进展期胃上部癌50例临床分析

目的:探讨进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除、全胃切除术和消化道重建的术式和治疗效果.方法:随访 1994～ 2003年完成的胃上部癌根治性近端胃大部切除、全胃切除 P式空肠袢代胃及食管-空肠 Roux- en- Y吻 合术患者 50例,并分析其临床资料.结果: 50例进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术患者均 存活,术后随访 42例,随访率 84.0%. 1, 3, 5年生存率分别为 78.6%( 33例)、 59.5%( 25例)、 38.1%( 16例).结论: 对进展期胃上部癌施行根治性近端胃大部切除或全胃切除术仍然是目前的最佳治疗方法,对提高病人的生存期, 减少痛苦将起重要作用.     

间置空肠在胃上部癌手术中的应用

目的探讨在胃上部癌根治中的治疗效果。方法回顾分析手术治疗67例胃上部癌患者的临床资料,分别采用近端胃切除间置空肠重建消化道与全胃切除食管空肠袢式吻合术比较术后并发症及营养状况。结果两组病例在并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,在术后营养状况方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论近端胃根治性切除,保留远端胃,残胃、间置空肠、食管重建消化道是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。     

食管癌术后围手术期死亡原因的探讨

1990年 1月至 1999年 12月我们为 5 6 6例食管癌病人施行根治性切除 5 34例 ,切除率 94 3% (5 34/5 6 6 ) ,术后因发生吻合口瘘、肺部感染、心血管疾病、胃残端瘘、呼吸窒息而死亡 17例 ,死亡率为 3 18% (17/5 34)。本文就该组资料进行回顾性分析 ,并对手术死亡原因进行讨论 ,以进一步降低手术死亡率。1　临床资料本组 17例食管癌术后死亡患者中 ,均为男性 ,年龄 4 4～ 6 8岁 ,平均 6 1 0岁。食管上段癌 3例 ,中段癌7例 ,下段癌 7例。根治性切除术 14例 ,姑息性切除术3例。 15例为胃代食管重建消化道 ,1例为肿块切除 ,食管、胃造瘘术 ,1例…     

常规胃肠镜对比无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用分析

目的:对比常规胃肠镜与无痛胃肠镜在消化道内镜中的作用。方法:选取2019年2月至2020年6月收治的110例消化道疾病患者,采用随机数字表法,分为对照组(n=55):行常规胃肠镜检查;观察组(n=55):行无痛胃肠镜检查,分析不同时间点相关指标[心率(HR)、血压、与血氧饱和度(SpO₂)],应激反应,并发症发生情况,检查优良率。结果:对照组的HR、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、SpO₂不同时间点比较差异明显(P<0.05)。观察组的HR、DBP、SBP、SpO₂不同时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。检查前,两组应激反应比较无明显差异(P>0.05);检查中、检查后,两组的应激反应性对比,差异显著(P<0.05)。结论:无痛胃肠镜在消化道疾病中的应用价值更佳。     

残胃再发癌手术问题的探讨

本文报道了从1980年至1990年收治的残胃再发癌24例,平均52岁,首次手术诊断(?)门癌5例,胃体癌4例,胃(?)部癌15例。24例均经手术证实,两次手术间隔时间最短3个月,最长110个月,平均59.8个月。手术方式:切除残胃者10例,其中1例行残胃大部切除,3例行联合脏器切除,肠造瘘5例,胃肠道短路手术6例次,剖腹探查+腹腔内5-Fu灌洗4例。本文对残胃再发癌的手术问题进行了探讨,对手术适应证提出了6个应注意的问题,对于残胃再发癌的手术方式,原则上行残胃全切术,根据情况可行联合脏器切除和残胃的大部切除。在无法切除的情况下,视具体病情作相应的姑息性手术。     

肠镜下靛胭脂黏膜染色在彝族聚集区大肠早癌筛查中的应用价值

目的探讨肠镜结合靛胭脂黏膜染色在凉山州彝族聚集区大肠早癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法回顾性收集2016年1月—2019年1月四川省布拖县人民医院1 327例行电子肠镜检查患者的临床资料,对比肠镜下白光观察和靛胭脂黏膜染色对结直肠黏膜病变的诊断效果。结果 1 327例患者中结直肠黏膜总体病变的有420例(31.6%);结直肠息肉156例(15.6%),其中腺瘤性息肉44例(3.3%);结肠黑变病21例(1.6%);溃疡性结肠炎伴异常增生3例(0.2%);结直肠癌5例(0.4%)。高风险人群白光组和靛胭脂染色组息肉检出率均高于一般风险人群(均P0.05)。高风险人群和一般风险人群靛胭脂染色组息肉检出率均高于白光组(均P0.05)。汉族人群息肉检出率(27.9%)高于彝族人群(14.1%),差异有统计学意义(P0.05)。靛胭脂染色组的结直肠黏膜病变诊断准确率(93.24%)高于白光组(73.97%),差异有统计学意义(P0.05)。结论电子肠镜结合靛胭脂黏膜染色可提高大肠病变性质的准确率,有助于发现常规肠镜难以发现的扁平及微小病变,尤其针对高风险人群的大肠早癌及癌前病变的筛查,具有一定的优势,提高了大肠早癌及癌前病变的诊断率。     

无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及最佳麻醉方案的探讨

目的探讨无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及可采用的最佳麻醉方法、麻醉用药。方法回顾性分析1997～2007年间保健工作中无痛胃肠镜开展情况及检查者所采用的麻醉方法、麻醉用药及不良反应。结果1997～2007年行消化道无痛胃肠镜检查者共805例,被检查者数量逐年增加,尤以2005年以后增加明显(2005年46人次;2006年196人次;2007年520人次),2005年以前胃肠镜检查分开进行,2005年以后除了复查性检查外,胃肠镜检查多一次完成。麻醉方法及用药:2005年以前神经安定镇痛麻醉(咪唑安定1mg 芬太尼50μg或可塞风8mg或凯芬50mg),2005年以后全静脉麻醉(咪唑安定1mg 芬太尼50μg或氯诺昔康(可塞风)8mg或氟比洛芬酯(凯芬)50mg 丙泊酚(异丙酚)0.8～1.2mg/kg),所有检查者无1例发生麻醉意外或并发症。结论在以60岁以上老年人为主的保健对象中,采用神经安定镇痛麻醉和全静脉麻醉方法行无痛胃肠镜检查安全、可行,应强调个体化给药方案。     

SARS患者7年随访血清抗体变化规律及胃肠道免疫组化研究

目的 连续7年随访严重急性呼吸综合征(SARS)患者血清特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度变化,应用胃肠镜观察胃肠道的病理改变并进行免疫组织化学研究.方法 应用免疫荧光(IFA)和双抗原夹心ELISA方法,对SARS患者发病1年后采用每隔1年检测一次血清SARS病毒(SARS-CoV)特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度;用抗SARS-CoV N蛋白单克隆抗体对SARS恢复期患者胃肠道组织进行免疫组化研究.结果 14例SARS患者特异性IgG抗体1年后平均滴度为1/71(95%CI:1/58～1/85),连续追踪7年呈下降趋势,7年后大部分患者IgG抗体滴度消失,特异性IgM抗体1年后消失,N蛋白抗体1年后平均滴度为1/146(95%CI:1/122～1/171),与IgG抗体变化同时呈下降趋势.7年后其中9例患者检测N蛋白抗体全部为阴性,另5例临床症状较重的患者,N蛋白抗体仍检测阳性,其中3例N蛋白抗体滴度维持在1/156～1/210之间,2例N蛋白抗体滴度接近正常.该5例患者行胃肠镜检测和细胞免疫组化试验,血中N蛋白抗体检测阳性的3例患者胃组织黏液腺上皮细胞免疫组化呈阳性表达,大部呈胞浆着色.其中1例患者在肠组织浆液柱状上皮及间质细胞亦有表达,另2例血清N蛋白抗体检测接近正常的患者,细胞免疫组化为阴性.5例患者病理活检:1例明确诊断为"胃印戒细胞癌并直肠多发转移"、1例"胃息肉"、1例"浅表性胃窦炎",其余2例正常.结论 SARS患者血清特异性IgM、IgG、N蛋白抗体在恢复期呈下降趋势,7年后大部分消失;N蛋白抗体变化规律与病情轻重程度有关.     

SARS患者7年随访血清抗体变化规律及胃肠道免疫组化研究

目的 连续7年随访严重急性呼吸综合征(SARS)患者血清特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度变化,应用胃肠镜观察胃肠道的病理改变并进行免疫组织化学研究.方法 应用免疫荧光(IFA)和双抗原夹心ELISA方法,对SARS患者发病1年后采用每隔1年检测一次血清SARS病毒(SARS-CoV)特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度;用抗SARS-CoV N蛋白单克隆抗体对SARS恢复期患者胃肠道组织进行免疫组化研究.结果 14例SARS患者特异性IgG抗体1年后平均滴度为1/71(95%CI:1/58～1/85),连续追踪7年呈下降趋势,7年后大部分患者IgG抗体滴度消失,特异性IgM抗体1年后消失,N蛋白抗体1年后平均滴度为1/146(95%CI:1/122～1/171),与IgG抗体变化同时呈下降趋势.7年后其中9例患者检测N蛋白抗体全部为阴性,另5例临床症状较重的患者,N蛋白抗体仍检测阳性,其中3例N蛋白抗体滴度维持在1/156～1/210之间,2例N蛋白抗体滴度接近正常.该5例患者行胃肠镜检测和细胞免疫组化试验,血中N蛋白抗体检测阳性的3例患者胃组织黏液腺上皮细胞免疫组化呈阳性表达,大部呈胞浆着色.其中1例患者在肠组织浆液柱状上皮及间质细胞亦有表达,另2例血清N蛋白抗体检测接近正常的患者,细胞免疫组化为阴性.5例患者病理活检:1例明确诊断为"胃印戒细胞癌并直肠多发转移"、1例"胃息肉"、1例"浅表性胃窦炎",其余2例正常.结论 SARS患者血清特异性IgM、IgG、N蛋白抗体在恢复期呈下降趋势,7年后大部分消失;N蛋白抗体变化规律与病情轻重程度有关.     

SARS患者7年随访血清抗体变化规律及胃肠道免疫组化研究

目的 连续7年随访严重急性呼吸综合征(SARS)患者血清特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度变化,应用胃肠镜观察胃肠道的病理改变并进行免疫组织化学研究.方法 应用免疫荧光(IFA)和双抗原夹心ELISA方法,对SARS患者发病1年后采用每隔1年检测一次血清SARS病毒(SARS-CoV)特异性IgM、IgG及N蛋白抗体滴度;用抗SARS-CoV N蛋白单克隆抗体对SARS恢复期患者胃肠道组织进行免疫组化研究.结果 14例SARS患者特异性IgG抗体1年后平均滴度为1/71(95%CI:1/58～1/85),连续追踪7年呈下降趋势,7年后大部分患者IgG抗体滴度消失,特异性IgM抗体1年后消失,N蛋白抗体1年后平均滴度为1/146(95%CI:1/122～1/171),与IgG抗体变化同时呈下降趋势.7年后其中9例患者检测N蛋白抗体全部为阴性,另5例临床症状较重的患者,N蛋白抗体仍检测阳性,其中3例N蛋白抗体滴度维持在1/156～1/210之间,2例N蛋白抗体滴度接近正常.该5例患者行胃肠镜检测和细胞免疫组化试验,血中N蛋白抗体检测阳性的3例患者胃组织黏液腺上皮细胞免疫组化呈阳性表达,大部呈胞浆着色.其中1例患者在肠组织浆液柱状上皮及间质细胞亦有表达,另2例血清N蛋白抗体检测接近正常的患者,细胞免疫组化为阴性.5例患者病理活检:1例明确诊断为"胃印戒细胞癌并直肠多发转移"、1例"胃息肉"、1例"浅表性胃窦炎",其余2例正常.结论 SARS患者血清特异性IgM、IgG、N蛋白抗体在恢复期呈下降趋势,7年后大部分消失;N蛋白抗体变化规律与病情轻重程度有关.     

健康体检中内镜检查的应用价值

目的评价健康体检内镜检查临床价值和意义。方法回顾分析解放军总医院海南分院2012年08月01~2016年08月01所有在消化内镜中心接受健康体检内镜检查者的内镜和相关资料,包括年龄、性别、主诉、13C呼气试验结果、是否麻醉、术中或术后并发症、内镜诊断和病理结果等,评价健康体检内镜检查的有效性和安全性。结果接受健康体检内镜检查的患者共1 173例,男865例,女308例,平均年龄(52.5±9.9)岁,1 029例(88%)为无症状健康体检者;合计进行胃肠镜共2 275例次,其中麻醉下无痛胃肠镜2 130例次(93.6%);发现癌前病变28例(包括各种程度异型增生),明确消化道癌10例(0.85%),其中胃癌2例,结肠癌8例;10例癌症中早癌4例(40%),均经内镜或手术切除术后病理证实。经Logistic回归分析,消化道癌前病变及消化道癌与体检对象年龄、性别、幽门螺杆菌感染、主诉等无统计学相关(P0.05)。内镜诊治过程中黏膜出血48例(2.1%),均经内镜治疗成功,无其他严重及麻醉相关并发症。结论健康体检内镜检查可以有效发现消化道恶性病变,尤其是消化道早癌。经内镜确诊的恶性病变与患者年龄、性别、幽门螺杆菌感染、消化道症状等均无相关性。健康体检内镜检查具备较高安全性,术中出现相关并发症主要为出血,均可经内镜处理,严格的麻醉和监护可降低或避免相关风险。     

低位直肠癌保肛术后复发的再治疗研究

目的 探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方式及疗效.方法 保肛术后局部复发的低位直肠癌患者共56例,其中20例行根治手术(A组),21例行姑息手术加三维适形放射治疗(B组),15例单纯采用三维适形放射治疗(C组).结果 56例患者获随访6个月至3年,A组1、2、3年生存率分别为100.0%(20/20)、80.0%(16/20)、65.0%(13/20);B组分别为90.5%(19/21)、52.4%(11/21)、33.3%(7/21);C组分别为80.0%(12/15)、40.0%(6/15)、20.0%(3/15).A组的2、3年生存率明显高于B、C组(P<0.05).结论 对于低位直肠癌保肛术后复发的患者治疗首先应该选择根治手术,不能行根治手术的患者,可行姑息手术,术后进行三维适形放射治疗.

Abstract：

Objective To investigate the treatment of local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer. Methods Fifty-six patients with local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer were divided into three groups, 20 cases underwent radical resection (group A), 21 cases underwent palliative resection combined with 3 dimensional conformal radiation therapy (group B), and 15 cases only received 3 dimensional conformal radiation therapy (group C). Results All the patients were followed up from 6 months to 3 years. The 1-year,2-year and 3-year survival rates were 100.0%(20/20),80.0% (16/20),65.0% (13/20) in group A,90.5% (19/21),52.4% (11/21),33.3% (7/21) in group B and 80.0%(12/15),40.0%(6/15),20.0%(3/15) in group C respectively. Both 2-year and 3-year survival rates in group A were significantly higher than those in group B and group C (P <0.05). Conclusions The first choice of patients with local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer is radical resection. Palliative resection combined with 3 dimensional conformal radiation therapy is the second choice.     

子宫内膜癌合并多原发癌23例临床病理特征

目的:探讨子宫内膜癌同时或异时合并其他部位原发癌者的临床病理特征,从而有利于其预防和个体化治疗。方法:采用回顾性分析方法将1989年1月～2009年12月间天津医科大学总医院231例住院子宫内膜癌患者分为两组。A组:同时或异时合并其他部位原发癌(多原发癌)患者。B组:单纯子宫内膜癌患者。比较两组临床病理特征的差异。结果:多原发癌患者占9.96%(23/231),平均发病年龄56.3岁,以结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌及宫颈癌常见。A组手术-病理Ⅰ期患者占43.48%,明显低于B组的61.54%(P=0.004 8),A组预后明显较B组差(P=0.021 7)。结论:子宫内膜癌合并多原发癌占全部子宫内膜癌的9.96%,平均发病年龄为56.3岁,手术-病理分期期别晚,预后差。     

胃十二指肠穿孔非手术治疗后早期胃镜检查的价值

目的 探讨胃十二指肠穿孔(PGD)非手术治疗后,早期胃镜检查的价值.方法 选择疑似胃十二指肠溃疡穿孔(PGDU)而行非手术治疗PGD患者,根据穿孔闭合的临床指标,住院期间选择不同时段采用胃镜检查.结果 接受胃镜检查133例,确诊胃十二指肠溃疡(GDU)129例(97.0%),胃癌3例(2.3%),十二指肠憩室1例(0.8%).受检者均无镜检相关并发症,确诊GDU者给予药物治疗,对6例穿孔病因有手术指征者实施了早期手术治疗.结论 PGD非手术治疗后早期胃镜检查,对确诊PGD病因、及时针对性病因治疗及对非手术治疗穿孔愈合机制的研究均有价值.     

江苏省扬中市40～69岁高危人群食管癌筛查结果分析

目的 了解江苏省扬中市40～69岁高危人群食管癌发病情况。方法 2011-2017年运用整群随机抽样的方法,在江苏省扬中市食管癌高发区选取部分自然村,以其中40～69岁户籍居民作为目标人群,共筛查14 687人次,经内窥镜检查和病理学诊断食管癌。结果 筛查共发现341人患有食管癌前病变,检出率为2.32%（341/14 687）,其中轻度异型增生234人（1.59%）、中度异型增生107人（0.73%）。食管癌阳性病例77人,检出率为0.52%,其中重度异型增生和（或）原位癌41人（0.28%）、早期癌19人（0.13%）、中晚期癌17人（0.12%）。筛查早诊率为77.92%（60/77）,呈先上升后下降趋势。食管各级病变检出率男性高于女性（P<0.05）,但男女性早期癌和中晚期癌检出率差异无统计学意义（P>0.05）。除中晚期癌症外,各级食管病变检出率均随着年龄的增长而增加（P<0.05）,中晚期癌检出率在60～岁年龄组达到最高（0.39%,10/2 547）,65～岁组略有下降。结论 食管癌筛查项目能够在高危人群中发现相当数量的癌症及癌前病变患者,对改善患者生存率和生存质量意义重大。同时应当重视高危人群中的男性和老年群体,以此提高食管癌早期病例的检出率。     

Management of colorectal cancer in three south Thames District Health Authorities

This study describes the management of colorectal cancer, diagnosed in 1988, of residents in three South Thames Districts.Of the 328 cases identified as having being diagnosed in 1988, case notes were retrieved on 263 (80%) including 62 registered by death certificate only. There were 159 cases (61%) of colon cancer and 104 cases (39%) of rectal cancer. Of these, 172 cases (68%) were admitted electively and 90 (32%) as emergencies. Patients subsequently diagnosed with colon cancer had a relative risk of being admitted through emergency (relative to rectal cancer patients) of 1.39 (95% C.I.: 1.16, 1.67). Elective admissions varied significantly by district of residence (P < 0.0001) ranging from 36–65% for colon cancers and from 63–92% for rectal cancers across the three districts. Dukes' stage was recorded in only 143 (54%) sets of case notes, with significant variation by district of residence in the proportion of elective patients for whom a Dukes' stage was indicated (P < 0.01).Two-hundred and thirty-six (90%) cases received treatment. Of the treated cases, 233 patients received surgery with 29 cases of colon cancer (18%) and 32 cases of rectal cancer (31%) receiving adjuvant therapy. The proportions of anterior resection, AP resection and colostomies given, varied by district. Patients presenting for elective surgery were more likely to be treated by a consultant than patients presenting on emergency: the relative risks were 2.58 (95% C.I.: 1.74, 3.82) for colon cancer patients and 4.93 (95% C.I.: 2.20, 11.06) for rectal cancer patients. In 44 (26%) colon cancer cases and 21 (22%) rectal cancer cases it was explicitly stated that the tumour had not been fully resected.For colon tumours the five year relative survival rates were 35% (95% C.I.: 21%, 50%), 52% (95% C.I.: 34%, 70%), and 14% (95% C.I.: −2%, 30%) in districts A, B and C respectively. The corresponding figures for rectal tumours were 45% (95% C.I.: 27%, 64%), 62% (95% C.I.: 41%, 83%) and 24% (95% C.I.: −1%, 50%).There were wide variations in the representation, management of and survival from colorectal cancers across the three districts. Differences were significant at the level of district of residence, mode of presentation and surgical grade. More assiduous recording of Dukes' stage is imperative if consensus is to be achieved on effective management. Further work is also warranted on district differences in diagnostic and referral protocols.     

益生菌联合早期肠内营养对ICU机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响

目的 分析在重症监护病房（ICU）机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组行早期肠内营养联合益生菌治疗,B组行早期肠内营养治疗,C组行早期肠外营养治疗。比较三组患者感染情况、感染指标水平（治疗后第3天、第7天、第14天）、胃肠功能障碍发生情况、治疗后第14天急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分值。结果 A组患者感染发生率为6.00%,B组为20.00%,C组为22.00%,三组患者感染发生率比较,差异有统计学意义（χ²=8.57,P=0.01）。第7天、第14天A组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）均低于B、C组;第3天A、B组患者的降钙素原（PCT）均较C组低;第7天、第14天A组患者的PCT较B、C组低;差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组患者腹胀（8.00%）、腹泻（4.00%）、胃潴留（4.00%）的发生率均为三组最低。治疗后第14天A组患者的APACHE Ⅱ评分最低。结论 早期肠内营养联合益生菌治疗ICU机械通气患者能有效降低感染及胃肠功能障碍发生率,促进康复,值得推广、应用。     

食管病变上皮乳头内毛细血管袢的形态与病理组织的关系探讨

目的探讨食管病变上皮乳头内毛细血管袢的形态与病理组织的关系。方法137例经常规内镜观察食管黏膜有粗糙、糜烂、颜色异常、微隆起等病变及30例食管黏膜正常的志愿者,在窄带成像放大内镜下观察病变部位上皮乳头内毛细血管袢的形态,并在其引导下对病变区行活组织病理检查,将放大内镜下毛细血管袢的形态结果与组织病理诊断对照研究后进行统计学分析。结果137例食管病变在窄带成像放大内镜引导下对病变区行活组织病理检查确诊鳞癌27例,其中早期食管癌15例;高级别瘤变2l例;低级别瘤变23例;食管炎66例。食管癌组85．18％（23／27）为Ⅳ型IPCL、14．82％（4／27）为Ⅲ型IPCL,高级别瘤变组76．19％（16／21）为Ⅲ型IPCL、23．81％（5／21）为Ⅳ型IPCL,低级别瘤变组56．52％（13／23）为Ⅲ型IPCL、43．48％（10／23）为Ⅱ型IPCL,食管炎组90．91％（60／66）为Ⅱ型IPCL、9．09％（6／66）为I型IPCL,正常对照组100％IPCL分型为I型。食管癌、高级别瘤变的IPCL与食管炎、正常对照组的IPCL比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根据食管黏膜IPCL的形态类型可以初步判定食管病变的良、恶性,窄带成像放大内镜可应用于食管癌的普查。     

保留肋间臂神经的乳腺癌根治术前瞻性研究

目的 探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义.方法 收集Ⅰ～Ⅲa期乳腺癌患者140例,其中试验组79例行保留ICBN的乳腺癌根治术,对照组61例行常规乳腺癌根治术.对两组患者术后的局部复发及感觉障碍情况进行对比分析.结果 试验组(7例剔除,1例术后失访)与对照组(2例术后失访)术后1～5年局部复发率分别为0～4.2%(3/71)和0～3.4%(2/59),差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后1～24个月局部感觉障碍发生率[2.8%(2/71)～11.3%(8/71)]明显低于对照组[54.2%(32/59)～71.2%(42/59)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 保留ICBN的乳腺癌根治术是乳腺癌根治性切除的理想术式.     

Malignant Degeneration of Gastric Ulcer: (Section of Surgery)

Malignant degeneration is the most serious complication of gastric ulcer. Its recognition is difficult both in the early stage and in advanced cases in which only the evidence of a previous ulcer-cavity, and the radiating folds of the mucous membrane indicate progressive development of carcinoma from an original ulcer.It is impossible to say how often gastric ulcer becomes malignant; one can only state the frequency of ulcer-carcinoma, found in gastric resections.One hundred and forty-one personal cases of ulcer-carcinoma are recorded, and are divided into three groups.Group I: 41 which were diagnosed clinically and at operation as cases of ulcer, but in which histological examination showed incipient cancer.Group II: 55 diagnosed clinically as cases of ulcer, but in which a diagnosis of ulcer-carcinoma was made during operation and afterwards histologically confirmed.Group III: 45 diagnosed both clinically and macroscopically (from the typical folding of the mucous membrane) as cases of ulcer-cancer, in which the cancer had entirely overgrown the ulcer.Therefore in the series of 532 resections for gastric ulcer the frequency of ulcer-carcinoma was 20.9%, or 15.2% if the third group is omitted.In a series of 718 resections for gastric cancer, the frequency of ulcer-carcinoma was 19.6% (or 14.2% if the third group is omitted).The mortality in simple two-third resection of the stomach is low (four deaths in 99 cases = 4%). When the pancreas, liver, colon, or œsophagus, is involved, the resection mortality is high (14 deaths in 42 cases = 33.3%), but even in these cases the operation is justifiable because permanent cures were achieved in a number of cases.The prognosis in cases of ulcer-cancer is very grave. In many cases, judging from the author''s own experience, patients suffering from incipient ulcer-cancer—only histologically diagnosed as cancer—die from liver metastases, in spite of radical resection. It will thus be seen that the end-results of resection for ulcer-carcinoma are actually worse than those of resection for primary carcinoma.A. Ulcer-cancer: In Group I, 35 cases were operated on before 1933, and in 18 of these (51.4%) the patients have been free from symptoms for more than five years; in Group II, 27 cases were operated on before 1933, and in four of these (14.8%) the patients are still symptom-free. In Group III, out of 37 cases operated on, only two patients (5.4%) have been symptom-free for the same period.B. Primary cancer: Out of 260 cases of resection for primary cancer before 1933, 77 patients (29.6%) are permanently cured.If the ulcer-cancer is so far advanced that the diagnosis can be made clinically, or during operation, the prognosis is extremely bad (permanent cures having been only 9.3% in the series).In cases of gastric ulcer the best plan is to carry out resection before malignant degeneration begins. The result would then be that not merely 51% but at least 90% of the patients would be alive and well after five years.