脊髓损伤合并闭合性腘动脉损伤误诊1例

男,45岁.因车祸致剑突下完全瘫痪、左胫骨平台、腓骨骨折3 h入院.查体：剑突平面下感觉、运动完全消失,病理反射、生理反射均未引出,左膝关节肿胀伴畸形,可闻及骨擦音,反常活动,足背动脉搏动可触及.MRI示：T2像上胸4髓内高信号.入院诊断：（1）胸4脊髓损伤伴截瘫；（2）左胫骨平台、腓骨骨折.入院后经大剂量甲基泼尼松龙输注、脱水、左下肢长腿石膏固定等,72 h后发现足趾苍白,无皮温,毛细血管充盈消失,打开石膏见膝以下皮肤尸斑样改变,足背及胫后动脉搏动消失,趾端侧切口试验（＋）,考虑动脉损伤,急诊行动脉探查术,术中见动脉被骨折块压迫,血管壁挫伤长约5 cm,腔内血栓形成,小腿肌肉坏死,血运修复重建时机丧失,行股骨中下段截肢术.     

1例膝关节脱位伴动脉损伤的病例分析

病例介绍患女，30岁。因从楼梯上摔下后被送往急诊科，检查发现右足远端动脉无搏动。X线片显示右胫骨平台骨折伴膝关节前脱位，行复位后右足远端动脉搏动弱。患于伤后6h被转送到一所I级创伤中心。多普勒检查显示足背动脉和胫后动脉搏     

1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理

患者男，40岁，因右下肢撞伤后变形、出血2h于2006年9月13日11：30入院，查体：体温35．8℃，脉博109次／min，呼吸26次／mn，血压9．33／5．33kPa，神志清楚，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。右下肢短缩，右踝关节肿胀畸形，右足足趾发凉，色苍白，右足背动脉搏动未扪及，骨盆挤压及分离症阳性，右足背皮肤大面积剥脱。诊断为：（1）失血性休克；（2）骨盆骨折；（3）右髋关节脱位；（4）右踝关节骨折脱位；（5）右足背皮肤撕脱伤。患者因车祸致多处骨折、休克，有可能出现多器官功能衰竭（mrlfiple organ failure MOF）。     

同侧内踝骨折合并胫骨平台骨折漏诊1例

女，43岁。因车祸致右踝疼痛流血活动受限1h就诊。查体：一般情况可，表情痛苦，右踝内侧可见一长约10cm近似横行皮肤裂口，内踝骨折端外露，右踝关节活动受限，足背动脉搏动存在，末梢循环良好，X线片示右内踝骨皮质不连续，诊断为右内踝开放性骨折，急诊给予行清创缝合内踝骨折复位克氏针张力带内固定术，术前消毒抬腿时发现右小腿上端反常活动，术后第2天补摄右膝X线片示右胫骨平台骨折，     

胭动脉损伤误诊及延误诊断12例分析

目的：探讨胭动脉损伤误诊及延误诊断的原因。方法：对12例因胭动脉损伤误诊及延误诊断导致截肢者临床资料进行回顾性分析。结果：本组10例延误诊治，其中1例伤后未及时就诊，6例首诊医生对骨折脱位合并血管损伤缺乏警惕，未动态观察足背动脉搏动变化，3例对足趾皮肤感觉判断失误。2例误诊为骨筋膜室综合征。12例均经下肢彩色多普勒检查证实胭动脉损伤并远端动脉血栓形成。结论：彩色多普勒及动脉造影检查有助于胭动脉损伤早期诊断，及时手术修复血管损伤可减少致残率。     

1例膝关节脱位伴动脉损伤的病例分析

病例介绍　患者女 ,30岁。因从楼梯上摔下后被送往急诊科 ,检查发现右足远端动脉无搏动。 X线片显示右胫骨平台骨折伴膝关节前脱位 ,行复位后右足远端动脉搏动弱。患者于伤后 6 h被转送到一所 级创伤中心。多普勒检查显示足背动脉和胫后动脉搏动减弱 ,右足冰冷伴小腿肿胀、触痛。动脉造影显示急性动脉阻塞。该患者立即被送往手术室 ,施行了大隐静脉间置修补术 ,同时将小腿的四个室筋膜切开减压。骨科医生用跨关节的外固定固定患肢。术后该病人持续好转康复 ,其室筋膜切口已愈合 ,神经血管检查已正常。讨论　由于膝关节周围及关节内的特…     

髋关节后脱位并股骨头骨折1例

1病例报告 　　男,49岁.因骑摩托车与汽车相撞伤及右髋部,当即疼痛,功能障碍.患者生命体征平稳,头颅、胸腹部未见异常;专科情况：右下肢呈内收内旋、屈曲短缩畸形,大粗隆向后上移位至Nelaton线以上,患侧臀部隆起可触及股骨头;患侧足背动脉及胫后动脉可触及搏动正常.     

静点大剂量654—2为主综合治疗糖尿病足一例

临床资料患者潘某某 ,男 ,80岁 ,患糖尿病史 2 2年。右下肢间歇性跛行 5年 ,右足休息痛 1个月 ,足凉、怕寒。疼痛夜间加重 ,坐下使下肢下垂时疼痛减轻。查体 :右足背、足后跟、足趾及踝部压痛明显。右趾剧疼 ,皮肤呈紫红色 ,足背动脉搏动未触及 ,辅助检查 :空腹血糖值 8 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时血糖值 1 1 1ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断 :Ⅱ型糖尿病 ,糖尿病足。在当地医院治疗给予二甲双胍 1 0 ,每日 3次 ,复方丹参注射液 2 0ｍｌ,加入 0 9%盐水中静点 ,治疗 1周无效。接诊后 ,继续口服二甲双胍 1 0 ,每日 3次 ,加服拜糖平 50ｍｇ,每日 3次 ,…     

术后骨筋膜室综合征的防治

1．1 对象 我院2000-05～2004-02骨筋膜室综合征(compartment syndrom)患8例，男5例，女3例。均为车祸致伤，其中小腿骨折6例。其中胫骨平台骨折2例，胫腓骨骨折3例，胫骨骨折1例；前臂骨折2例，双骨折1例，桡骨骨折1例。     

闭合性Guo动脉损伤三例延误诊断分析

我院曾收治 3例膝部骨折致闭合性动脉损伤病例 ,因延误诊断而遗有肢体功能障碍。现结合数字减影血管造影 (ＤＳＡ)结果 ,探讨误诊原因 ,提出预防措施。1　病例资料【例 1】　男 ,2 0岁。车祸致右侧胫骨平台骨折 ,外院行切开复位、内固定术 ,术后 6天因右小腿肿胀转入我院。查体 :右小腿肿胀 ,前、外侧皮肤色暗 ,弹性差 ,温度低 ,小腿痛温觉减退 ,踝关节活动受限 ,足背动脉搏动消失。疑动脉损伤 ,ＤＳＡ检查示动脉自股骨关节面上 2ｃｍ始显影 ,中断长达 7ｃｍ ,腓动脉、腓肠动脉显影良好 ,胫前、胫后动脉未显影 ,膝外侧有侧支循环形成…     

迟发性胭动脉栓塞延误诊断致截肢

男，42岁。因外伤致右膝关节脱位伴胫腓骨骨折4天入院。患者4天前因外伤在外院就诊，诊断为右膝关节脱位伴胫腓骨骨折，即行膝关节复位，用一枚粗斯氏针通过股骨间窝和胫骨髁间隆突经关节固定，胫腓骨骨折用外固定架固定。伤后第4天患者自觉伤侧小腿疼痛加重，查体见右小腿肿胀明显，右足背动脉搏动消失，右足部皮肤温度与左足无明显区别。经对症处理无好转，逐渐出现足部温度降低，疑诊胭动脉损伤，于7小时后急诊转我院。     

股骨上段骨折漏诊同侧髋关节脱位

股骨上段骨折伴同侧髋关节脱位临床少见，本文报告１例。男，３１岁。１９９５年１０月１２日在工作中被直径３０ｃｍ、长６ｍ的原木砸伤右大腿。查体：右侧大粗隆上移，大腿中上段肿胀，触及骨擦感，患肢短缩５ｃｍ。足趾感觉及运动无障碍，足背动脉搏动有力。Ｘ线片示：...     

腘动脉损伤误诊及延误诊断12例分析

目的:探讨腘动脉损伤误诊及延误诊断的原因.方法:对12例因腘动脉损伤误诊及延误诊断导致截肢者临床资料进行回顾性分析.结果:本组10例延误诊治,其中1例伤后未及时就诊,6例首诊医生对骨折脱位合并血管损伤缺乏警惕,未动态观察足背动脉搏动变化,3例对足趾皮肤感觉判断失误.2例误诊为骨筋膜室综合征.12例均经下肢彩色多普勒检查证实腘动脉损伤并远端动脉血栓形成.结论:彩色多普勒及动脉造影检查有助于腘动脉损伤早期诊断,及时手术修复血管损伤可减少致残率.     

无肝素血液透析抢救严重筋膜综合征致急性肾功能衰竭1例

１病历简介患者男，３６岁，于入院前一日因饮酒后跌倒，下肢受压１２小时入院。查体：体温３８．９℃，血压１２／８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），意识清楚，右下肢小腿皮肤苍白，散在瘀斑，肿胀明显。皮肤湿冷，右足背动脉搏动细弱，胫后动脉触及不清，足趾末端...     

冰袋冷敷预防胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征效果分析和护理

目的：探讨冰敷预防高能量胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征（OCS）的效果。方法：符合入组标准的151例患者随机分为冰敷组、空白对照组和甘露醇对照组，统计OCS和张力性水疱发生例数及1周内出现皮肤褶皱患者例数，及其构成比，用SAS6．0统计学软件进行χ^2检验。结果：冰敷组在肿胀程度和OCS发病率方面均优于空白对照组，与甘露醇组差异无统计学意义。结论：早期局部冰敷可减轻软组织肿胀，预防OCS。     

胫骨上端骨折并腘动脉损伤10例诊疗教训

胫骨上端骨折临床上较为常见，但易并发胭动脉损伤。特别是在基层医院，若不引起重视常会漏诊、误诊，或处理不当、不及时，这将导致肢体血运障碍，功能丧失，重者需截肢，甚至危及生命。2000～2003年本科共收治外院转入的胫骨上端骨折伴胭动脉损伤者10例，由于延误了最佳治疗时机，均作了截肢。现总结分析如下，希引以为戒。     

股骨远端外固定架固定术后钉道周围发生软骨肉瘤一例

笔者于2008年3月用超膝外固定架治疗胫骨开放性骨折1例,术后64 d股骨远侧钉道处发生软骨肉瘤,国内杂志鲜有相关报告,现报告如下. 1 病例报告 患者,男性,54岁,因重物砸伤右膝部,疼痛、出血、畸形、不能活动,4 h后就诊.查体:右膝后侧有-8 cm×6cm伤口,胫骨骨折端外露.拍CR示,右胫骨平台骨折呈粉碎状,股骨远端骨质正常(图1),人院诊断"右胫骨平台开放粉碎骨折".     

右髌骨骨折漏诊1例

1病例报告男，10岁。因车祸伤1d而于2004—11—21入院。当时经查体、X线检查及化验检查临床诊断为骨盆骨折，右胫骨干骨折，右大腿、左小腿软组织挫伤，肾挫伤，阴囊挫伤。施以卧床、悬吊牵引、石膏托外固定、补血、补液、预防感染、支持对症治疗。伤后46d患儿自述右膝前疼痛明显。查体：右膝部轻度肿胀，右膝前有明显深压痛，关节活动明显受限。     

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折60例临床体会

[目的]分析关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的安全性及临床疗效.[方法]回顾分析2006年2月到2008年12月60例关节镜辅助下微创复位、内固定治疗胫骨平台骨折的患者的临床资料.[结果]所有患者在术后3个月均达到骨性愈合.经术后12个月的随访和评估,按照膝关节功能HSS评分标准：优44例、良13例、可3例;优良率为95%.[结论]关节镜辅助下微创复位、内固定治疗胫骨平台骨折,术后配合系统化的康复方案,可最大程度地恢复膝关节功能.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

1例踝关节离断伤再植术后的护理

患者男,39岁,因重物砸伤致左踝疼痛、出血2h于2009年2月急诊收入院。患者2h前不慎被重物砸伤,致左踝疼痛、出血、活动受限。当地医院摄片示：左足多发骨折、脱位。伤口简单包扎后转入我院。查体见：左踝外侧约12cm伤口,距骨骨折脱位,跟骨内中锲骨及第一趾骨可及压痛、叩击痛,跖跗关节压痛明显,足舟骨可及压痛叩击痛,1—2趾伸直受限,针刺足趾无出血,左足趾远端无血运,足背动脉未及搏动,伤口污染明显。