1天显著增高,第3天明显增高,第7天恢复正常；呼吸窘迫伴重症肺炎新生儿渗透压第1、3天显著降低,第7天仍低于正常。结论不同病因引起新生儿脑水肿的血清渗透压下降程度及持续时间有所不同,窒息、HIE和呼吸窘迫伴重症肺炎患儿早期渗透压多有不同程度下降,同时存在低钠血症,颅内出血新生儿血清渗透压早期可增高。血清渗透压测定可有效帮助临床医师判断脑水肿新生儿病情变化及指导治疗。     

儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症及治疗探讨

为探讨儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症的发生、发展及治疗，以提供合理的处理方法，对12例颅咽管瘤术后患儿血电解质、尿和血常规变化和治疗方法进行分析。结果为12例中发生迟发性低钠血症6例，出现低钠血症的时间为术后3天－8天，均伴有低血钾、低血氯等。通过限制补液量、补充高渗氯化钠和使用速尿等治疗后，血钠水平在术后4－14天恢复正常。提示儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症较为多见，术后2周内应严密监测血电解质和血、尿渗透压，不宜过早使用抗利尿激素制剂。     

尿渗透压检测在小儿遗尿症中的应用

目的探讨尿渗透压检测在儿童遗尿症诊治中的应用价值。方法50例原发性遗尿儿童,于治疗前测定夜间尿量及尿渗透压、夜间血清抗利尿激素（AVP）,并给予口服去氨加压素（DDAVP）治疗,根据DDAVP的治疗反应分为有效（DR）35例,无效（DNR）15例。30例正常儿童对照组,测定夜间尿量和尿渗透压。结果遗尿儿童夜间尿渗透压与夜间尿量呈负相关（r=-0.506,P〈0.05）,与夜间AVP呈正相关（r=0.725,P〈0.05）。DR儿童夜间尿渗透压水平为（682.71±213.95）mOsm/L,尿量为（265.14±164.48）ml,血清AVP浓度为（4.06±1.66）pg/ml;DNR患儿夜间尿渗透压水平为（1085.00±88.88）mOsm/L,尿量为（125.33±50.97）ml,血清AVP浓度为（7.27±1.48）pg/ml。两者比较差异均有统计学意义（P〈0.001）。结论遗尿儿童夜间尿渗透压与尿量、血清AVP浓度有相关性。夜间尿渗透压可反映遗尿儿童夜间AVP的分泌水平。夜间尿渗透压降低的遗尿儿童夜间AVP分泌不足,对DDAVP治疗疗效好,尿渗透压的测定对选择DDAVP治疗有参考价值。     

原发性遗尿症与血清血管升压素的相关性

目的探讨血清血管升压素(ADH)和原发性遗尿症(PNE)发病的相关性。方法用酶联免疫吸附法前瞻性测定18例(男10例,女8例;年龄5～14岁,平均8.06岁)PNE患儿和20例5～14岁(平均年龄8.15岁)(男10例,女10例)健康儿童的白天(3Pm)及夜间(1Am)血清ADH水平,并测定同时间血渗透压。结果对照组1Am的ADH水平较3Pm的ADH水平明显上升,差异具有显著性(P=0.002);病例组在1Am和3Pm的ADH水平差异无显著性(P=0.834);与对照组比较,病例组3Pm的ADH水平差异无显著性(P=1.0),而1Am则明显降低(P=0)。晨尿(6～7Am)渗透压病例组明显低于对照组(P=0.023),而白天尿(3Pm)渗透压二组之间差异无显著性(P=1.0);而血渗透压二组均相对稳定(P=0.430,0.578)。结论PNE患儿存在夜间ADH分泌不足。     

新生儿窒息后肾损伤监测指标的对比研究

目的 对比研究反映窒息新生儿肾损伤的指标差异。方法 测定48例窒息新生儿(重度25例、轻度23例)血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)与尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ谷胺酰转肽酶(GGT)、尿β2-微球蛋白(β2MG)和尿常规的变化。结果 重度窒息组各项指标的异常发生率高于轻度窒息组(P<0.05)。重度、轻度窒息组内尿NAG，GGT，β2-MG的异常发生率(83.3%和50.0%，83.3%和50.0%，83.3%和70.0%)高于血清BUN，Cr，Ua异常发生率(33.3%和15.0%，57.1%和40.0%，50.0%和33.3%)。结论 窒息新生儿普遍存在肾功能损害，以肾小管损伤为主为重。早期诊断用尿酶、β2-MG和尿常规反映更为有价值。     

过敏性紫癜患儿血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和尿微量清蛋白检测的临床意义

目的：探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyst-C)和尿微量清蛋白(mA1b)在过敏性紫癜（HSP）患儿早期肾损害中的检测意义。方法：选取48例血清肌酐正常的HSP患儿作为观察组,31例健康儿童作为对照组。均抽血后采用碱性苦味酸法检测血清肌酐（Scr）、酶联免疫吸附方法（ELISA)测定血清Cyst-C、免疫比浊法检测尿mA1b,同时对观察组做尿常规检测。并且随诊患儿1个月后复查血Cyst-C和尿mA1b含量。结果：观察组患儿急性期血清Cyst-C为2.24±0.81 mg/L,高于对照组的0.85±0.20 mg/L,急性期尿mA1b为20.04±10.32 mg/L,高于对照组的2.30±1.38 mg/L。两者比较差异有非常显著性意义（P＜0.01);HSP患儿急性期血清Cyst-C和尿mA1b与恢复期血清Cyst-C（1.70±0.30 mg/L）和尿mA1b（13.20±8.16 mg/L）比较,差异有非常显著性意义（P＜0.01);HSP患儿的尿常规异常率为33.3%(16/48),分别与尿mA1b异常率68.8%(32/48)、血清Cyst-C异常率72.9%(36/48)比较,差异有非常显著性意义（P＜0.01);HSP患儿的尿mA1b与血Cyst-C异常率两者相接近,差异无显著性。结论：血清Cyst-C联合尿mA1b检测是诊断HSP早期肾损害的灵敏指标,可作为临床早期诊断的可靠依据。［中国当代儿科杂志,2009,11（5）：346-348］     

尿N-乙酰-β-D-氨基-葡萄糖苷酶及尿β2微球蛋白在过敏性紫癜肾损害早期诊断中的意义

目的探讨联合检测尿N-乙酰-β-D-氨基-葡萄糖苷酶(NAG)及尿β2微球蛋白(β2-MG)在过敏性紫癜(AP)肾损害早期诊断中的意义。方法以双夹心酶免疫法及放射免疫法检测94例AP患儿尿NAG、β2-MG水平。结果94例AP患儿中15例尿NAG异常,12例尿β2微球蛋白异常,5例尿NAG、β2微球蛋白均异常,尿NAG异常阳性率为15.96%(15/94),尿β2微球蛋白异常阳性率为12.78%(12/94);尿NAG及尿β2-MG异常的联合阳性率为28.72%(27/94),以上阳性率间两两比较:尿NAG与尿β2-MG阳性率无差异(X2=0.39P>0.05),而两者联合阳性率高于尿NAG(X2=4.41P<0.05),也高于尿β2-MG(X2=7.28P<0.05)。结论尿NAG及尿β2-MG均可作为早期诊断AP肾损害的尿标志性蛋白;应用两者联合指标,可提高其早期诊断阳性率。     

54例新生儿脑水肿血清渗透压临床监测研究

目的探讨脑水肿新生儿血清渗透压的变化规律及其在临床治疗中的指导作用。方法用微量渗透压仪（美国，Model3300）分别在入院当时、入院后第3、7天测定54例脑水肿新生儿及其电解质。以11例正常新生儿血清渗透压作为正常参考值。结果与正常新生儿血清渗透压相比，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿第1、3天显著降低，第7天恢复正常；窒息新生儿第1、3天明显下降，第7天恢复正常：颅内出血新生儿的血清渗透压第1天显著增高，第3天明显增高，第7天恢复正常；呼吸窘迫伴重症肺炎新生儿渗透压第1、3天显著降低，第7天仍低于正常。结论不同病因引起新生儿脑水肿的血清渗透压下降程度及持续时间有所不同，窒息、HIE和呼吸窘迫伴重症肺炎患儿早期渗透压多有不同程度下降，同时存在低钠血症，颅内出血新生儿血清渗透压早期可增高。血清渗透压测定可有效帮助临床医师判断脑水肿新生儿病情变化及指导治疗。     

新生儿非少尿型急性肾功能衰竭临床研究

目的探讨新生儿非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点、病因、发病机制及预后。方法前瞻性研究新生儿非少尿型急性肾功能衰竭(ARF)22例。冰点渗透压仪测定血浆、尿液渗透压,放射免疫法检测血清抗利尿激素(ADH)、血清及尿液β2-微球蛋白(β2-M);同时检测血钠、尿钠、血肌酐、尿肌酐、血尿素氮;计算钠排泄分数(FENa)、肌酐清除率(Ccr)、肾衰指数(REI)。对照组为同期肾功能正常的轻型病例。结果本组原发疾病为新生儿窒息12例,占54％。非少尿型急性肾功能衰竭组尿/血渗透压0.95±0.34,血β2-M4.51±1.97(mg/L),ADH14.71±5.04(ng/L)明显增高,Ccr10.5±7.3ml/(min·1.73m2),明显降低,尿β2-M改变不明显。结论新生儿窒息是导致非少尿型ARF的最主要病因。非少尿型ARF主要为肾前因素所致,肾小管损害较轻,对ADH有效应,且预后较好。     

新生儿窒息后血清胱抑素C和尿微量白蛋白的变化

目的探讨血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(UMA)的联合检测在新生儿窒息早期肾脏损害的诊断意义。方法选择2010年6月至2011年12月本科收治的窒息足月新生儿40例,轻度窒息和重度窒息组按入院先后顺序各纳入20例,同期选择本院分娩的健康足月儿20例为对照组。三组新生儿均于生后24h内抽取静脉血2～3ml,用日本日立公司生产的全自动生化检测仪测定肾功能,乳胶增强散射免疫比浊法测血清CysC,日龄2天内采尿2ml,用免疫比浊法测定UMA。结果窒息组血清CysC和UMA均高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异有统计学意义。重度窒息组、轻度窒息组、对照组分别为CysC(mg/L):(1.80±0.34)、(1.45±0.30)、(1.19±0.27),UMA(mg/L):(21.4±7.1)、(13.5±5.2)、(9.0±3.5),P<0.05。单项检测CysC异常率为60%,UMA异常率为62.5%,而联合检测异常率为90%。结论血清CysC和UMA水平可作为窒息新生儿肾功能损害早期诊断指标,两项联合检测异常率高于单项检测率。     

婴儿失水和渗透压的关系

本文研究167例胃肠炎伴轻度以上失水住院病例的血清渗透压。讨论了高渗和低渗失水时血清和脑脊液(CSF)渗透压的关系,并评价血清渗透压测定的意义。全组病例年龄为1～24个月,均于治疗前取静脉血测定血清渗透压和Na~+、K~+、Cl~-、尿素、葡萄糖、重碳酸盐浓度,必要时取动脉血测pH、Pco_2和碱剩余值,补液期间连续测定血清渗透压、电解质和BUN浓度。检查结果41例为低渗失水,11例为高渗失水,     

泌尿生殖系统疾病

293 982459尿G:细胞形成机制及临床意义/鹿玲…//安徽医科大学学报一1998,33(3)一189一190 探讨尿G,细胞的形成机制及其在血尿定位诊断中的意义。系统观察尿液不同渗透压、PH值及模拟肾小管渗透压动态变化在Gl细胞形成过程中作用。结果:正常红细胞经历模拟肾小管的渗透压动态变化过程且终末尿渗透压达640~l·L一‘后出现G:细胞,终末尿渗透压愈高,GL细胞所占的比例愈大;而当渗透压或PH值固定不变时,则无论其值如何,均不会出现G;细胞。终末尿渗透压超过640~l·L一’,GL细胞是较可靠的肾小球性血尿诊断指征;在应用尿红细胞形态检查判断血…     

两种特殊的脑性低钠血症

多种疾病、尤其是颅内疾病均可伴有低钠血症。目前已认识到脑性低钠血症主要与抗利尿激素 (ADH)及心房利钠肽 (ANP)的分泌异常有关。我们结合近年来的文献 ,概要介绍抗利尿激素分泌不当综合征 (syndromeofinappropriatesecretionofhormone ,SIADH)、脑性耗盐综合征 (cerebralsaltwastingsyndrome ,CSWS)的历史、发病机制、诊断及鉴别诊断与治疗。SIADH一、历史1957年 ,Schwartz首先提出SIADH ,并报道了 2例合并稀释性低钠血症的支气管肺癌患者 ,其中 1例存在高血容量 ,经限制液体后可矫正其低钠血症。虽当时尚不能检测ADH ,但Sc…     

文摘

文摘０８４下丘脑肿瘤切除后并发尿崩症和低钠血症１例［日］／有阪治…／／小儿科。－１９９５，３６（１２）－１４７３－１４７６调节抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌的渗透压感受器和渴中枢位于下丘脑，对维持血清渗透压和体液量的恒定起重要作用。下丘脑和垂体周围的病损常...     

新生儿感染尿大分子碱性磷酸酶的检测及意义

目的　研究新生儿感染患儿尿大分子碱性磷酸酶 (HMAP)的变化 ,为肾功能损害提供早期敏感的诊断方法。方法　利用抗HMAP的单克隆抗体 ,ELISA方法检测尿HMAP在感染组 (5 1例 )治疗前后的变化及在对照组 (3 6例 )的水平 ,并测定两组的尿 β2 微球蛋白 (β2 MG)和血清尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)水平。结果　感染组治疗前尿HMAP、β2 MG水平显著高于治疗后和对照组 (P =0 0 0 0 1) ,感染组尿HMAP、β2 MG呈直线正相关(P <0 0 0 1) ,二者的异常发生率 (5 8 82 %和 74 5 1% )高于血清BUN、Cr(2 3 5 3 %和 3 3 3 3 % ) (P <0 0 1)。结论　感染新生儿常存在肾功能损害 ,尿HMAP可作为监测感染新生儿肾损害的早期诊断指标