电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为治疗有症状胆结石的一种方法,因其痛苦小,恢复快而迅速被接受。但是与开腹胆囊切除相比,ＬＣ胆管损伤高于开腹胆管损伤。本文报道我院用腹腔镜和外科手术治疗ＬＣ术中胆管损伤的一些体会。１　临床资料从１９９１年１０月至１９９９年１月,我院共完成ＬＣ、ＬＣ＋腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＤＥ）５０４０例,发现胆管损伤１０例,胆管损伤率约０２％。其中８例胆管部分损伤,７例在腹腔镜下行直接修补或Ｔ型管引流,１例开腹行Ｔ管引流。２例胆管横断伤经开腹行左、右肝管、肝总管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合…     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

本组胆囊结石４８例，胆囊息肉１９例，急性胆囊炎８例。其中伴有高血压病９例，冠心病７例，糖尿病６例。均行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），其中术中因Ｃａｌｏｔ三角区严重粘连、胆囊动脉出血及胆囊癌转开腹手术３例。术后胆漏４例，胆总管残余结石２例，胆总管损伤、术中出血、术中心率失常各１例。文中分析了ＬＣ并发症的原因和防治，认为掌握适应证，必要时改为开腹手术极为重要。     

医源性胆道损伤17例报告

１９８０年２月～１９９５年１１月我院共收治医源性胆道损伤１７例,本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。临床资料一、一般资料。本组共２７例,男６例,女１１例、年龄最小２４岁,最大５８岁。院内胆道操作７例,其余为院外转入病人。胆囊切除损伤１０例,胆总管探查５例,胃大部切除损伤１例,ＬＣ手术１例。二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管８例,胆总管５例,左右肝管汇合处４例。损伤类型：胆管横断６例,胆管结扎３例,侧壁损伤８例。三、发现时间。术中发现５例,术后早期（１周内）７例,术后晚期（１月内）５例。四、治疗…     

42例胆囊切除术后症状复发原因探讨

１９８４年１０月～１９９２年６月对胆囊切除术后又出现胆系症状４２例患者行ＥＲＣＰ、Ｂ超声、ＰＴＣ、胆道造影检查，发现器质性病变者４１例。复发原因有：胆系结石１９例（４５．２％）；胆总管狭窄１１例（２６．２％），其中８例合并结石；残留胆囊管过长５例（１１．９％），其中３例合并结石；慢性胰腺炎４例（９．５％）；胆总管十二指肠瘘２例（４．５％）。认为胆囊切除患者术前应做胆道造影、ＥＲＣＰ、Ｂ超等检查，详细了解病变部位，术中仔细探查或加做胆囊造影，减少结石残留及术中损伤，可降低胆囊术后复发率。     

腹腔镜下胆总管探查术方法分析

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术应用纤维胆道镜治疗胆总管结石的方法及疗效。方法：总结37例腹腔镜下胆囊切除术应用纤维胆道镜胆总管探查术,治疗胆囊及胆总管结石的病例。结果：术后残留结石1例,经T型管窦道取石成功,中转开腹手术1例,术后胆漏1例,37例全部治愈,随访6~24个月无并发症,健康良好。结论：腹腔镜结合纤维胆道镜行胆总管探查术与开腹手术一样安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤5例

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术导致的胆管损伤（ＢＤＩ）。方法 回顾性分析５例ＬＣ术中造成的ＢＤＩ。要胆总管切除１例,部分损伤２例,小孔伤１例,右肝管损伤１例,因解剖不清造成的ＢＤＩ２例,电切钩在视野外操作造成了ＢＤＩ２例,结论辨认清楚胆囊三角和胆囊管,胆总管,肝总管“三管”结构,最避免发生ＢＤＩ的关键。     

腹腔镜胆囊切除、胆道探查210例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆道探查术治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的疗效和应用价值。方法回顾性分析我科从1998年5月～2007年8月施行的210例腹腔镜胆囊切除、胆道探查术的临床资料。结果198例在腹腔镜下完成手术，中转开腹12例；胆总管一期缝合15例，置T管引流195例。术后发生拔T管胆漏3例，胆总管残石3例.结论腹腔镜胆囊切除、胆道探查术是一种治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石的安全、有效、微创的方法。     

胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防(附12例报告)

医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除、胆总管探查术、胃大部切除术、肝切除术及胰腺手术。其中胆囊切除术占 ８５％以上。 近年来,随着胆囊结石病率增加,胆囊切除术普遍开展,胆管损伤的发生率有上升趋势,已成为医源性损伤中最为突出的严重问题。因而必须引起我们的高度重视。１　临床资料１．１一般资料　本院１９８０～１９９８年间共施行开腹胆囊切除术２０６０例,共发生胆管损伤１２例。其中男２例,女１０例。平均年龄４２岁（３５～６０岁）。３例在术中发现,９例于术后早期出现黄疸、胆漏或腹膜炎而再次手术发现。１．２损伤类型…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

随着腹腔镜技术的推广普及,术者操作逐渐熟练,腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的指征逐渐放宽。为了防止重大并发症的出现,适时中转开腹不失为一明智之举。我院自１９９５年１０月～１９９９年５月共行ＬＣ３８４例,其中中转开腹１１例（２．８６％）。现结合文献对其原因分析讨论。１　临床资料１．１　一般资料　本组１１例中男４例,女７例,年龄２２～６３岁,平均４８．６岁。术前均经Ｂ超或ＣＴ检查证实为胆囊单发或多发结石。其中急性炎症期１例,胆囊颈部结石嵌顿１例。１．２　中转原因　胆管损伤２例,均为电凝钩误伤胆总管;胆汁瘘…     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石36例体会

目的总结胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。方法对109例腹腔镜胆囊切除术中发现并处理成功的36例胆囊管结石临床资料进行分析。结果应用腹腔镜行胆囊管结石探查诊断后做胆囊切除术（LC）34例,2例中转开腹,未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论术中仔细探查胆囊管可防止胆囊管结石的遗漏,谨慎解剖Calot三角可防止胆管损伤、出血、胆漏,慎重处理胆囊管结石可避免胆囊管结石掉入胆总管。     

术中应用纤维胆道镜36例体会

我院自１９９６年１０月至１９９８年６月于术中应用纤维胆道镜（ＦＣ）行胆道探查、取石３６例,报告如下。１　临床资料本组３６例,男４例,女３２例,年龄２６～７５岁,ＦＣ均系术中通过胆总管切口进入。探查、取石时间５～６０分钟,平均２５分钟。结石部位：胆囊２例,肝内胆管３例,肝外胆管３例,肝内外胆管１５例,胆囊加胆管１１例,无结石２例。３６例中,常规方法探查取石后需以ＦＣ取残石２５例,其中,经ＦＣ完全取净者１４例,部分取出者９例。最多取石３０枚,２例结石嵌顿于胆总管下段,１例经松弛平滑肌后以取石网套出,…     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术应用纤维胆道镜治疗胆总管结石的方法及疗效.方法:总结29例腹腔镜胆囊切除术应用纤维胆道镜胆总管探查术,治疗胆囊及胆总管结石的病例.结果:术后残留结石1例,经T型管窦道取石成功,中转开腹手术1例,术后胆漏1例,29例全部治愈,随访6～24个月无并发症,健康良好.结论:腹腔镜结合纤维胆道镜行胆总管探查术与开腹手术一样安全有效.     

胆道术后胆漏的原因及防治(附36例报告)

目的探讨胆道术后胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法对36例发生胆漏患者的临床资料作回顾性分析。结果导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术后32例(5例为腹腔镜胆囊切除术),胆总管探查T管引流术后2例,拔除T管后2例。采用烟卷和引流管继续引流30例,因引流不畅及时更换引流管成功4例,非手术治愈率94．4％。再手术2例：1例为拔T管后置管失败,1例为腹腔镜胆囊切除术肝总管损伤。结论胆漏多发生于胆囊切除、胆总管探查T管引流和T管拔除后,肝外胆管的解剖变异和病理改变、炎症、粘连重等是造成胆漏的常见原因。手术技巧及术中及时发现胆漏可有效预防术后胆漏。通畅的腹腔引流是关键,大部分患者可保守治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹31例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术中转开腹原因。方法：回顾性分析ＬＣ中转开腹３１例。结果：手术野出血１２例,胆囊周围及Ｃａｌｏｔ三角区严重粘连１１例,胆囊管未夹闭２例,肝外胆管损伤２例,穿刺套管针损伤肠管、肠系膜２例,合并胃溃疡１例,肝硬化疑有癌变者１例。结论：通过ＬＣ医师操作逐渐熟练由主观原因造成的中转开腹可减少,而由客观因素需开腹的病例不可强行ＬＣ。     

老年人急性胆道感染的术式选择

分析老年急性胆道感染１３６例,其中急性胆囊炎结石性４９例,非结石性１２例,胆囊癌６例,胆总管结石４１例,肝内胆管结石２５例,胆管癌３例。行胆囊切除术６２例,胆囊造切口术５例,胆囊切除加胆总管探查取石术３６例,胆总管探查取石术２５例,胆囊造口加胆总管探查引流术３例,胆肠内引流５例。结果,治愈１１８例,好转１４例,死亡４例,病死率２．９％。术后并发症发生率为２７．２％。认为做好围手术期处理,选择合理术     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的：探讨Mirizzi综合征的病理特点、临床表现、诊断及外科治疗。方法：15例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果：15例均采用手术治疗。手术方式采用单纯胆囊切除，胆囊切除加胆总管或肝总管探查、切开取石、T管引流术或胆肠内引流术。术后无胆管狭窄、胆瘘等并发症。结论：术前诊断困难，应及时手术，据分型不同采用相应手术方式。     

胆囊切除术后再发结石的临床治疗(附28例报告)

胆囊切除术后再发结石的临床治疗（附２８例报告）镇江市第二人民医院杨英洲范向军本人１９９０年～１９９５年治疗再发结石２８例，均系因胆系结石行胆囊切除或胆囊切除加胆总管探查术后，再生的胆总管结石患者。１临床资料治疗２８例，男性３例，女性２５例；男女之比是...     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理

纤维胆道镜（简称纤胆镜）治疗胆道残余结石是指应用纤胆镜经Ｔ管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法。我科自１９９７年５月至１９９９年６月用纤胆镜治愈胆道术后残余结石４８例,现将护理体会报告如下：１　临床资料本组４８例,男２０例,女２８例;年龄２８～７０岁。均为胆总管探查术后经Ｔ管造影证实胆道残余结石患者。肝内胆管结石１５例,肝总管结石１０例,胆总管结石２３例。于术后５～６周,用纤胆镜经Ｔ管窦道插入取残余结石,取石１次治愈者３９例,取石２次６例,取石３次２例。术后发热１５例,导管脱出２例,胆道出血１…     

小切口胆总管探查术260例临床经验

目的 研究小切口探查胆总管的技术及疗效。方法 对260例胆囊结石继发胆总管结石采用右上腹肋缘下5－6cm长切口先切除胆囊后探查胆总管,术中应用纤维胆道镜取胆总管结石。结果 155例取石成功,胆总管阴性探查105例（40．4％）,全组260例术后恢复顺利,残余结石3例（1．2％）,漏胆1例（0．4％）,但45例胆总管一期缝合无1例发生胆漏。结论 在小切口胆囊切除术熟练的基础上探查胆总管加术中应用胆道镜的技术是安全的。     

肝胆术后胆漏处理21例报告

１９８８年～１９９７年我科肝脏胆道手术后发生胆漏２１例，现将其处理报告如下：１临床资料男９例，女１２例；年龄２８岁～６１岁；手术类型：肝外伤单纯缝合术１例，肝叶切除术４例，胆肠吻合术２例，胆囊切除术４例，胆囊造口术１例，胆囊切除并胆总管切开Ｔ管引流术...