经腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗术后脑脊液漏

我院 1992～ 1999年 ,采用腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗术后脑脊液漏 11例 ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 5～5 5岁 ,平均 35 .6岁。小脑肿瘤术后 2例 ,颈胸段脊髓肿瘤术后 2例 ,脑出血术后 1例 ,脑外伤 1例 ,三叉神经痛术后 1例 ,脑室肿瘤术后 2例 ,枕叶肿瘤术后 1例 ,小脑脑囊虫 1例。其中 1例因脑脊液蛋白高 ,合并脑积水 ,拔管后行脑室 -腹腔分流术。1.2　适应证　术后因伤口愈合差或颅内高压致脑脊液漏 ,经清创缝合伤口、加压包扎等处理无自愈倾向 ,采用此法。1.3　方法　伤口行清创缝…     

腰蛛网膜下腔持续引流治疗难治性脑脊液漏

目的　探讨难治性脑脊液漏的有效治疗方法。　方法　对21例难治性脑脊液漏患者行腰蛛网膜下腔持续引流,观察治疗效果。　结果　治疗中有1例并发脑室张力性气颅, 1例出现低颅压症状,余均治愈。未继发颅内感染。随访3个月,有2例并发交通性脑积水,行脑室腹腔分流术后治愈。　结论　腰蛛网膜下腔持续引流是治疗难治性脑脊液漏可靠且有效的方法。     

后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治

目的 分析后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因,并探讨其防治措施.方法 回顾性分析17例后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的临床资料.结果 17例患者均经保守治愈,其中3例经穿刺加压包扎治愈,2例并发脑积水者经脑室-腹腔分流术后积液腔穿刺加压包扎治愈,12例经穿刺加压包扎 腰椎穿刺持续引流治愈,无1例再次打开切口手术处理.结论 术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成的主要原因,积液腔穿刺加压包扎 腰椎穿刺持续引流效果肯定.     

后颅窝开颅术后枕部皮下积液的临床分析

目的：分析后颅窝开颅术后枕部皮下积液形成的原因,并探讨其防治措施。方法：回顾性分析8例后颅窝开颅术后枕部皮下积液患者的临床资料。结果：8例患者均治愈,其中5例经积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎治愈,2例经积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎＋腰椎穿刺持续引流治愈,1例并发脑积水经脑室—腹腔分流术后积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎治愈,无一例再次打开切口手术处理。结论：术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是枕部皮下积液形成的主要原因,积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎效果肯定。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅脑损伤后合并脑积水手术治疗68例

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血和颅脑损伤后合并脑积水有效治疗方法。方法:对28例动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑积水分别采用单纯侧裂及脑池解剖释放脑脊液,疏通脑池、翼点入路改良Paine′s点穿刺脑室、显微镜下打开终板池造瘘、Ommaya囊植入脑室外引流术、侧脑室额角外引流进行治疗,对20例重型颅脑损伤合并脑积水患者采用脑室-腹腔分流术(VPS)进行治疗,对20例颅骨缺损合并脑积水患者进行同期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗。结果:28例动脉瘤均顺利夹闭瘤颈,出院时按照格拉斯哥(GOS)评分4~5分20例,3分7例,2分1例。20例重型颅脑损伤术出院时GOS 4~5分15例,3分4例,2分1例。20例颅骨缺损患者治疗有效率90.0%。结论:对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑积水,应根据不同时期、不同HuntHess分级、不同程度脑积水,有选择采用相应方式治疗,对于重型颅脑损伤合并脑积水行脑室-腹腔分流术,对于颅骨缺损合并脑积水采用同期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗,均可取得较好疗效。     

后颅窝开颅后局部积液的防治

回顾分析441例后颅窝开颅术后局部引流患者开颅后局部积液的防治。经硬膜外或者硬膜下放置引流管引流，尽量严密缝合硬膜、各层肌肉及皮肤，术后多次局部加压包扎处理后，发生术后局部积液20M（4．5％），通过局部穿刺、反复腰椎穿刺放液、局部加压包扎等综合治疗，19例治愈（95％），1例听神经瘤患者脑脊液耳漏感染后合并脑积水而未愈，行脑室-心房分流术后局部积液消失。说明后颅窝开颅术后严密缝合硬膜，多次的局部加压包扎可预防局部积液的发生。局部积液穿刺、反复腰椎穿刺放液、长时间局部加压包扎可治愈局部积液。     

长时间持续腰池引流63例体会

持续腰大池引流脑脊液是治疗难治性脑脊液漏、颅内感染、蛛网膜下腔出血及脑室内出血的一种安全有效的方法[1]。在脑动脉瘤破裂出血继发脑积水、脑出血继发脑积水、脑挫裂伤后继发脑积水、颅底骨折脑脊液漏、开颅术后颅内感染等疾病治疗中起着极其重要的作用,是这类疾病的主要的首要的有效的治疗措施,一部分病例通过长时间持续腰池引流     

颈椎病术后脑脊液漏处理分析

目的探讨颈椎术后脑脊液漏处理方法措施及处理效果。方法选取该院2011年3月-2013年3月收治的346例颈椎病手术患者中发生的12例术后脑脊液漏并发症患者作为研究对象,就其临床资料进行了回顾性分析,并发症患者于术后1～5d内发生脑脊液漏,对其中5例患者进行了切口旁引流,4例实行了蛛网膜下腔引流,3例患者行加压包扎,观察总结脑脊液漏并发症处理效果。结果12例脑脊液漏并发症患者经过引流或包扎处理后均于1～3d内液漏停止,其中蛛网膜下腔引流处理患者引流时长为10-15d,引流量达320mL;处理过程中并发症患者中有6例出现了头痛、呕吐及恶心等不良反应,另有2例患者出现了低血钠症,均行临床对症治疗与处理不良反应消失;患者出院后行为期半年的回访,并未发现脑脊液囊肿等并发症。结论颈椎病术后要密切关注患者脑脊液漏并发症发生情况,并对脑脊液漏患者行及时的治疗与处理,以免因处理不及时或不到位而引起严重的并发症。     

囊性脊柱裂修补联合脑积水脑室-腹腔分流术治疗复杂性脊柱裂56例疗效观察

目的 探讨囊性脊柱裂修补联合脑积水脑室-腹腔分流术治疗先天性小儿囊性脊柱裂合并交通性脑积水的临床疗效.方法 对56例非洲先天性小儿囊性脊柱裂合并交通性脑积水黑人患儿采用脊柱裂修补联合脑积水脑室-腹腔分流术手术治疗,观察术后并发症的发生情况及术后疗效,评估疗效.结果 术后脑脊液漏4例,脑脊液漏并颅内感染2例,死亡1例.术后随访6～12个月,头痛呕吐症状、小便功能、下肢溃疡、肌力得到不同程度改善,术后复查CT显示双侧脑室额角宽度均有不同程度缩小.结论 先天性小儿囊性脊柱裂合并交通性脑积水患儿应尽早手术治疗,手术应尽量囊性脊柱裂修补、脑积水脑室-腹腔分流术一次同步完成,可有效减少手术并发症的发生,为患儿争取宝贵的康复时机,提高患儿的生存质量.     

腰池持续引流在神经外科的应用

腰池持续引流是应用腰穿的方法向椎管硬膜下腔内置入引流管以达到脑脊液引流的目的。现广泛应用于神经外科的临床工作之中。经长期的实践,此方法自1997年我科应用于术中排放脑脊液、蛛网膜下腔出血、脑室系统出血、颅内感染、脑脊液漏、术后头皮下积液、手术后脑脊液引流等与脑脊液循环有关的疾病,取得良好的效果。     

后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治研究

目的探讨后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治。方法在后颅窝开颅术后局部引流的441例中,按脑膜是否严密缝合,分为硬膜外引流和硬膜下引流,尽量严密缝合硬膜、肌肉逐层,封闭乳突蜂房或者打开它,局部加压包扎以预防脑脊液漏。对于脑脊液漏患者经反复地伤口加固缝合,腰椎穿刺引流,局部加压包扎,抗感染,糖皮质激素等综合治疗。结果在441例中采取预防脑脊液漏的措施后,仍有48例发生56人次脑脊液漏（10．88％）,其中2例分别伴有耳漏和鼻漏,经综合治疗后45例完全治愈,3例因反复脑脊液漏继发颅内感染而死亡。结论经后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏是可以防治的。     

反复腰穿或持续引流预防外伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的效果观察

目的:研究外伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的预防方法。方法:对287例外伤性蛛网膜下腔出血患者的治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果:147例患者未作相应预防治疗措施,发生脑积水7例,外伤性脑积水发生率为4.76%;140例患者经腰椎穿刺、椎管持续引流治疗,无脑积水病例出现。结论:对外伤性蛛网膜下腔出血患者予以腰椎穿刺及椎管引流释放血性脑脊液(CSF),可相应降低外伤性脑积水的发生率,提高外伤性蛛网膜下腔出血患者的治愈率,减少后遗症。     

颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

目的:探讨颈椎手术后脑脊液漏的原因及处理方法。方法:选择2006年3月²012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄392012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄39⁷3岁,平均(56±14.51)岁。术后4例173岁,平均(56±14.51)岁。术后4例1³ d发现脑脊液漏,2例第83 d发现脑脊液漏,2例第8¹0天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月10天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月².5年,无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论:颈椎术后并发脑脊液漏时,及时处理预后较好。脑脊液渗出较多时,可采用切口旁引流和蛛网膜下腔引流,渗出较少时,加压包扎。     

重型脑室出血急性脑积水的治疗研究

目的：探讨重型脑室出血急性脑积水的治疗，以降低延期脑积水的发病率。方法：在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上，向腰蛛网膜下腔注入尿激酶。结果：经尿激酶治疗后，4例无延期脑积水，占80％；1例为高压型脑积水，行“脑室-腹腔分流术”，占20％。结论：在脑室持续引流及尿激酶灌注的基础上，向腰蛛网膜下腔注入尿激酶，能降低延期脑积水的发病率。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后早期连续腰椎穿刺治疗的疗效

目的：总结腰椎穿刺对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后治疗的指导性意义。方法：北京大学第三医院介入血管外科自2002年12月至2011年9月收治破裂颅内动脉瘤行动脉瘤栓塞术患者43例,术后第1日起每日行腰椎穿刺治疗,测脑脊液压力,缓慢引流脑脊液。依腰椎穿刺结果决定血压的控制、脱水及补液治疗方案。结果：死亡2例,存活的41例患者中仅1例患者出现脑血管痉挛、脑梗死及梗阻性脑积水,经脑室腹腔分流术,1例梗阻性脑积水自行缓解,其余39例患者恢复良好,平均随访（26.0±5.8）个月,无新发神经系统症状。结论：破裂颅内动脉瘤栓塞术后早期腰椎穿刺在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的术后治疗中有重要意义。     

下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流。结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后早期连续腰椎穿刺治疗的疗效

目的:总结腰椎穿刺对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后治疗的指导性意义。方法:北京大学第三医院介入血管外科自2002年12月至2011年9月收治破裂颅内动脉瘤行动脉瘤栓塞术患者43例,术后第1日起每日行腰椎穿刺治疗,测脑脊液压力,缓慢引流脑脊液。依腰椎穿刺结果决定血压的控制、脱水及补液治疗方案。结果:死亡2例,存活的41例患者中仅1例患者出现脑血管痉挛、脑梗死及梗阻性脑积水,经脑室腹腔分流术,1例梗阻性脑积水自行缓解,其余39例患者恢复良好,平均随访(26.0±5.8)个月,无新发神经系统症状。结论:破裂颅内动脉瘤栓塞术后早期腰椎穿刺在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的术后治疗中有重要意义。     

持续性腰大池外引流加全身应用抗菌药物治疗颅脑术后颅内感染

目的探讨持续性腰大池引流加全身应用抗菌药物治疗颅脑术后颅内感染的疗效。方法回顾分析43例采用蛛网膜下腔持续外引流加全身应用抗菌药物治疗的颅脑术后颅内感染患者的临床资料。结果本组患者均治愈出院,均获得随访,随访时间3～12个月,均未见复发。1例患者穿刺处皮肤感染致颅内逆行感染,予更换穿刺部位继续行脑脊液持续外引流后感染得以控制,9例患者后期因脑积水行脑室腹腔分流术。结论持续性腰大池外引流加全身应用抗菌药物治疗颅脑术后颅内感染方法简便,疗效确切。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会

目的 探讨应用脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术技巧.方法 通过脑室-腹腔分流术治疗86例脑积水患者,所有患者术前均行腰椎穿刺测压、放液试验并送脑脊液常规生化检查.结果 35例术后症状消失,39例术后症状好转,12例术后症状无变化或加重.术后出现并发症9例,其中动眼神经麻痹2例,分流管堵塞3例,颅内感染1例,分流不足及引流过度2例,分流管外露1例.结论 脑室-腹腔分流术是神经外科常规术式,努力提高手术操作技巧,注意术前、术中、术后的处理,能有效降低术后并发症,提高脑积水患者的治愈率.     

开颅术后脑脊液漏的防治

目的：探讨开颅术后脑脊液漏的预防和治疗。方法：回顾分析我院开颅术后脑脊液漏患者37例临床资料。结果：5例采用切口加固缝合后加压包扎,13例行皮下穿刺抽吸或持续引流,10例行腰穿置管脑脊液持续外引流,3例行手术修补,保守治疗6例,均痊愈未见复发。结论：脑脊液漏的处理关键在于预防。已发生的脑脊液漏,根据不同的情况分别采用切口加固缝合后加压包扎,皮下穿刺抽吸或持续引流,腰穿置管脑脊液持续外引流等方法多可痊愈,无效则行手术修补。