韦格氏肉芽肿3例误诊分析

1　病例简介例 1,女 ,3 0岁 ,因咳嗽、发热、痰中带血伴流涕、咽疼 2个月入院。曾在当地医院按间质性肺炎行多种治疗无效。入院时呼吸急促 ,贫血貌。实验室检查 :Ｈｂ 70 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 14× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ11 2 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 70 ,Ｌ 0 3 0 ,ＥＳＲ15ｍｍ/小时。胸部Ｘ线示 :双肺上、中、下肺野均见斑片状、密度不均之阴影 ,肺尖及肋膈角处较少 ,左肺中野较多 ,且部分融合 ,内见小透亮区。入院诊断为肺结核并咯血 ;肺癌待排 ?给予“ＳＨＲＺ”方案抗结核治疗 ,同时给予其他对症处理 ,在此期间 5次查痰找抗酸杆菌均阴性 ;6次查痰…     

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎误诊分析

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (ＢＯＯＰ)是以闭塞性细支气管炎伴不同程度的机化性肺炎为病理特点的一种疾病 ,1 985年首先由Ｅｐｌｅｒ等提出 ,由于既往缺乏认识而易被误诊。患者 ,男 ,83岁 ,因咳嗽、咳痰伴发热 2个月入院。既往有脑梗死、吞咽呛咳病史及慢性支气管炎史 1 0余年 ,2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴低热 ,在外院住院诊治。化验血象 :ＷＢＣ1 2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 82 ,Ｌ0 1 8。ＰＰＤ试验阴性。痰查抗酸杆菌三次均未查到。痰培养为阴沟杆菌及表皮葡萄球菌。胸片示右上肺片状阴影 ,诊为“慢性支气管炎并肺内感染” ,先后给…     

异搏停治疗完全性右束支传导阻滞并发心房扑动两例

<正> 例1 男性,86岁。间隙血尿伴尿急尿痛2用,咳嗽、胸闷3天,于1989年2月24日入院。患者有慢性支气管炎、肺气肿、高血压、肺心合并冠心病史,发现完全性右束支传导阻滞10余年,体检:神清,T36.8℃,P 62次/分,BP 22.7/8.53kPa,两肺呼吸音减低,心界向左下扩大,心率62次/分,律齐,A_2亢进。血WBC 8.3×10~9/L,N0.82,RBC 3.12×10~(12),尿镜检见满视野红细胞,     

氧氟沙星致老年患者精神异常1例

患者 ,刘某某 ,男 ,75岁 ,农民 ,因患间断性咳嗽 ,吐痰 4～5年 ,加重并呼吸困难、发热 1周 ,于 1999年 7月 3日入院 ,查体见慢性病容 ,口唇轻度紫绀 ,双肺叩诊过清音 ,呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,双肺底可闻及湿罗音 ,胸片示 :两肺纹理增多 ,双下肺小斑片状模糊影。辅助检查 :ＷＢＣ 11.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ0 .13 ,诊断 :慢性支气管炎并肺气肿。入院后 ,给予静脉点滴青霉素 80 0万ｕ加入 0 .9%氯化钠液 2 5 0ｍｌ,每日 1次 ,3天后因体温不退而加用氧氟沙星 2 0 0ｍｇ ,每日一次 ,静脉滴注。 3天后 ,体温恢复正常 ,继续用药 ,患者出现头痛、…     

思考病例(39)——请你做一次全科医生

患者 ,男 ,67岁。因低热伴咳嗽 14天 ,在当地医院按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常规剂量治疗 2月余 ,但发热、咳嗽渐加重伴咳黄色脓痰 ,于2 0 0 0年 8月 2 7日入住我院。查体 :Ｔ 3 8 5℃ ,咽微红 ,两肺叩清 ,右肺下野可闻及少量湿罗音。其他系统无异常。辅助检查 :血常规 :ＲＢＣ 3 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 8 0 ,Ｌ 0 2 0。Ｘ线胸片示 :右下肺小片状阴影。痰培养 :肺炎链球菌生长。入院诊断 :右下肺支气管炎。入院后给予头孢唑啉钠 2 0 ｇ加入0 9%氯化钠溶液 10 0ｍｌ静滴 ,2次 /ｄ ,9天…     

经食道心脏起搏联合机械通气抢救重症病毒性心肌炎1例

1　病例介绍患者　男 ,30岁 ,住院号 2 36 716 ,因“畏寒 ,发热5天 ,伴晕厥 3次” ,于 2 0 0 1年 11月 4日上午入院 ,患者平素身体健康。入院查体 :神清 ,体温 37 8℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 3/81ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉无怒张 ,心律齐 ,85次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 10 8× 10 9/Ｌ、Ｎ 81%、Ｌ 17%、ＲＢＣ 4 3× 10 12 /Ｌ、Ｈｇｂ 136ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 6 3× 10 9/Ｌ ,血肌钙蛋白Ⅰ 0 87ｎ…     

海洛因过量昏迷并发急性肾功能衰竭及重症肺炎1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,未婚。既往有吸食海洛因病史 4年余 ,入院前晚 ,静脉注射海洛因 (约 3ｇ)后出现昏迷。次日上午被发现后送往我院。入院时 ,血常规示 :ＷＢＣ 17 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 86 ,Ｌ 0 14,ＲＢＣ3 5 6× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 115ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ2 15× 10 9/Ｌ ,血钾 7 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮、肌酐明显高于正常 ,转氨酶、胆红素、尿酸、心肌酶谱普遍明显增高 ,丙肝抗体 (+) ,乙肝系列、庚肝抗体 (- ) ,抗ＨＩＶ抗体 (- ) ,无尿 ,双肺满布痰鸣音及湿音 ,全身浮肿 ,心 (- )。Ｂ超示 :双肾外形明显增大、饱满、右肾 14 5ｃｍ× 7 8ｃｍ …     

双黄连致一过性酷似急性心肌梗死心电图一例

患者男性 ,2 5岁 ,因发冷、发热、轻咳 ,咳白色粘痰 3天 ,加重伴乏力 1天来急诊。既往体健 ,于来诊前在单位医务室已静脉输注“青霉素 5 6× 10 6ｕ加双黄连 3 0ｇ。入院时 :体温 38 5℃ ,脉搏 96次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压6 / 4ｋＰａ。神志清楚 ,精神差 ,咽部充血 ,扁桃腺无肿大 ,左肺下背部呼吸音低 ,心界不大 ,心率 96次·ｍｉｎ-1,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及其它额外心音 ,腹部无异常。ＷＢＣ 12× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .83,Ｌ 0 .16 ,Ｍ 0 .0 1,尿化验检查正常。心电图正常。Ｘ线胸片示左肺下叶炎症 ,即以“休克性肺…     

酷似心包积液的病毒性心肌炎一例

患者男性 ,75岁 ,因咳嗽、咳痰 7ｄ入院 ,患者入院前 7ｄ无明显诱因开始咳嗽 ,痰为白色粘液样 ,量约 40ｍｌ/ｄ ,不易咳出。患者平时无心悸、胸闷。既往有高血压史 10年。查体 :血压 2 1/ 13ｋＰａ ,颈静脉无怒张。心界未扩大 ,心率88次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,两肺下背部可听到湿罗音 ,肝脾未及 ,移动性浊音阴性 ,两下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 7.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .77,淋巴细胞0 .17,单核细胞 0 .6 ,红细胞 3.15× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 110ｇｍ/Ｌ ,血小板计数 330× 10 9/Ｌ ,肝肾功能和空腹血糖均为正常。胸…     

慢性再障转变为骨髓增生异常综合征1例

1　病例介绍患者 ,男 ,14岁。因间断全血细胞减少 4年 10个月 ,低热 1周 ,鼻衄 1小时 ,于 1998年 2月入院。患者于 1993年 4月因间断鼻衄 1年余 ,乏力苍白 3个月入院。血常规示血红蛋白 5 4ｇ/Ｌ ,红细胞 2 34× 10 12 /Ｌ ,白细胞 3 9× 10 9/Ｌ ,血小板 41× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 4 4% ,两次骨髓象示慢性再障不除外 ,故初步诊断 :慢性再障。给予口服康力龙及中药治疗。 3个月后血红蛋白升至 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 8 0×10 9/Ｌ ,血小板 6 0× 10 9/Ｌ。以后间断应用康力龙 ,持续口服中药。 1996年初血常规三系恢复正常。 1997年 5月再次出现…     

噻吗灵致心律失常一例

患者男性 ,74岁 ,因畏寒 ,发热 3天而于97- 0 5 - 2 2入院。入院时查体 :Ｔ39℃ ,Ｐ89次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ16 /10ｋｐａ,呈急性病容 ,神志清晰 ,查体合作 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ｉ度肿大 ,未见化脓点 ,颈软 ,颈Ｖ无怒张 ,胸廓对称 ,右肺呼吸音粗 ,双肺均未闻及干湿性罗音 ,心率 89次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区、双肾区无叩击痛。辅助检查 :血常规示 :ＷＢＣ14× 10 9/Ｌ ,Ｎ80 % ,Ｌ2 0 % ,ＲＢＣ3 5× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ12 5ｇ/ｌ;血厚涂片示 :未找到疟原虫 ;胸片示 :右肺…     

支气管内平滑肌肉瘤一例

患者男 ,5 6岁 ,干部 ,因持续刺激性干咳 7个月 ,痰中带鲜血 ,伴针刺样胸痛 3ｄ ,于 1999年 8月 2 3日“以肺肿瘤待排”入院。有吸烟史 35年。每日约 30支香烟。查体 :患者呈消瘦体型 ,神志清 ,周身表浅淋巴结未扪及 ,口唇轻度紫绀。桶状胸 ,右肺 (- ) ,左肺呼吸音低 ,未闻及干湿性音 ,心脏、腹部未发现明显异常。化验检查 :血红蛋白 130ｇ/Ｌ ,红细胞 4 2× 10 12 /Ｌ ,白细胞 7× 10 19/Ｌ(Ｎ 0 78,Ｌ 0 2 2 ) ,血沉 5 9ｍｍ/ｈ。痰结核菌 (- ) ,其余化验检查未发现异常。胸部Ｘ线片 :左肺门处有 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ高密度团块状阴影 ,…     

先天性胆总管扩张症1例

1　病例介绍患儿男性 ,11个月。因呕吐 2ｄ,发热、腹泻 1ｄ ,在当地医院对症治疗无效 ,于 2 0 0 0 - 12 - 0 4入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,精神萎靡 ,明显脱水貌 ,发育正常 ,营养中等。心肺未见异常。腹部柔软 ,未触及包块及肿物。神经系统未见异常。实验室检查 :血白细胞 8 6× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 2 6× 10 12 /Ｌ ,中性 0 2 9,淋巴 0 6。便常规 :外观为淡黄色水样便 ,白细胞 5～ 7个。胸腹联透 ,肠管积气 ,余 (- )。初步诊断 :①小儿秋冬季腹泻 ;②中度脱水。入院后给予静脉补液 ,支持疗法。入…     

巨大膀胱结石致急性肾功能衰竭1例报告

膀胱结石致急性肾功能衰竭少见 ,我院收治 1例 ,报告如下。1　病历摘要男患 ,75岁。因反复尿频、尿急、尿痛 2 2年 ,少尿 40天 ,于 1 998年 7月 3日入院。入院体检 :体温 37.0℃ ,血压 1 70 / 1 1 0ｍｍＨｇ,耻骨上区扪及一椭圆形质硬肿块 ,约 1 0ｃｍ× 8ｃｍ。肛检前列腺增生Ⅰ°,质中 ,表面光滑 ,无硬结 ,中央沟存。实验室检查 :血常规血红蛋白 96ｇ/Ｌ ,血白细胞 6 .2× 1 0 9/Ｌ。肾功能 :ＢＵＮ 2 0 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ5 90 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 90 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规白细胞( ) ,红细胞 ( )。膀胱区平片见 8.5ｃｍ×7.5ｃｍ高密度…     

α-干扰素过敏1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,因咳嗽、咯痰、痰中带血或大口咯血、左胸不适、胸闷和时冷时热 9个月 ,加重 3个月 ,疑诊肺癌入院。查体 :体温 37.5℃ ,血压 17/12ｋＰａ ,右肺及左上肺叩诊清音 ,左下叩浊 ,左上中闻及水泡音 ,左下呼吸音减低。胸片示 :左肺中下野密度增高 ,气管纵隔左移 ,侧位片膈上偏后见 6ｃｍ×5ｃｍ长圆形阴影 ,尖端指向肺门。化验检查 :ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71,Ｌ 0 .2 9;血沉 4 3ｍｍ/ｈ ;痰涂片结核菌阴性。入院当日胸水化验查见成堆癌细胞 ,确诊为肺癌。入院第 2日日上午肌注α-干扰素 2万单位 ,注后 1分钟许患者出现胸…     

疑难病例析评 第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、咯粉红泡沫痰 2年于 2 0 0 0年11月 2 3日入院。患者于 2年前“感冒”后出现咳嗽 ,咯粉红泡沫痰 ,约 1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰 ,晨起较多。5个月前患者在当地医院做Ｘ线胸片示双肺弥漫性浸润影 ,诊为“肺结核” ,予抗结核治疗 (异烟肼 0 3ｇ/ｄ、利福平 0 45ｇ/ｄ、吡嗪酰胺 1 5ｇ/ｄ) 3个月 ,自觉咳嗽加重 ,痰量增多 ,并出现活动后憋气 ,复查Ｘ线胸片无好转。血常规 :白细胞12 .8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 193ｇ/Ｌ ,血小板 146× 10 9/Ｌ。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大…     

咳嗽、气喘、痰带鲜血

1　病例摘要患者男性 ,4 2岁 ,已婚 ,乡村小学教师。因咳嗽、气喘、反复发作 1年多 ,近 1个多月来痰中常带鲜血。于 1999年 10月 14日入院。患者于 1998年 3月因发热、咳嗽、气喘去乡医院就诊 ,当时诊断 :感冒。带感冒药回家服用 4天无效。又到县医院就诊 ,当时给胸部摄片示 :两肺散在性云雾状阴影 ,纵隔多个淋巴结肿大 ,右胸腔积液少许。查血常规 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,红细胞 4 3× 10 12 /Ｌ ;白细胞 2 0×10 9/Ｌ ,嗜酸性粒细胞 0 30、中性粒细胞 0 4 2 ,淋巴细胞 0 2 8;血小板 14 0× 10 9/Ｌ ,血沉 4 0ｍｍ/ｈ。查大便常规 :未见…     

水痘后再生障碍性贫血二例

例 1,女 ,3岁。因发热、皮疹 4d于 2 0 0 1年 11月 2 6日收住我院感染科。水痘病毒抗体 (IgM) (+ ) ,确诊为水痘。予莪术油、阿昔洛韦治疗 10d痊愈出院 ,住院期间血常规均正常。 2 0 0 2年 1月 2 5日因发热、出血点 1d第二次入院。入院体征 :体温 3 8.4℃ (肛温 ) ,精神软 ,贫血貌 ,全身皮肤见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,两肺无异常体征 ,心率 12 5次 /min ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。辅检 :血常规 :Hb 59g/L ,RBC 1.96× 10 12 /L ,WBC 3 .10× 10 9/L ,ANC 0 .3 10× 10 9/L ,BPC 15×10 9/L ,Ret 0 .0 0 1。血 :肝炎免疫全套…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病存活27个月1例

1　病例报告患者 ,女性 ,2 9岁。因皮肤瘀点、瘀斑 ,牙龈易出血、阴道流血、间歇性鼻衄 4 0天 ,于 1997年 10月 2 9日第 1次入院。既往体健 ,无化学药物及放射线接触史。查体 :Ｔ37 9℃ ,重度贫血貌 ,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,表浅淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋缘下未扪及。血常规 :Ｈｂ 56 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 4 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3 5× 10 9/Ｌ。分类 :原始粒细胞0 0 2 ,早幼粒细胞 0 30 ,淋巴细胞 0 6 8,ＢＰＣ 2 1× 10 9/Ｌ。血ＢＴ 4 5ｍｉｎ ,ＣＴ 13 5ｍｉｎ(试管法 ) ,ＰＴ 15Ｓ(正常对照 12Ｓ) ,血Ａ…     

右锁骨上淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿一例报告

患者男性 ,2 4岁 ,因出现右锁骨上区皮下肿块二月余 ,于 2 0 0 0年 4月 5日入院。入院实验室检查 :血常规 :白细胞 5 2×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .49,嗜酸性粒细胞 0 .12 ,红细胞 5 .35× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12 5ｇ/Ｌ。行右锁骨上区皮下肿块切除术 ,见肿大的淋巴结两枚 ,大者 2 5× 0 .5× 2ｃｍ3 ,小者 1× 0 .5× 0 .5ｃｍ3 ,大者与右颌外颈静脉粘连 ,手术取大者送病检。病理检查 :送检肿大的淋巴结一个 ,大小为 2 .5× 2 .5× 2ｃｍ3 ,表面有完整包膜 ,切面灰白间灰黄色 ,质中等硬韧。镜下见正常淋巴结组织结构大部分已破坏 ,代以大…