老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法的护理体会

目的:探讨老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法对血流动力学参数的影响及护理体会。方法:选取2013年1月-2014年1月期间在本院诊治的84例老年直肠癌患者,按照随机数字表法将其分为试验组(术后单腿慢放)和对照组(两腿同时慢放),每组各42例,观察比较两组术前、术后血流动力学参数(心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、中心静脉压CVP)变化,以及体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min,两组上述参数变化情况。结果:试验组术后的HR、SBP、DBP、CVP变化与术前比较差异均无统计学意义(P0.05),而术后对照组HR明显增高,SBP、DBP、CVP均明显减少(P0.05),且两组术后血流动力学参数比较差异均有统计学意义(P0.05)。在体位改为膀胱截石位后1、3、5、10 min时,两组血流动力学参数比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢单腿慢放能够明显减少血压和心率的波动幅度,确保围术期的安全性,值得临床推广。     

对糖尿病和冠心病患者餐后血压及心率的观察

目的研究2型DM和CD患者进餐后血压和心率的变化特点。方法根据患者的诊断，将100例患者分为2型糖尿病组（DM组）和冠心病组（CD组），在遵医嘱停服影响血压和心率的药物7d以上，进标准定量饮食，进行24h动态血压和心率观察，分析进餐前后SBP、DBP和心率的变化。结果CD组24hABPS和24hABPD均较DM组的增高（氏0．05，P〈0．01），而DM组24h平均心率较CD组快（／9〈0．01）；CD组餐后30min-60min的SBP、DBP和心率较餐前对应时间点升高（P〈0．01），餐后90minSBP、DBP和心率恢复至餐前水平。DM组餐后30min-90min，SBP、DBP和心率下降（P〈0．01），餐后120minSBP、DBP和心率恢复至餐前水平。结论冠心病和2型糖尿病患者餐后状态血压和心率的变化有不同的特点；冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势；而2型糖尿病患者餐后血压和心率有下降趋势，且糖尿病患者血压和心率恢复至餐前水平较冠心病患者慢。     

截石位改平卧位时下肢两种平放方式对血压和心率的影响

目的:探讨截石位术毕改平卧位时下肢两种不同平放方式对患者血压、心率的影响,以预防术后循环并发症的发生。方法:选择100例截石位手术患者,随机分为对照组、观察组;手术结束时记录两组患者心电监护显示的血压、心率数值,对照组双下肢同时平放,观察组双下肢间隔3 min分别平放,记录两组平放后、3 min、6 min血压、心率变化。结果:两组改变体位后,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均下降,观察组血压下降程度明显减少(P<0.01),心率的变化两组间无统计学意义(P>0.05)。结论:两组患者改变下肢体位时均会出现血压下降,但采用双下肢间隔3 min分别缓慢平放可以显著减少血压骤降的程度,有效预防循环并发症的发生。     

改良阴式全子宫切除手术体位的应用及效果观察

目的：探讨改良截石体位的摆放对阴式全子宫切除手术的影响。方法：选择阴式全子宫切除手术患者60例,按数字单双数分成两组,传统组安置手术体位为传统方法的截石位,改良组患者的截石位将患者臀部移至手术床缘10-15cm,髋关节屈曲成90°,膝关节弯曲90°,小腿呈水平位。术中检测心率、无创血压、血氧饱和度的变化;随访术后24h并发症的发生率。结果：传统组较改良组血压、心率波动明显,手术野暴露效果差,术后并发症高于改良组（P〈0．05）。结论：改良组体位安置患者舒适,术中手术野暴露满意,可以预防和减少术后并发症,有效地提高了阴式全子宫切除手术的成功率和安全性。     

依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术临床观察

目的观察妇科腹腔镜手术中依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉对血流动力学的影响。方法40例妇科腹腔镜手术患者随机分为依托咪酯复合瑞芬太尼（简称依托咪酯组）和异丙酚复合瑞芬太尼（简称异丙酚组）,采用静脉靶控输注系统静脉麻醉,观察两组患者麻醉前、气管插管前后各1min、切皮后3min、探查后3min、病灶切除后3min以及气管导管拔除后3min等时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）值。结果气管插管前、后1min时点依托咪酯组SBP与DBP均明显高于异丙酚组（P〈0．05）,麻醉前两组患者SBP明显高于气管插管前1min（P〈0．05）,异丙酚组DBP、HR麻醉前明显高于气管插管前1min（P〈0．05）;气管插管后1min两组患者SBP、DBP、HR明显高于气管插管前1min（P〈0．05,P〈0．01）。探查后3min,依托咪酯组SBP、DBP明显高于异丙酚组（P〈0．05）。病灶切除后3min,依托咪酯组DBP明显高于异丙酚组（P〈0．05）。结论在妇科腹腔镜手术中依托咪酯复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉能平稳保持患者血流动力学稳定。     

前列腺电切术后体位改变对血压的影响及护理对策

目的探讨经尿道良性前列腺增生电切术(TURP)后截石位体位改变对血压的影响及对策.方法观察100例前列腺电切手术患者,手术完成后,采用双下肢同时平放,记录体位改变前后血压的变化.结果观察对象在改变体位后1min,3min,5min与术毕相比DBP、SBP和MAP均下降,差异有统计学意义(P<0.05),其中以改变体位1min血压下降幅度最大;改变体位1min ,高血压病患者比无高血压病患者平均动脉压下降幅度大,差异有统计学意义(P<0.05).结论为减少前列腺电切术后并发症的发生,从截石位恢复到平卧位后应密切观察一段时间,待血压及生命体征平稳后再送回病房,特别对于高血压病人尤为重要.     

利多卡因表面麻醉联合乌拉地尔在喉显微手术中的降压作用

目的观察2％利多卡因表面麻醉或（和）术中应用乌拉地尔在喉显微手术中的降压效果。方法60例行喉显微手术的患者随机分为3组，Ⅰ组用2％利多卡因表面麻醉，Ⅱ组静脉注射乌拉地尔，Ⅲ组为2％利多卡因表面麻醉加静脉注射乌拉地尔。记录患者T0（入室10min后诱导前），T1（气管插管毕），T2、T3（支撑喉镜后2、7min）以及T4（气管拔管后）各个时点的血压（SBP、DBP）、心率（HR），以及术中异丙酚用量、手术时间和术毕患者清醒时间。结果T1时Ⅱ组SBP较Ⅰ、Ⅲ组及T0高，HR较T0增快（P〈0．05）；T2时Ⅰ组SBP和DBP较T0及Ⅲ组高（P〈0．01），Ⅱ组SBP较T0及Ⅲ组高（P〈0．05）；T3时Ⅱ组SBP、Ⅰ组SBP和DBP均较T0及Ⅲ组高（P〈0．01）；T4时Ⅱ组SBP和HR较Ⅰ、Ⅲ组及T0高（P〈0．05）。手术时间无统计学差异（P〉0．05），异丙酚用量Ⅰ组多于Ⅲ组（P〈0．01），Ⅱ组多于Ⅲ组（P〈0．05）；术毕清醒时间Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组长（P〈0．01）。结论2％利多卡因表面麻醉联合静脉注射乌拉地尔可以显著抑制支撑喉镜引起的心血管反应，减少异丙酚用量，并可使患者较快清醒。     

妇科腹腔镜手术中七氟烷与丙泊酚对呼吸循环功能影响的比较

目的：观察妇科腹腔镜手术中七氟烷和丙泊酚麻醉对呼吸循环功能的影响。方法：择期妇科腹部腔镜全麻手术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）40例、丙泊酚组（P组）40例。分别记录两组诱导前、插管时、插管后5min、建立CO2气腹后5min、T位（Trendelenburg体位、头低脚高位20°-30°）后5min、CO2气腹后15、30、60、90min和气腹完的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压（RAW）及动脉血气所测定PH值、CO2值（PaCO2）。结果：两组插管即刻SBP、MAP、HR较诱导前明显升高（P〈0．05）,气腹开始后SBP、MAP、HR也较诱导前明显升高（P〈0．05）;改变体位和充气后RAW均较诱导前显著升高（P〈0．05）,改变体位后P组RAW较S组显著升高（P〈0．05）;气腹后30minPH、PETCO2、PaCO2较气腹前显著升高（P〈0．05）、气腹后60minPH、PETCO2、PaCO2较气腹后30min显著升高并维持至气腹完的各时间点（P〈0．05）。其余参数与诱导前比较无统计学差异（P〉0．05）,两组间其余参数比较也无统计学意义（P〉0．05）。结论：CO2气腹和体位改变均对呼吸和循环功能有明显影响;但七氟烷麻醉较丙泊酚麻醉在改善气道阻力和胸肺顺应性上有积极意义。     

膀胱截石位患者术后体位改变对血压变化的影响

目的:探究膀胱截石位患者术后体位改变对血压变化影响。方法:选择取膀胱截石体位手术的患者86例,随机分为观察组与对照组,每组各43例。观察组于术毕予以采用被动运动法体位干预,对照组于术毕予以常规体位摆放。观察对比不同时间段(T_0、T_1、T_2、T_3)两组血压变化。结果:观察组T_1、T_2、T_3的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)水平与T_0比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组T_1、T_2、T_3的血压观察指标与T_0比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组SBP、DBP和MAP差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对膀胱截石体位手术患者,在术后行被动运动干预后,可有效缩小体位改变前后的血压差,保持血压平稳。     

硬膜外阻滞复合全麻在老年人中上腹部手术中的应用效果观察

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年人中上腹部手术中的临床效果。方法选择24例行中上腹部手术的患者随机分为两组,每组12例。对照组采用单纯全身麻醉;实验组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉。分别观察两组患者各个时点的生命体征变化和麻醉用药量及其术后恢复清醒时间。结果两组患者手术前组间血压和心率比较差异元统计学意义（P〉O．05）;实验组患者各项生命体征总体为下降之后保持平稳,对照组患者各项生命体征总体为上升之后保持平稳;实验组患者各时点的血压和心率均低（慢）于对照组（P〈0．05）;麻醉用药量显著少于对照组（P〈0．05或〈0．01）,术后恢复清醒时间短于对照组（P〈0．01）。结论在老年人中上腹部手术中采用硬膜外阻滞复合全麻的方法,效果较好,值得临床应用。     

血管加压素联合戊乙奎醚治疗成人血管舒张型休克的临床研究

目的探讨血管加压素联合戊乙奎醚治疗血管舒张型休克的效果。方法将62例患者随机分为A、B两组，每组31例。两组均经传统抗休克治疗2小时无效后，A组采用血管加压素联合戊乙奎醚治疗。B组用纳洛酮、地塞米松磷酸钠治疗。结果治疗后120分钟，A组、B组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均尿量、血肌酐清除率（Ccr）较t0时差异均有显著性（P〈O．05），两组相比，SBP、DBP、MAP、、平均尿量、Ccr差异均有显著性（P〈O．05）。A、B两组抢救成功率、病死率相比较，差异有显著性（P〈O．05）；A组明显优于B组。结论血管加压素联合戊乙奎醚治疗血管舒张型休克对恢复和维持血流动力学的稳定有较好的疗效。     

联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术

目的：观察和评价联合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）及全凭静脉麻醉（TIVA）用于经皮肾镜碎石术的麻醉效果。方法选择64例行经皮肾镜碎石术的患者行回顾性分析,分为CSEA组和TIVA组两组,每组32例。记录两组入手术室时（基础值,t0）、改变体位为俯卧位或半侧卧位时（t1）、切皮时（t2）、出手术室时（t3）,以及CSEA组腰部麻醉后15min时（tSA15min）和TI‐VA组气管插管时（ti）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等,观察麻醉效果、输液量、术中使用麻黄碱和阿托品、CSEA组局麻药用量、手术时间、手术期间或出室时患者不适发生率,以及不良事件等。结果t0时两组血压和HR差异无统计学意义（P＞0．05）,CSEA组患者在t1、t2、t3时的SBP、DBP和MAP均低于t0（P＜0．05）,t1和t3时的HR高于t0（P＜0．05）;TIVA组患者在t1和t2时的SBP、DBP、MAP和HR均低于t0（P＜0．05）,但t3时的SBP、DBP和MAP均高于t0（P＜0．05）。t1和t2时CSEA组SBP和HR均高于TIVA组,而t3时CSEA组SBP和DBP均低于TIVA组（P＜0．05）。术后CSEA患者不适发生率为6．3％,低于TIVA组的25．0％（P＜0．05）。结论CSEA和TIVA均可用于经皮肾镜碎石术,CSEA术中舒适度低,但术后舒适度更高;结石较小,手术时间短、一般情况好的患者采用CSEA可能较好,反之采用全身麻醉可能较好。     

改良截石位应用于阴式子宫切除手术的效果观察

目的观察改良截石位应用于阴式子宫切除手术的效果观察。方法随机选取我院2016年9月至2017年9月收治的68例行阴式全子宫切除患者为本次实验研究对象,按照手术体位不同将所有患者均分为实验组与对照组,对照组34例患者采取截石位,实验组34例患者采取改良截石位,比较两组患者体位摆放前后血压、心率变化情况、术后视觉疼痛(VAS)得分以及安全性。结果实验组患者体位摆放后血压、心率明显低于对照组,实验组患者术后下肢同一时间段视觉疼痛(VAS)得分明显低于对照组,实验组术后并发症发生率明显低于对照组(8.8%VS 20.6%),两组患者各项数据差异明显具有统计学意义(P0.05)。结论对于行阴式全子宫切除的患者采用改良截石位可有效稳定个体患者血压、心率,从而减轻患者术后疼痛,安全性高。     

截石位全麻诱导血流动力学稳定性的临床观察

目的：观察老年患者在截石位全麻诱导时血流动力学的稳定性。方法：拟择期经尿道前列腺电切（TURP）术ASAⅠ～Ⅱ级,年龄大于65岁,无心血管疾病史患者60例,分为截石位组（A组）、弹力袜组（B）和对照组（C组）各20例,A组摆置截石位后行全麻诱导;B组穿弹力袜诱导后摆置截石位;C组无干预全麻诱导后摆置截石位。入室后常规监测血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。结果：A、B组病人血压维持稳定,诱导前后收缩压、平均动脉压无明显变化（P＞0．05）,C组病人收缩压、平均动脉压显著下降,与插管前及 A 组和B组比较均显著下降（P＜0．05）;三组病人心率均出现减慢（P＞0．05）,差异无统计学意义。结论：老年患者在截石位全麻诱导时具有更好的血流动力学稳定性。     

贺苏注射液治疗异位妊娠破裂休克的疗效观察

目的：观察贺苏（7．2％氯化钠加6％羟乙基淀粉200／0．5注射液）用于异位妊娠破裂休克复苏治疗的有效性和安全性。方法：将44例异位妊娠破裂休克患者随机分为实验组（贺苏组）和对照组（0．9％氯化钠加6％羟乙基淀粉200／0．5注射液组）,每组22例,15min内快速注入250ml液体,在给药前、给药后即时、给药后10min、给药后20min、给药后30min分别测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,并计算休克指数（SI=HR／SBP）,开始前和给药后30min检测血Na^＋、血Cl^-和凝血常规。结果：两组SBP、DBP用药后明显升高,SI下降,与用药前相比,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,实验组各时间点SBP、DBP均明显高于对照组,SI下降大于对照组（P〈0．05）,两组红细胞（RBC）、血小板（PLT）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（HGB）给药后30min测定值低于用药前（P〈0．05）,凝血指标部分凝血活酶时间（PTT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显较用药前延长（P〈0．05）,但上述各指标两组问比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组用药后30min时血Na^＋、血Cl^-水平较用药前升高（P〈O．05）,且高于对照组水平（P〈0．05）,但仍在正常范围内。结论：贺苏对异位妊娠破裂休克复苏治疗效果确切、安全。     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚抑制气管拔管的应激反应

目的观察拔管前小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对预防全麻气管拔管反应的临床效果。方法选择40例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级的择期非心脏手术的全麻患者，随机分为对照组（C组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组），每组20例，二组患者麻醉的诱导和维持方式相同，术毕C组停用瑞芬太尼及丙泊酚，R组持续泵注0．025～0．05ug·kg^-1·min^-1瑞芬太尼和丙泊酚0．3～0．5mgkg^-1·h^-1，分别记录两组患者拔管前5min、拔管时、拔管后2min、5min等各时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及拔管后2min、5min的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果C组拔管前后血压和心率相比差异有显著性（P〈0．05），R组拔管前后血压和心率无显著性差异（P〉0、05）。在拔管时及拔管后2min、5min等时段R组SBP、DBP、HR变化与C组比较下降明显，差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01），拔管后两组患者VT、RR、SpO2均无显著性差异（P〉0．05）。结论拔管前小剂量静脉泵入瑞芬太尼复合丙泊酚能有效减轻拔管时的应激反应。     

依托咪酯对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

目的观察依托咪酯诱导在老年高血压患者气管插管时对应激反应的影响。方法老年高血压患者80例,随机分为两组。分别给予依托咪酯、异丙酚静脉全麻诱导插管,观察诱导前、插管前即刻、插管后1min、插管后5min两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）;观察血糖及皮质醇在诱导前后的变化。结果插管前即刻两组患者SBP、DBP差异明显（P〈0．05）,插管后3min两组患者SBP、DBP较插管前即刻显著升高（P〈O．05,P〈0．01）,异丙酚组HR在插管前即刻明显降低,而在插管后3min则明显升高（P〈0．05）。组间比较,插管前即刻及插管后3min两组患者SBP、DBP均有显著差异（P〈0．05,P〈0．01）。诱导后异丙酚组明显低于依托咪酯组（P〈0．05）,两组患者诱导后血糖虽有降低,但差异无显著性（P〉0．05）。结论依托咪酯对循环、内分泌的影响小,应激反应轻,静脉诱导平稳,适用于老年高血压患者静脉全麻诱导。     

术前心理干预对家族性乳腺癌患者焦虑状况的影响

目的探讨术前心理干预对家族性乳腺癌患者焦虑状况的影响。方法选取家族性乳腺癌手术患者80例,随机分为实验组和对照组,每组40例。实验组除常规护理外,接受心理干预,对照组只进行常规护理。采用焦虑量表（SAS）及状态-特质焦虑自评量表进行调查与对比分析。结果干预前实验组和对照组SBP、DBP、HR、SAS、S-AI及T—AI值差异无统计学意义（P〉0．05）;干预后实验组和对照组SBP、DBP和HR差异无统计学意义（P〉0．05）;干预后实验组SAS、S_AI及T—AI值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组干预前SAS、S-AI及T—AI值显著高于干预后,差异有统计学意义（P〈O．05）;对照组干预前、后SAS、sAI及T—AI值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对家族性乳腺癌手术患者进行心理干预可有效缓解患者的焦虑情绪,保持良好的身心状态,有利于身体康复。     

低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性影响的研究

目的：观察低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性（HRV）及血压、心率的影响。方法：将38例接受盆腔或下肢手术的老年患者分为2组：高血压病组、对照组。监测时点与项目：麻醉前（基础值）、硬膜外腔注药后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、30min（T4）、45min（T5）;收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,HRV的低频率（LF）、高频率（HF）、低频与高频比率（LF／HF）。结果：两组麻醉后各时点的SBP、DBP、HR、LF、HF均较麻醉前降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;高血压病组的SBP、DBP、HR、LF、HF下降幅度大于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;结论：低位硬膜外麻醉对老年患者自主神经系统有较大的影响,使患者出现血压降低、心率减慢,老年高血压患者循环系统受到的影响更为明显。     

俯卧位行脊柱手术对血流动力学影响的临床观察

目的:观察俯卧位对行脊柱手术患者血流动力学变化的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行腰椎椎体骨折后路内固定的手术患者40例,俯卧位采用新式马蹄形体位垫,麻醉诱导循环平稳后记录仰卧位(T0)和俯卧位后10 min(T1)以及俯卧位后30 min(T2),这三个时间点患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP)的数值。结果:与T0比较,T1和T2患者的SBP、DBP和CVP的数值均明显下降,HR明显加快,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:俯卧位下行脊柱手术时血流动力学变化大。