173例宫外孕临床分析

异位妊娠 (俗称宫外孕 )是危及育龄妇女生命和健康的常见疾病 ,是指受精卵在子宫腔以外着床发育 ,是妇产科常见急腹症之一。由于近年来盆腔感染发生率增加 ,异位妊娠发病率有上升趋势。及时诊断 ,正确治疗 ,才能争取良好的预后。我院自 1999年至 2 0 0 0年共收治宫外孕病历 173例 ,现就其临床诊治情况进行分析。1　临床资料1·1　一般资料　我院收治的宫外孕共 14 3例。年龄2 1～ 4 2岁 ,其中以 2 4～ 32岁发病率最高。1·2　相关因素　置宫内节育器者 4 6例 ,占 2 6 % ,盆腔炎及附件炎者 4 2例 ,占 2 4 % ;再次宫外孕 4例 ,占2 %。1·3　症…     

15例急性阑尾炎误诊分析

急性阑尾炎是常见病 ,但临床上对该病的诊断却存在一定的盲目性 ,再加上急性阑尾炎为多发病、小毛病 ,易被医生轻视 ,故误诊率较高。查阅本市三所医院近 10年来病历 ,急性阑尾炎共 34 6 6例 ,其中误诊 15例 ,误诊率 4 33% ,现就误诊情况作如下分析。1　临床资料1·1　一般资料　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 14～ 6 2岁。均有右下腹疼痛伴恶心、呕吐 ,血白细胞均超过10 0× 10 9/Ｌ。1·2　误诊情况　 15例误诊病人都在手术中证实。其中上消化道穿孔腹膜炎 3例 ;胆囊炎 2例 ;肠系膜淋巴结炎 2例 ;妇科盆腔炎 2例 ;宫外孕破裂出血 2例 ;回肠…     

肝硬化、门脉高压症并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术麻醉体会

胃底食道静脉曲张破裂大出血是肝硬化的重要并发症和死亡的重要原因之一 ,为了解其麻醉的处理 ,现将我院于 1985年至 2 0 0 0年对 75例肝硬化并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术的麻醉体会报告如下。1　资料和方法1·1　一般资料　手术麻醉 75例 ,男性 51例 ,女性 2 4例 ,年龄最小 16岁 ,最大 72岁 ,平均 4 7 6岁。其中血吸虫病肝硬化 4 0例 ,混合性肝硬化 15例 ,肝炎后肝硬化 16例 ,其它肝硬化 4例 ;中度休克 38例 ,重度休克2 1例 ;肝功能分级 ,Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 62例 ,Ⅲ级 8例。患者心率 10 0～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志淡漠和意识模糊 ,少尿和…     

米非司酮在宫外孕保守手术治疗中的临床观察

目的:探讨对输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术前使用米非司酮,对减少保守手术中绒毛着床创面出血的作用以及预防持续宫外孕。方法:将确诊为异位妊娠B超下附件混合性包快<4cm,个别可见心管搏动,血β-HCG≥2000U/L,生命体征平稳,有腹腔镜保守手术指征的患者87例分为A、B两组,A组:术前1天口服米非司酮300mg,次日上午行腹腔镜保守性手术,术后继续服米非司酮300mg;B组:单纯行腹腔镜保守性手术,术毕手术创面给予局部注射MTX20mg;观察两组间绒毛着床创面出血的量,术前、术后β-HCG下降情况及再次妊娠结局情况。结果:A组中38例(86·36%)保守手术成功,6例(13·63%)因输卵管绒毛着床面出血多,止血困难行输卵管切除术;B组中32例(74·42%)保守手术成功,11例(25·58%)因输卵管绒毛着床面出血多,止血困难行输卵管切除术。术后随访:A组再次宫内妊娠22例(62·85%),再次异位妊娠5例(14·28%);B组再次宫内妊娠23例(62·16%),再次异位妊娠6例(15·78%),两组间无显著差异。结论:异位妊娠患者在血β-HCG≥2000U/L,腹腔内出血不多,生命体征平稳,密切观察生命体征变化下,先用米非司酮治疗24h后行腹腔镜下的保守手术,其保留输卵管成功率更高。术后再用米非司酮继续治疗可防止持续宫外孕发生。     

持续性宫外孕8例临床分析

随着腹腔镜技术的广泛应用 ,持续性宫外孕的发病率呈明显上升趋势 ,但临床上存在病因不详 ,诊断治疗不及时等问题。本文旨在为其早期诊治提供帮助。1　临床资料1·1　一般资料　收集我院 1990年 1月～ 2 0 0 2年 2月行宫外孕保守性手术 5 38例 ,共发生持续性宫外孕 8例 ,占保守手术 1 7% (8/ 5 38) ,其中开腹手术 4例 (4/5 38) ,腹腔镜手术 4例 (4/ 15 7)。患者年龄 2 3～ 33岁 ,平均 2 6 5岁 ,停经时间 4 6～6 5ｄ ,平均 4 9 5ｄ ,其中重复性异位妊娠 2例。术前血 β ＨＣＧ 812 3～ 2 5 12 5ｍＩＵ/ｍｌ,平均 4 5 18 3ｍＩＵ/ｍｌ,而 2 …     

未破裂型输卵管妊娠腹腔镜手术和剖腹手术的临床研究

目的　比较腹腔镜和剖腹手术在保守性治疗未破裂型输卵管妊娠的效果。　方法　选取经临床或腹腔镜确诊的输卵管峡部、壶腹部或伞部妊娠的未破裂型住院病例 ,分成腹腔镜手术和剖腹手术 2组进行保守性手术治疗 ,2组各 112例 ,记录术前病史体征、术中和术后情况 ,并随访其术后 1年内的妊娠结局。　结果　腹腔镜组术中出血量 (30 .6± 13.8) m l、手术时间(4 1.3± 11.2 ) m in、排气时间 (11.5± 5 .3) h、抗生素应用时间 (2 .6± 2 .1) d、术后最高体温 (36 .8± 0 .4 )℃、术后住院时间 (4 .3± 1.2 ) d及术后 3个月后子宫输卵管造影 (hystero salpingo graphy,HSG)通畅率 83.9% (78/ 112 ) ,明显优于剖腹组 (P<0 .0 5 ) ;腹腔镜组和剖腹组术后血β- HCG恢复正常时间分别为 (9.6± 5 .1) d、(10 .2± 4 .9) d;术后发生持续性宫外孕率分别为 (6 .3% ,5 .4 % )、术后 1年内的宫内妊娠率分别为 (87.9%、 76 .5 % )及宫外孕发生率分别为 (12 .6 % ,2 3.5 % ) ,2组间差异无显著 (P>0 .0 5 )。　结论　腹腔镜保守治疗未破裂型输卵管妊娠具有手术时间短、出血少、术后恢复块、 HSG通畅率高     

颅内动脉瘤手术的麻醉体会(附102例报告)

颅内动脉瘤手术风险大 ,术后病残及死亡率较高 ,而其手术成功与否与麻醉处理的好坏有着密切的、不可分割的联系。兹将我院近 4年中对颅内动脉瘤手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　经MRI或脑血管造影诊断为颅内动脉瘤患者 10 2例 ,男 4 5例 ,女 5 7例 ,年龄 2 4～ 6 9岁 ,前交通动脉瘤 39例 ,后交痛动脉瘤 4 7例 ,大脑中动脉瘤4例 ,小脑后下动脉瘤 4例 ,大脑前动脉瘤 3例 ,颈内—眼动脉瘤 2例 ,颈内动脉分叉处动脉瘤 2例 ,基底—小脑上动脉瘤 1例。1·2　术前情况　 72例患者术前有不同程度的蛛网膜下腔出血史 ,…     

超声诊断输卵管妊娠48例

输卵管妊娠是妇科常见疾病 ,早期准确地诊断 ,可以大大减少病人痛苦及降低死亡率 ,本文收集了我院1997年 3月至 1998年元月经Ｂ超、手术、病理确诊的50例住院病人 ,分析了输卵管妊娠Ｂ型超声的特征性声像图改变。1　资料与方法1·1　本组资料年龄 2 0～ 37岁 ,停经 35～ 6 0 + ｄ ,主要表现为明显不规则阴道流血 ,伴有不同程度的腹痛 ,4 4例多次妊娠 (Ｇ2 ～Ｇ6 ) ,其中 2例再次宫外孕 (重复宫外孕 ) ,6例首次妊娠。 10例宫内避孕器 ,2 5例工具避孕 ,12例未采取任何避孕措施 ,3例输卵管结扎。 4 8例尿ＨＣＧ(+) ,2例尿ＨＣＧ(- )。1·2　方…     

颈内静脉置管在肝、脾破裂救治术中的应用

目的评价颈内静脉置管应用于肝、脾破裂失血性休克手术的可行性。方法对48例肝、脾破裂大出血急诊手术麻醉配合过程进行分析,并采取针对性的抢救措施;观察记录颈内静脉总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率、穿刺成功的时间、置管完成时间及并发症。结果颈内静脉穿刺总成功率为100·0%,一次穿刺成功率为90·6%,穿刺成功的时间为(17±6)s,置插管完成时间(130±38)s,误穿动脉3例,置管困难3例,没有气胸、血胸及导管异位等并发症发生。经积极抗休克,48例病人手术成功率达到100·0%。结论颈内静脉置管应用于肝、脾破裂出血性休克手术安全、操作容易、穿刺置管成功率及一次穿成功率高,值得推广应用。     

中西医结合治疗宫外孕18例总结

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一 ,若不及时诊断和积极抢救 ,可危及生命。宫外孕一旦发生局部组织破裂 ,大多以手术治疗。但对一些输卵管妊娠早期未发生破裂或输卵管妊娠不全流产的轻症病人 ,本字采用中西医结合保守治疗 18例 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治宫外孕 10 6例。其中符合本研究对象的 18例。 18列中患者年龄2 1～ 45岁 ,平均 ( 3 1 5± 3 2 )岁。有停经史 17例 ,停经天数 3 5～5 0d ;轻微腹痛 10例 ;8例无腹痛 ;阴道淋漓出血 9例。妇科检查 :宫颈举痛 10例 ;盆腔包块 5例 …     

80岁以上老年人应用硬膜外阻滞麻醉行前列腺摘除术60例报告

老年人手术麻醉处理有许多特点。我院自 1989年 4月～ 1997年 4月 ,80岁以上行前列腺摘除术共60例 ,全部应用硬膜外阻滞。本文拟就该类麻醉与管理的有关问题 ,予以总结和探讨。1　临床资料1·1　一般资料　本组 60例 ,均为男性 ,年龄 80～ 92岁 ,平均年龄 87 4岁 ,麻醉前检查有心电图异常者 34例 (占 56 7% ) ,高血压 16例 (占 2 6 7% ) ,糖尿病 3例(占 5% ) ;中度贫血 12例 (占 2 0 % ) ;低蛋白血症 14例(占 2 3 3% )。1·2　麻醉处理方法　本组 60例全部选用连续硬膜外麻醉。常规术前用药 ,全部应用美国产一 50 8型无创监护仪行连续心电、…     

宫外孕手术死亡1例报告

患者女,21岁,体重56kg。腹痛18h,T:36·8℃HR:126~130次/min BP:110/55mmHg R:28次/min。入院前输注晶体液2000ml。初步诊断:宫外孕破裂。ASA:Ⅴ级,连续硬膜外阻滞麻醉下拟行剖腹探查术。患者入手术室后右侧卧位,于L2-3穿刺成功后,硬膜外向头端置管2·5cm,0:10分,硬膜外腔给予1·7%试验剂量碳酸利多卡因4ml,血压无明显下降,再给予1·7%碳酸利多卡因7ml首次剂量。平卧后麻醉平面达T6,BP:95/50mmhg,HR:130次/min。0:20手术开始SpO2:100%,HR:145次/min,静注麻黄碱维持于80~100/40~60mmHg。0:51患者躁动BP:90/60mmHg,HR:150次/min,Sp…     

宫外孕不同术式对生育的影响

目的 :研究两种手术方式治疗宫外孕后的再孕率。方法 :回顾性分析广东省计划生育专科医院和中山大学附属一院 1994年 5月～ 2 0 0 1年 11月确诊为破裂型宫外孕 ,有生育要求的患者 138例 ,其中 6 5例为患侧修补保留输卵管手术 ,73例为患侧输卵管切除手术。结果 :修补保留输卵管手术组妊娠率 2 4 .6 % (其中 1例为异位妊娠 ) ,输卵管切除组妊娠率 9.6 % (均为宫内妊娠 ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 :修补保留输卵管手术妊娠结局优于输卵管切除手术 ,可提高再孕率。     

碳酸利多卡因硬膜外阻滞于剖宫产的临床观察

1　资料与方法1·1　一般资料　ＡＳＡⅠ -Ⅱ级 60例剖宫产术患者随机分为 2组 ,Ⅰ组 :碳酸利多卡因 (ｎ =30例 )年龄( 2 8 6± 2 4 0 )岁 ,身高 ( 159 5± 5 4 5)ｃｍ ,体重 ( 68 6±7 4 3)ｋｇ ;Ⅱ组 :1 6%盐酸利多卡因 (ｎ =30例 )年龄( 2 9 3± 3 32 )岁 ,身高 ( 160 2± 5 70 )ｃｍ ,体重 ( 68 5±8 50 )ｋｇ。1·2　麻醉方法　取Ｌ1- 2行硬膜外穿刺 ,向头侧置管3ｃｍ ,注入 5ｍｌ实验量 ,待 5ｍｉｎ后出现麻醉平面后 ,再缓慢推注首次剂量约 7～ 10ｍｌ,如注射 2 0ｍｉｎ后 ,仍未达到满意的平面 ,可再追加一次剂量 3～ 5ｍｌ。总量碳…     

60例宫外孕破裂术中配合抢救效果

宫外孕是妇产科常见的急症之一。现将山东省莱阳市中心医院近年宫外孕破裂出血急症手术配合抢救情况总结如下。1　临床资料山东省莱阳中心医院1998年1月至12月急症入院进行手术的宫外孕破裂出血患者60例,年龄在22岁至40岁之间。其中病程1ｄ32例,2ｄ18例,3ｄ6例,3ｄ以上4例;出血量(ｍｌ)600～者16例,1200～者38例,2000～者6例;入院时血压(收缩压舒张压ｋＰａ)5～90～3者18例,9～123～8者18例,128以上者36例;怀孕时带环30例,服避孕药12例,有女扎史8例,不孕症史9例,在哺乳期1例。2　配合抢救方法21　病人进入手术室后,取平卧位,下肢抬高20度,以…     

氯胺酮辅助连续硬膜外阻滞用于宫外孕破裂手术30例报告

自1998年1月,采用KTM(盐酸氯胺酮,下同)辅助EA(连续硬膜外阻滞,下同)的麻醉方法用于宫外孕破裂手术30例,取得了良好的效果,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料宫外孕破裂30例,年龄20岁～38岁,平均26岁,腹痛至手术时间8h～96h,平均60h,入室时休克12例(颜面苍白,脉搏细数,大于100次/分,Bp小于12/8KPa),其中重度休克3例(脉搏大于120次/分,Bp小于9.3/6KPa)。 1.2 麻醉方法术前药用安定0.2mg/kg,阿托品0.5mg于术前15min肌注。入室后开通两组液体快速输入平衡液500ml,对于重度休克的3例同时快速输入新鲜全血400ml,全部病例均鼻导管吸氧,美国产MEC509~+多参数监护仪监测     

内镜套扎治疗杜氏病8例报告

杜氏 (Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ)病通常认为是上消化道出血十分罕见的病因。我院自 1994年以来共收治 8例 ,采用内镜套扎治疗取得了较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1·1　病史　本组男 6例 ,女 2例 ,年龄 2 4～ 6 2岁 ,平均 37岁。均因呕血 ,黑便就诊。呕血量 4 0 0～ 30 0 0ｍｌ。其中 2例病前有饮酒史 ,3例有服“感冒药”史。伴急性失血性休克者 3例。 2次及 2次以上出血者 4例。病程 1周至 10年不等。1·2　内镜特点　病灶位于贲门下方胃体上部间前后壁近小弯侧 6例 ,胃窦小弯侧及胃底各 1例。呈局限性黏膜糜烂或浅小溃疡 ,直径 5ｍｍ～ 10ｍ…     

胃Dieulafoy病的内镜诊疗

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病又称消化道黏膜恒径小动脉破裂出血、孤立性糜烂、杜氏溃疡等 ,临床表现以突发性消化道大出血为主 ,可直接威胁病人生命 ,是上消化道大出血的重要病因之一。临床并非罕见 ,作者自 1993年 7月至 2 0 0 1年 4月共收治 11例 ,治疗效果良好 ,现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男 7例 ,女 4例。年龄 16岁～78岁 ,平均年龄 5 2岁。 11例均表现为突然发作间歇性的大量呕血、黑便和休克。出血前 6例无明显的消化道症状 ,4例有大量饮酒史 ,2例有服用非甾体类消炎药物史。入院时血红蛋白浓度 4 0～ 90ｇ/Ｌ ,平均6 5…     

156例异位妊娠临床分析

异位妊娠是妇产科常见急腹症,有导致孕妇死亡的危险,而延误诊断是导致死亡的重要原因。本文对我院15 6例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,以提高临床诊治水平。1　资料与方法1·1　一般情况　1996-0 1～2 0 0 2 -12 ,我院收治异位妊娠患者15 6例。年龄2 0～45岁,2 6～3 5岁发病率最高。初次妊娠2例,2次及以上妊娠15 4例;有人流史86例,放置宫内节育器具14例,有不孕史2 2例,输卵管结扎术的3例,有异位妊娠史3例。1·2　症状及体征　有停经史12 2例(78 2 %) ,下腹痛14 6例(93 6%) ,阴道流血10 2例(65 4%) ,肛门坠胀68例(4 3 6%) ,晕厥…     

提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的体会

阑尾炎是普腹外科较常见的手术,且腹腔手术对肌肉松弛要求高,腹肌松弛不好,不仅腹内手术操作困难,容易误伤邻近组织,而且也使手术时间延长,术后并发症增多。手术的成功与否与麻醉的好坏有着密不可分的联系。现将我院近5年中对阑尾炎手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　76例均为硬脊膜外阻滞下行阑尾炎手术患者,男49例,女2 7例,年龄16～61岁。1·2　术前情况　76例患者ASAI -μ级,体重40～72kg ,其中有9例患者心电图示左前束支传导阻滞。1·3　方法　麻醉前给予阿托品0 5mg ,巴妥钠0 1g ,有窦速者予以东莨菪碱0…